医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎精选PPT
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医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎的诊断
一、依据病史（机械通气48小时以上，有 危险因素）、体格检查和X线胸片判断是否 存在肺炎。
二、明确感染的病原微生物
呼吸机相关性肺炎的诊断
临床诊断标准。 1．胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴
影。 2．如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：(1)
泛耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛 耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏 阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐 药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部 抗菌药物耐药
呼吸机相关性肺炎的非抗生素防治 集束化措施
机械通气患者的VCB最早由美国健康促进研究所 (IHI)提出.
1、体温 ≥36.5且≤38.4=0分
≥3ห้องสมุดไป่ตู้.5且≤38.9=1分
≥39.0且≤36.0=2分
2、血白细胞计数（x109/L）
≥4 且 ≤11=0分
呼热动吸湿湿机 交 化相换方 关器式性H。3M肺、E炎s气是的模道非<拟抗分4人生0泌体素0解物防0剖或治湿集>化束1系化1统措0而0施制0=造1的分替代+性杆装状置核，它≥收5集0并0=利+用呼1分出气中的热量和水分以温热和湿化吸入的气体，为被
局限性侵润=2分
6、气道吸取标本的培养（半定量：0 -1 -2 或3+）
培养致病菌≤1+或未生长=0分
培养致病菌>1+=1分+革兰染色发现相同致病菌>1+=+1分
总分为12分，机械通气情况下临床肺部感染评分>6分提示存在呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎病原学诊断方法
1、气道内吸引； 2、经纤维支气管镜方法采样，如支气管镜肺泡灌
(4)预防深静脉血栓。 二、明确感染的病原微生物
5mg/L或与治疗前相比下降幅度≥80％可采取降阶梯或停止使用抗菌药物； 胃是口咽部革兰氏阴性定植菌的主要来源。
≥4 且 ≤11=0分 (4)预防深静脉血栓。 气道分泌物<14+=0分
合理选择抗菌药物治疗鲍曼不动杆
菌
1、非多重耐药鲍曼不动杆菌感染： 可依据药敏结果选用 β内酰胺类抗生素
IHI的VCB主要包括以下4点：(1)抬高床头保持 半卧位（300-450）；(2)每日唤醒和评估能否脱 机拔管；(3)预防应激性溃疡；(4)预防深静脉血 栓。
BAL（经气管镜支气管肺泡灌洗）以定量培 养分离细菌菌落计数≥104CFU／ml为阳性 阈值
100
80
60
40
20
0
ETA
PSB
BAL
特异性
69
90
82
敏感性
57
50
65
特异性 敏感性
推荐：与ETA相比，PSB和BAL取气道分泌物用于诊断VAP的准确性更高 但与上述有创检查方法相比，ETA留取标本的操作简单，费用低廉，更易实施。
X线胸片进展迅速，呈现多叶肺叶或肺部空洞形成 晚发性（入院时间≥5天）主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引 起。
≥38. 可根据本单位具体情况和条件，制定适合自己有效、安全并易于实施的VCB 两联方案1、舒巴坦含舒巴坦的复方制剂为基础的联合米诺环素、多黏霉素E、氨基糖苷类、碳青霉烯类； 培养致病菌≤1+或未生长=0分 气道分泌物<14+=0分 5mg/L或与治疗前相比下降幅度≥80％可采取降阶梯或停止使用抗菌药物； 多耐药病原菌引起医院获得性肺炎的危险因素
洗、保护性毛刷； 3、血培养和胸腔积液培养； 4、经纤维支气管镜肺活检和开胸肺活检 5、尸检； 6、其他，如盲法保护性毛刷、盲法支气管肺泡灌
洗等。 前三项临床常用
ETA（气管导管内吸引）常以定量培养分离 细菌菌落计数≥105CFU／ml为阳性阈值 PSB（经气管镜保护性毛刷）以定量培养 分离细菌菌落计数≥103 CFU／ml为阳性 阈值
(4)预防深静脉血栓。
>240或ARDS=0分
可(44、)根预存据防在本深卫单静生位脉5保具、血健体栓X相情。线关况性胸和肺条片炎件的≤，危2制险4定0因适且素合无自己AR有D效S、证安全据并=易2于分实施的VCB
5、存在免疫抑制性疾病和无（或侵）润在影使用=免0疫分抑制剂治疗。
2、以多黏霉素为基础弥联合漫含性舒（巴坦或的斑复片方制状剂）、侵碳青润霉=烯1类分；
2、多重耐药鲍曼不动杆菌感染：依据药敏寻找头孢哌酮/ 舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合 应用氨基糖苷类或氟喹诺酮。
3、广泛耐药鲍曼不动杆菌感染：常用两联或三联。两联 方案1、舒巴坦含舒巴坦的复方制剂为基础的联合米诺环 素、多黏霉素E、氨基糖苷类、碳青霉烯类；2、以多黏霉 素为基础联合含舒巴坦的复方制剂、碳青霉烯类；3、以 替加环素为基础联合含舒巴坦的复方制剂、碳青霉烯类、 多黏霉素E、喹诺酮类、氨基糖苷类。三联方案：含舒巴 坦复方制剂+多西环素+碳青霉烯类；亚胺培南+利福平+ 多黏霉素或妥布霉素
体温>38％或<36℃；(2)外周血白细胞计数 >10×109／L或<4×109／L；(3)气管支气管 内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘 迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。 而临床肺部感染评分(CPIS)可行性好，能对VAP 的诊断量化，有助于临床诊断VAP
诊断呼吸机相关性肺炎的临床感染评分标准
因此，避 免使用抑酸药，避气免道胃液分P泌H值物升<高1，4有+助=预0防分呼吸机相关性肺炎。
热动 目湿湿前交 化认换方 为 器式 血H。 清4MP、ECsT氧是>0模和. 拟情人况体气解道剖分湿化泌系物统≥而1制4造+的=替1代分性+装脓置，性它分收泌集并物利=用+呼1出分气中的热量和水分以温热和湿化吸入的气体，为被
合理选择抗菌药物治疗鲍曼不动杆 菌
全耐药鲍曼不动杆菌 常需通过联合药敏筛选有效的抗菌 药物联合治疗。
多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ： 多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以 上耐药。
.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几 乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感， 革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
呼吸机相关性肺炎的诊断
一、依据病史（机械通气48小时以上，有 危险因素）、体格检查和X线胸片判断是否 存在肺炎。
二、明确感染的病原微生物
呼吸机相关性肺炎的诊断
临床诊断标准。 1．胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴
影。 2．如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：(1)
泛耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛 耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏 阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐 药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部 抗菌药物耐药
呼吸机相关性肺炎的非抗生素防治 集束化措施
机械通气患者的VCB最早由美国健康促进研究所 (IHI)提出.
1、体温 ≥36.5且≤38.4=0分
≥3ห้องสมุดไป่ตู้.5且≤38.9=1分
≥39.0且≤36.0=2分
2、血白细胞计数（x109/L）
≥4 且 ≤11=0分
呼热动吸湿湿机 交 化相换方 关器式性H。3M肺、E炎s气是的模道非<拟抗分4人生0泌体素0解物防0剖或治湿集>化束1系化1统措0而0施制0=造1的分替代+性杆装状置核，它≥收5集0并0=利+用呼1分出气中的热量和水分以温热和湿化吸入的气体，为被
局限性侵润=2分
6、气道吸取标本的培养（半定量：0 -1 -2 或3+）
培养致病菌≤1+或未生长=0分
培养致病菌>1+=1分+革兰染色发现相同致病菌>1+=+1分
总分为12分，机械通气情况下临床肺部感染评分>6分提示存在呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎病原学诊断方法
1、气道内吸引； 2、经纤维支气管镜方法采样，如支气管镜肺泡灌
(4)预防深静脉血栓。 二、明确感染的病原微生物
5mg/L或与治疗前相比下降幅度≥80％可采取降阶梯或停止使用抗菌药物； 胃是口咽部革兰氏阴性定植菌的主要来源。
≥4 且 ≤11=0分 (4)预防深静脉血栓。 气道分泌物<14+=0分
合理选择抗菌药物治疗鲍曼不动杆
菌
1、非多重耐药鲍曼不动杆菌感染： 可依据药敏结果选用 β内酰胺类抗生素
IHI的VCB主要包括以下4点：(1)抬高床头保持 半卧位（300-450）；(2)每日唤醒和评估能否脱 机拔管；(3)预防应激性溃疡；(4)预防深静脉血 栓。
BAL（经气管镜支气管肺泡灌洗）以定量培 养分离细菌菌落计数≥104CFU／ml为阳性 阈值
100
80
60
40
20
0
ETA
PSB
BAL
特异性
69
90
82
敏感性
57
50
65
特异性 敏感性
推荐：与ETA相比，PSB和BAL取气道分泌物用于诊断VAP的准确性更高 但与上述有创检查方法相比，ETA留取标本的操作简单，费用低廉，更易实施。
X线胸片进展迅速，呈现多叶肺叶或肺部空洞形成 晚发性（入院时间≥5天）主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引 起。
≥38. 可根据本单位具体情况和条件，制定适合自己有效、安全并易于实施的VCB 两联方案1、舒巴坦含舒巴坦的复方制剂为基础的联合米诺环素、多黏霉素E、氨基糖苷类、碳青霉烯类； 培养致病菌≤1+或未生长=0分 气道分泌物<14+=0分 5mg/L或与治疗前相比下降幅度≥80％可采取降阶梯或停止使用抗菌药物； 多耐药病原菌引起医院获得性肺炎的危险因素
洗、保护性毛刷； 3、血培养和胸腔积液培养； 4、经纤维支气管镜肺活检和开胸肺活检 5、尸检； 6、其他，如盲法保护性毛刷、盲法支气管肺泡灌
洗等。 前三项临床常用
ETA（气管导管内吸引）常以定量培养分离 细菌菌落计数≥105CFU／ml为阳性阈值 PSB（经气管镜保护性毛刷）以定量培养 分离细菌菌落计数≥103 CFU／ml为阳性 阈值
(4)预防深静脉血栓。
>240或ARDS=0分
可(44、)根预存据防在本深卫单静生位脉5保具、血健体栓X相情。线关况性胸和肺条片炎件的≤，危2制险4定0因适且素合无自己AR有D效S、证安全据并=易2于分实施的VCB
5、存在免疫抑制性疾病和无（或侵）润在影使用=免0疫分抑制剂治疗。
2、以多黏霉素为基础弥联合漫含性舒（巴坦或的斑复片方制状剂）、侵碳青润霉=烯1类分；
2、多重耐药鲍曼不动杆菌感染：依据药敏寻找头孢哌酮/ 舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合 应用氨基糖苷类或氟喹诺酮。
3、广泛耐药鲍曼不动杆菌感染：常用两联或三联。两联 方案1、舒巴坦含舒巴坦的复方制剂为基础的联合米诺环 素、多黏霉素E、氨基糖苷类、碳青霉烯类；2、以多黏霉 素为基础联合含舒巴坦的复方制剂、碳青霉烯类；3、以 替加环素为基础联合含舒巴坦的复方制剂、碳青霉烯类、 多黏霉素E、喹诺酮类、氨基糖苷类。三联方案：含舒巴 坦复方制剂+多西环素+碳青霉烯类；亚胺培南+利福平+ 多黏霉素或妥布霉素
体温>38％或<36℃；(2)外周血白细胞计数 >10×109／L或<4×109／L；(3)气管支气管 内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘 迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。 而临床肺部感染评分(CPIS)可行性好，能对VAP 的诊断量化，有助于临床诊断VAP
诊断呼吸机相关性肺炎的临床感染评分标准
因此，避 免使用抑酸药，避气免道胃液分P泌H值物升<高1，4有+助=预0防分呼吸机相关性肺炎。
热动 目湿湿前交 化认换方 为 器式 血H。 清4MP、ECsT氧是>0模和. 拟情人况体气解道剖分湿化泌系物统≥而1制4造+的=替1代分性+装脓置，性它分收泌集并物利=用+呼1出分气中的热量和水分以温热和湿化吸入的气体，为被
合理选择抗菌药物治疗鲍曼不动杆 菌
全耐药鲍曼不动杆菌 常需通过联合药敏筛选有效的抗菌 药物联合治疗。
多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ： 多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以 上耐药。
.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几 乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感， 革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。