感觉统合训练辅助治疗脑损伤后吞咽功能障碍患儿效果观察

感觉统合训练辅助治疗脑损伤后吞咽功能障碍患儿效果观察宋燕燕;方芳;蒋萌烨
【摘要】目的:观察感觉统合训练联合常规康复锻炼治疗脑损伤后吞咽功能障碍患儿的效果.方法:选取脑损伤后吞咽功能障碍患儿86例作为观察对象.依据入院时间先后将其分为对照组和观察组各43例.对照组采用常规康复治疗,观察组在对照组基础上给予感觉统合训练.对比两组干预前后吞咽功能及感觉统合功能.结果:干预后,与对照组相比,观察组吞咽功能明显较优,儿童感觉统合发展评定量表评分较高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在常规康复治疗基础上,感觉统合训练能明显改善脑损伤后吞咽功能障碍患儿的神经功能,促进其吞咽功能恢复,减少感觉统合失调和并发症的发生.
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2018(030)020
【总页数】2页(P99-100)
【关键词】感觉统合训练;康复治疗;脑损伤;吞咽功能障碍
【作者】宋燕燕;方芳;蒋萌烨
【作者单位】郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院,河南郑州450000;郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院,河南郑州 450000;郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院,河南郑州 450000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15;R512.3
据报道，脑损伤儿童常伴吞咽功能障碍，且发病率高达40%～75%。

儿童脑损伤
引起的吞咽功能障碍是由于中枢神经系统损害所致，主要表现为随意性舌运动开始时间延迟，与吞咽有关的运动协调性降低。

吞咽功能障碍容易导致吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症，甚至威胁生命，影响患儿生存质量[1，2]。

感觉统合是指机体利用自身感官，从外界环境中获得不同感觉通路的信息输入大脑，并对输入信息进行加工处理，做出适应性反应的能力。

但目前，关于将感觉统合训练应用于脑损伤吞咽障碍患儿方面的研究较少[3]。

因此，本文探讨感觉统合训练配合康复治
疗对脑损伤后吞咽功能障碍患儿的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015年3月至2017年6月郑州大学附属儿童医院收治的脑损伤后吞咽功能障碍患儿86例作为观察对象。

患儿家长知晓研究内容且自愿签署知情同意书。

纳入标准：均经头颅CT、 MRI及脑脊液检查确诊为脑损伤；经洼田饮水试验，证实两组患儿均伴有吞咽障碍，洼田饮水试验均在3～5级；排除标准：肝肾功能异常者；意识障碍者；合并呼吸系统及内分泌系统疾病者；中途退出研究者。

依据入院时间先后将其分为对照组和观察组各43例。

对照组：男25例，女18例；年龄2～11岁，平均（6.11±
2.21）岁；脑损伤类型：脑炎26例，颅脑
外伤17例。

观察组：男23例，女20例；年龄1～10岁，平均（6.03±2.17）岁；脑损伤类型：脑炎24例，颅脑外伤19例。

两组患儿一般资料比较，差异无
统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规吞咽功能康复训练，包括舌肌训练、喉上肌训练；面颊、唇等咽肌的功能训练以及冷刺激。

观察组在对照组基础上采用感觉统合训练。

（1）肌肉放松或启动。

①针对肌张力低下者，可用质地较粗糙的物品刺激吞咽肌群。

②针对肌张力较高且感觉敏感者，应使用各种质地布料或者双手手抚触患儿身体部位，
使患儿放松以便于患儿进食。

③训练过程中遵循由全身到局部、由远端到近端、由外向内的原则。

（2）前庭平衡和本体感觉训练，2～3次/d，30 min/次。

①患儿仰卧于大龙球上，护士抓住患儿双脚，让其在球上前后移动。

②患儿双脚左右分开站于平衡台两端，做左右摇晃状并保持平衡。

③患儿坐在独角椅上，双手侧平举，双脚交叉前踢，需抬头、挺胸、目视前方。

（3）进食训练。

①视觉输入，让患儿看到自己要进食食物的颜色、形状等。

②嗅觉输入，用饭菜、柠檬或其他有味道的食物放在患儿面前，刺激其嗅觉，促进腺体分泌。

③听觉输入，喂养时告知患儿所要进食食物的名称、味道、颜色。

④触觉、味觉输入，先在患儿脸面部进行触觉输入，之后用匙羮在唇部停留1～3 s，将少许有味道的液体滴一点到舌头上给予味
觉输入，使患儿做好进食准备。

两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标（1）采用洼田饮水试验评估两组患儿的吞咽功能，结果分为五级，级别越高，吞咽功能越差。

（2）采用儿童感觉统合发展评定量表评估两组干预前后的感觉统合功能，量表共有58个问题，分为前庭功能、触觉、本体感和学习能力四个项目，40分为标准分，低于40分说明患儿有感觉统合失调。

表1 两组干预前后吞咽功能对比[n（%）]注：与对照组比较，*P＜0.05；与干预
前比较，#P＜0.05组别时间 1级 2级 3级 4级 5级对照组（n=43）干预前 4（9.30） 9（20.93） 17（39.53） 8（18.60） 5（11.63）干预后 9（20.93）
12（27.91） 13（30.23） 7（16.27） 2（4.65）观察组（n=43）干预前 2（4.65）10（23.26）16（37.21）11（25.58）4（9.30）干预后18（41.86）*# 13（30.23） 8（18.60） 4（9.30）*# 0（0.00）*#
1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采
用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组干预前后吞咽功能比较干预前两组患儿吞咽功能相比，差异无统计学意
义（P＞0.05）；干预后，观察组吞咽功能1级者明显多于对照组，4级、5级者明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2 两组感觉统合功能比较干预前，两组儿童感觉统合发展评定量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组儿童感觉统合发展评定量表评分均明显升高，且观察组儿童感觉统合发展评定量表评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组干预前后感觉统合功能比较对比（分，±s）组别干预前干预后 t值 P 值对照组（n=43）34.26±4.15 37.56±4.67 3.464 0.001观察组（n=43）34.38±4.21 42.53±45.06 8.119 0.000 t值 0.133 4.733 P值 0.895 0.000
3 讨论
目前，康复治疗是临床上进行脑损伤后功能康复的主要方式。

但由于脑损伤患儿同时存在多个问题，如吞咽功能障碍、智力低下、感觉异常等，单纯的康复治疗的效果不理想[4]。

近年来，感觉统合训练已经逐渐应用于临床疾病康复中，并从学习障碍的范围扩大到神经发展行为的相关治疗。

相关研究指出，脑损伤导致患儿吞咽功能障碍，影响经口进食[5]。

这类患儿误吸发生率高达77%，进而对患儿病情及预后造成严重影响[6]。

而感觉统合训练能明显提升中枢神经系统的修复能力，有效改善患儿大脑处理、感觉信息的能力，从而促进神经功能恢复，减少感觉统合失调的发生。

同时摄食训练能增强患儿神经肌肉系统的兴奋性，建立新的传导通路，有利于最大限度地恢复患儿的各项生理功能，促进其正常吞咽反射的恢复[7，8]。

本研究结果显示，干预后与对照组相比，观察组吞咽功能明显较优，儿童感觉统合发展评定量表评分较高。

综上所述，在常规康复治疗基础上，感觉统合训练能明显改善脑损伤后吞咽功能障碍患儿的神经功能，促进其吞咽功能恢复，减少感觉统合失调和并发症的发生。

参考文献
【相关文献】
[1] 高金萍. 脑损伤早产儿实施早期综合康复干预的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（20）：2225-2227.
[2] 吴玉丽，赵晓莉，王游，等. 感觉统合训练对脑损伤患儿神经功能恢复及发育的影响[J]. 西南国防医药，2016，26（12）：1471-1473.
[3] 李晓莉，艾艳. 早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者的神经､肢体运动及生活质量的影响[J]. 实用医院临床杂志，2017，14（4）：200-202.
[4] 陈丽萍，卞海萍，祈晓. 神经肌肉电刺激联合针灸及康复锻炼治疗颅脑损伤吞咽障碍患者的临床分析[J]. 针灸临床杂志，2016，32（9）：14-17.
[5] 甘敏，李良飞，林木兰. 感觉统合训练对脑损伤鼻饲患儿吞咽功能恢复的影响[J]. 解放军护理杂志，2013，30（15）：11-14.
[6] 王虹，黄晶. 听觉与触觉统合训练对轻度认知功能障碍病人的影响[J]. 护理研究，2017，31（10）：1232-1234.
[7] 宋志尚，洪跃镇，季林红，等. 振动触觉感觉统合训练在偏瘫治疗中的有效性验证[J]. 中国康复医学杂志，2017，32（8）：928-932.
[8] 俞茗文，万萍. 脑损伤后咽期吞咽障碍的康复治疗研究进展[J]. 中国康复，2017，32（6）：518-521.。