下肢软组织损伤并发下肢深静脉血栓9例误诊分析

下肢软组织损伤并发下肢深静脉血栓9例误诊分析
陈斌;武理国
【摘要】目的:探讨下肢软组织损伤并发下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis of ower extremity,DVT)的误诊的相关因素进行分析与探讨.方法:对2002年6月～2012年6月这段时间我院收治9例下肢软组织损伤并发DVT患者的误诊临床资料进行分析.结果:治愈7例,好转2例,误诊9例,平均误诊时间约7.6天.结论:对下肢软组织损伤并发DVT予以及时有效准确的诊断,及时治疗,减少误诊具有重要意义,值得临床对其予以注意.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)011
【总页数】2页(P73-74)
【关键词】下肢软组织损伤;深静脉血栓形成;误诊分析
【作者】陈斌;武理国
【作者单位】舟山市定海区金塘中心卫生院,316033;舟山市中医骨伤联合医
院,316000
【正文语种】中文
【中图分类】R543.6
下肢深静脉血栓（DVT）是临床常见并发症，是一种严重威胁患者健康及生命的疾病，可导致肺栓塞而致死亡。

DVT发病率在外科患者中可达15%～40%，在重
大创伤患者中甚至达40%～80%。

目前关于下肢软组织损伤并发DVT相对较为少见，且有文献报道记载的也并不多见，为探讨下肢软组织损伤并发DVT的误诊的相关因素进行分析与探讨，笔者对2002年6月～2012年6月下肢软组织损伤并发DVT的9例误诊病例进行分析，现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料：本组男7例，女2例，年龄52～66（平均58.6）岁。

左侧6例，右侧3例。

按临床分型：周围型7例，中央型1例，混合型1例。

按病因：挤压伤3例，缆绳铁杆击伤4例，膝关节扭伤2例，9例均为一般软组织损伤。

患高血压糖尿病2例，患高血压高血脂2例，患高血脂1例，高血压2例。

8例经彩色多普勒超声检查证实，1例经下肢静脉造影证实。

发病时间损伤后3～18天，误诊时间3～28天，平均误诊时间约6.7天。

1.2 治疗方法：7例患者予卧床休息，抬高患肢，尿激酶溶栓，肝素抗凝，阿司匹林祛聚，中药消栓通脉非手术治疗。

治疗期间监测凝血指标。

1例中央型行静脉血栓取出术。

1例混合型行深静脉血管瘤切除术。

2 结果
1例混合型因发现较晚，经抗凝祛聚及中药治疗后形成深静脉血管瘤行手术治疗好转。

1例中央型采用Fogarty导管取栓术治愈。

余7例全部经药物治愈。

3 讨论
3.1 DVT发生机制：DVT发生机制为静脉内膜的损伤、静脉血流的淤滞、血液凝固性增高、血液高凝状态。

下肢软组织损伤发生DVT与下列因素有关：①静脉内膜损伤：在创伤刺激下，组织因子释放，激活外源性途径。

直接损伤局部组织及静脉管壁，激活凝血途径，诱发静脉血栓。

②静脉血液淤滞：正常的静脉血流对活化的凝血因素起稀释和清除作用，因下肢软组织损伤后伤肢活动减少或伤肢制动使血流缓慢、淤滞，导致静脉血栓形成。

③血液凝固性增高：创伤引起的应激反应，血
管壁和组织损伤，启动外源性、内源性凝血系统，增加血小板聚集、粘附性和凝固能力，使血栓形成。

④血液高凝状态：损伤者年龄高，多数伴有高血脂、高血压、糖尿病，深静脉功能下降，血液属高凝状态，使血栓形成。

3.2 如何早期发现下肢软组织损伤并发DVT：由于下肢软组织损伤后肢体常出现肿胀、疼痛、不同程度功能障碍等，而DVT有不同类型，症状、体征各异，以及次
要静脉血栓、血管栓塞的不完性，症状可以隐匿和不典型，容易混淆，误诊失治，尤其是周围型症状体征不明显，常发展到混合型才发现，延误了早期治疗。

因此要提高认识，对高危患者要重点预防，仔细查体，早期超声多普勒，静脉血管造影检查，以早期诊断，及时治疗，避免发生肺栓塞或遗留深静脉血栓后遗症。

出现以下四种情况时属高危患者：①下肢软组织损伤严重并伴有高血压、高血脂、糖尿病者。

②肿胀、疼痛、腓肠肌压痛或股三角区疼痛不能用下肢软组织损伤来解释者。

③肿胀、疼痛、腓肠肌压痛一周内无明显好转或好转后再发或突然加重者。

④损伤后患肢出现浅表静脉显露或曲张、Homans征阳性和下肢皮温升高者。

3.3 下肢软组织损伤并发DVT误诊原因：临床上DVT早期可无明显症状。

临床上只有10%～17%的DVT患者有明显症状，包括不同程度的下肢肿胀，肢围较对侧明显增粗，胫前可凹陷性水肿；皮温增高、浅静脉曲张；以及股三角区、腓肠肌触痛（Homan征）和足背屈时腓肠肌疼痛等。

下肢DVT严重者表现股青肿，疼痛
剧烈，患肢广泛性肿胀明显，皮肤紧张、发亮而呈紫绀色、皮温明显降低。

下肢软组织损伤后引起局部瘀血、肿胀、疼痛，一般2～4天肿胀达最高峰，严重时出现张力性水疱。

下肢软组织损伤并发DVT时，DVT早期症状不明显，且早期临床出现下肢肿胀、疼痛、青肿等症状，被下肢软组织损伤的临床症状掩盖。

临床医生未足够重视，这是容易被误诊的原因。

近几年随着人口老龄以及损伤复杂化，且损伤者多患有高血脂、高血压、糖尿病，并发DVT概率升高。

如果临床医生责任心不强，未全面了解病史，查体不仔细，再者多数临床医生熟悉DVT好发于长期卧床、
严重创伤及重大手术术后病人，因下肢软组织损伤并发DVT相对较少见，对于下
肢软组织损伤并发DVT的认识不足，容易发生误诊。

一旦误诊就会影响患者肢体
功能，甚至引发肺栓塞，严重时危及生命。

我们临床医生应高度重视下肢软组织损伤可能并发DVT，及早诊断及时防治。

参考文献
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