膝关节镜下后交叉韧带重建术的疗效分析

膝关节镜下后交叉韧带重建术的疗效分析
奉永泉;刘阳;饶磊
【摘要】目的分析膝关节镜下后交叉韧带重建术的临床疗效.方法收集2013年1月-2016年6月医院收治的38例PCL撕裂伤且行膝关节镜下后交叉韧带重建术
患者的临床资料,术后均给予早期物理疗法及康复训练,均完成术后6～18月随访调查,统计手术并发症发生率,记录患者手术前后不同时间视觉模拟评分(VAS)、膝关
节Lysholm评分及国际膝关节评分委员会(IKDC)评分结果,总结膝关节镜下后交叉韧带重建术的临床价值.结果所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,后抽屉试验与Lachman试验均为阴性,末次随访患者膝关节活动度平均(138.6±3.4)度,无1例发
生早期并发症;术前,患者VAS评分较高,Lysholm评分及IKDC评分较低,术后6月、12月、18月,患者VAS评分降低,Lysholm评分及IKDC评分上升,与术前比较差
异有统计学意义(P＜0.05).结论膝关节镜下后交叉韧带重建术治疗PCL撕裂伤效
果肯定,可改善患者膝关节功能,重建膝关节稳定性,且并发症发生率低,安全性高.
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2018(039)004
【总页数】4页(P294-297)
【关键词】后交叉韧带;膝关节镜;重建术
【作者】奉永泉;刘阳;饶磊
【作者单位】玉溪市人民医院骨外三科,云南玉溪653100;玉溪市人民医院骨外三科,云南玉溪653100;玉溪市人民医院骨外三科,云南玉溪653100
【正文语种】中文
【中图分类】R686.5
后交叉韧带（PCL）是维持人体膝关节稳定的关键结构，对膝关节运动有导向及限制作用。

PCL断裂直接影响膝关节功能，导致膝关节旋转、后直向及侧方失稳，
影响患者生活质量[1]。

随膝关节镜技术的不断发展与完善，其操作精细，创伤小，对关节内环境影响小，且不易感染，目前在前交叉韧带重建中已获得肯定的效果[2]。

但PCL解剖位置深在，与窝部血管神经毗邻，重建制作胫侧骨道时PCL下
位止点定位存在一定的困难，且手术入路的选择尚存在一定的争议[3,4]。

基于此，为探讨膝关节镜下后交叉韧带重建术治疗的PCL撕裂伤患者的临床效果，现对医
院收治的38例患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。

资料和方法
一、研究对象收集2013年1月-2016年6月医院收治的38例PCL撕裂伤且行
膝关节镜下后交叉韧带重建术患者的临床资料。

纳入标准：年龄＞18岁；均经MRI检查显示后交叉韧带断裂；患侧膝关节均伴不同程度的疼痛、肿胀、行走打
软腿等体征；后抽屉试验阳性；Lachman试验阳性；均接受膝关节镜下后交叉韧带重建术治疗；病例资料完整。

排除标准：合并心肝肾肺器质性功能障碍者；合并严重精神疾病者；患侧膝关节既往有手术史者；未接受手术治疗者；合并自身免疫功能障碍者；合并凝血功能障碍者；临床及随访资料不完整者。

其中男25例，女13例；年龄19～34岁，平均（25.7±3.1）岁；患膝：左膝20例，右膝18例；致伤原因：运动性损伤13例，车祸伤21例，重物砸伤4例；创伤至手术时间
3～33周，平均（12.6±3.7）周；38例患者伤后膝关节均出现不同程度后向功能性不稳。

二、方法所有患者均行膝关节镜下后交叉韧带重建术治疗。

采用连续硬膜外麻醉，行关节镜检查，常规前内前外侧入路，置入关节镜，探查关节腔，明确PCL断裂
位置，并检查髌上囊、关节软骨、滑膜、半月板及前交叉韧带等部位，确定有无合并损伤，并进行处理，其中10例合并双侧半月板损伤，予部分切除，发现4例游离体并取出，4例合并前交叉韧带损伤者同时进行重建处理，27例均行病灶清理术。

采用人工韧带进行交叉韧带重建，自前内侧关节镜入路插入人工韧带专用胫骨定位器尖头，经股骨髁间放置于胫骨平台后侧1.5cm处，为PCL胫骨止点印迹处，观察定位满意后，自胫骨结节内侧钻导针，钻制7.5mm骨道，穿入导引钢丝，定位器穿出经前内侧关节镜手术入路拉出关节外备用，建立股骨隧道，经前外侧入路在股骨髁间沟中央1.5cm，关节面后侧1cm处采用克氏针贯通股骨进行定位，与股骨矢状面呈45°角，与冠状面呈30°角钻导针，平头钻自关节外向内钻6mm股骨前外侧束骨道，骨道后内侧1cm处克氏针定位，与股骨矢状面55°角。

与冠状
面20°角钻导针，钻内侧束骨道，将Y形人工韧带置入骨道，钛螺钉固定胫骨，确保固定牢固后行后抽屉试验，确定结果为阴性后切割残余韧带，冲洗关节腔，逐层缝合切口。

术后常规置管引流。

并在康复医师与治疗师指导下行早期物理治疗及康复训练，物理治疗包括早期冷疗、超短波治疗等，并根据患者术后恢复情况，于术后2周开始进行康复训练，包括踝泵、股四头肌肌力、膝关节活动度训练与负重
训练等，术后3月开始体育运动。

三、观察指标①并发症观察。

统计所有患者手术并发症发生率。

②膝关节功能恢
复情况观察。

所有患者均完成术后6～18月随访调查，平均随访时间（12.3±2.1）月，术前、术后6月、术后12月、术后18月均采用视觉模拟频分表（VAS）、
膝关节Lysholm评分及国际膝关节评分委员会（IKDC）评分评定患者患肢功能的恢复情况。

VAS表[5]共0～10分，评分越高，表示疼痛程度越高。

膝关节Lysholm评分[6]包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等
方面，总分100分，评分＜67分表示膝关节功能状态较差；67～76分表示膝关节功能恢复尚可；77～86分表示膝关节功能恢复良好，≥87分表示膝关节功能恢复优，即评分越高，表示膝关节功能越好。

国际膝关节评分委员会（IKDC）评分[7]包括症状、体育活动、功能等方面，总分100分，评分越高，表示膝关节功能越好。

四、统计学方法数据采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，重复测量数据采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
一、患者手术结果所有患者手术切口均Ⅰ期愈合，术后膝关节不稳定症状消失，胫骨结节塌陷征消失，后抽屉试验与Lachman试验均为阴性，无明显关节不稳表现；38例患者均获得随访调查，平均随访时间（12.3±2.1）月，末次随访患者膝关节活动度均恢复正常，范围为130°～149°，平均（138.6±3.4）度。

二、手术并发症观察术后早期所有患者均未见感染、韧带松动或断裂及活动受限等并发症发生，术后膝关节稳定性较好，术后半年无明显肿胀。

三、手术前后不同时间VAS评分及膝关节功能评分结果术前，患者VAS评分较高，Lysholm评分及IKDC评分较低，术后6月、12月、18月，患者VAS评分降低，Lysholm评分及IKDC评分上升，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），其术后12～18月VAS评分低于术前及术后6月，Lysholm评分及IKDC评分高于术前及术后6月，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论
PCL是维持膝关节稳定结构的重要部分，为膝关节屈神及旋转活动的主要稳定结构，属膝部活动轴[8]。

研究发现，PCL靠近膝关节旋转轴，其强度为前交叉韧带的2倍左右，一旦断裂则可能改变膝关节运动轨迹，增加膝关节内侧室压力，加重胫骨后半脱位，导致关节疼痛及功能障碍[9]。

临床表现为跛行、过伸、不稳定
及无法行走等特征[10]。

PCL损伤机制以屈膝时胫骨近端受向后暴力损伤为主，多为单纯性PCL损伤，其撕裂常发生于胫骨端，少部分发生于股骨端及韧带体部；
其另一常见损伤机制则为过伸位损伤，多见于运动跳远落地损伤[11,12]。

目前对PCL损伤的治疗尚存在争议。

早期认为对单纯PCL损伤患者采用非手术治疗可获
得肯定的疗效[13]。

近期有学着对PCL损伤患者进行保守治疗，并进行远期随访
调查，结果发现随访6年，患者活动时膝关节疼痛发生率占90%，其中超过40%的患者存在行走困难[14]。

陈蓟等[15]指出，膝关节功能障碍程度与受损伤时间存在密切关联，一般受损时间越长，症状越严重，膝关节退行性改变越严重，故认为需早期积极采取手术治疗PCL损伤，尽早恢复膝关节解剖结构及生物力学功能，
避免股四头肌萎缩，降低关节其他部位合并伤发生风险。

目前用于PCL损伤修复的韧带重建方法包括自体腱性组织重建、同种异体腱性组
织重建及人工韧带重建等，其中自体取材通常可能导致严重髌前疼痛等问题，且手术切口大，手术时间长，髌骨骨折、髌腱断裂发生风险大，且部分患者可能终身无法完成跪姿[16]。

而同种异体腱性组织则取材快捷，但可能出现免疫反应及松动现象，部分可能存在传染病发生风险，且费用高，供体不足，此外，异体移植物再血管化速度慢[17]。

而人工韧带重建则可实现术后早期膝关节功能训练，有助于膝关节功能恢复，且供源充分，无异体韧带传染病发生风险及自体韧带取材不足等缺陷，且并发症发生率低，安全性高。

Yuki等[18]对后交叉韧带损伤患者采用人工韧带
重建，发现术后患者膝关节功能恢复良好，且无明显并发症。

本研究中38例PCL 撕裂伤患者均采用膝关节镜下人工韧带重建术治疗，在关节镜指导下可充分显露PCL胫骨端附着点，避免对周围神经血管的损伤，同时可扩大手术视野，为手术
提供较好的指导，结果发现，术后所有患者切口均愈合良好，症状及体征消失，且膝关节无明显不稳感，未见膝关节肿胀，同时患者关节活动度恢复较高。

此外，进行随访发现，术后不同时间，患者膝关节疼痛程度均降低，膝关节Lysholm评分
及IKDC评分均上升，提示患者膝关节功能得到明显改善，与Pascualgarrido等[19]研究结论一致。

且术后早期所有患者均无1例发生并发症，肯定了人工韧带重建术应用的安全性。

表1 手术前后不同时间VAS评分及膝关节功能评分结果[（±s），分]与术前比较，*P＜0.05；与术后6个月比较，#P＜0.05。

时间 n术前 38 VAS评分6.15±2.41 IKDC评分65.61±7.15术后6月38 88.26±5.77*2.42±1.26*术后12月 38
93.65±4.26*#1.26±0.54*#术后18月381.31±0.68*#Lysholm评分
60.23±5.77 85.41±6.63*90.03±5.26*#91.37±6.35*#94.41±5.02*#
综上所述，膝关节镜下人工韧带重建术治疗PCL撕裂伤疗效肯定，早期并发症发
生率低，且可促进患者膝关节功能恢复，临床应用价值高。

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