硬膜外导管椎板嵌顿致拔出困难1例
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拔管 ， 妥善 固定导 管后送 回病 房 ， 并 同时 嘱患者 尽可能
的处理方法 ： 恢复穿刺体位进行拔除 、 局部按摩 、 椎旁 组 织阻滞 、 牵 引后拔 除及 手术取 出等 Ｊ ， 此 例患 者 穿
刺过 程顺 利 ， 术 后导 管拔 出 ２ ． ５ ｃ ｍ后嵌 顿 ， Ｃ Ｔ下 发 现
１ １ ４
包头医学院学报２ ０ １ ７年２月第 ３ ３卷第 ２ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ａ ｏ ｔ ｏ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
参 考 文献
［ １ ］ Ｍ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ Ｒ， Ａ ｙ ｍ ｏ ｎ ｇ Ｅ Ｄ， Ｎ ｉ ｋ ｏ ｌ ｓ ｋ ｙ Ｅ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ
患 者骨 质增生 明显 ， 黄韧 带钙化 ， 因此 出现 椎板 卡压 。
有 研究认 为残 留于硬 膜 外 腔 的导 管 ， 在 不 引 起 明
显 的神 经 症 状 的前 提 下， 不 比 手 术 缝 线 的 反 应 性 大 Ｊ ， 但 遗 留与 体 内 的 异 物 常 使 患 者 及 家 属 难 以 接
受， 并 由此 引起 纠纷 ， 因此一旦 出现导管 卡压 ， 不要 使
活动 腰部 ， 送 回病 房 ４ ８ ｈ内采取 调整 体 位 、 椎 旁 阻滞 、
患者合 并 肾功能不 全患 者术前 应给予 充分 评估 ， 术前 、 术后 给予充 分水 化是 降低造影 剂 肾病 发 生风 险的关键 措 施 Ｊ 。本 例 患 者 术前 及 术 后 １ ２ ｈ常 规静 滴 ０ ． ９％ 氯化 钠溶液 １ ｍ Ｌ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） ， 术 后鼓励 患 者多饮 水促进 造影 剂 尽 快排 出。常 规采 用 Ｊ ｕ ｄ ｋ ｉ ｎ ｓ法行 选择 性 冠状 动脉 造影 ， 并 按标 准方 法实行 Ｐ Ｃ Ｉ 术， 尽量 减少 造影剂 的使 用剂量 ， 以最大 限 度 降低 对 肾 功能 影 响 Ｊ 。本 例 患者 术后 观察 ７ ２ ｈ未 出 现造 影 剂 肾病 及 肾功 能 进 一 步恶 化 ， 取 得 了 良好 的临床效 果 。
破 黄韧 带后 有 明显 的负 压 ， 气 泡 回溢 实 验 阳性 。从 硬
膜外穿刺针插入腰麻针至蛛 网膜下隙， 见到清亮脑脊 液后 注入 ０ ． ５％ 重 比重 罗 哌卡 因 １ ２ ． ５ ｍ ｇ ， 硬 膜外 导
管头 向置入 ３ ． ５ ｃ ｍ， 置 管过 程 顺 利 。手 术 过 程 顺 利 ，
局 部麻 醉 ， 采 用 中心静 脉 穿刺 针 扩 张 器套 在 导 管 外 起 到保 护 的作 用 ， 沿 硬 膜 外 导 管 切 一 小 口逐 层 分 离 ， 至
Ｉ 』 ３一 Ｌ ４椎板 间后 发现 导管卡 压于 椎板 ， 使 用 咬骨 钳 咬 除少量椎 板后 顺利取 出导管 ， 术 后患 者返 回病房 ， 未 出
现相 关并 发 症 ， 痊 愈 后 离 院 。观 察 导 管 发 现 ： 导 管 完 整， 导管 置入段 １ ｅ ｍ处 有 明显 的压 痕 ， 成角约为 ９ ５ 。 ， 留到硬 膜外腔 的 １ ｃ ｍ导 管完整 ， 长度 无变 化 。
２ 讨论
Ｉ 级， 无 椎 管 内麻 醉 禁 忌 证 。取 左 侧 卧 位 ， 选 取 腰 椎 （ １ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ， Ｌ ） Ｌ ３一Ｌ ４椎 间正 中穿 刺 ， 穿 刺过 程 顺 利 ， 突
患者 男 性 ， ６ ４岁 ， 拟行 左胫 骨骨 折 切 开 复位 内 固
定 术 。患者 既往体健 ， 一 般情况 良好 ， 美 国麻 醉 医师协 会（ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｓ ， Ａ Ｓ Ａ） 分 级
临床 麻 醉 中硬膜 外 导 管 卡 压 虽 有 发 生但 比较 少 见， 其 原 因主要有 ： 导管 打 、 肌 肉或韧带 组织 卡压 、 脊 柱 关节 卡压等 ， 但 椎板 卡 压 比较 少 见 ¨ Ｊ 。卡 压 后 常 见
麻 醉效 果满 意 ， 硬 膜外 导 管 通 畅 。术毕 患 者 采 取左 侧 卧位拔 管 ， 拔 出约 ２ ． ５ ｃ ｍ发 现 导 管 明显 出 现 卡压 ， 用 力 拔导 管后 发现导 管被拉 长 ， 立 即请示 上级 医师 ， 采取 脊 柱屈 曲位 、 局部 按摩 、 椎 旁 阻 滞 等方 法 仍无 法 拔 出 ， 此时 硬膜外 导管仍 可 注 入生 理 盐 水 ， 据此 推 断 导 管打 结 的可能性 较小 ， 可 能 为 卡压 。讨 论 后决 定 暂 时放 弃
明显 。因此在 取得 家属 和 患 者 同 意后 ， 在 手 术 室 采 用
外麻醉的并发症之一， 但在临床实际工作中比较少见 ， 而 由于椎 板 卡压造 成拔 管 困难 更 加 少 见 ， 现 将 我 院发 生的 １ 例由于椎板卡压而造成的硬膜外导管拔 出困难 的病 例报告 如下 。
１ 临床 资料
【 病例 报道 】
硬膜外导管椎板嵌顿致拔 出困难 １ 例
詹 丽春 ，乌 云
（ 包头市第 四医院麻醉科 ， 内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ３ ０ ）
临床 麻醉 中硬膜 外导管 常用来 进行 连续硬 膜外 麻
醉 或术 后镇痛 ， 硬膜 外 导管 拔 出困难 虽 然 是 连续 硬 膜
牵 引等方 法均无 法 拔 出。术 后 第 ３ ｄ上 午 ， 拟 在 电子 计算 机 断 层 扫描 （ ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｃ Ｔ） 下 注 入造 影 剂观察 导管 卡压情 况 ， 发现造 影剂无 法 注入 ， 导管 不 能显 影 ， 同 时发 现患 者 Ｌ ２一Ｌ ５骨质 增 生 ， 黄韧 带 钙化
的处理方法 ： 恢复穿刺体位进行拔除 、 局部按摩 、 椎旁 组 织阻滞 、 牵 引后拔 除及 手术取 出等 Ｊ ， 此 例患 者 穿
刺过 程顺 利 ， 术 后导 管拔 出 ２ ． ５ ｃ ｍ后嵌 顿 ， Ｃ Ｔ下 发 现
１ １ ４
包头医学院学报２ ０ １ ７年２月第 ３ ３卷第 ２ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ａ ｏ ｔ ｏ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
参 考 文献
［ １ ］ Ｍ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ Ｒ， Ａ ｙ ｍ ｏ ｎ ｇ Ｅ Ｄ， Ｎ ｉ ｋ ｏ ｌ ｓ ｋ ｙ Ｅ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ
患 者骨 质增生 明显 ， 黄韧 带钙化 ， 因此 出现 椎板 卡压 。
有 研究认 为残 留于硬 膜 外 腔 的导 管 ， 在 不 引 起 明
显 的神 经 症 状 的前 提 下， 不 比 手 术 缝 线 的 反 应 性 大 Ｊ ， 但 遗 留与 体 内 的 异 物 常 使 患 者 及 家 属 难 以 接
受， 并 由此 引起 纠纷 ， 因此一旦 出现导管 卡压 ， 不要 使
活动 腰部 ， 送 回病 房 ４ ８ ｈ内采取 调整 体 位 、 椎 旁 阻滞 、
患者合 并 肾功能不 全患 者术前 应给予 充分 评估 ， 术前 、 术后 给予充 分水 化是 降低造影 剂 肾病 发 生风 险的关键 措 施 Ｊ 。本 例 患 者 术前 及 术 后 １ ２ ｈ常 规静 滴 ０ ． ９％ 氯化 钠溶液 １ ｍ Ｌ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） ， 术 后鼓励 患 者多饮 水促进 造影 剂 尽 快排 出。常 规采 用 Ｊ ｕ ｄ ｋ ｉ ｎ ｓ法行 选择 性 冠状 动脉 造影 ， 并 按标 准方 法实行 Ｐ Ｃ Ｉ 术， 尽量 减少 造影剂 的使 用剂量 ， 以最大 限 度 降低 对 肾 功能 影 响 Ｊ 。本 例 患者 术后 观察 ７ ２ ｈ未 出 现造 影 剂 肾病 及 肾功 能 进 一 步恶 化 ， 取 得 了 良好 的临床效 果 。
破 黄韧 带后 有 明显 的负 压 ， 气 泡 回溢 实 验 阳性 。从 硬
膜外穿刺针插入腰麻针至蛛 网膜下隙， 见到清亮脑脊 液后 注入 ０ ． ５％ 重 比重 罗 哌卡 因 １ ２ ． ５ ｍ ｇ ， 硬 膜外 导
管头 向置入 ３ ． ５ ｃ ｍ， 置 管过 程 顺 利 。手 术 过 程 顺 利 ，
局 部麻 醉 ， 采 用 中心静 脉 穿刺 针 扩 张 器套 在 导 管 外 起 到保 护 的作 用 ， 沿 硬 膜 外 导 管 切 一 小 口逐 层 分 离 ， 至
Ｉ 』 ３一 Ｌ ４椎板 间后 发现 导管卡 压于 椎板 ， 使 用 咬骨 钳 咬 除少量椎 板后 顺利取 出导管 ， 术 后患 者返 回病房 ， 未 出
现相 关并 发 症 ， 痊 愈 后 离 院 。观 察 导 管 发 现 ： 导 管 完 整， 导管 置入段 １ ｅ ｍ处 有 明显 的压 痕 ， 成角约为 ９ ５ 。 ， 留到硬 膜外腔 的 １ ｃ ｍ导 管完整 ， 长度 无变 化 。
２ 讨论
Ｉ 级， 无 椎 管 内麻 醉 禁 忌 证 。取 左 侧 卧 位 ， 选 取 腰 椎 （ １ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ， Ｌ ） Ｌ ３一Ｌ ４椎 间正 中穿 刺 ， 穿 刺过 程 顺 利 ， 突
患者 男 性 ， ６ ４岁 ， 拟行 左胫 骨骨 折 切 开 复位 内 固
定 术 。患者 既往体健 ， 一 般情况 良好 ， 美 国麻 醉 医师协 会（ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｓ ， Ａ Ｓ Ａ） 分 级
临床 麻 醉 中硬膜 外 导 管 卡 压 虽 有 发 生但 比较 少 见， 其 原 因主要有 ： 导管 打 、 肌 肉或韧带 组织 卡压 、 脊 柱 关节 卡压等 ， 但 椎板 卡 压 比较 少 见 ¨ Ｊ 。卡 压 后 常 见
麻 醉效 果满 意 ， 硬 膜外 导 管 通 畅 。术毕 患 者 采 取左 侧 卧位拔 管 ， 拔 出约 ２ ． ５ ｃ ｍ发 现 导 管 明显 出 现 卡压 ， 用 力 拔导 管后 发现导 管被拉 长 ， 立 即请示 上级 医师 ， 采取 脊 柱屈 曲位 、 局部 按摩 、 椎 旁 阻 滞 等方 法 仍无 法 拔 出 ， 此时 硬膜外 导管仍 可 注 入生 理 盐 水 ， 据此 推 断 导 管打 结 的可能性 较小 ， 可 能 为 卡压 。讨 论 后决 定 暂 时放 弃
明显 。因此在 取得 家属 和 患 者 同 意后 ， 在 手 术 室 采 用
外麻醉的并发症之一， 但在临床实际工作中比较少见 ， 而 由于椎 板 卡压造 成拔 管 困难 更 加 少 见 ， 现 将 我 院发 生的 １ 例由于椎板卡压而造成的硬膜外导管拔 出困难 的病 例报告 如下 。
１ 临床 资料
【 病例 报道 】
硬膜外导管椎板嵌顿致拔 出困难 １ 例
詹 丽春 ，乌 云
（ 包头市第 四医院麻醉科 ， 内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ３ ０ ）
临床 麻醉 中硬膜 外导管 常用来 进行 连续硬 膜外 麻
醉 或术 后镇痛 ， 硬膜 外 导管 拔 出困难 虽 然 是 连续 硬 膜
牵 引等方 法均无 法 拔 出。术 后 第 ３ ｄ上 午 ， 拟 在 电子 计算 机 断 层 扫描 （ ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｃ Ｔ） 下 注 入造 影 剂观察 导管 卡压情 况 ， 发现造 影剂无 法 注入 ， 导管 不 能显 影 ， 同 时发 现患 者 Ｌ ２一Ｌ ５骨质 增 生 ， 黄韧 带 钙化