垂体后叶素

垂体后叶素之杨若古兰创作
1. 别号
必妥生；垂体后叶素；垂体素；催生针；脑垂体后叶素；
2. 外文名
Pituitrin
3. 适应症
产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产.
尿崩症.
咯血及门脉高压惹起的消化道出血.
麻痹和尿潴留.
4. 规格
打针液：每支5单位（1ml）；10单位（1ml）.
5. 用法用量：
因本品能被消化液破坏，不宜口服.
流产或产后出血：肌内或皮下打针，5～10U/次或加入5%葡萄糖
打针液500ml中缓慢静滴.
治尿崩症：皮下打针5～10U/次，一天可打针数次.
大量肺咳血：本品10U，用25%～50%葡萄糖液20rnl浓缩
后缓慢
打针；或10～20U加入500ml葡萄糖液体内缓慢滴
注，对反复咯血病人可达持久止血后果.急救医治：本品10U加入25%葡萄糖液20ml浓缩后缓慢打针；
或浓缩至5%葡萄糖500ml液体中滴注，须要时反复.
1次6～8h，极量20U/次.
6. 感化机制
垂体后叶素是从动物脑腺垂体中提取的水溶性成分，包含催产素和加压素（抗利尿激素）两种分歧的激素.催产素小剂量可加强子宫的节律性收缩，大剂量惹起子宫强直性收缩，使子宫肌层内血管受压榨而起到止血的感化.加压素能直接收缩小动脉及毛细血管（特别对内脏血管），可降低门静脉压和肺轮回压力，有益于血管破裂处血栓构成而止血；还能使肾小管和集合管对水分的重接收添加.
本品是从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分，为白色粉未，微臭，能溶于水.
垂体后叶素的轮回半衰期为20分钟，在肝脏和肾脏平分解.
7. 留意事项
①打针后若有面色惨白、出汗、恶心、腹痛、便意、心悸、胸闷等症
状应立即停药.少数患者可发生血管神经性水肿、荨麻疹、支气管
哮喘等过敏反应，甚至过敏性休克，应高度警惕并采纳急救措施；
②因收缩血管可引发心绞痛，对冠芥蒂、动脉硬化、心力衰竭、高血
压、明显瘢痕者、妊娠高血压综合征、妊娠后期、肺源性心脏病及
过敏体质者禁用；
③用于引产应谨慎；凡胎位不正、骨盆狭隘、产道障碍、剖腹产史、
软产道有临产者均忌用本品引产，以避免胎儿梗塞或子宫破裂；
④本品含有抑菌剂，普通不作静脉打针，但在肺出血等急救时，亦
可作静滴或静注，但应缓慢打针；
⑤本品宜冷藏，防止冰冻.
垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是医治大咯血的首选药物之一，它通过直接感化于血管平滑肌，发生强烈的收缩血管感化，用药后，因为肺小动脉的收缩，肺内血流量
锐减，肺轮回压力降低，从而有益于肺血管破裂处血凝块的构成，达到止血目的.然而垂体后叶素这类对内脏血管的收缩感化并没有选择性，常会发生面色惨白、出汗、心悸、胸闷、呕吐、血压升高、低钠血症、幻视、幻听等不良反应.
1.垂体后叶素致心动过缓
病历：因咯血3天入院的患者，在给予5%葡萄糖打针液500ml+垂体后叶素18u
静滴后，出现心悸不适、胸闷、心律减慢，立即复查心电图提示“窦性心
动过缓”，停药后自行缓解.
讨论：心动过缓为垂体后叶素所致，其缘由可能为垂体后叶素收缩肺血管的同时收缩内脏其他血管，血压上升，反射性惹起迷走神经高兴，使心率减慢，惹起窦性心动过缓.因为及时发现，当前随访，患者未出现类似情况.故在临床利用垂体后叶素应惹起足够看重，用药过程中留意观察生命体征变更，预防事故出现，一旦发生心动过缓，应减慢给药速度或停止利用，须要时给予阿托品、麻黄碱等医治.
2.垂体后叶素引发心绞痛
病历：65岁的老年男性，因纳差、乏力10余年，加重并呕血3天入院.入院诊
断为：上消化道出血、肝硬化、乙型肝炎.入院后予垂体后叶素50u+生
理盐水500ml静滴，20~90滴/分，每日总量为200u.连续使用4天后，
患者出现阵发性心前区隐痛，伴胸闷、憋屈，心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF、ST
段下移，T波倒置，考虑并发冠芥蒂、心绞痛发作，经静滴消肉痛扩冠，
养分心肌等医治后，症状消逝，复查心电图大致正常.
讨论：垂体后叶素是医治门脉高压惹起的上消化道出血的首选药物，因其强烈的血管收缩感化，在冠芥蒂、高血压病人应慎用或忌用.回顾病史，对于老年病人，
不但要扣问有没有冠芥蒂、高血压病史，而且还要警惕有没有藏匿性冠芥蒂.建议
对于有血汗管疾病或藏匿性冠芥蒂的患者，在利用垂体后叶素的同时加用硝酸酯类药物，并密切观察病情变更，及时复查心电图.
3.垂体后叶素与硝酸甘油联合利用医治肺咯血
讨论：（1）硝酸甘油可松弛血管平滑肌，使四周血管扩张，回血汗量减少，降低肺静脉和肺动脉压，无力的控制肺出血，并可扩张冠状动脉，降低血压，起到“内放血”的感化，且对胃肠道平滑肌有松弛感化，对于高血压、冠芥蒂合并肺出血的病人起到很好的医治后果.
（2）垂体后叶素是医治肺咯血患者的经常使用及无效的药
物之一.但因为某些患者，特别是老年肺咯血患者，常合并有高血压及冠芥蒂等心脑血管疾病而限制了该药的利用，而利用硝酸甘油，既防止了心脑血管方面的副感化，又添加了止血后果，但应留意两药的剂量成绩.当两药同时利用时，若患者血压升高、心悸、胸闷、恶心、腹痛、腹泻时，考虑垂体后叶素用量较大，此时应减少垂体后叶素剂量，或加大硝酸甘油剂量，同时抚慰和关心患者，让患者坚持沉着，以避免因过度紧张加重肺出血.若患者出现血压降低、额部出汗、四肢发凉、心率增快时，考虑硝酸甘油用量过大，应减慢硝酸甘油用量，或停用硝酸甘油滴入，适当抬高下肢，以添加回血汗量.经过分组实验的结果对比，将垂体后叶素20u、硝酸甘油5～15mg加入5%～10%GS中静脉滴注比较合适，但亦应结合患者实际情况，对年龄较大，有冠芥蒂和血压偏高的患者，应适当添加硝酸甘油的用量，而对于年轻、血压偏低者，硝酸甘油用量不宜过大，可适当加大垂体后叶素用量.
4.垂体后叶素联合缩宫素防治剖宫产病人术中出血
产后出血是我国产妇死亡的次要缘由].随着麻醉及剖宫产技术的日益提高，加之社会身分影响，剖宫产率逐年升高.普通剖宫产的出血量高于阴道分娩，且以术中出血为主.其次要缘由是术中子宫下段收缩欠佳导致出血量添加，除了机械刺激子宫外，还可使用宫缩剂、米索前列醇等药物加强宫缩医治，但也有后果欠佳的情况出现.特别是术前无分娩前兆——子
宫收缩的时候，术中子宫下段的收缩欠佳的发生率添加，研讨无效的预防剖宫产术中大出血的方法是很有须要的.
垂体后叶素在术中子宫下段肌注对此类宫缩乏力有着明显的后果.垂体后叶素次要含有两种分歧的激素，即缩宫素和加压素.小剂量缩宫素可加强妊娠末期子宫的节律性收缩，大剂量可惹起子宫强直性收缩，次要感化于子宫肌的Ⅵa受体，惹起子宫平滑肌发生收缩感化，妊娠子宫含有丰富的血管，能起到较好的止血感化.垂体后叶素的半衰期为20 min 摆布，感化较麦角新碱快，但持续时间短.加压素可以收缩小动脉及毛细血管，两者共同感化达到止血后果.肌肉打针接收好，3～5 min开始起效，可保持20～30 min.
垂体后叶素对平滑肌有剧烈收缩感化，可以收缩内脏小动脉和毛细血管，对血轮回有影响.故对妊娠高血压综合征、妊娠并发原发性高血压及心脏病病人忌用.本研讨中当针头刺入子宫肌层后先回抽无血后再注入，可预防药物直接进入血管，防止了恶性高血压的发生.垂体后叶素半衰期为20 min，人体最大利用剂量为20 U.本研讨中垂体后叶素剂量为6 U，20 min后可反复使用，平安无效.故对于血压正常、无意脏病的妊妇，在剖宫产术中惯例使用缩宫素的同时联合利用垂体后叶素可更无效地预防产后出血，特别是预防子宫下段构成欠佳的剖宫产病人术中出血，利用简单、平安、价格低，可广泛适用于各级病院.。