健全公立医院补偿机制之我见

健全公立医院补偿机制之我见
许崇伟;刘琳;王秀英;龙钊;邹俐爱
【摘要】This paper describes the necessity of public hospital compensatory, analyzes the existence questions of the current public hospital compensation mechanism, finally puts forward the measures and methods to construct a sound public hospital compensation mechanism.%本文简述了对公立医院进行补偿的必要性,分析目前公立医院补偿机制存在的问题,最终提出健全公立医院补偿机制的措施和办法.
【期刊名称】《价值工程》
【年(卷),期】2012(031)015
【总页数】1页(P308)
【关键词】公立医院补偿机制;医改
【作者】许崇伟;刘琳;王秀英;龙钊;邹俐爱
【作者单位】南方医科大学南方医院,广州510515;南方医科大学南方医院,广州510515;南方医科大学南方医院,广州510515;南方医科大学南方医院,广州510515;南方医科大学南方医院,广州510515
【正文语种】中文
【中图分类】R197.3
0 引言
2009年4月份中共中央发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，标志着新一轮医改正式拉开序幕。

随着医改工作进入深水区，公立医院改革也提上了日程，但是公立医院改革仍面临着诸多困难。

2011年下半年全国推进的基层医疗机构综合改革实施后，各地反馈的情况已经有部分负面的信息，如出现就诊量下降和医生积极性降低等情况。

这些问题的出现有医疗卫生体系、医疗机构管理体制、医疗机构运行机制和公立医院补偿机制落后于改革进展等原因，但是其中最关键的问题是健全公立医院补偿机制先行。

1 健全公立医院补偿机制必要性
公立医院补偿机制是指基于公立医院向社会提供医疗服务的基础上，向公立医院提供相应经济补偿的一系列制度安排和措施的总和，它是由于公立医院要实现公益性而提出的必然要求。

坚持公立医院的公益性是此次医改的基本定调，其中公立医院社会责任的履行和公益性的回归也是群众关注的热点[1]，这也是过去由于政府补偿不足，部分公立医院出现逐利行为的方向性纠正。

目前由于价格机制和医院承担了大量的公共卫生任务，使得医院在正常经营状况下很难从市场上获得足够补偿，因此为了保证公立医院的公益性，就需要建立合理的补偿机制，以规避医院靠多开药和多做检查来获得补偿这种行为。

改革以药补医机制是公立医院改革的重大举措，核心是逐步取消药品加成政策。

据不完全统计，全国公立医院药品加成所得收入占医院节余的40%至50%左右。

而且越到基层医院，这个比例越高，有些乡镇卫生院甚至达90%。

如果取消了医院这部分收入，那么必然要给医院其它渠道的补偿途径，否则医院将难以生存。

保基本是这次医改重要的既定方针，为此，政府将加大对基础医疗和公共卫生的保障力度。

这些工作最终也是要由医疗机构特别是基层医疗机构来承担，这就需要政府给予这些医疗机构相应的补偿。

2 公立医院补偿机制现状
目前公立医院补偿主要来自于两方面，一方面是通过出售医疗服务从市场上得到经济补偿，另一方面是国家对公立医院各种投入和资助形成的对医院的补偿。

但是这两个补偿渠道或多或少都存在着一些问题。

公立医院提供的医疗服务项目是采取政府统一定价的方式，但是很多项目的价格与实际成本不符，特别是劳务性价格过低，形成价格扭曲，2008年医疗服务项目收益率为-13.3%，[2]处于亏损状态，导致
公立医院向市场出售劳务性服务所获得的经济收入长期不能补偿成本，这也是以药养医形成的关键原因。

很多公立医院除了提供日常的医疗服务外，还需要承担诸如抗震救灾、公共卫生服务、紧急救助和人才培养等等职能。

但国家对公立医院履行这些职能并没有给予充足的补偿，据统计，各级财政对公立医院的补助普通低于医院收入的10%。

更重要的是，目前对公立医院的补偿既没有尊重市场规律，按市
场价值进行补偿，也没有按照公立医院承担的责任大小科学给予补偿，更没有相应的对补偿的合理考核措施。

3 健全公立医院补偿机制办法
3.1 基本原则构建补偿总量合理、补偿方式清晰、补偿责任明确、多种补偿途径
互相补充的长效机制，以保证群众基本医疗需求和促进医药卫生事业健康发展为主要目标，遵循合理补偿原则，按总量控制、结构调整的思路，采取有效措施调动有关各方积极性，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

3.2 主要措施
3.2.1 逐步取消药品加成，增设药事服务费以逐步取消药品加成办法扭转目前公立医院以药养医机制。

在此基础上，增设药事服务费，并纳入基本医疗保险报销范围。

药事服务费可根据医院等级、医生（药师)级别、和患者类型等因素分级分类制定。

3.2.2 调整医疗服务项目价格按照总量控制、结构调整的原则，通过调整医疗服务项目价格，进一步理顺医疗服务比价关系。

为此，要建立统一的成本核算模式和细则，按本地区相同等级医疗机构的社会平均成本水平确定医疗服务项目价格。

在规
范医疗服务价格项目和成本测算的基础上，重点提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低检验检查及大型医用设备治疗项目价格。

其中医用检查和治疗设备折旧费用按额定工作量测算，促进检查和治疗设备集约化使用，而政府出资购置的大型设备按不含设备折旧成本制定检验检查价格。

合理制定不同级别医疗机构和不同职级医师的技术服务项目价格，逐步拉开价格差距，以促进患者合理分流。

并建立项目价格动态管理机制，即能根据经济发展变化和CPI变化动态调整医疗服务项目价格。

3.2.3 提高对公立医院的直接补偿确定对公立医院补偿款应占财政收入比例，并纳入每年的财政预算。

具体在以下几个方面对公立医院进行补偿：急诊急救、无主病人救治、援外、支农、支边、支援社区、传染性报告和突发公共卫生事件救治等引起的政策性亏损，医院人员基本工资和符合国家规定的离退休人员费用，医院基建和大型设备引进等。

3.2.4 改革医保支付方式为有利于控制医疗费用，综合国外先进经验，建议医保对医院的支付门诊采取按人头定额付费的方式，住院采取疾病相关组付费系统（DRGs)的方式。

同时要科学测算和合理确定不同等级医院的支付标准，力争形成由医保经办机构和医疗机构共同参与的谈判机制。

并建立对医院合理医疗和控制费用的监管审查制度。

3.2.5 建立多方筹资体系美国医疗机构的医疗收入只占其总收入的60-70%左右，台湾、新加坡的医院也有相当部分来自其他收入，中国公立医院高达95%以上，过分依赖政府投入并不利于医院的发展。

因此建议适度放开医院除基本医疗之外的与健康产业相关的经营，以补充医院的投入；[3]同时鼓励社会损赠和慈善基金等投向医院。

参考文献：
[1]周春红,徐爱军.新医改背景下公立医院社会责任实现机制探讨[J].辽宁中医药大
学学报，2011年6月,第13卷第6期：45-47.
[2]曾雁冰,王颖,吕军,苌凤水,励晓红,孙梅,罗力,梁鸿,郝模.扭曲的补偿机制困扰医疗机构发展30年[J].中国卫生资源，2011年01期:50-51，56.
[3]致公党中央.完善公立医院补偿机制[N].中国经济网，2011年03月03日08:32.。