对梗阻性黄疸行胆汁引流可增强人体肝脏能量状态：31—磷磁共振光谱研究

ＭＲ影 像 与 肝胆 疾 病 ： ＭＲ 胆 管 造 影 和 血 管 造 影
（ 载 ： ｓｏ ｎ ｅ ｏ ｐ ｔｌ２ ０ ｅ １ （ ： ９ 原 ＪＧａ ｔｅ ｔｒ ｌＨｅ ａｏ ０ ０ Ｓ ｐ： ５ ９） ９ ２） 靠 从 胆 汁 这 种 稳 定 的 液 体 中得 到 强 Ｔ 依 ２信 号 从 而 获 得 图 像 。 ＭＲ 胆 道 造 影 不 需 对 比 剂 且 与 内镜 逆 行 性 胆 管 胰 管 造 影 术 （ ＣＰ 相 比其 失 败 率 及 严 重 并 发 症 的 ＥＲ ） 危 险 要 低 。从 ＭＲＣ总 结 的 资 料 可 以 产 生 一 种 很 象 Ｅ Ｐ胆 管 造 影 的 图 像 。 ＭＲＣ 和 传 统 的 ＲＣ
功改善 与减 轻胆道 梗阻相关 。胆汁可 能有助于 ３ １一磷 肝 光 谱 的 磷 二 酯 信 号 ， 而 对 这 些 核 磁 因 共 振 中 的 改 变 与 相 关 临 床 表 现 必 须 慎 重 理 解 。 使 医 生 能 够 通 过 （ １ Ｐ ＭＲ ３ ） Ｓ对 肝 脏 新 陈 代 谢 进 行 精 确 的 监 测 ， 且 在 黄 疸 病 人 中能 够 同 步 进 行 治 疗 方 案 的选 择 。 并 （ 译 王 薇 ） 编
有 １ ０例 健 康 志 愿 者 参 加 本 研 究 作 为对 照 。
方 法 ： 疸 病 人 的 肝 脏 代 谢 通过 （ １ Ｐ ＭＲＳ的 表 现 进 行 测 量 并 且 在 胆 汁 引 流 一 周 后 再 次 黄 ３ ） 进行 ， 统 的肝 功能试 验一并记 录。 传
结 果 ： 实 验 结 果 对 照 ， 疸 病 人 的 肝 脏 光 谱 包 括磷 代 谢 过 量 （ ＭＥ／ 磷 量 为 １ ． ％ ， 与 黄 Ｐ 总 ０ ３ 参
ＭＲＩ 够 提 供 胆 管 和 胆 管 梗 阻 上 、 能 下方 解 剖 位 置 的信 息 。 这 样 为 有 效 地 对 肝 外 胆 管 梗 阻 进 行
介 入 治 疗 提 供 了 帮 助 。 ＭＲ 和 Ｅ Ｐ在 诊 断 引 起 胆 管 梗 阻 以 及 胆 管 炎 疾 病 方 面 其 敏 感 性 和 Ｃ ＲＣ 特 异 性 很 相 似 ， 可 用 来 评 估 胆 管 的解 剖 （ 括 外 科 性 胆 管 损 伤 的 评 估 ） 及 肝 外 胆 管 的 病 理 它 包 以 学 。然而 ， ＥＲＣ Ｐ除 能 进 行 诊 断 以 外 还 可 用 于 治 疗 。 而 ＭＲＣ 因 局 部 的 限 制 不 能 用 于 介 入 治 疗 对 于 在 其 它 介 入 操 作 了 解 胆 管 解 剖 或 是 Ｅ Ｐ失 败 后 行 ＭＲ 其 肝 脏 病 理 方 面 也 是 可 疑 ＲＣ Ｃ 的 。 ＭＲ ＭＡ 血 管 造 影 ） 靠 流 动 的 液 体 形 成 图 像 ， 特 别 适 用 于 肝 脏 血 管 的评 估 与 传 统 的 Ａ（ 依 它 血 管 造 影 相 比效 果 一 样 好 ， 对 显 示 肝 移 植 术 前 的 血 管 解 剖 或 肝 脏 门 脉 的 血 流 很 有 用 ｃ 它 ＭＲ
目的 ： 研 究 的 目的是 应 用 体 内 ３ 一磷 磁 共 振 光 谱 （ ３ ） 本 １ （ １ Ｐ ＭＲＳ 影 像 监 测 梗 阻 性 黄 疸 病 ）
人 的 肝 脏 代 谢 功 能 的 一 系列 变 化 。这 项 技 术 可 重 复 性 和 非 侵 入 性 的 测 定 器 官 的 能 量 代 谢 以 及 磷脂生 化功能 。 患者 ： 者 研究 了 １ 作 ０例 继 发 于 肝 外 局 限 性 恶 性 肿 瘤 的 梗 阻 性 黄 疸 患 者 ， 中 ８例 男 性 ． 其 ２ 例女性 ， 龄平均 为 ７ 年 ２岁 （ 围 ５ 范 ４—９ ４岁 ） ６例 为 胆 管 癌 （ ｌＢ ｓｍｕｈ １型 ） ４例 为 胰 头 癌 。 ， ａｌ ｉ ｃ ，
总 磷 ２ ． ％ （ ０ ５—２ ． ） 引 流 后 为 １ ８ （ ６ ６—２ ． ） Ｐ ０ ０ 。 这 种 变 化 很 可 能 是 由 于 ５２ ２ ． ７４ ， ９． ％ １ ． ４５ ， ＜ ．１
从 胆 汁含 量 到核 磁 检 测 一 种 有 力 的 Ｐ Ｅ减 少 。 Ｄ 结 论 ： 阻 性 黄 疸 引 起 的 肝 磷 二酯 生 化 的 改 变 ， 可 能 的 反 映 出磷 代 谢 平 衡 的 被 打 乱 。 肝 梗 最
考 范 围 ８ ７— １ ． 为 １ ． ％ （ ３ １—１ ． ） Ｐ＜ ０ ０ 。 所 有 病 人 均 行 胆 道 减 压 （ ． １ ５） ５４ １． ７７ ， ．１ ５例 行 内 支 架 ， ５例 行 内 引 流 ） 在 引 流 一 周 后 ， 谱 监 测 分 析 血 液 生 化 指 标 得 到 改 善 （ 红 素 １ ６ ｍｉ ｏ ， 光 胆 ７ ｃ — ｒ ｍｏ，（ ５ ｌ１１ ８—３ １ ， １ ｃｏ ｌｌ４ ／ ５ ） １ ０ｍｉｒｍｏ／（ ２—２ １ ， ４ ） Ｐ＜０ ０ ， 功 得 到 增 强 ， 有 病 人 在 胆 道 梗 阻 减 ．１肝 所 轻 后 光 谱 分 析 ＡＴＰ和 无 机 磷 （ ｉ（ Ｆ ／ ｉ ． （ ． ７—１ ６ ） 引 流 后 为 １ ９ （ ． Ｐ ） Ａ Ｐ ｐｌ ４ １ １ ．９ ， ． ７ １ ４—２ ８ ， ． ） Ｐ＜ ０ ０ ， 且 不 依 靠 常 规 胆 道 引 流 。 在 梗 阻 减 轻 后 光 谱 分 析 肝 脏 磷 二 酯 含 量 （ Ｄ 下 降 （ ＤＥ ． １并 Ｐ Ｅ） Ｐ ／
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对 梗 阻性 黄 疸 行 胆 汁 引 流 可 增 强 人体 肝脏 能 量 状 态 ：
３ １一磷 磁 共 振 光 谱 研 究
（ 载 ： Ｉ ０ ２Ｊ ｎ ５ （ ） １ ８—２ ） 原 ＧＵ ０ ａ ： ０ １ ： １ ２ ２
背 景 ： 道 梗 阻 可 损 害 肝 功 能 ， 其 病 理 生 理 机 制 尚不 完 全 清 楚 。 胆 但