男性更年期综合征的认识及护理干预

男性更年期综合征的认识及护理干预
随着我国老龄化社会的到来，老年疾病越来越被人们所重视。

50岁以上部分男性可能出现与女性更年期综合征相似的临床症状，因此被命名为男性更年期综合征。

本文探讨了男性更年期综合征的概念、发病机制与临床表现，以及护理干预对本综合征的治疗与恢复的良好促进作用，其中着重强调了认知干预、心理干预和家庭干预的重要性。

标签：男性更年期；护理干预
1 男性更年期综合征的概念
1939年，Wemer根据临床观察，发现50岁以上的部分男性出现与女性更年期综合征相似的临床症状，即随着老年男子年龄的增长，部分老年男子会出现不同程度的易怒、抑郁、性欲低下、勃起功能障碍、记忆力和认识功能降低等一系列与老龄化相随的症状，首次提出男性更年期（make climacteric）的概念。

自从这一概念问世以来，对于这个名词及其含义的争论就从来没有停止过，争论的关键问题是：男性是否如同女性那样存在更年期，以及随着年龄老化所引发的雄激素缺乏是否对男性有不良影响。

引起争论的原因是男性的生殖功能不象女性那样有一个明确的终止界限；雄激素水平是随着年龄的增长而逐渐下降的，但有较大的个体差异。

因此其历史上曾出现过如男子绝经期（male menopause）、老年男性雄激素水平低下（androgen decline in the aging male，ADAM）、中老年男子部分雄激素水平缺乏综合征（partial androgen deficiency of aging male，PADAM）等概念。

但临床发现并不是所有的老年男性都会具有临床意义上的睾丸功能减退，雄激素降低与临床症状的因果关系受到广泛质疑[1-2]。

因此，争论半个多世纪以后，学者们普遍接受了男性更年期这一概念，并于1998年2月召开的第一届国际老年男科学的会议上进一步确认[3]。

有学者[4]认为，从生物学和临床角度讲，用”
男性绝经期”或”男性更年期”来描述男性生命过程中的这个特殊阶段所出现的临床症状是不够正确的，或说不恰当的。

这种命名法把男性这一时期问题与女性绝经期的变化对等看待，易引起概念上的误解。

因此为了简明、直观和科学起见，推荐使用”男性更年期综合征”（male climacteric syndrome，andropause）作为专业名词来表述，认为它完好地覆盖了中老年男性在这个特殊的生命旅程中所发生的全部事件。

这一观点得到了国际男性研究学会（International Society of the Study of the Aging Male，ISSAM）的认可和推荐。

认为在”男性更年期”的概念中增加”综合征”这3个字，可以更为准确地概括中老年男性这一时期的病因多样化，以及症状与体征的繁杂化。

2 男性更年期综合征的发病机制与临床表现
男性更年期综合征是多病因、多因素性疾病，其发病原因及机制尚不明确。

其中病因研究比较深入的是雄激素（包括雄激素水平和雄激素作用）的部分缺乏，因此有学者将其称为”中老年男子部分雄激素水平缺乏综合征”（PADAM）。

普遍认为[5]，男性更年期综合征患者的雄激素部分缺乏是由于老龄化以及同时伴发的多种疾病等因素共同作用的结果，老龄化与疾病既有相互联系，又各自具有独特的作用，它们分别或共同导致了体内多种内分泌激素水平的改变。

导致雄激素水平下降的因素主要包括：老龄化的影响、局部和全身性疾病及药物的影响、过度肥胖以及不良生活方式与环境因素的影响。

这些影响因素在当前老龄化社会及工业化社会的双重作用下体现得尤为明显。

中老年男性体内环境、性激素水平发生显著变化，为更年期综合征的发生奠定了基础，导致众多症状的出现以及某些相关疾病的发生。

其症状主要包括肌力减退、精力减退、性功能减弱、精神情绪障碍、记忆力及智力衰减、骨质疏松等[6]。

调查显示[7]，男性更年期综合征多以躯干相关症状为多见，如关节痛，肌肉松软，以及自汗、面部潮热、睡眠障碍、心悸、全身乏力等，且绝大多数症状都有随着年龄增加而加重的趋势。

此外，性功能相关症状也相当突出，包括性欲降低、勃起功能障碍及射精感觉消失等。

前列腺可由栗子样大小致鸡蛋大小或鹅蛋大小，可使尿道部分或全部阻塞。

因此有学者认为，前列腺的变化是男性更年期的标志[5]。

不可忽视的是，这一时期患者的心理及相关特征也较为明显。

如自我感觉心理负担过重、情绪低落、伤感、沉闷、敏感多疑、抑郁、恐惧、记忆力下降等[8]。

3 男性更年期综合征的护理干预
在以往的更年期综合征的诊疗中，包括男女性更年期，均过于单纯地强调了生物因素的致病作用，因此其治疗上也均以药物的干预措施为主。

目前研究证实[4，9]，这一时期的综合变化与精神健康因素密切相關，而其发病率的增高，一方面与对本病的认识深入有关，另一方面可能是由社会及家庭等各方面心理因素引起。

当今，生物-心理-社会的医学模式受到医学界的广泛重视。

生物因素只是本病发生的生理基础，而个性心理和社会家庭环境等因素，既可能是本病的诱发和加重因素，同时又是其恢复的主要障碍。

因此，护理干预就显得尤为重要。

普通诸如饮食、起居、保健运动、基础护理等一般护理之外，建议加强以下几方面的护理干预。

3.1 认知干预男性中老年在其生命的旅途中存在着这样一个特定的生命阶段是无可争议的事实，属于一种身心健康问题，并可能严重地影响部分中老年男子的生活质量，以及诱发多种疾病。

但由于男性没有女性”绝经期”这一明显标志，以及医学知识普及不足，加之患者自己不愿意接受等原因，本病在我国公众中仍然存在许多错误观念和认识，以及由此所导致的忽视或放任。

据中国中老年健康研究会等2001年[7]对比较发达的长江中下游3个城市、4个地区的2570名40～70岁中老年男性更年期情况的知识（K）、态度（A）和实践能力（P）的综合调查，结果颇为让人忧心。

可预知的是，对那些欠发达地区的情况则更不容乐观。

如果护理人员向患者宣教男性更年期的相关知识，包括其诱因、病因、预防及治疗，提高其对疾病的认识，引起患者的重视，可很好地提高其对药物治疗等干预
措施的依从性，从而达到对其恢复的良好促进作用。

3.2 心理干预更年期期间，人的身心常常容易受到各种因素影响，而调查显示，男性自杀以50岁为主的中高年层居多，是同年龄女性的三倍以上[10]。

因此心理干预对男性更年期患者尤为更重。

心理护理是实现全面康复的重要内容之一，能明显改善男性更年期综合征患者的心理障碍，而患者心境的好坏直接影响到病情的转归。

心理干预，如耐心分析解释病情，让患者理解更年期是不以人的意志为转移的自然规律；鼓励患者努力提高自我控制能力，善于自我宽解，科学调理，消除紧张、焦虑等不良情绪；指导患者良好的生活习惯，避免过度劳累，从而达到最优的配合疗效。

同时使用暗示疗法，暗示患者症状即将或已经逐渐减轻，业已成為本病康复不可忽视的一环[11]。

此外，还应根据患者的性格特点、病症偏重、家庭境遇的不同及各种不同的心理变化如敏感多疑、悲观失望、抑郁消沉等采取不同的心理支持方法。

3.3 家庭干预家庭干预是指对患者家庭成员进行相关疾病知识教育，或由医务人员定期家访进行干预性训练两者相结合的方法，以提高患者治疗的依从性和改善患者的生活质量。

在以往针对中风后抑郁症的护理中，我们已证实了家庭干预的重要性[12]。

家庭干预对象主要为患者有行为能力家属。

内容为：①认知干预：患者家属对本疾病的认知同样重要，它可帮助患者加强对本疾病的认知，并有效改进患者的生活环境。

②情感干预：重点讲解和谐的家庭环境，如亲人的理解、关爱与重视，对于本病恢复的异常重要性。

③行为干预：嘱咐家属督促和监督患者多参加适宜运动。

参加运动可反射性地引起大脑皮层和丘脑包括下丘脑部位兴奋性提高，从而调节心脏活动、内分泌活动、体温、饮食和情绪等，产生良好、愉快的情绪，促进机体的康复[13]。

4 结语
当前男科学发展从单纯以疾病为主导走向以健康为主导，其重要任务之一就是树立男性生殖健康的整体现，全面关注界性的身心健康问题[14]。

以往，无论是医疗、宣传媒体或男性本身对本征的关注都是不够的[7，15]。

我国正迅速向老龄化社会迈进，对于男性更年期综合征的研究越来越受到医学、心理学、社会学和政策制定者等各方面的重视。

男性更年期综合征是由身体的显著的激素水平及诸多因素改变所引起的一系列相关的身心变化，临床中药物治疗之外，包括护理干预在内的多种措施均越来越体现出其巨大的作用及可能性的优势。

从上可见，通过护理干预，在提高认知的基础上，同时通过生活方式和心态的调整以及对自己身体的珍爱，尤其是加强心理与家庭干预，来避免衰老过程的人为加快，防止或减少男性更年期综合征的产生，并且可以使已经患有该病的患者，尤其是具有明显更年期症状以及种种疾病状态下合并更年期症状男性的治疗效果得到很好的加强，使其安全度过这一时期，安享晚年生活。

参考文献：
[1] Morales A，Heaton JP. Carson CC 3 rd. Andropause a misnomer for a true clinical entity[J].J U rol，2000.163：705-712.
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[4]郭应禄，李宏军.男性更年期综合征[J].中华男科学杂志，2004，10（8）：563-566.
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[13]丁涛.实用康复医学[M].北京：中国中医药出版社，1991.55-57.
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[15]郭应禄，李宏军.男性生殖健康面临的挑战[J].中华男科学，2003，9（1）：1-6.。