幼儿基本资料
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
特殊的饮食习惯独处时常做的事特殊的睡眠时间经常一起玩的玩伴室内日常较亲密的人户外特别害怕的事物最喜爱看的电视节目特殊的行为问题最常玩的玩具最喜爱的户外活动预防接种小儿麻痹水痘卡介苗白喉扁桃体炎麻疹百日咳发烧抽筋过敏症填表人
幼儿基本资料
幼儿姓名 家庭住址
性别 男/女 出生年月
籍 贯
电
话
家 庭
父亲姓名
文
任
年化 职 职
联 系
状
龄程 业 机
电
况 母亲姓名
度
构
话
家庭其他成员（共同居住）：
特殊的饮食习惯
独处时常做的事
生Leabharlann 特殊的睡眠时间活 状
最喜爱的 室内
况 户外活动 户外
最喜爱看的电视节 目
最常玩的玩具
经常一起玩的玩伴 日常较亲密的人 特别害怕的事物 特殊的行为问题
其他
预防接种
有 无 曾患症病 有 无
常患病症
有
无
小儿麻痹
水痘
感冒
健
卡介苗
康
状
麻疹
况
白喉 百日咳
扁桃体炎 腹泻 发烧抽筋
过敏症
其他
填表人：
填表时 间：
幼儿基本资料
幼儿姓名 家庭住址
性别 男/女 出生年月
籍 贯
电
话
家 庭
父亲姓名
文
任
年化 职 职
联 系
状
龄程 业 机
电
况 母亲姓名
度
构
话
家庭其他成员（共同居住）：
特殊的饮食习惯
独处时常做的事
生Leabharlann 特殊的睡眠时间活 状
最喜爱的 室内
况 户外活动 户外
最喜爱看的电视节 目
最常玩的玩具
经常一起玩的玩伴 日常较亲密的人 特别害怕的事物 特殊的行为问题
其他
预防接种
有 无 曾患症病 有 无
常患病症
有
无
小儿麻痹
水痘
感冒
健
卡介苗
康
状
麻疹
况
白喉 百日咳
扁桃体炎 腹泻 发烧抽筋
过敏症
其他
填表人：
填表时 间：