平南县暗娼专题调查

平南县暗娼专题调查
目的了解暗娼HIV、HCV和梅毒感染状况及相关危险因素，为预防控制这些疾病在该人群的流行提供科学依据。

方法于2013年4～7月，对平南县社区暗娼采集血液标本进行抗-HIV、抗-HCV、梅毒抗体检测，并对结果进行统计和分析。

结果共调查400名暗娼，暗娼的高危行为普遍，存在引起性途径传播疾病流行的高危行为。

HIV感染率为1%，HCV感染率为1.25%，梅毒感染率2%。

结论应及早对暗娼开展健康宣传教育和减少危害的行为干预等综合性防制措施，以减少HIV、HCV、和梅毒在该人群中的传播和扩散。

标签：暗娼；HIV；肝炎；梅毒；感染率
异性传播已成为目前艾滋病蔓延流行的主要途径，其中暗娼是我县艾滋病蔓延的重要源头，是艾滋病经性途径传播的重要”桥梁”人群。

为了解平南县暗娼HIV、HCV、和梅毒感染状况及相关危险因素，2013年4～7月，在全县乡镇卫生院的大力支持和配合下，我们在平南县社区对400名暗娼进行HIV、HCV、和梅毒血清学检测和行为调查，结果分析如下。

1资料与方法
1.1一般资料平南县社区暗娼。

1.2方法由经过统一培训的专业技术人员根据调查问卷对暗娼询问登记，然后采集调查对象5 ml静脉血标本做HIV、HCV、和梅毒血清学检测。

1.3检测方法HIV初筛试验使用北京万泰生物药业股份有限公司的人类免疫缺陷病毒抗體诊断试剂盒（酶联免疫法），阳性标本送贵港市疾病预防控制中心HIV确认实验室检测确认；HCV抗体检测采用珠海丽珠试剂股份有限公司的丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒（酶联免疫法），阳性标本再用北京万泰生物药业股份有限公司的丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒（酶联免疫法）检测；梅毒抗体初筛采用北京万泰生物药业股份有限公司的梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒（酶联免疫法），阳性标本再用上海科华生物工程股份有限公司梅毒快速血浆反应素诊断试剂进行抗体检测。

实验操作和结果判断严格按试剂盒说明进行，所有试剂均在有效期内使用。

2结果
2.1人口学特征400名暗娼均来于社区；低档场所201人、中档场所164人、高档场所35人；被调查者的年龄为16～60岁，平均（34±1.2）岁，其中16～24岁有43人（占10.75%），年龄在25～44岁有300人（占75%），45～60岁有57人（占14.25%）；未婚50人（占12.5%），已婚308人（占77%），同居3人（占0.75%），离异或丧偶39人（占9.75%）。

本省户籍148人（占37%），外省户籍252人（占63%），其中贵州和四川人居多，贵州112人，四川108人；民族以
汉族为主355人（占88.75%），少数民族45人（占11.25%）；文化程度以中小学毕业居多，为370人（占92.5%），文盲21人（占5.25%），高中以上9人（占2.25%）。

2.2感染情况400名暗娼中，检出HIV抗体阳性4例，阳性率为1%，年龄在43～51岁，均在低档场所活动。

检出抗-HCV阳性5例，阳性率为1.25%，年龄在26～51岁，低档场所2人，中档场所3人。

检出梅毒8例，阳性率为2%，年龄在26～52岁，低档场所5人，中档场所3人。

2.3相关行为危险因素分析
2.3.1性行为第一次发生性行为年龄16～26岁，平均20岁；第一次与客人发生性行为年龄16～51岁，平均39岁。

1个月内接客天数：4～10 d占0.5%，11～20 d占31.25%，21～30 d占68.25%；最近一个工作日接客量：2～5人占61%，6～10人占37.25%，12～17人占1.75%；现在与客人发生性关系时平均每次收费为15～150元，≤30元占40.5%，31～50元占11.75%，51～100元35%，100元以上为12.75%。

2.3.2安全套使用情况在400名暗娼最近一次发生性关系时安全套的使用率为95.25%，不使用安全套率为4.75%，不使用安全套的原因，见图1；最近1个月，与客人发生过性行为，安全套的使用率：从未使用率为0.25%，有时使用率为21.25%，每次使用率为73.5%；最近1个月，与配偶/同居男友发生性关系安全套使用频率：从未使用占79.81%、有时使用占14.1%、每次使用占6.09%。

图1
3讨论
本次调查平南县调查400名暗娼均无吸毒行为。

暗娼抗-HCV阳性率为1.25%低于我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%[2]，暗娼丙肝感染率低于一般人群感染率，可能与丙肝主要经血液传播有关。

暗娼梅毒阳性率为2%，低于如皋市暗娼梅毒阳性率6%[3]。

8例梅毒阳性暗娼主要活动在中低档场所，文化素质低，且无安全保护性行为比例高，其中2例合并丙肝感染。

暗娼HIV阳性率为1%，高于梧州市暗娼HIV抗体阳性率0.74%[1]。

检出HIV抗体阳性4例暗娼，年龄在43～51岁；从事小姐工作9～72个月，平均41个月。

本次发现的HIV感染者每次使用安全套的比例较低。

这可能与当地低档场所暗娼无保护的性行为传播有关，因此，不安全性行为是造成艾滋病传播的主要途径之一。

暗娼普遍文化素质低，接受防艾宣传能力有限，防病意识低，为了提高价钱、同意嫖客不使用安全套，还有认为安全套只是避孕才用。

嫖客一般是中老年人防病意识低，不愿意用安全套。

认为出来玩戴套没意思影响快感等，促使不安全性行为增加。

还有患了性病不及时治疗，增加传染艾滋病的风险。

本调查存在两方面局限性。

首先，仅在15个乡镇进行调查，该人群不足够完全反映全县的情况；其次，在招募调查对象的过程中，前来调查的都是配合程度较高、对工作人员较信任的人群。

拒绝调查的很可能是有高危性行为但是不敢前来检测的人群，可能会对总体感染率造成一定影响。

4防控措施
调查表明平南县暗娼中HIV感染率较高，要预防和控制其加速扩散传播我们应采取如下措施来进行疾病防控。

4.1加强对暗娼开展健康宣传教育，让其认识到艾滋病病毒的传播途径，并意识到不安全性行为的风险，从而改变其高危行为。

4.2开发针对暗娼人群低文化素质特点的宣教材料，以漫画形式视频资料通过以多媒体U盘或光盘为载体方式发放，进行面对面宣传教育，培训同伴教育员，让她们用身边的故事来教育同伴，以减少艾滋病病的传播。

4.3针对暗娼人员进行定期抽血检查，发现暗娼人员感染HIV，及时转介其进行治疗，控制传染源。

4.4针对潜在的嫖娼对象进行更多更广的防艾知识宣传普及，让其了解HIV 的传播，对自己及家庭的影响。

对其他年轻人也进行材料宣传，让其了解到HIV 对身边人的影响，从而帮助向身边中老年人进行讲解，宣传，进一步达到多角度多媒介宣传。

因此我们需针对暗娼及社会各阶层人群的防艾知识宣传达到人人了解，人人增强防病意识，从而在源头控制住艾滋病的传播，才有可能减少暗娼人群的HIV 传播。

参考文献：
[1]钟坚，等.梧州市娱乐场所406名暗娼HIV/STI感染调查及高危行为分析[J].中国药物滥用防治杂志，2010，（6）：56.
[2]黄健生，等.丙型肝火[M].北京：人民军医出版社，2000：321-322.
[3]陈玉红.如皋市400名暗娼梅毒、HIV检测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2010，（4）：892.。