撤销行政许可告知书(医药类)

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撤销行政许可告知书(医药类)
____市食品药品监督管理局
撤销行政许可告知书
药监( )许撤告字[200 ] 号
被许可的事项________________________
被许可人(单位)____________________
身份证号码(组织机构代码)__________
营业执照编号________________________
2.__________________________________________
对拟撤销的行政许可事项,你有陈述、申辩或要求公开听证的权利。如果要求陈述、申辩或公开听证,应于收到本告知书之日起五日内,向本机关提出。逾期未提出的,视为放弃该权利。
(印章)
_______________年_______________月____________日
审核人:_____审核日期:____年____月____日
批准人:_____批准日期:____年____月____日
颁发的许可证编号_____月____日,取得的行政许可事项,在本机关组织的监督检查中,发现并确认已不符合该行政许可事项法定的条件、标准。现依据《行政许可法》第六十九条的规定,拟撤销该行政许可事项。拟撤销的理由是:
1.__________________________________________
被告知人_______(签名) 机关告知人____(签名)
送达人_________(签名) 被送达人______(签名)
送达时间:___________年___________月__________日
注:本告知书一式三份,被告知人、机关告知人、机关存根各存一份。
办理人:_____办理日期:____年____月____日
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