早中孕系统超声筛查在胎儿结构畸形检查中的应用

早中孕系统超声筛查在胎儿结构畸形检查中的应用
杨莉芬;罗翠娟;蒋艳萍
【摘要】选取笔者所在医院2014年1月~2016年1月超声科早、中孕期行系统超声筛查的孕妇3588例进行回顾性分析，共3644例胎儿，对早、中孕期胎儿结构畸形类型及检出率等进行对比。

结果早孕期检查出55例胎儿畸形，检出率为39.29%；中孕期检查出65例胎儿畸形，检出率为46.43%；早孕期联合中孕期胎儿畸形检出率为85.72%，与单纯早孕期、中孕期检出率对比，差异有统计学意义(P<0.05)；早孕期与中孕期胎儿畸形结构类型对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

在早孕、中孕期，各进行一次系统超声筛查对胎儿畸形检出率的提高作用明显，临床价值较高。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2016(027)014
【总页数】3页(P2632-2634)
【关键词】系统超声筛查;早孕;中孕;胎儿结构畸形;检查
【作者】杨莉芬;罗翠娟;蒋艳萍
【作者单位】惠州市第一妇幼保健院，广东惠州516000;惠州市第一妇幼保健院，广东惠州 516000;惠州市第一妇幼保健院，广东惠州 516000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.15
当前，每天我国约新增90万例婴儿存在出生缺陷，是严峻的公共卫生问题［1］。

在胎儿畸形筛查方面，通常在中孕期进行系统超声筛查，而如果在早孕期能够进行系统超声筛查，能够使孕妇尽早决定是否继续妊娠，降低了中孕期终止妊娠对孕妇带来的严重伤害［2］。

本文针对经本院出生后证实及经超声诊断后引产为胎儿结构畸形进行统计分析，对系统超声筛查对早孕、中孕期胎儿结构畸形类型构成比与检出率等进行分析，结果如下。

1.1 一般资料选取笔者所在医院2014年1月～2016 年1月超声科早、中孕期行系统超声筛查的孕妇3588例进行回顾性分析，共3644例胎儿，孕妇最小20岁，最大40（28.1±
2.4）岁，为单胎或双胎妊娠。

1.2 方法仪器：GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声探头及容积探
头频率2～5MHz。

仪器使用预设产科检查条件。

方法：（1）早孕期超声筛查切面。

胎儿正中矢状切面、颅脑横切面、颈后透明层、侧脑室、双耳、双眼冠状切面、四腔心、腹围、脐带入口、膀胱、双上肢、双下肢。

对胎儿双顶径、头臀长、肱骨及股骨长度、鼻骨长度、颈后透明层厚度进行测量、静脉导管频谱图。

（2）中孕期超声筛查切面。

按照产前筛查要求，从颅脑到四肢对32～39个标准切面采用连续扫查法进行超声筛查。

超声筛查提示胎儿结构异常者，建议孕妇到产前诊断中心进行遗传咨询，让孕妇了解畸形的发展与结果，决定是否终止妊娠。

1.3 观察指标对早、中孕期胎儿结构畸形类型构成比及检出率进行统计对比，对
系统超声筛查在早、中孕期胎儿结构畸形中的诊断价值进行评价。

1.4 统计学处理对所有孕妇超声筛查数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，
计数资料采用χ2检验，用百分比表示，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2.1 超声筛查检出率 3644例胎儿中，经出生后证实及经超声诊断后引产证实140例为胎儿结构畸形，发生率为3.84%。

其中早孕期检查出55例胎儿畸形，检出率
为39.29%；中孕期检查出65例胎儿畸形，检出率为46.43%；早孕期联合中孕
期胎儿畸形共检出120例，检出率为85.72%，与单纯早孕期、中孕期检出率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1和表2。

2.2 早、中孕期胎儿结构畸形类型构成早孕期发现的55例胎儿畸形中，13例为
颈部水囊瘤、4例为单纯胎儿颈后透明层增宽、5例为露脑畸形；3例全前脑；5
例脐膨出、1例泄殖腔外翻；2例单心房、1例房室共道畸形、1例无心序列畸形；5例桡骨缺失、2例双侧上肢缺失、3例一侧上肢缺失；8例单脐动脉、1例巨膀胱、1例唇腭裂。

在早孕期超声筛查中，未发现明显胎儿异常者，经中孕期超声筛查，检出64例胎儿畸形，其中，2例肺动脉闭锁或狭窄、5例永存左上腔静脉、1例主动脉缩窄、2例法洛氏四联症、1例右位主动脉弓、2例主动脉弓离断、3例
房室共道畸形、1例左心发育不全、6例室间隔缺损、1例心室双出口；4例脑积水、1例小头畸形、2例小脑发育不全、1例胼胝体发育不全；3例脊柱裂、2例
足内翻、1例半椎体；2例多囊性肾发育不良、2例单纯肾积水、1例重复肾并肾
积水、1例肾囊肿、1例异位肾；2例腹裂、1例脐膨出、1例膀胱外翻；2例十
二指肠闭锁或狭窄、1例永久性右脐静脉、1例先天性胆总管囊肿；1例先天性膈疝、1例肺囊腺瘤；1例胎儿水肿；5例唇腭裂、2例鼻泪管囊肿、1例小耳畸形，2例单脐动脉。

早孕期，胎儿颈部水囊瘤及颈部透明层增厚、骨骼四肢畸形、神经系统畸形是胎儿结构畸形发生率较高的几个系统，分别占30.91%（17/55）、18.18%（10/55）、14.55%（8/55）；中孕期，心血管系统畸形、颜面部畸形及神经系统畸形是胎儿结构畸形发生率较高的几个系统，分别占35.38%（23/65）、12.31%（8/65）、12.31%（8/65），对早孕期与中孕期检查出的胎儿畸形结构类型进行对比，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

随着医学技术的发展，超声图像的质量也不断提升，在早孕期经超声筛查也能够对
部分胎儿畸形检查出，采用规范化系统超声筛查对胎儿神经系统、骨骼系统、前腹壁及心脏等结构处的畸形情况能够有效检出，使中孕期才能检出的结构畸形提前到早孕期即可检出，便于孕妇早孕期间作出是否终止妊娠的决定，减少了中孕期终止妊娠带给孕妇的痛苦［3］。

本组研究中，多种胎儿结构畸形能够在早孕期间采用系统超声筛查检查出，包含神经系统畸形、肢体畸形、颈部水囊瘤及透明层增厚、心脏畸形等，这与杨月杰［4］的研究结果基本一致。

根据卫生部要求，在中孕期对孕妇采用系统超声筛查中，必须要对六大畸形进行查出，包含颈部水囊瘤及透明层增厚、骨骼系统异常、中枢神经系统异常、前腹壁异常、心血管异常及颜面部异常，而本组研究中，这六大畸形在早孕期采用系统超声筛查同样能够检出。

本组在早孕期共检出55例胎儿结构畸形，检出率为39.29%，由此可见是胎儿畸形检查的主要时间段，早孕期间胎儿颈部水囊瘤及颈部透明层增厚、骨骼四肢畸形、神经系统畸形是胎儿结构畸形发生率较高的畸形类型，其中以桡骨缺如、肢体却如、无脑、露脑及全前脑等畸形比较多见，在早孕期间发现胎儿存在结构畸形，能够使孕妇更早的对胎儿的实际情况进行了解，从而可以决定是否继续妊娠，减少中孕期间引产带给孕妇的伤害［5］。

现阶段，中孕期间采用超声筛查对胎儿结构畸形筛查的技术已经较为成熟，并且公认中孕期系统筛查胎儿结构畸形是筛查胎儿畸形的主要时期［6］。

本组研究中，120例胎儿畸形中，65例为中孕期检查出，占46.43%，表明中孕期超声筛查胎
儿结构畸形仍然非常关键，其中是以心血管畸形、神经系统畸形及颜面部畸形检出率最高，是这几项畸形筛查的主要时间段。

综上所述，由于胎儿发育是一个动态的过程，超声筛查结果只能代表检查时的胎儿情况，如果疾病发展缓慢，无法达到超声诊断能够检查出的程度，那么就会出现漏诊情况，这是早孕期间超声筛查胎儿畸形出现漏诊的主要原因。

所以，在早孕期间对一些严重的畸形尽可能的检查出非常有必要，而中孕期对胎儿畸形筛查仍然非常
重要，主要针对心血管系统、神经系统及颜面系统进行筛查。

总之，对孕妇进行早孕期、中孕期的系统超声筛查都非常重要，是提高胎儿畸形检出率的重要时期，要尽可能的降低漏诊率，提高检出率。

【相关文献】
［1］胡丽宁.超声检查在胎儿产前筛查中的应用价值评价［J］.中国现代药物应用，2016，10（1）：99-100.
［2］刘宸宁，隗伏冰，刘彦慧，等.早孕期系统超声切面检查在胎儿结构畸形筛查方面的应用［J］.中外医疗，2016，35（1）：196-198.
［3］邬素英，曹炎，赖育美.超声检查对孕11～13+6周胎儿畸形的诊断价值［J］.中国医学创新，2016，13（35）：92-95.
［4］杨月杰.不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床探讨［J］.中国卫生标准管理，2015，16（32）：177-179.
［5］覃敏，何莉燕，张承芬，等.产前系统超声检查对中孕期胎儿畸形筛查的临床应用分析［J］.西南军医，2016，12（7）：43-44.
［6］李霞.实时超声诊断胎儿畸形的应用探讨［J］.现代医用影像学，2015，14（6）：1045-1046.。