高血压病中医高血压指南演示文稿

25-50 50
氨氯地平
2.5
CCB
地尔硫卓缓释剂 120-180
尼群地平
10
苄氟噻嗪
5
噻嗪类 利尿剂
氯噻酮 氢氯噻嗪
12.5 12.5-50
吲达帕胺 当前第9页\共有36页\编于星期五\14点
1.25
RCT中的目标 剂量（mg）
每日服药次数
150-200
2
20
1-2
40
1
600-800
1-2
12-32
种降压药物逐渐滴定
◎起始治疗时即采用2种药物联合，至最大剂量以达到目 C 起物方量始 联 联复治合合方疗，或制时可者剂即以单采是片用自固由定2种处剂药可 定 员 或 超剂 推 过以舒量 荐 目是张复 ， 标自压方 若 血由＞制 基 压处10剂 线方200m联◎ 收/m1H部 缩合0gm，分 压或mH或委 ＞者g患，员单16者可会片0m血直成固mH压接g标血压。
当前第17页\共有36页\编于星期五\14点
高血压，属中医学“眩晕”、“ 头痛”范畴。经临床实践，中医辨
证，常见的证型有阴虚阳亢、肝火 亢盛、痰瘀互结、肾气亏虚四种证
型。
。
当前第18页\共有36页\编于星期五\14点
（一）肝火亢盛
肝火亢盛最多见病人面红火气大——阳热证。 伴有：头晕、头痛，急躁易努、失明多梦、口苦、肢体 麻木、舌质红，脉弦。
3、高血压治疗起始用药如何选？
指南推荐：对于不是黑人的高血压群体，起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂
、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体，推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外
，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始应该使用ACER类药物或者ARB类药物，
专家意见——E级
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 专家意见——E级 DBP<90mmHg的目标值。
在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目 专家意见——E级
以改善肾脏功能。
当前第5页\共有36页\编于星期五\14点
JNC8推荐意见表
当前第6页\共有36页\编于星期五\14点
推荐 推荐一 推荐二 推荐三 推荐四 推荐五
推荐六
推荐七
内容
推荐等级
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张
压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP
◎如果使用两种药物 血压仍未达标，则选
B
先选用一种药物治疗， 在增加至最大剂量之前 加用第二种药物；
◎先选用一种药物治疗，在增加 用第三种药物（噻嗪
至最大剂量之前加用第二种药物，类利尿剂/ CB/ CEI/
将两种药物逐渐滴定至推荐的最 RB），避免ACEI和
大剂量以达到目标血压；
ARB联合使用。将第3
1
100
1
160-320
1
300
1
100
1
100-200
1-2
10
1
360
1
20
1-2
10
1
12.5-25
1
25-100*
ห้องสมุดไป่ตู้
1-2
1.25-2.5
1
JNC8推荐管理流程图
当前第10页\共有36页\编于星期五\14点
当前第11页\共有36页\编于星期五\14点
降压治疗方案的调整策略表
当前第12页\共有36页\编于星期五\14点
当前第30页\共有36页\编于星期五\14点
钩藤
具有平肝熄风、镇静的功效
不但有降压作用且可缓解高血压 头痛，头晕，耳鸣，心悸等症状。
适用于头目胀痛，眩晕，面赤， 烦躁的病人，常用量10~15克
当前第31页\共有36页\编于星期五\14点
野菊花
有明显降压作用，其机制主要 是通过对抗肾上腺素，扩张血管和 抑制血管运动中枢。
适用于头痛、眩晕、目赤等症 ，常用量10~15克。
当前第32页\共有36页\编于星期五\14点
当前第33页\共有36页\编于星期五\14点
杜仲
可以降压也可以降血脂 。可以与枸杞子等配物使用 ，降压效果更好。具有温补 作用适用于眩晕伴腰膝酸软 肾虚病人。
葛根
适用于高血压伴冠心病及脑 供血不足者。
用葛根30-50克煎服，每日早 晚分服，对改善高血压颈项强 、头晕头痛、耳呜、肢麻有效 。但降压幅度不大。
为 150/90mmHg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年龄段高血压患 者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗 目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg 。此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者 ，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。
专家意见——E级
当前第7页\共有36页\编于星期五\14点
基于证据的降压药物剂量表
当前第8页\共有36页\编于星期五\14点
药物类别 药物名称
初始每日剂量 （mg）
卡托普利
50
ACEI
依那普利
5
赖诺普利
10
依普罗沙坦
400
坎地沙坦
4
ARB
氯沙坦
50
缬沙坦
40-80
厄贝沙坦
75
β受体 阻滞剂
阿替洛尔 美托洛尔
当前第19页\共有36页\编于星期五\14点
（一）肝火亢盛证
舌：舌红苔黄。
当前第20页\共有36页\编于星期五\14点
（一）肝火亢盛证
• 治则：平肝潜阳、清火息风
• 方剂：调肝降压方或天麻钩藤饮 调肝降压清凉疏，柴佛丹栀菊香附， 芩芍钩藤与夏枯，牡蛎用生先煎服。
当前第21页\共有36页\编于星期五\14点
策 略
描述
细节
◎如果服用第1种药物的初始剂量
A
先选用一种药物治疗， 逐渐增加至最大剂量， 若血压仍不能达标则加 用第二种药物；
未达标，应逐渐滴定到最大剂量
以达到目标血压；◎如果加至推
荐的最大剂量血压仍未达标，则
添加第2种药物（噻嗪类利尿剂
/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至 最大剂量以达到目标血压；
忧—为一些事不开心会闷出病来 内经说：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安 何来。老年人平时就要保持心情愉悦。
当前第15页\共有36页\编于星期五\14点
中医对病因的认识 □饮食不节
肥是指油腻的东西，甘是 指甜的东西，特别是老年人 要少吃，中医学认为：肥者 令人内热，热郁化火，甘者令
人中满，难以消化，就会造成 动脉硬化，血压升高。另外少 吃盐，少饮酒。
（二）阴虚阳亢证
• 治法：滋阴清热 • 方剂：杞菊地黄汤合天麻钩藤饮
• 阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大 便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚， 心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。
当前第24页\共有36页\编于星期五\14点
（三.1）痰湿中阻型
此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血压病 人病人的表现也是头晕，但与前两者不同是一种头 被蒙起来的昏沉沉的感受，还有胸脘痞满，胸口像 有东西塞住、胃口不好、甚至恶心浑身困倦、舌体 比较胖、且有齿印、舌苔腻脉弦滑。
治法：既有平肝健脾，又要化痰去浊。
方剂：半夏白术天麻汤 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚朴、炒麦芽、鸡内 金，若还夹杂一些热象可以加黄连、瓜蒌、菊花、夏枯 草。
当前第25页\共有36页\编于星期五\14点
（三.2）瘀血阻络型
主要表现为眩晕，头痛，痛为刺痛、痛处固定，还有四 肢发麻、口舌青紫、舌暗或有紫色，脉细涩，或有早搏。
治法：活血化瘀 通窍
方剂：通窍活血汤
当前第26页\共有36页\编于星期五\14点
（三）痰瘀互结证
• 治则：祛痰化浊、活血通络。 • 方剂： • 半夏白术麻汤合通窍活血汤加减。
• 半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，
• 眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。 • 通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，
• 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
当前第34页\共有36页\编于星期五\14点
玉米须
➢“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，距离2003 年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！ ➢新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治
疗高血压患者，推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及 治疗用药均有严格的证据支持。
当前第4页\共有36页\编于星期五\14点
JNC8的意义
指南制定组确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高的问题。 1、何时开始降压治疗？
当前第13页\共有36页\编于星期五\14点
启动两种药物联合治疗
•
二、病因及辨证论治
当前第14页\共有36页\编于星期五\14点
中医对病因的认识
□情志失调
情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续 的情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失 衡，气血失调导致高血压发病。
大怒—伤肝—血随气升—引起血压升高—头痛、头 晕甚至中风卒到
当前第16页\共有36页\编于星期五\14点
中医对病因的认识
□过度的劳和逸
过度的劳和逸，都会引起血 压的改变，中医认为，劳力过 多，耗伤元气，经脉有所失养 ，老年人尤其要避免劳神过度 ，劳神过度就会伤阴，阴一虚 ，肝阳上亢就来了。安逸过多 也不行，中医说“久卧伤气，久 坐伤肉，越是不动，气血就越不 流畅，导致脾胃功能异常，痰湿 内生。
（四）肾气亏虚证
治则：平补肾气，调和血脉。 方剂：补肾和脉方加减。左归丸 补肾和脉性用平，黄芪黄精与寄生，
灵脾女贞怀杜仲，归芎天麻泽地龙。
当前第29页\共有36页\编于星期五\14点
决明子
性凉、味苦甘。
其降压作用是通过迷走神经 而产生的。有降低胆固醇提升高 密度脂蛋白的作用。多用于高血 压、高血脂和便秘等症。
（二）阴虚阳亢
症状： 主症：头部胀痛、腰膝痠软 腰酸痛--肾虚
次症：五心烦热---五心，手脚加心口窝
心悸---心慌 失眠，耳鸣，健忘。
此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛 干涩、口咽干燥，因有内热。
当前第22页\共有36页\编于星期五\14点
（二）阴虚阳亢证
舌：舌红少苔。
当前第23页\共有36页\编于星期五\14点
强烈推荐——A级
<150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。
在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将 30～59岁，强烈推荐——A级
血压降至DBP<90mmHg的目标值。
18~29岁，专家意见——E级
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗， 将血压降至SBP<140mmHg的目标值。
标值。
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗 应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换 中等推荐——B级 酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类 利尿剂或CCB。
一般黑人：中等推荐——B级； 黑人糖尿病患者：轻度推荐— —C级
专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。指南推荐，60岁以上老年人，血压达到
150/90mmHg即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并
不是重新定义高血压，此前由JNC7定义的高血压水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。 2、血压治疗目标值是多少？ 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应
推荐八
在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括 ACEI或ARB，以改善肾脏预后。
中等推荐——B级
降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍
未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用另一种药物。
推荐九
如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用 第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患
高血压病中医高血压指南演示文稿
当前第1页\共有36页\编于星期五\14点
（优选）高血压病中医高血压指南
当前第2页\共有36页\编于星期五\14点
2014美国成人高血压指南（JNC8）
当前第3页\共有36页\编于星期五\14点
姗姗来迟的JNC8
➢ 经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（ JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功 在线发布。
当前第27页\共有36页\编于星期五\14点
（四）肾气亏虚证
症状：（鉴别阴虚阳亢） 主症：腰脊痠痛(外伤性除外)， 胫痠膝软或足跟痛。
次症：
耳鸣耳聋--常见耳鸣，按压减轻 心悸气短--气短
发脱或齿摇--牙发不固
下元不固--夜尿频，尿后有余沥或 失禁，遇冷加重 舌脉：舌淡苔白。
当前第28页\共有36页\编于星期五\14点