大连市技术经纪人奖励汇总表及申请表doc
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附件6
2018
申报单位:
序号
合同项目名称
合同认定登记编号
技术输出方
技术吸纳方
技术交易总额（万元）
实际发生金额（万元）
申请奖励金额（万元）
审定奖励金额（万元）
合计
申报
单位
意见
我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。
法定代表人或单位负责人（签字或盖章）：
申报
单位
承诺
我单位保证上述填报内容及J我单位承担由此引起的一切责任
法定代表人或单位负责人（签字.
所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，
或盖章）：
申报单位公章：
年月日
申报单位公章：
年月日
推荐
单位
意见
联系人
市科
技局
意见
联系人
联系电话
联系电话
推荐单位公章：
年月日
市科技局单位公章：
年月日
注：审定奖励金额由市科技局根据专家评审意见填写
2018
申请人及机构基本信息
经纪人姓名
身份证号码
电话/手机
依托单位名称
依托单位负责人
电话/手机
依托单位联家人
电话/手机
技术转出方基本信息
单位名称
联系人
电话/手机
技术吸纳方基本信息
单位名称
注册地址
负责人
电话/手机
联系人
电话/手机
技术合同基本信息
项目名称
项目所属技术领域
口节能环保产业口新一代信息技术产业口生物产业□高端装
备制造产业□新能源产业口新材料产业
口其它，请注明
合同类别
合同认定登记编号
技术交易总金额（万元）
实际发生技术交易额/发票金额（万元）
2018
申报单位:
序号
合同项目名称
合同认定登记编号
技术输出方
技术吸纳方
技术交易总额（万元）
实际发生金额（万元）
申请奖励金额（万元）
审定奖励金额（万元）
合计
申报
单位
意见
我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。
法定代表人或单位负责人（签字或盖章）：
申报
单位
承诺
我单位保证上述填报内容及J我单位承担由此引起的一切责任
法定代表人或单位负责人（签字.
所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，
或盖章）：
申报单位公章：
年月日
申报单位公章：
年月日
推荐
单位
意见
联系人
市科
技局
意见
联系人
联系电话
联系电话
推荐单位公章：
年月日
市科技局单位公章：
年月日
注：审定奖励金额由市科技局根据专家评审意见填写
2018
申请人及机构基本信息
经纪人姓名
身份证号码
电话/手机
依托单位名称
依托单位负责人
电话/手机
依托单位联家人
电话/手机
技术转出方基本信息
单位名称
联系人
电话/手机
技术吸纳方基本信息
单位名称
注册地址
负责人
电话/手机
联系人
电话/手机
技术合同基本信息
项目名称
项目所属技术领域
口节能环保产业口新一代信息技术产业口生物产业□高端装
备制造产业□新能源产业口新材料产业
口其它，请注明
合同类别
合同认定登记编号
技术交易总金额（万元）
实际发生技术交易额/发票金额（万元）