颅脑外伤指南解读及延伸ppt课件
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个体需要维持2-14d）可以降低颅内压，减轻 脑水肿，降低TBI的死残率。
1、江基尧。颅脑创伤临床救治指南（修订版）。第二军医大学出版社，2003，103。
三、高渗性治疗
? ICP升高时，甘露醇0.25-1.0g/kg（即50kg 患 者62.5ml-250ml）是有效的，低血压(BP<90 mmHg)避免使用。（Ⅱ级）
? sTBI开颅去骨瓣建议大骨瓣减压（不小于 12×15cm或直径15cm）
二、预防性低体温
? 没有充分证据证明低体温（＜35℃）与病死 率显著降低有关。 （Ⅲ级）
? 不推荐早期（2.5h内）使用短疗程（48h）的 预防性低体温治疗。
? 隆德概念认为需避免低体温 ? 而江基尧教授［1］认为亚低温（32-35℃，因
? 早期气管切开，可以减少机械通气的时间； 但是，它并不能改变病死率和院内获得性肺 炎的发生率。 （Ⅱ级）
? 抗菌剂包被的导管可能预防脑室外引流引起 的导管相关感染。（Ⅲ级）
? 脑室置管或ICP监护都应在严格的无菌下进行、 管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗
? 常规定期更换引流管或对脑室外引流预防性 使用抗生素并不能减少感染的发生
此间期应用过度通气方法。如果应用过度通气，就 须监测 SjvO 2或PbrO 2
隆德概念：机械通气维持 PaCO234-38mmHg 可使用短暂的过度通气（ ＜2min），以快速降低过 高的ICP
六、镇静镇痛
? 镇痛剂和镇静剂是常用的控制ICP的管理策略： 尽管不能改善预后，但对控制高ICP有利。
四、脑脊液引流（新， Ⅲ级）
? 较之间断引流，零点水平在中脑平面的连续 脑室外引流可更有效地降低ICP
? 可考虑在伤后12小时内，对初始评分小于6分 患者行脑脊液脑室外引流，以降低ICP
五、过度通气
? 不推荐预防性的过度换气 (PaCO2<25mmHg) 。 ? 推荐过度换气作为临时控制 ICP升高的措施。 ? sTBI 后 24 小时内因常常存在脑缺血，目前不主张
? 早期气切或拔管并不改变肺炎发生率，但前 者可减少机械通气时间。
有关，一般禁用。（ Ⅰ级）八、养? 伤后5-7d内对于不能主动进食患者给予基础 热量补偿。
? 何种营养途径为好尚无定论。（第三版） ? 推荐经胃-空肠营养以降低呼吸机相关性肺炎
的发病率。（新， ⅡB）
九、预防感染
? 为减少呼吸机相关性肺炎，不推荐口腔护理 使用聚维酮碘，其可能增加畸形呼吸窘迫综 合征的风险。（ⅡA）
? 不推荐预防性应用巴比妥类药物诱导EEG下 的爆发性抑制。
? 对于正规药物及手术治疗无效患者，推荐大 剂量的巴比妥类药物治疗控制颅内高压。
? 异丙酚可用于控制高ICP，但是不能改善6个 月预后及病死率。大剂量异丙酚可能会增加 死亡率。
? 隆德概念推荐使用咪达唑仑镇静镇痛。
七、激素
? 不推荐应用激素改善预后和降低ICP。 ? sTBI患者应用大剂量甲泼尼龙与病死率增加
美国颅脑外伤处理指 南解读及延伸
?重型颅脑损伤(TBI)处理指南是由脑外伤基金 会、美国神经外科协会、神经外科代表大会 共同完成的，其主要是用来管理GCS 3～8分 的患者。
一、去骨瓣减压（新， Ⅱ级）
? 弥漫性sTBI患者无实质性占位，且ICP大于 20mmHg持续15分钟，且对一线治疗无效患 者，不推荐使用双额DC改善预后，但是，该 术式可降低ICP并缩短ICU住院时间。
? 在未监测ICP时，甘露醇限用于小脑幕切迹疝 或神经功能进展性恶化(排除颅外原因)。 （Ⅲ级）
? 甘露醇是降低脑外伤患者ICP的有效药物。
? 目前的证据水平对于高渗盐水治疗外伤性颅 内高压的浓度、应用指征、使用方法难以作 出推荐意见。
注：隆德概念：避免低钠血症，允许性的高血 钠150mmol/L
1、江基尧。颅脑创伤临床救治指南（修订版）。第二军医大学出版社，2003，103。
三、高渗性治疗
? ICP升高时，甘露醇0.25-1.0g/kg（即50kg 患 者62.5ml-250ml）是有效的，低血压(BP<90 mmHg)避免使用。（Ⅱ级）
? sTBI开颅去骨瓣建议大骨瓣减压（不小于 12×15cm或直径15cm）
二、预防性低体温
? 没有充分证据证明低体温（＜35℃）与病死 率显著降低有关。 （Ⅲ级）
? 不推荐早期（2.5h内）使用短疗程（48h）的 预防性低体温治疗。
? 隆德概念认为需避免低体温 ? 而江基尧教授［1］认为亚低温（32-35℃，因
? 早期气管切开，可以减少机械通气的时间； 但是，它并不能改变病死率和院内获得性肺 炎的发生率。 （Ⅱ级）
? 抗菌剂包被的导管可能预防脑室外引流引起 的导管相关感染。（Ⅲ级）
? 脑室置管或ICP监护都应在严格的无菌下进行、 管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗
? 常规定期更换引流管或对脑室外引流预防性 使用抗生素并不能减少感染的发生
此间期应用过度通气方法。如果应用过度通气，就 须监测 SjvO 2或PbrO 2
隆德概念：机械通气维持 PaCO234-38mmHg 可使用短暂的过度通气（ ＜2min），以快速降低过 高的ICP
六、镇静镇痛
? 镇痛剂和镇静剂是常用的控制ICP的管理策略： 尽管不能改善预后，但对控制高ICP有利。
四、脑脊液引流（新， Ⅲ级）
? 较之间断引流，零点水平在中脑平面的连续 脑室外引流可更有效地降低ICP
? 可考虑在伤后12小时内，对初始评分小于6分 患者行脑脊液脑室外引流，以降低ICP
五、过度通气
? 不推荐预防性的过度换气 (PaCO2<25mmHg) 。 ? 推荐过度换气作为临时控制 ICP升高的措施。 ? sTBI 后 24 小时内因常常存在脑缺血，目前不主张
? 早期气切或拔管并不改变肺炎发生率，但前 者可减少机械通气时间。
有关，一般禁用。（ Ⅰ级）八、养? 伤后5-7d内对于不能主动进食患者给予基础 热量补偿。
? 何种营养途径为好尚无定论。（第三版） ? 推荐经胃-空肠营养以降低呼吸机相关性肺炎
的发病率。（新， ⅡB）
九、预防感染
? 为减少呼吸机相关性肺炎，不推荐口腔护理 使用聚维酮碘，其可能增加畸形呼吸窘迫综 合征的风险。（ⅡA）
? 不推荐预防性应用巴比妥类药物诱导EEG下 的爆发性抑制。
? 对于正规药物及手术治疗无效患者，推荐大 剂量的巴比妥类药物治疗控制颅内高压。
? 异丙酚可用于控制高ICP，但是不能改善6个 月预后及病死率。大剂量异丙酚可能会增加 死亡率。
? 隆德概念推荐使用咪达唑仑镇静镇痛。
七、激素
? 不推荐应用激素改善预后和降低ICP。 ? sTBI患者应用大剂量甲泼尼龙与病死率增加
美国颅脑外伤处理指 南解读及延伸
?重型颅脑损伤(TBI)处理指南是由脑外伤基金 会、美国神经外科协会、神经外科代表大会 共同完成的，其主要是用来管理GCS 3～8分 的患者。
一、去骨瓣减压（新， Ⅱ级）
? 弥漫性sTBI患者无实质性占位，且ICP大于 20mmHg持续15分钟，且对一线治疗无效患 者，不推荐使用双额DC改善预后，但是，该 术式可降低ICP并缩短ICU住院时间。
? 在未监测ICP时，甘露醇限用于小脑幕切迹疝 或神经功能进展性恶化(排除颅外原因)。 （Ⅲ级）
? 甘露醇是降低脑外伤患者ICP的有效药物。
? 目前的证据水平对于高渗盐水治疗外伤性颅 内高压的浓度、应用指征、使用方法难以作 出推荐意见。
注：隆德概念：避免低钠血症，允许性的高血 钠150mmol/L