陕西抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)
抗菌药物使用分级表.doc_5992b18c364a0f0557bc3d7d(3)
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液
盐酸左氧氟沙星滴眼/耳液Leabharlann 多粘菌素类复方多粘菌素b软膏
咪唑衍生物
甲硝唑片/阴道泡腾片
甲硝唑氯化钠注射液
替硝唑片
替硝唑氯化钠注射液
奥硝唑氯化钠注射液
奥硝唑胶囊
硝基呋喃衍生物
呋喃妥因肠溶片
抗真菌药
制霉菌素片
伊曲康唑（口服胶囊）
克霉唑乳膏/栓/阴道片
氟康唑氯化钠注射液（注射）
注射用头孢替唑钠
第二代头孢菌素类
注射用头孢呋辛钠
头孢克洛干混悬剂/缓释胶囊
头孢呋辛酯片
头孢丙烯分散片/胶囊/颗粒
注射用头孢替安
第三（四）代头孢菌素类
注射用头孢曲松钠
头孢克肟分散片
头孢地尼分散片
注射用头孢甲肟
注射用头孢地嗪钠
注射用头孢噻肟钠
注射用头孢他啶
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠
注射用头孢吡肟
其他β-内
抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）
类别
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
广谱青霉素
阿莫西林分散片/胶囊
注射用美洛西林钠
注射用替卡西林钠克拉维酸钾
对青霉素酶不稳定的青霉素类
青霉素V钾片
注射用青霉素钠
青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）
阿莫西林克拉维酸钾片/混悬剂
第一代头孢菌素类
注射用头孢唑林钠
注射用头孢拉定
注：1.本目录收录120个抗菌药物品种，涵盖了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》、《中国国家处方集》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种。
2.本目录所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物）。不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。
抗菌药物分级管理原则和分级目录
抗菌药物分级管理原则和分级目录一、分级原则（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。
（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。
（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。
二、使用原则与方法（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。
（二）具体使用方法1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。
2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
4、下列情况可直接使用二级及以上药物。
（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。
（2）免疫功能低下患者伴发感染。
抗菌药物使用分级管理目录分类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）青霉素类▲★△☆青霉素★△☆阿洛西林★△☆哌拉西林/舒巴坦▲★△☆苯唑西林★△☆美洛西林★△哌拉西林/他唑巴坦▲★△☆阿莫西林★△☆氨苄西林/舒巴坦★☆美洛西林/舒巴坦▲★△☆氨苄西林★△☆替卡西林/克拉维酸★☆阿莫西林/舒巴坦▲★△☆哌拉西林★△☆磺苄西林阿莫西林/氟氯西林▲★△☆阿莫西林/克拉维△☆氟氯西林氨苄西林/氯唑西林酸★△☆苄星青霉素△替卡西林美洛西林/他唑巴坦★△☆普鲁卡因青霉素替卡西林/他唑巴坦★△☆青霉素V 仑氨西林★△☆氯唑西林萘夫西林☆羧苄西林舒他西林呋布西林双氯西林头孢菌素类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）▲★△☆头孢氨苄★△☆头孢噻肟★△☆头孢匹罗▲★△☆头孢唑林★△☆头孢他啶★△☆头孢吡肟▲★△☆头孢呋辛(酯)★△☆头孢克肟★△☆头孢米诺▲★△☆头孢曲松★△☆头孢地尼★△☆拉氧头孢★△☆头孢羟氨苄★△☆头孢哌酮/舒巴坦☆头孢哌酮/三唑巴坦★△☆头孢拉定★△☆头孢替安头孢曲松/舒巴坦★△☆头孢克洛★△☆头孢硫脒头孢他啶/舒巴坦★△☆头孢丙烯★△☆头孢唑肟头孢噻肟/舒巴坦★△☆头孢西丁☆头孢匹胺△☆头孢泊肟☆头孢噻利△☆头孢哌酮☆头孢匹林☆头孢噻吩☆头孢孟多☆头孢地秦☆头孢他美酯☆头孢尼西☆头孢特仑酯☆头孢甲肟☆头孢布烯氯碳头孢头孢呋辛/舒巴坦头孢噻肟/他唑巴坦头孢曲松/三唑巴坦其他β-内非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）酰胺类★△☆氨曲南△舒巴坦★△☆头孢美唑☆氟氧头孢头孢替坦碳青霉烯类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）△☆厄他培南★△☆美罗培南★△☆亚胺培南/西司他丁★△☆法罗培南★△帕尼培南/倍他米隆★△比阿培南☆帕尼培南多尼培南氨基糖苷类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用▲★△☆阿米卡星★△☆依替米星★△☆奈替米星▲★△☆庆大霉素★△☆妥布霉素★△☆异帕米星▲★△☆链霉素★☆大观霉素☆小诺米星△新霉素☆巴龙霉素☆卡那霉素西索米星地贝卡星阿贝卡星核糖霉素酰胺醇类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）★△氯霉素☆甲砜霉素四环素类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）★△☆四环素替加环素★△☆米诺环素★△☆多西环素★△☆土霉素大环内酯类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）▲★△☆红霉素▲★△☆阿奇霉素泰利霉素★△☆琥乙红霉素★△☆地红霉素★△☆乙酰螺旋霉素★△☆克拉霉素★△☆罗红霉素☆交沙霉素☆吉他霉素☆麦迪霉素☆依托红霉素糖肽类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）★△☆万古霉素★△☆去甲万古霉素★△☆替考拉宁林可胺类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）▲★△☆克林霉素★△☆林可霉素喹诺酮类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）▲★△☆诺氟沙星▲★△☆左氧氟沙星★△☆氟罗沙星▲★△☆环丙沙星★△☆莫西沙星☆帕珠沙星★△☆氧氟沙星★△☆吉米沙星☆司帕沙星★△☆吡哌酸★△☆洛美沙星☆依诺沙星☆培氟沙星☆芦氟沙星加替沙星安妥沙星硝基呋喃类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）▲★△呋喃妥因★△呋喃唑酮硝基咪唑类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）▲★△甲硝唑★△☆奥硝唑★△左旋奥硝唑★△☆替硝唑塞克硝唑磺胺类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）▲★△☆复方磺胺甲噁唑★△☆磺胺嘧啶★△☆甲氧苄啶★△联磺甲氧苄啶△☆磺胺甲噁唑其他类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）▲★△☆磷霉素★△粘菌素★△☆夫西地酸△利福昔明★☆多粘菌素B△☆利奈唑胺抗真菌药非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）▲★△制霉菌素★△伊曲康唑(口服剂型) ★△米卡芬净▲★△氟康唑酮康唑★△卡泊芬净★△氟胞嘧啶★△伏立康唑★△特比萘芬★△两性霉素B★克霉唑★△伊曲康唑(静脉剂型)★咪康唑泊沙康唑阿尼芬净说明： 1.▲《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》25种。
卫生部抗菌药物临床应用分级管理目录(最新版)
卫生部抗菌药物临床应用分级管理目录(最新版)卫生部抗菌药物临床应用分级管理目录，让我们一起“对症下药”！大家好，今天我们来聊聊一个非常重要的话题——抗菌药物临床应用分级管理目录。
这个目录可是关系到我们的身体健康哦！别看它名字挺高大上，其实咱们老百姓也能轻松理解。
接下来，我就像给大家讲故事一样，带你们了解这个目录。
我们要明白什么是抗菌药物。
抗菌药物就是用来治疗细菌感染的药物。
但是，你知道吗？有些细菌是超级顽强的，用普通的抗菌药物都对付不了它们。
这时候，我们就需要更高级、更专业的抗菌药物来对付这些“硬茬子”。
为了更好地管理抗菌药物，卫生部制定了一个抗菌药物临床应用分级管理目录。
这个目录分为三个等级：一级、二级和三级。
每个等级对应不同的细菌感染，以及对应的抗菌药物。
这样一来，医生在给病人开药的时候，就能根据病人的具体情况，选择合适的抗菌药物，避免盲目使用抗生素，减少细菌耐药性的发生。
那么，这个目录是怎么制定出来的呢？原来，卫生部组织了很多专家，花了很长时间，对各种细菌进行了详细的研究和分析。
他们发现，不同的细菌对抗菌药物的敏感度不同，有的细菌非常敏感，有的则非常抵抗。
所以，为了更好地保护人们的健康，他们根据细菌的敏感度，将抗菌药物分为了三个等级。
有了这个目录，我们在使用抗菌药物的时候，就能更加科学、合理地选择药物。
这对于我们的身体来说，无疑是一件好事。
这个目录并不是一成不变的，随着科学研究的进展，卫生部会定期更新这个目录，以适应新的细菌感染情况。
那么，作为普通人，我们应该怎么遵守这个目录呢？其实很简单，只要我们在生活中注意个人卫生，养成良好的生活习惯，就能降低细菌感染的风险。
比如，勤洗手、不随地吐痰、不吃腐烂食物等。
这样一来，我们就不需要过度依赖抗菌药物了。
如果我们真的生病了，需要用到抗菌药物，也要按照医生的建议来使用。
不要因为觉得“病从口入”，就随意吃药。
要知道，滥用抗菌药物不仅会导致细菌耐药性增加，还可能引起其他副作用。
抗菌药物临床应用管理办法(2012年8月1日)
第三章
抗菌药物临床应用管理
• 第二十二条 （临时采购的处理） –因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目 录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应 当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂 型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药 物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使 用。 –医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同 一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得 超过５例次。如果超过５例次，应当讨论是否列入本机构 抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数 不得增加。 –医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其 《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
• （安全性、疗效、细菌耐药性、价格）
非限制使用
经临床长期应用证 明安全、有效，对 细菌耐药性影响较 小，价格相对较低 的抗菌药物。
第三章
抗菌药物临床应用管理
• 实行抗菌药物分级管理制度
第二十四条 （抗菌药物处方权限的管理） ★高级---培训考核合格---特殊使用级处方权 ★中级---培训考核合格---限制使用级处方权 ★初级---培训考核合格---非限制使用级处方权 ★药师---培训考核合格---调剂资格 ★二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床 应用知识和规范化管理的培训。
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师 为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室 抗菌药物临床应用进行技术指导，并在抗菌药物临床应用 中发挥重要作用。
第三章
抗菌药物临床应用管理
1、加强购用管理。 2、建立遴选和定期评估制 度。 3、实行抗菌药物分级管理 制度。 4、建立抗菌药物临床应用 和细菌耐药监测体系。
抗菌药物使用分级表2常用
抗菌药物使用分级表2 (可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）注：1.本目录收录120个抗菌药物品种，涵盖了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》、《中国国家处方集》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种。
2.本目录所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物）。
不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。
3.本目录抗菌药物的分类采用了WHO的分类方法。
（六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。
（七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。
（八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。
（九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。
（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。
链霉素是从链霉菌(灰色链丝菌)培养液中提取出来的一种抗生素。
链霉素的硫酸盐是白色或微黄色的粉末或结晶，易溶于水，比较稳定，对某些杆菌，特别是结核杆菌，具有显著的抑菌乃至杀菌作用。
链霉素主要用于治疗结核病、鼠疫、百日咳、细菌性痢疾和泌尿道感染等。
金霉素也叫做“氯四环素”，是从金霉菌(金色链丝菌)培养液中提取出的一种抗生素。
金霉素的盐酸盐是金黄色的结晶，味苦，能溶于水中。
金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细菌性感染，以及斑疹伤寒、异型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。
灭瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉叶斯”，是一种从放线菌培养液中提取出来的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。
但是，番茄、烟草、茄、桑、豆类等植物对灭瘟素较敏感，不能使用。
已知抗生素的作用部位大致有几种：（1）抑制细胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制细胞壁中肽聚糖的合成。
多氧霉素（一种效果很好的杀真菌剂）主要作用是抑制真攻细胞壁中几丁质的合成。
（2）影响细胞膜的功能，如多粘菌至少与细胞结合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此对革兰氏阴性菌有较强的杀菌作用，制霉菌素与真菌细胞膜中的类固醇结合，破坏细胞膜的结构。
抗菌药物分级管理目录(2016年 版)_1_
抗菌药物临床应用分级管理目录50种（78规）[2016年版]
（3种7规）
（2种3规）
1、 本目录依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令），并结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑制定；
2、 本目录共收录了50个抗菌药物品种，78个抗菌药物规格；
3、 本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括外用抗菌药物及治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂；
4、 标注“#”的药物，原则上仅限于三级医院使用。
特殊情况下，其他医疗机构因治疗需要使用时，应由3名以上药学、临床医学等相关专业副高职称任职资格的人员会诊后决定，并做好记录；
5、 标注“*”的药物，需要加强管理，仅限住院患者使用，门诊不得使用；急诊、ICU病房视同普通病房管理；
6、 本目录中“头孢克洛干混悬剂”为增加的1个儿童使用剂型规格；
7、 本目录所列品种均为江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录收录品种。
抗菌药物分级管理制度
抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度1为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,落实抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药合使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和安全,根据原卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)和《重庆市抗菌药物临床应用分级管理目录(版)》特制定我院抗菌药物分级管理制度。
一、本院目录根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
二、本院目录是抗菌药物分级管理的最低要求。
各科室可根据本科室具体情况将“非限制使用级”品种提升为“限制使用级”,或将“限制使用级”品种提升为“特殊使用级”以加强管理,但不得下调抗菌药物管理级别。
三、各科室应加强医师抗菌药物使用权限分级管理,建立培训、考核和权限授予机制,有效控制限制级和特殊级抗菌药物使用。
(一)我院按以下原则授予抗菌药物使用权限:各级医师均具有非限制使用级抗菌药物处方资格。
主治级以上专业技术职称医师具有限制使用级抗菌药物处方资格。
副高级以上专业技术职称医师具有特殊使用级抗菌药物处方资格;无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。
(二)医务科要定期组织对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核,合格者方可获得相应的处方和调配权限。
(三)严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
住院病人使用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征,经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方。
特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
(四)因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物。
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征,并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2023年抗菌药物分级管理治疗目录
2023年抗菌药物分级管理治疗目录一、目录概述本目录旨在规范抗菌药物的使用，确保患者安全，提高医疗质量。
根据《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指南》，将抗菌药物分为三个级别：A级、B级和C级。
各级别的抗菌药物使用范围、适应症、禁忌症和注意事项等均有详细规定。
二、抗菌药物分级管理A级：限制使用级A级抗菌药物主要用于治疗严重的细菌感染，如多重耐药菌感染、碳青霉烯类抗生素敏感菌感染等。
使用范围：- 多重耐药菌感染- 碳青霉烯类抗生素敏感菌感染注意事项：- 使用前需取得医生处方- 使用期间需密切观察患者病情变化B级：严格控制使用级B级抗菌药物主要用于治疗中度细菌感染，如大肠杆菌、肺炎球菌等敏感菌感染。
使用范围：- 大肠杆菌感染- 肺炎球菌感染注意事项：- 使用前需取得医生处方- 使用期间需密切观察患者病情变化C级：普通使用级C级抗菌药物主要用于治疗轻度细菌感染，如金黄色葡萄球菌、链球菌等敏感菌感染。
使用范围：- 金黄色葡萄球菌感染- 链球菌感染注意事项：- 使用前需取得医生处方- 使用期间需密切观察患者病情变化三、抗菌药物使用原则1. 严格遵循医生处方，不得擅自更改剂量和用药时间。
2. 密切观察患者病情变化，如发现异常情况，立即停药并报告医生。
3. 遵循药物相互作用原则，避免与其他药物产生不良反应。
4. 注意患者过敏史，如对某种抗菌药物过敏，应避免使用相同或类似药物。
四、附录抗菌药物分级管理相关政策法规1. 《抗菌药物临床应用管理办法》2. 《抗菌药物临床应用指南》常见抗菌药物不良反应及处理措施1. 过敏反应：停药，给予抗过敏治疗，如出现严重过敏反应，需紧急处理。
2. 肝功能异常：停药，给予保肝治疗，监测肝功能指标。
3. 肾功能异常：停药，给予肾功能支持治疗，监测肾功能指标。
五、更新记录1. 2023年1月1日：制定本目录，并对各级别抗菌药物使用范围、注意事项等进行详细规定。
2. 2023年2月1日：根据相关政策法规，对目录进行调整和完善。
进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知
关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知区属各医疗卫生机构：为进一步加强全区抗菌药物临床应用管理，根据《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》和国家卫生计生委办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发〔2017〕10号）精神，结合《xx市卫生和计划生育局关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知》精神，为进一步加强我区医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全。
现就有关工作提出以下要求：一、总体要求（一）切实提高认识，加强组织领导，层层落实责任。
当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战。
在2016年召开的G20杭州峰会上，细菌耐药问题被列入主要议题，并写入最后公报；在第71届联合国大会上，世界各国对细菌耐药问题进行了讨论，成为联合国大会有史以来讨论的第四个卫生议题。
细菌耐药问题已经从卫生领域扩大到政治、经济领域。
各级医疗卫生计生机构要从大局出发，从维护人民群众健康，- 1 -进一步提高认识，加强组织领导，切实增强加强抗菌药物临床应用管理、遏制细菌耐药工作的责任感和紧迫感。
（二）切实加强管理，严格落实要求，注重管理规范。
加强抗菌药物临床应用管理，遏制细菌耐药工作，使抗菌药物临床应用管理有关要求得到严格落实，抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设进一步完善，抗菌药物临床应用重点环节管理进一步规范，把抗菌药物临床使用情况督导检查纳入日常工作中，各级医疗卫生计生机构要明确单位抗菌药物临床应用管理的责任部门和责任人（见附件1），于收到本通知后2周内完成。
（三）切实强化督导，落实管理到位，确保合理使用。
各医疗机构要将抗菌药物临床应用管理情况纳入医院绩效考核和年度目标责任考核的重点内容，加强院内督导评价，确保抗菌药物临床应用管理规范。
医疗卫生机构主要负责人要将加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作提到重要议事日程，定期听取有关工作汇报，分析本机构管理中存在的问题和困难，研究制定有效措施，全面推动本单位抗菌药物合理使用。
抗菌药物分级管理目录
抗菌药物分级管理目录引言：随着抗菌药物的广泛应用，抗药性问题日益突出，为了合理使用抗菌药物、避免抗生素滥用和抗菌治疗的风险，许多国家和地区制定并实施了抗菌药物分级管理目录。
本文将探讨抗菌药物分级管理的意义、国际相关经验和我国抗菌药物分级管理目录的制定与实施情况。
一、抗菌药物分级管理的意义抗菌药物是一类特殊的药物，其使用对人类健康和抗生素耐药性具有重要影响。
抗菌药物分级管理的主要目的是优化抗菌药物的使用，限制滥用和不当使用，减少抗生素耐药性的发展。
具体意义包括：1. 保护抗生素的疗效：良好的抗菌药物管理可以有效延长抗生素的疗效，减少耐药性的产生。
合理使用抗菌药物可以降低病原体对药物的抵抗能力，使患者得到更好的治疗效果。
2. 避免抗生素滥用：某些非严重感染或病情不明的患者往往过度依赖抗生素。
抗菌药物分级管理可以限制抗生素的使用范围，减少滥用情况的发生。
3. 减少药物不良反应：抗生素使用可能导致多种不良反应，包括过敏反应、肝肾功能损害等。
通过明确分级管理，可以减少不必要的抗生素使用，降低不良反应的发生率。
二、国际相关经验1. 美国FDA的抗菌药物分级管理目录：美国食品药品监管局（FDA）根据药物的临床价值和抗生素耐药性风险，将抗菌药物分为不同的类别，包括“A类”、“B类”、“C类”等。
这种分类方法可以帮助医生和患者更好地选择合适的抗菌药物治疗方案。
2. 欧洲国家的抗菌药物分级管理目录：欧洲各国制定了自己的抗菌药物分级管理目录，其中包括限制使用的药物、仅作为后备药物使用的药物、作为常规治疗的药物等。
通过这种管理方式，欧洲各国有效地控制了抗生素的滥用情况。
三、我国抗菌药物分级管理目录的制定与实施我国自2012年开始制定了抗菌药物分级管理目录，该目录根据药物的临床疗效、耐药性风险和安全性等因素，将抗菌药物分为3个等级：特殊级、限制级和常规级。
特殊级抗菌药物仅供特殊情况下使用，限制级抗菌药物需慎重使用，常规级抗菌药物则可以根据需要合理应用。
抗菌药物分级管理目录
2011年最新版抗菌药物分级管理目录/2011年抗菌药物分级管理目录征求意见稿抗菌药监管新政7月实施三级医院最多配50种第22版：健康资讯抗菌药监管新政7月实施三级医院最多配50种近日，记者获得一份卫生部下发的《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》，该意见稿拟对抗菌药物滥用施以重拳。
意见稿显示，三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种。
同时，抗菌药物还将被分为非限定使用、限定使用与特殊使用三个级别。
5日，记者从卫生部医政司相关人士处确认了此消息。
目前，征求意见稿相关反馈意见已经汇总完毕，下一步将会根据反馈意见进行修改，预计新政有望于今年7月1日起颁布实施。
◆抗菌药物将分三个级别抗菌药不合理应用虽是老问题，却一直很难根治。
记者从业内有关人士处获得的征求意见稿显示，三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种。
在记者获得的一份《抗菌药物使用分级管理目录》(征求意见稿)中，列举了153个品种。
同时，抗菌药物还被分为非限定使用、限定使用与特殊使用三个级别。
其中，非限制使用抗菌主要以基本药物和基本医疗保险的抗菌药物品种为主。
经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物属于非限制使用的抗菌药物。
在上述三个方面存在局限性的抗菌药，被归类限制使用的抗菌药。
而具有明显或者严重不良反应的则属于特殊使用级的抗菌药物。
◆医生按级别获得处方权即将实施的新政还将产品的处方权分配给不同级别的医生。
征求意见稿规定，只有具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训合格后才能具有限制级抗菌药物处方权。
高级专业技术职务任职资格的医师经培训合格后方能开具特殊使用级抗菌药物的处方。
门诊医师不得开具特殊使用级的抗菌药物处方。
只有紧急情况下，医师才可以越级使用抗菌药物。
◆企业：只限品种意义不大一位业内人士不无担忧地向记者表示，现在每家医院抗菌药物品种一般都在几百种左右，而征求意见稿规定三级医院最多配备50种，二级医院最多配备35种，药物品种将大大减少。
医院抗菌药物临床应用分级管理目录(2020年版)
抗菌药物类别
通用名称
剂型
规格
分级
广谱青霉素
阿莫西林
颗粒剂
0.125g*12袋
非限制使用
阿莫西林
胶囊
0.25g*24粒
非限制使用
对青霉素酶不稳定的青霉素类
苄星青霉素
粉针
120WU
非限制使用
青霉素
粉针
80WU
非限制使用
青霉素
粉针
400WU
非限制使用
对青霉素酶稳定的青霉素类
卡泊芬净
粉针
70mg
特殊使用
大输液
100ml:0.5g:0.9g
非限制使用
磺胺类
复方磺胺甲噁唑
片剂
磺胺甲噁唑0.4g:甲氧苄啶80mg*100片
非限制使用
其他类
磷霉素氨丁三醇
散剂
3g
非限制使用
磷霉素
粉针
1.0g
非限制使用
替加环素
针剂
50mg
特殊使用级
抗真菌药
氟康唑
片
50mg*30片
非限制使用
氟康唑
大输液
100ml:0.2g
限制使用
1.5g（2:1）
限制使用
头霉素类
头孢西丁
粉针
0.5g
限制使用
头孢西丁
粉针
1.0g
限制使用
第一代头孢菌素类
头孢羟氨苄
片剂
250mg*60片
非限制使用
头孢唑林
粉针
1.0g
非限制使用
头孢硫脒
粉针
0.5g
限制使用
头孢硫脒
粉针
[指导]陕西省抗菌药物临床应用分级管理目录
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[指导]陕西省抗菌药物临床应用分级管理目录陕西省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)分类非限制使用级限制使用级特殊使用级四环素米诺环素 *替加环素四环素类多西环素土霉素氯霉素类氯霉素阿莫西林阿洛西林氨苄西林美洛西林广谱青霉素哌拉西林磺苄西林替卡西林青霉素对青霉素酶不青霉素V 稳定的青霉素类苄星青霉素普鲁卡因青霉素苯唑西林氟氯西林对青霉素酶稳定的青霉素类氯唑西林β-内酰胺 *舒巴坦酶抑制剂阿莫西林/克拉维氨苄西林/舒巴坦酸青霉素类复方制剂,β-内酰哌拉西林/他唑巴坦胺酶抑制剂,哌拉西林/舒巴坦青霉素类复方制剂,β-内酰替卡西林/克拉维酸胺酶抑制剂, 阿莫西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦头孢氨苄头孢硫脒头孢唑林第一代头孢菌素类头孢拉定头孢羟氨苄头孢呋辛,酯, 头孢丙烯第二代头孢菌素类头孢克洛头孢替安头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟头孢克肟头孢匹罗头孢他啶头孢地尼第三,四,代头孢菌素类头孢唑肟头孢哌酮/舒巴坦头孢泊肟酯头孢哌酮头孢美唑氨曲南头孢西丁法罗培南,注射, 其他β内酰胺头孢米诺类拉氧头孢法罗培南,口服, 碳青霉烯类厄他培南美罗培南亚胺培南/西司他丁帕尼培南/倍他米隆比阿培南复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶磺胺类和甲氧苄啶磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑红霉素阿奇霉素,注射,阿奇霉素,口服, 地红霉素琥乙红霉素大环内酯类乙酰螺旋霉素罗红霉素克拉霉素克林霉素林可酰胺类林可霉素庆大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星氨基糖苷类链霉素奈替米星新霉素异帕米星大观霉素喹诺酮类环丙沙星莫西沙星 *洛美沙星诺氟沙星安妥沙星 *氟罗沙星左氧氟沙星吉米沙星氧氟沙星吡哌酸万古霉素去甲万古霉素糖肽类*替考拉宁粘菌素,口服, *粘菌素,注射,多粘菌素类*多粘菌素B甲硝唑替硝唑咪唑衍生物奥硝唑左旋奥硝唑呋喃妥因硝基呋喃衍生物呋喃唑酮磷霉素利福平夫西地酸利福昔明其它抗菌药物 *利奈唑胺利福霉素 *达托霉素制霉菌素氟康唑,注射, 两性霉素B氟康唑,口服, 伏立康唑,口服, *伏立康唑,注射, 抗真菌药氟胞嘧啶伊曲康唑,口服液, *伊曲康唑,注射,抗真菌药伊曲康唑,口服胶 *卡泊芬净囊,特比萘芬 *米卡芬净克霉唑注:本目录抗菌药物的分类采用了世界卫生组织的分类方法。
抗菌药物分级管理目录2017年版
抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版）分类非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素普通青霉素类青霉素 V苄星青霉素普鲁卡因青霉素阿莫西林阿洛西林氨苄西林替卡西林广谱青霉素类磺苄西林哌拉西林美洛西林羧苄西林对酶稳定的青霉素苯唑西林氟氯西林类氯唑西林阿莫西林 / 克拉维酸氨苄西林 / 舒巴坦美洛西林西林 /舒青霉素类复方制剂巴坦（β- 内酰胺酶抑哌拉西林 / 他唑巴制剂）坦替卡西林 / 克拉维酸β- 内酰胺酶* 舒巴坦抑制剂头孢氨苄头孢硫脒第一代（五水）头孢唑林头孢拉定头孢菌素类头孢羟氨苄头孢西酮第二代头孢呋辛（酯）头孢丙烯头孢菌素类头孢克洛头孢替安头孢曲松头孢哌酮头孢吡肟头孢噻肟头孢克肟第三、四代头孢他啶头孢菌素类头孢地尼头孢唑肟头孢泊肟酯头孢菌素复方制剂（β- 内酰胺酶抑头孢哌酮 / 舒巴坦制剂）头霉素类头孢美唑头孢西丁头孢米诺其他β 内酰胺类拉氧头孢氨曲南法罗培南（口服）美罗培南碳青霉烯碳类亚胺培南 / 西司他丁厄他培南复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶磺胺类和甲氧苄啶磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑红霉素阿奇霉素（注射）阿奇霉素（口服）大环内酯类琥乙红霉素罗红霉素克拉霉素林可酰胺类克林霉素林可霉素庆大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星氨基糖苷类链霉素奈替米星异帕米星大观霉素四环素类四环素米诺环素* 替加环素多西环素氯霉素类氯霉素环丙沙星莫西沙星喹诺酮类左氧氟沙星吡哌酸万古霉素糖肽类去甲万古霉素* 替考拉宁多粘菌素类粘菌素（口服）* 粘菌素（注射）* 多粘菌素 B硝基咪唑衍生物甲硝唑奥硝唑替硝唑左旋奥硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮其它抗菌药物磷霉素利福平夫西地酸利福昔明* 利奈唑胺利福霉素* 达托霉素制霉菌素氟康唑（注射）两性霉素 B（含脂质剂）氟康唑（口服）伏立康唑（口服）* 伏立康唑（注射）抗真菌药氟胞嘧啶伊曲康唑（口服液） * 伊曲康唑（注射）伊曲康唑（口服胶* 泊沙康唑（口服* 卡泊芬净囊）液）特比萘芬* 米卡芬净注：1. 本目录依据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第 84 号令）、《抗菌药物临床应用指导原则》（ 2015 版）以及抗菌药物临床应用管理相关规定，并结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑制定；2.本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括局部外用抗菌药物及治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂；3.标注“ * ”的抗菌药物品种，原则上仅限于二级综合医院使用。
抗菌药物分级管理目录2017年版
阿奇霉素（口服）
大环内酯类
琥乙红霉素
罗红霉素
克拉霉素
林可酰胺类
克林霉素
林可霉素
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星
依替米星
氨基糖苷类
链霉素
奈替米星
异帕米星
大观霉素
四环素类
四环素
米诺环素
*替加环素
多西环素
氯霉素类
氯霉素
环丙沙星
莫西沙星
喹诺酮类
左氧氟沙星
吡哌酸
万古霉素
糖肽类
去甲万古霉素
*替考拉宁
多粘菌素类
抗菌药物临床应用分级管理目录2017年版非限制使用级限制使用级特殊使用级普通青霉素类青霉素青霉素苄星青霉素普鲁卡因青霉素广谱青霉素类阿莫西林阿洛西林氨苄西林替卡西林磺苄西林哌拉西林美洛西林羧苄西林对酶稳定的青霉素苯唑西林氟氯西林氯唑西林青霉素类复方制剂内酰胺酶抑制剂阿莫西林克拉维酸氨苄西林内酰胺酶抑制剂第一代头孢菌素类头孢氨苄头孢硫脒五水头孢唑林头孢拉定头孢羟氨苄头孢西酮第二代头孢菌素类头孢呋辛酯头孢丙烯头孢克洛头孢替安第三四代头孢菌素类头孢曲松头孢哌酮头孢吡肟头孢噻肟头孢克肟头孢他啶头孢地尼头孢唑肟头孢泊肟酯头孢菌素复方制剂内酰胺酶抑制剂头孢哌酮非限制使用级限制使用级特殊使用级头霉素类头孢美唑头孢西丁头孢米诺其他内酰胺类拉氧头孢法罗培南口服碳青霉烯碳类磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑大环内酯类红霉素阿奇霉素注射阿奇霉素口服琥乙红霉素罗红霉素克拉霉素林可酰胺类克林霉素林可霉素氨基糖苷类庆大霉素妥布霉素大观霉素四环素类四环素氯霉素类氯霉素喹诺酮类环丙沙星莫西沙星左氧氟沙星糖肽类万古霉素去甲万古霉素替考拉宁多粘菌素类粘菌素口服硝基咪唑衍生物甲硝唑奥硝唑替硝唑左旋奥硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮其它抗菌药物磷霉素利福平非限制使用级限制使用级特殊使用级达托霉素抗真菌药制霉菌素氟康唑注射两性霉素氟康唑口服伏立康唑口服伏立康唑注射氟胞嘧啶伊曲康唑口服液本目录依据抗菌药物临床应用管理办法卫生部第84号令抗菌药物临床应用指导原则2015版以及抗菌药物临床应用管理相关规定并结合抗菌药物药理作用安全性有效性对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑制定
抗菌药物使用分级表2
抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）
注：1.本目录收录120个抗菌药物品种，涵盖了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》、《中国国家处方集》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种。
2.本目录所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物）。
不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。
3.本目录抗菌药物的分类采用了WHO的分类方法。
2021年度抗菌药物临床合理应用监督检查与评价表
（总分300分）
医院：检查时间：＿＿年＿＿月＿＿日总分＿＿＿＿检查者＿＿＿＿＿＿
备注：1、每家医院检查半天，社会办一级医院按照业务量适当减少检查的处方和病历数量。
2、检查专家需同时填写检查附表作为原始资料。
3、各医院预先准备提供抗菌药物医生处方权限表、抗菌药物采购目录和分级管理目录。
附表：
表1 门诊处方检查表（随机抽取2021年门诊处方100张）
表2 急诊处方检查表（随机抽取2021年急诊处方30张）
表3 抗菌药物住院使用率和使用强度检查表（随机抽取2021年住院病历30份）
表4 清洁手术病历检查表（随机抽取2021年清洁手术病历20或30份）
表5 介入手术病历检查表（随机抽取2021年介入检查病历10份）
2021年___月份住院科室Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用率统计表。
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夫西地酸 *利奈唑胺 *达托霉素 两性霉素B *伏立康唑（注射）
抗真菌药
氟胞嘧啶 伊曲康唑（口服） 特比萘芬 克霉唑
伊曲康唑（口服液） *伊曲康唑（注射） *卡泊芬净 *米卡芬净
注：本目录抗菌药物的分类采用了世界卫生组织的分类方法。
第一代头孢菌素类 第二代头孢菌素类
头孢氨苄 头孢唑林 头孢拉定 头孢羟氨苄 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 头孢曲松
第三（四）代头孢菌素类
其他β内酰胺类
限制使用级 米诺环素
氯霉素 阿洛西林 美洛西林 磺苄西林 替卡西林
氟氯西林
氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 哌拉西林/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 阿莫西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦 头孢硫脒
喹诺酮类 糖肽类 多粘菌素类 咪唑衍生物 硝基呋喃衍生物 其它抗菌药物 抗真菌药
复方磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 磺胺嘧啶 联磺甲氧苄啶 磺胺甲噁唑 红霉素 阿奇霉素（口服） 琥乙红霉素 乙酰螺旋霉素 罗红霉素 克拉霉素 克林霉素 林可霉素 庆大霉素 阿米卡星 链霉素 新霉素
环丙沙星 诺氟沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 吡哌酸
头孢丙烯 头孢替安 头孢噻肟 头孢克肟 头孢他啶 头孢地尼 头孢唑肟 头孢哌酮/舒巴坦 头孢泊肟酯 头孢哌酮 头孢美唑 头孢西丁 头孢米诺 拉氧头孢 法罗培南（口服）
特殊使用级 *替加环素
*舒巴坦
头孢吡肟 头孢匹罗 氨曲南 法罗培南（注射)
碳青霉烯类糖苷类
附件1
陕西抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)
分类 四环素类 氯霉素类 广谱青霉素
非限制使用级 四环素 多西环素 土霉素
阿莫西林 氨苄西林 哌拉西林
青霉素
对青霉素酶不稳定的青霉 青霉素V
素类
苄星青霉素
普鲁卡因青霉素
对青霉素酶稳定的青霉素 苯唑西林
类
氯唑西林
β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
青霉素类复方制剂（β-内 酰胺酶抑制剂）
甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 左旋奥硝唑 呋喃妥因 呋喃唑酮 磷霉素
制霉菌素 氟康唑（口服）
厄他培南
阿奇霉素（注射） 地红霉素
妥布霉素 依替米星 奈替米星 异帕米星 大观霉素 莫西沙星 安妥沙星
粘菌素（口服）
利福平 利福昔明 利福霉素 氟康唑（注射） 伏立康唑（口服）
美罗培南 亚胺培南/西司他丁 帕尼培南/倍他米隆 比阿培南