θ
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
秦 玲
［ 关键词 】 醉， 麻 硬膜外 ； 醉 ， 身 ； 麻 全 胃肿瘤 ［ 中国图书资料分类法分类号】Ｒ６４４ １．２ ［ 文献 标识码 】 Ｂ
表 ｌ 三组患者呼吸、 循环变化和辅助用药等 比较 （ ＝２ ） ０
在临床实践 中 ． 不同 的麻 醉 方法用 于 胃癌 根 治手术 ， 收 到的效果不全 相同。本 文探讨 单一 硬膜外麻醉、 单纯 气管插 管静脉复合全麻、 硬膜外复合浅全麻在 胃癌根治术中的效果。 ｌ 资料 与方法 １ １ 一般 贵料 选 择 莸 院 １９ ． ９８年 １月 ～２ ０ ０ ０年 ｌ Ｏ月 ６ ０例胃肿瘤患者。其中男 ３ ９例 ， ２ 女 １例； 年龄 ４ ～７ ４ ５岁。 术前均经病理 证实胃体部 腺癌 ， 拟行根治性全 胃切除术 。术 前均无 明显呼吸 、 环、 循 内分泌系统疾患 ， 亦无 明显 肝 肾功能 及电解质异常。将患者随机分成三组。Ａ组（０例 ） 单一硬 ２ ： 膜外麻醉组 ； Ｂ组（０例 ） 单纯 气管插 管静脉 复合全麻 组 ； ２ ： Ｃ 组 （０例）硬 膜外麻 醉复合气管插管 浅全麻组 。 ２ ； １２ 麻 醉 方 法 患 者 于术 前 ３ ｒ ０ ｒ ｎ肌 肉 注 射苯 巴 比妥 ｉ ｆ ０ ｌｇ阿托 品 ０ ５ｍｇ 人 手术 室后 开放 静脉 通道 。Ａ组 ： 、 ． ， 于
维普资讯
ＪＢ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｉ Ｍａ ０ ２， １２ Ｎｏ ３ ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌ ， ｙ２ Ｏ Ｖｏ ． ７， ．
［ 文章编号】 ００ ２０２０ ）３ ２４０ １０－ ０（０２０ ． ５－１ ２ ０
・
临床 医学 ・
胃癌 根治术 中三种 麻 醉方 法 效 果 比较
经 的 传 出纤 维 ， 较好 的控 制 气 管 插 管 和 拔 管 期 间 的 心 血 管 能 反 应 ， 醉 过 程 中 血 压 多 有 不 同 程 度 的 降 低 ， 观 上 起 到 轻 麻 客
因加 ０ ２ ％布 比卡因混合 液 ３ ， ．５ ～５ 出现 阻滞平 面后 分次 注 人 局 麻药 ， 量 以腹 部 出 现 满 意 麻 醉 平 面 为 目 的 。一 般 初 药 量 儿 ～ｌ ， ５ 术中按 局麻 药作用 时间适时 追加 麻药 。手术 结束通过 硬 膜外 导管 注 人术 后镇 痛 药。Ｂ组 ： 依 托咪酯 按 ０ ３ｌｇ１ 琥珀胆碱 ｌ ５ ． Ｔ， － 培、 ＿ ～２ｍｇ ｋ ／ｇ快 速诱 导下 气 管插管 ， 接麻醉机。术 中用 ０ １ ％琥 珀胆 碱加 １ ％普鲁 卡 因复 合液静 脉滴注维持麻醉。Ｃ组 ： Ａ组 ， 同 硬膜 外麻 醉 出现 阻滞 平面 后 ， Ｂ组 诱 导 插 管 ， 麻 醉 机 。术 中 麻 醉 复 合 液 静 脉 滴 注 同 接
～
棚
嚣
１ ８
ｌ ８ ６ ｌ ２ ５ ３ ｌ ｌ４ ＜０ ＜０ ＜０椰５ ０ ４ ０ ４ ０ ２
ｎ
Ａｎ
Ｂ 组
Ｃ组
３
２
２ ３ ３ ８ ３９
ｌ 控 ｌ ９ ４ ０ ＜Ｏ∞５
ｌ３ 观察
术 中监测 Ｓ Ｃｈ、 Ｒ、 Ｐ Ｒ Ｈ Ｂ 、 。观察 三组患者麻药 采用 ｙ 检验和多样 本比较 的秩 和检验 。
用量 、 辅助 镇 静药量 Ｉ 术毕清 醒程 度及 术后是 否需 用镇 痛 药等 。
１４ 统计学方法
２ 结 果
Ａ组局麻药 总量 ２ ． ８ ６±３ ２ｍＬＢ组麻 醉 复 合 液总量 ５７ ４ ０ ３ｍｌＣ组 局麻药总量 ２ ． ±２ ８ ， 醉复 合液 ３ ±９ ． ： ３ １ ． 麻
维持 浅 全 麻 状态 ， 按 局 麻 药 作 用 时 间适 时 追 加 ， 腹 时 通 并 关 过硬 膜 外导 管 注 人 术 后 镇 痛 药 。
度控 制性 降压作 用 。麻醉 中根 据手术 要求 ， 灵活掌握全麻 及硬膜外阻滞用 药量 ， 腹后 仅凭 硬膜外 麻 醉完 成手术 ， 关 在 完全止痛的同时使全麻药用 量显 著减少， 少肌松药的残 留 减 作用 ， 手术结束患者大多完全清醒 ， 减步术后护 理工作量 ， 提 高安全性一 ６。硬膜外术后镇痛药的使用减轻患 者术后疼痛 ， 利于术后恢复 。术 中气管插管保 证充分供氧 ， 有利 于维持呼 吸 、 环稳定 。两 者复合使用使麻 醉更安全 、 循 平稳 。因此 ， 硬 膜 外复合气管插管浅垒麻是 胃癌根 治手术的 良好麻醉方法。
总 量 ２ ７３±８ ． 。 Ｃ组 与 Ａ组 在 呼 吸 、 环 变 化 及 辅 助 ６ １６ｍｌ 循
用镇静药上均有差 异 （ 尸＜０ ０ ５ 。Ｃ组 与 Ｂ组 在辅助 镇静 ．０ ） 药、 苏醒程度、 术后有否用镇痛药上有差异（ 尸＜０ｏ ５（ ．ｏ ）见表 １。 ） ３ 讨论 硬膜外麻醉是 胃癌根 治手 术最常 用的麻醉 方法 。操作 简便 ， 有较 完善 的局 部镇痛 和肌松 作用 ， 具 对肝 肾功能 影 响 小， 但同时又是一种不 完善 的麻 醉方式 ， 辅助 用药 以达 到 需 衡底消除患 者 紧张 心理 及 内脏 牵拉反 应等 ， 易造 成低 通 气 量 、 ｏ ｈ血 症 等… 。若 硬 膜 外麻 醉 阻 滞平 面过 广 ， 过 高 ｃ 超
４ ４ ＜０ ０ ５ ０
Ｐ
＜０ ０ ５ ０
△ 示 Ｈｃ 值
。
间隙硬膜外 穿刺 置管 ， 卧后从导 管注人 １ ６ 平 ． ％利 多卡
阻滞 平 面 达 不 到 手术 要 求 ， 助 用药 过 多 会 造 成 呼 吸 抑 辅 制… ２。单纯气管插管全麻中控 制呼 吸，ｐ 保持较 高水平 ， Ｓ 肌松 完全 ， 有利 于术者操作 和维持患者 的循环 、 呼吸稳定 ， 但 单纯普鲁卡因全麻性能弱 ， 麻醉 不易加 深 ， 导致麻药量大 ， 易 借用辅助药使苏醒延迟ｌ 。术后患者大 多疼 痛不适 ， ３ Ｊ 需辅 助 镇痛 药。术后疼痛本身是一种恶性刺激 ， 可使机体应 激性增 高， 代谢增加 ， 氧耗 增加 ， 体 发生内分 变化 ， 机 临床表 现血 压升高 、 心率增 快 、 呼吸抑制等 ， 影响术后 恢复 ＿ 。复合组中 ４ Ｊ 硬膜外阻滞可提 供手术全程 的有效止痛 ， 因阻 断胸段 交感神
［ 关键词 】 醉， 麻 硬膜外 ； 醉 ， 身 ； 麻 全 胃肿瘤 ［ 中国图书资料分类法分类号】Ｒ６４４ １．２ ［ 文献 标识码 】 Ｂ
表 ｌ 三组患者呼吸、 循环变化和辅助用药等 比较 （ ＝２ ） ０
在临床实践 中 ． 不同 的麻 醉 方法用 于 胃癌 根 治手术 ， 收 到的效果不全 相同。本 文探讨 单一 硬膜外麻醉、 单纯 气管插 管静脉复合全麻、 硬膜外复合浅全麻在 胃癌根治术中的效果。 ｌ 资料 与方法 １ １ 一般 贵料 选 择 莸 院 １９ ． ９８年 １月 ～２ ０ ０ ０年 ｌ Ｏ月 ６ ０例胃肿瘤患者。其中男 ３ ９例 ， ２ 女 １例； 年龄 ４ ～７ ４ ５岁。 术前均经病理 证实胃体部 腺癌 ， 拟行根治性全 胃切除术 。术 前均无 明显呼吸 、 环、 循 内分泌系统疾患 ， 亦无 明显 肝 肾功能 及电解质异常。将患者随机分成三组。Ａ组（０例 ） 单一硬 ２ ： 膜外麻醉组 ； Ｂ组（０例 ） 单纯 气管插 管静脉 复合全麻 组 ； ２ ： Ｃ 组 （０例）硬 膜外麻 醉复合气管插管 浅全麻组 。 ２ ； １２ 麻 醉 方 法 患 者 于术 前 ３ ｒ ０ ｒ ｎ肌 肉 注 射苯 巴 比妥 ｉ ｆ ０ ｌｇ阿托 品 ０ ５ｍｇ 人 手术 室后 开放 静脉 通道 。Ａ组 ： 、 ． ， 于
维普资讯
ＪＢ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｉ Ｍａ ０ ２， １２ Ｎｏ ３ ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌ ， ｙ２ Ｏ Ｖｏ ． ７， ．
［ 文章编号】 ００ ２０２０ ）３ ２４０ １０－ ０（０２０ ． ５－１ ２ ０
・
临床 医学 ・
胃癌 根治术 中三种 麻 醉方 法 效 果 比较
经 的 传 出纤 维 ， 较好 的控 制 气 管 插 管 和 拔 管 期 间 的 心 血 管 能 反 应 ， 醉 过 程 中 血 压 多 有 不 同 程 度 的 降 低 ， 观 上 起 到 轻 麻 客
因加 ０ ２ ％布 比卡因混合 液 ３ ， ．５ ～５ 出现 阻滞平 面后 分次 注 人 局 麻药 ， 量 以腹 部 出 现 满 意 麻 醉 平 面 为 目 的 。一 般 初 药 量 儿 ～ｌ ， ５ 术中按 局麻 药作用 时间适时 追加 麻药 。手术 结束通过 硬 膜外 导管 注 人术 后镇 痛 药。Ｂ组 ： 依 托咪酯 按 ０ ３ｌｇ１ 琥珀胆碱 ｌ ５ ． Ｔ， － 培、 ＿ ～２ｍｇ ｋ ／ｇ快 速诱 导下 气 管插管 ， 接麻醉机。术 中用 ０ １ ％琥 珀胆 碱加 １ ％普鲁 卡 因复 合液静 脉滴注维持麻醉。Ｃ组 ： Ａ组 ， 同 硬膜 外麻 醉 出现 阻滞 平面 后 ， Ｂ组 诱 导 插 管 ， 麻 醉 机 。术 中 麻 醉 复 合 液 静 脉 滴 注 同 接
～
棚
嚣
１ ８
ｌ ８ ６ ｌ ２ ５ ３ ｌ ｌ４ ＜０ ＜０ ＜０椰５ ０ ４ ０ ４ ０ ２
ｎ
Ａｎ
Ｂ 组
Ｃ组
３
２
２ ３ ３ ８ ３９
ｌ 控 ｌ ９ ４ ０ ＜Ｏ∞５
ｌ３ 观察
术 中监测 Ｓ Ｃｈ、 Ｒ、 Ｐ Ｒ Ｈ Ｂ 、 。观察 三组患者麻药 采用 ｙ 检验和多样 本比较 的秩 和检验 。
用量 、 辅助 镇 静药量 Ｉ 术毕清 醒程 度及 术后是 否需 用镇 痛 药等 。
１４ 统计学方法
２ 结 果
Ａ组局麻药 总量 ２ ． ８ ６±３ ２ｍＬＢ组麻 醉 复 合 液总量 ５７ ４ ０ ３ｍｌＣ组 局麻药总量 ２ ． ±２ ８ ， 醉复 合液 ３ ±９ ． ： ３ １ ． 麻
维持 浅 全 麻 状态 ， 按 局 麻 药 作 用 时 间适 时 追 加 ， 腹 时 通 并 关 过硬 膜 外导 管 注 人 术 后 镇 痛 药 。
度控 制性 降压作 用 。麻醉 中根 据手术 要求 ， 灵活掌握全麻 及硬膜外阻滞用 药量 ， 腹后 仅凭 硬膜外 麻 醉完 成手术 ， 关 在 完全止痛的同时使全麻药用 量显 著减少， 少肌松药的残 留 减 作用 ， 手术结束患者大多完全清醒 ， 减步术后护 理工作量 ， 提 高安全性一 ６。硬膜外术后镇痛药的使用减轻患 者术后疼痛 ， 利于术后恢复 。术 中气管插管保 证充分供氧 ， 有利 于维持呼 吸 、 环稳定 。两 者复合使用使麻 醉更安全 、 循 平稳 。因此 ， 硬 膜 外复合气管插管浅垒麻是 胃癌根 治手术的 良好麻醉方法。
总 量 ２ ７３±８ ． 。 Ｃ组 与 Ａ组 在 呼 吸 、 环 变 化 及 辅 助 ６ １６ｍｌ 循
用镇静药上均有差 异 （ 尸＜０ ０ ５ 。Ｃ组 与 Ｂ组 在辅助 镇静 ．０ ） 药、 苏醒程度、 术后有否用镇痛药上有差异（ 尸＜０ｏ ５（ ．ｏ ）见表 １。 ） ３ 讨论 硬膜外麻醉是 胃癌根 治手 术最常 用的麻醉 方法 。操作 简便 ， 有较 完善 的局 部镇痛 和肌松 作用 ， 具 对肝 肾功能 影 响 小， 但同时又是一种不 完善 的麻 醉方式 ， 辅助 用药 以达 到 需 衡底消除患 者 紧张 心理 及 内脏 牵拉反 应等 ， 易造 成低 通 气 量 、 ｏ ｈ血 症 等… 。若 硬 膜 外麻 醉 阻 滞平 面过 广 ， 过 高 ｃ 超
４ ４ ＜０ ０ ５ ０
Ｐ
＜０ ０ ５ ０
△ 示 Ｈｃ 值
。
间隙硬膜外 穿刺 置管 ， 卧后从导 管注人 １ ６ 平 ． ％利 多卡
阻滞 平 面 达 不 到 手术 要 求 ， 助 用药 过 多 会 造 成 呼 吸 抑 辅 制… ２。单纯气管插管全麻中控 制呼 吸，ｐ 保持较 高水平 ， Ｓ 肌松 完全 ， 有利 于术者操作 和维持患者 的循环 、 呼吸稳定 ， 但 单纯普鲁卡因全麻性能弱 ， 麻醉 不易加 深 ， 导致麻药量大 ， 易 借用辅助药使苏醒延迟ｌ 。术后患者大 多疼 痛不适 ， ３ Ｊ 需辅 助 镇痛 药。术后疼痛本身是一种恶性刺激 ， 可使机体应 激性增 高， 代谢增加 ， 氧耗 增加 ， 体 发生内分 变化 ， 机 临床表 现血 压升高 、 心率增 快 、 呼吸抑制等 ， 影响术后 恢复 ＿ 。复合组中 ４ Ｊ 硬膜外阻滞可提 供手术全程 的有效止痛 ， 因阻 断胸段 交感神