基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预在支气管哮喘患者中的应用

基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预在支气管哮喘患者中
的应用
王艳
【摘要】目的探讨基于信息-动机-行为技巧(IBM)模型的护理干预在支气管哮喘患者中的应用效果.方法选取2016年10月至2017年10月本院收治的110例支气管哮喘患者作为研究对象,随机将其等分为观察组与对照组,对照组行常规健康宣教,观察组在对照组基础上给予基于IBM模式的健康教育,干预时间为3个月,比较干预后两组患者自我效能、遵医行为、肺功能及生活质量改善情况.结果护理干预后,观察组患者自我效能、遵医行为评分均高于对照组(P<0.05),6 min步行距离(6MWD)、第1秒用力呼气容积占预计肺活量(FEV1/FVC)、最大自主通气量(MVV)较对照组均明显改善(P<0.05),生活质量中的症状、活动、影响评分均明显低于对照组(P<0.05).结论基于IMB模型的护理干预能有效提高支气管哮喘患者自我效能及遵医行为,改善其肺功能,提高生活质量,值得临床推广应用.
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2019(016)010
【总页数】3页(P25-27)
【关键词】信息-动机-行为技巧模式;支气管哮喘;自我效能;遵医行为;生活质量【作者】王艳
【作者单位】271200 新泰市新泰市人民医院感染性疾病科
【正文语种】中文
支气管哮喘临床表现为高气道反应,日常运动功能下降,病情反复、迁延难愈,为控制病情,需长时间接受药物治疗及肺功能康复干预,但许多患者自我管理水平低,遵医行为差,影响预后[1-2]。

自我效能是社会认知理论重要概念,是人们为完善某个行为或应付某种困难情景而产生的信念,积极提高患者自我效能有助于提高其遵医行为[3-4]。

信息-动机-行为技巧模型(IBM模型)创造有益于个体开始思考健康行为转变的氛围,使患者完成行为转变,达到提高其遵医行为的目的。

本研究探讨基于IMB模型的护理干预在支气管哮喘患者中的应用效果,旨在为哮喘患者临床护理提供指导,现
报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年10月至2017年10月本院收治的110例支气管哮喘
患者作为研究对象。

纳入标准：符合全国哮喘防治协作组1998年修订的哮喘诊断标准；哮喘急性发作期需入院接受治疗；知情同意参与研究。

排除标准：合并精神病史、认知功能障碍、老年痴呆；合并其他呼吸系统疾病；入组前接受过相关治疗。

随机将患者等分为观察组与对照组。

观察组中男28例,女27例；年龄20～68岁,平均(35.2±3.2)岁；病程3～15年,平均(5.8±0.5)年；学历：小学10例,初中12例,高中18例,大专或以上 15例。

对照组中男30例,女25例；年龄20～65岁,平均(35.8±3.4)岁；病程3～15年,平均(5.6±0.8)年；学历：小学11例,初中12例,
高中16例,大专或以上16例。

两组患者性别、年龄、病程、学历比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组患者接受常规健康教育,包括用药、饮食、运动锻炼、自我管理,出
院后每个月对其进行电话随访1次,每次随访时间20～30 min,随访时了解其出院
后疾病知识掌握情况,耐心解答其问题。

观察组在对照组基础上应用IMB模型实施护理干预,具体措施如下：
1.2.1 成立干预小组小组成员包括呼吸内科主治医师1名、副主任护师1名、主
管护师3名,由副主任护师担任组长,其职责主要负责开展干预工作,解决干预过程中遇到的问题,并对干预效果进行评价。

1.2.2 干预内容
1.2.2.1 信息干预小组成员利用微信、QQ等软件对哮喘患者进行疾病知识教育,教育内容包括哮喘基本知识:临床表现、诊断、诱因等；用药指导：用药方案、不良
反应等；饮食指导:食物选择、饮食禁忌证等;呼吸功能锻炼:呼吸锻炼方法、时间、注意事项等;自我管理:定期测定呼吸功能。

小组成员将每个版块内容编辑为简单、
易懂的短消息,篇幅大概300字左右,每周发送1次,持续3个月。

1.2.2.2 动机干预采用电话进行动机访谈,分为无意图期、意图期、准备期、改变期、维持期。

(1)无意图期。

用时15～20 min。

该阶段主要与患者建立相互信任的关系,鼓励其表达内心想法,尽量满足其心理需求,了解其疾病认识水平及护理需求。

(2)意图期。

用时15～20 min。

引导其认识遵医行为对病情转归的重要性,加强护患间交流、沟通,邀请病情控制理想的患者进行遵医行为分享,强化健康意识,提高疾病管理能力,增强治疗信心。

(3)准备期。

用时10～15 min。

帮助其设置自我管理计划及
目标,提供个体化管理方案。

(4)改变期。

用时15～20 min。

回顾计划完成情况,共
同探讨计划是否需要修改,协助其完成计划。

(5)维持期。

用时15～20 min。

对患
者进行意念支持,强调遵医行为的重要性,鼓励其表达遵医行为过程中遇到的问题及
困难,共同寻求解决方法,提高遵医行为。

帮助其充分利用家庭、社会资源,建立有利于实施遵医行为的外部环境,确保护理方案能长期实施。

1.2.2.3 行为技巧干预每个月通过微信视频、组织患者参加健康讲座等方式对其进行行为技巧指导。

指导其合理饮食,避免进食辛辣、冰冷食物；借助实物模型边操
作边讲解雾化吸入治疗操作技巧及相关注意事项；行腹式呼吸、膈肌呼吸、缩唇呼吸锻炼,每次10～20 min,每天2～3次；每天通过微信群指导其按时遵医嘱用药；
日常生活中避免接触过敏原,自我监测病情,每天完成哮喘日记；出现不适立刻采用平喘药物治疗,并马上就医。

1.3 观察指标 (1)自我效能。

干预后由研究小组应用自我效能量表[5]分别对两组患者进行评价,量表包括10个条目,采用0～4分5级评分法,总分0～40分,>30分表示自我效能水平高。

(2)遵医行为。

干预后由研究小组应用自拟“哮喘患者遵医行为量表”评价两组患者遵医行为,量表包括饮食、用药、呼吸锻炼、日常生活4方面,共20个条目,每个条目采用1～4分4级评分法,总分20～80分,分值越高表示患者遵医行为越好。

(3)肺功能。

干预后由研究小组分别记录两组患者6 min步行距离(6MWD)、第1秒用力呼吸容积占预计肺活量(FEV1/FVC)、最大自主通气量(MVV)水平。

(4)生活质量。

干预后由研究小组应用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[6]进行测试,量表由疾病评分、活动评分、症状评分3个量表组成,每个量表总分为0～100分,分值越高表示患者生活质量越差。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用t或t’检验。

检验水准α=0.05。

2 结果
2.1 护理干预后两组患者自我效能、遵医行为评分比较护理干预后,观察组患者自我效能、遵医行为评分均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 护理干预后两组患者自我效能、遵医行为评分比较(分,组别例数自我效能遵医行为观察组5533.26±4.1165.98±5.10对照组5525.22±6.2052.36±6.22统计量8.0161)12.5582)P<0.05<0.001
注：1)为t’值,2)为t值。

2.2 护理干预后两组患者肺功能相关指标比较护理干预后,观察组患者
6MWD,FEV1/FVC、MVV较对照组均明显改善(P<0.05),见表2。

表2 护理干预后两组患者肺功能相关指标比较组别例数
6MWD(m)FEV1/FVC(%)MVV(L/min)观察组
55369.25±6.4768.96±5.3668.22±6.22对照组
55258.33±4.9858.78±4.6958.66±5.30t100.75210.6008.676P<0.001<0.001< 0.001
2.3 护理干预后两组患者生活质量评分比较护理干预后,观察组患者症状、活动、影响评分明显低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 护理干预后两组患者生活质量评分比较(分,组别例数症状活动影响观察组5571.02±4.8570.42±4.8571.22±5.30对照组
5585.26±5.9684.56±6.1283.12±4.98t13.74413.42912.135P<0.001<0.001<0. 001
3 讨论
3.1 应用IMB模型对哮喘患者自我效能的影响研究认为[7],提高慢性疾病患者自我效能有助于提高其治疗信心及遵医行为。

本研究中观察组患者干预后自我效能评分高于对照组(P<0.05),说明应用IMB模型能有效提高其哮喘患者自我效能。

应用基于IMB模型的护理干预,采用个性化信息支持,可提高患者对疾病的认知[8]；动机访谈干预可充分了解其不同治疗阶段的护理需求,有助于小组成员对其实施针对性护理干预[9]；行为技巧干预通过集中教育与实物模型教授,帮助其掌握雾化吸入治疗技巧、饮食管理、日常行为管理等方面知识,强化疾病管理信念。

3.2 应用IMB模型对哮喘患者遵医行为的影响哮喘属于慢性疾病,病程长,迁延难愈,提高患者遵医行为有助于提高治疗积极性及主动性,促进病情好转[10]。

本研究中观察组患者干预后遵医行为评分明显高于对照组(P<0.05),说明IMB模型能有效提高其遵医行为。

区燕云等[11]指出,基于IMB模型的护理干预能有效提高高血压患者用药依从性,有利于血压平稳。

应用IMB模型在促进其行为改变的过程中可增强治疗信心,强化行为动机管理信念,改善疾病管理态度,使其认识到遵医行为的重要性,
从而改善遵医行为[12-13]。

3.3 应用IMB模型对哮喘患者肺功能的影响本研究中观察组患者干预后6MWD、FEV1/FVC、MVV较对照组均明显改善(P<0.05),说明应用IMB模型可有效改善其肺功能,促进预后。

应用IMB模型有效提高患者疾病知识及自护能力,充分调动治疗积极性,改善躯体症状。

通过微信视频、健康讲座等方式可有效监督其院外遵医情况,给予针对性护理干预,有利于哮喘患者身体康复。

3.4 应用IMB模型对哮喘患者生活质量的影响生活质量是衡量哮喘患者身心健康
的重要指标,本研究中观察组患者干预后生活质量量表中的症状、活动、影响评分
均明显低于对照组(P<0.05),说明基于IMB模型的护理干预能有效提高其生活质量。

IMB模型通过动机干预及行为干预方法,鼓励患者表达疾病管理过程中遇到的问题
及困难,共同探讨解决方法,提高其对疾病的认识,使其家属给予足够的支持及鼓励,增强治疗信心,减轻心理压力,加之,应用IMB模型有助于改善其肺功能,减轻躯体症状,因此有利于其身心健康[14-15]。

综上所述,基于IBM模式的护理干预能有效提高支气管哮喘患者自我效能及遵医行为,改善肺功能,提高生活质量,值得临床推广应用。

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