急诊应用无创正压通气的临床分析

急诊应用无创正压通气的临床分析
谢思忠
【摘要】目的对无创正压通气在急诊科临床应用的效果进行分析.方法以2006年6月～2010年6月急诊科收治82例急性呼吸衰竭患者的临床资料作为研究对象,根据其是否选择进行无创正压通气治疗将患者分为实验组和对照组.两组患者均进行基础治疗,实验组患者在接受基础治疗的同时还进行了无创正压通气治疗.结果实验组患者在接受治疗后血液pH值升高,PaCO2的含量下降,心率逐渐降低,与接受治疗前相比具有显著差异,而对照组患者在接受治疗后血液pH值、PaCO2的含量以及心率较治疗前变化不明显.两组患者在治疗总有效率方面差异明显但是在并发症发生率和病死率方面无明显差距.结论无创正压通气具有良好的治疗效果,但是在使用过程中必须注意根据患者的症状发展情况对其进行适当调节.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2011(017)019
【总页数】2页(P79-80)
【关键词】无创正压通气;呼吸器械;急诊科;急救
【作者】谢思忠
【作者单位】513000,广东省英德市人民医院
【正文语种】中文
人工机械通气是急诊科必不可少的重要医疗手段之一，对于保障患者的生命安全往往起着决定性作用，随着科技水平的不断提升，无创机械通气技术得到了进一步的
发展和完善，在急诊科的使用范围也日益扩大。

临床实践表明，无创正压通气能够有效降低急诊科患者的气管插管率和病死率，对于那些无法进行气管插管的患者更是具有重要的意义[1]。

急性呼吸衰竭是急诊科常见的病症，而将无创机械通气应
用到重度急性呼吸衰竭患者的抢救过程中则是近年来医学界普遍关注的内容。

本文以2006年6月～2010年6月我院急诊科收治82例急性呼吸衰竭患者的临床资
料作为研究对象，对无创正压通气的疗效进行分析和说明。

本次研究所选择的病例均为2006年6月～2010年6月来我院急诊科治疗的急性呼吸衰竭患者，发病原因不同，但都经过一般治疗且病情无明显缓解。

全部病例均表现出以下症状：①呼吸次数约为25次/min，中重度呼吸困难，呼吸无规律性[2]。

②出现严重的意识障碍。

③动脉血液呈弱碱性，动脉氧分压≤60mmHg。

82例患者中有42例进行了无创正压通气治疗，为实验组，男24例，女18例，
年龄20～87岁，平均年龄67岁。

其中，COPD急性加重期患者14例，充血性
心力衰竭患者10例，重度哮喘患者8例，重症社区获得性肺炎5例，特发性肺纤维化并肺部感染5例。

其余40例患者因各种原因只进行了基础治疗，作为对照组，男25例，女15例，年龄23～90岁，平均年龄65岁。

其中，COPD急性加重期患者13例，充血性心力衰竭患者11例，重度哮喘患者8例，重症社区获得性肺
炎5例，特发性肺纤维化并肺部感染3例。

两组患者在年龄、性别比、疾病类型、病情方面无显著差距，具备可比性。

两组患者在入院后均进行了基础治疗，主要包括合理氧疗、抗感染、服用支气管扩张剂、纠正患者体内水分和电解质失衡，对于那些出现心力衰竭的患者给予血管扩张剂治疗。

实验组患者在此基础上进行了早期无创正压通气治疗，并根据患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、外周血氧饱和度（SaO）以及血压（BP）的实际情况对呼吸机进行适当的调节。

治疗所使用的呼吸机为BIPAP synchrony型，由美国伟康公司生产，所采用的模式为S/T，初期呼气压为2～3cmH2O，吸气压为
4～8cmH2O，呼吸频率为13～17次/min。

经过一段时间后，根据患者的实际症状逐渐将呼气压调整到5～7cmH2O，吸气压调整到13～21cmH2O，同时调整入氧量，使SaO2＞90%。

在患者入院初期即对其进行动脉血气测量，在接受治疗后的1～2d内每日测量患者的动脉血气，如果患者的呼吸困难状况没有明显改善、意识障碍情况加重、HR 和RR增快、血压下降、血液pH值下降0.05～0.1或者PaCO2上升为10～
15mmHg，则认为治疗无效。

全部数据均以平均数±标准差的方法表示，采用x2检验和配对样本t检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

两组患者在治疗前和治疗后第2、第24h的动脉血气分析、pH值以及RR、HR 变化情况详见表1。

其中，实验组患者在接受治疗后血液pH值升高，PaCO2的含量下降，心率逐渐降低，与接受治疗前相比具有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。

对照组患者在接受治疗后血液pH值、PaCO2的含量以及心率较治疗前变化不明显，P＞0.05，无统计学意义。

两组患者治疗的总有效率、并发症发生率和病死率详见表2。

实验组患者共有30例治疗有效，10例无效后进行有创通气治疗。

对照组患者共有18例治疗有效，12例无效后进行有创通气治疗。

两组患者在治疗总有效率方面差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

但是在并发症发生率和病死率方面，两组患者则无明显差距，P＞0.05，无统计学意义。

无创正压通气在急诊科中主要用于慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭的早期治疗，其作用机理一方面是通过施加正压来帮助患者克服气道的阻力，另一方面是通过外部施加的PEEP来对抗PEEP，从而减少吸气无效腔的存在，使患者呼吸肌的疲劳能够得到更好的环节，进一步改善二氧化碳潴留和缺氧症状[3]，从而达到纠正患者体内水分和酸碱平衡的目的[4]。

目前，无创正压通气对于由睡眠呼吸暂停综合征、
各类呼吸道阻塞疾病所导致的Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果已经得到了广泛的认可，并且随着技术的不断完善和改进，其临床应用范围正在逐渐增大[5]，对于不同原因导致的神经肌肉疾病、严重心律失常、急性心肌梗死和急性肺水肿的治疗中也已经取得了良好的治疗效果。

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的机制主要是减少呼吸肌做功，降低呼吸肌的疲劳度。

在本次研究中，实验组患者的血气指标、心率等情况均较对照组有明显下降，血液中PaO2的显著上升说明无创正压通气能够有效改善高碳酸、低氧性呼吸衰竭患者的各项身体指标。

需要注意的是，在对患者进行无创正压通气治疗时，应根据患者症状发展的实际情况对各项呼吸参数进行及时调整，合理选择通气模式，以便达到更好的治疗效果。

[1]韦伯格，考克瑞尔，曼德尔,著，魏路清，译.呼吸病学基本原理[M].天津：天津科技翻译出版公司，2010:132-134.
[2]中华医学会.临床技术操作规范呼吸病学分册[M].北京：人民军医出版社，2008:287-289.
[3]郑小天.支气管哮喘患者应用无创正压通气的临床探讨[J].当代医学，2010，16（34）：5-6.
[4]张家骧.酸碱平衡和酸碱平衡紊乱[M].北京：人民卫生出版社，2008，154-157.
[5]海厄特，著.陈良安，译.肺功能结果判读[M].北京：科学出版社，2009：87-89.【相关文献】
[1]韦伯格，考克瑞尔，曼德尔,著，魏路清，译.呼吸病学基本原理[M].天津：天津科技翻译出版公司，2010:132-134.
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[5]海厄特，著.陈良安，译.肺功能结果判读[M].北京：科学出版社，2009：87-89.
[Abstract]Objective To noninvasive positive pressure ventilation in the emergency department of clinical application effect is analyzed.Methods From June 2006 to June 2010, 82 cases were our emergency department patients with acute respiratory failure of clinical data as the research object, according to its whether you choose noninvasive positive pressure ventilation patients were divided into treatment group and control group will. Two groups of patients were on the foundation treatment group patients undergoing foundation treatment at the same time also are researched and positive airway pressure treatment. Results The patients undergoing treatment blood after pH value increases, the content of PaCO2 decline, heartbeat gradually reduced, and accept before treatment compared with signi fi cant difference, while the control group patients undergoing treatment blood after the content of PaCO2 pH value, and heart rate than before treatment does not change signi fi cantly. Two groups of patients in the treatment of the total effective rate differences apparent but in complication rate and mortality without apparent differences. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation has good curative effect, but in the use process must be paid attention to by the patient's symptoms development situation of its proper adjustment.。