纵膈淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

纵膈淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
•起源于胸腺或淋巴结。

•发病高峰：20-30岁，50岁左右。

•男性多见。

•好发于中纵隔。

•对放化疗敏感。

临床表现
•无痛性淋巴结肿大。

•全身症状：发热、消瘦、盗汗等。

•局部压迫症状：咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、呃逆、恶心、呕吐等。

影像表现-CT
•多向纵隔两侧生长。

•坏死、囊变可见，钙化罕见且多出现于放疗后。

•常伴有纵隔、双侧肺门、腋窝淋巴结及其它区域淋巴结肿大。

•推挤或包绕周围大血管、心包、气管。

•并发症：胸腔积液、心包积液、肺炎。

•增强呈均匀或不均匀中度强化。

影像表现-MRI
•MRI对软组织的分辨率非常高，能够较好地反映出病灶中的成分变化。

•肿块在T1WI上呈相对均匀的低信号，信号强度与肌肉相似。

•T2WI上呈混杂或相对高信号，等于或略高于脂肪。

•T2WI上高信号区对应于瘤内水肿、炎症、未成熟纤维组织、肉芽肿组织或囊性变。

•钙化及致密纤维带在T1WI及T2WI上均为低信号。

•对于纵隔淋巴瘤而言，其有浸润性的特点，因而这类患者的淋巴结在 MRI 图像上会呈现出相互浸润和融合的特点，形成团块状。

鉴别诊断-侵袭性胸腺瘤或胸腺癌
•40岁以上多见，好发于左前上纵隔。

•常呈卵圆形、分叶状、轮廓不规则。

•纵隔脂肪或大血管侵犯、胸膜种植。

•坏死、囊变常见，可伴形态不一的钙化。

•增强呈不均匀较明显强化。

鉴别诊断-结节病
•双肺门对称性淋巴结肿大伴或不伴有纵隔淋巴结肿大，未见融合。

•肿大淋巴结多见于主动脉弓旁、隆突下、气管前腔静脉后间隙。

•沿支气管血管束分布结节。

•肺泡内浸润性病变，支气管气像。

•全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症。

鉴别诊断-精原细胞瘤
•好发于前纵隔。

•发病年龄多见于20～40岁。

•绝大多数为男性。

•可沿大血管间隙向四周呈浸润性生长。

•肿块形态不规则，体积常较大。

•肿瘤内部密度不均匀，常有坏死、囊变，钙化极少见。

•增强后肿瘤实性成分呈轻-中度强化。

小结
•发病高峰：20-30岁，50岁左右。

•中纵隔多见，多向纵隔两侧生长。

•囊变、坏死可见，钙化罕见。

•常伴其他区域淋巴结肿大。

•推挤或包绕周围大血管、心包、气管；可并发胸腔积液、心包积液、肺炎。

•增强呈均匀或不均匀中度强化。

谢谢。