发热·咳嗽案【达原饮方加减】---高建忠

发热·咳嗽案【达原饮方加减】---高建忠
王某，女，48岁。

2008年12月4日初诊。

患“糖尿病”、“高血压病”近20年，身体素弱，不耐操劳。

昨晚无明显诱因出现发热，全身酸困疼痛，伴见咽干、咳嗽。

纳食、二便正常。

舌质暗红，舌苔腻，脉弦数。

内蕴湿热，外受风寒，治以清内疏外，达原饮方加减。

处方：厚朴9g、炒槟榔12g、黄芩12g、柴胡12g、知母12g、草果6g、蝉衣9g、僵蚕12g、连翘12g、羌活3g、独活3g。

2剂，水煎服。

2008年12月6日，二诊：上方当天服１剂，即全身舒适，已不发热。

现症见咳嗽较频，晚上影响睡眠，痰不多。

舌质暗红，舌苔薄白，脉细弦。

素体虚寒（曾服四逆加人参汤加味达半年之久，精神明显好转），湿热已去，肺家受寒，治以小青龙汤方化裁温通疏散清利。

处方：生麻黄3g、桂枝3g、干姜3g、细辛3g、制半夏9g、五味子9g、生白芍12g、僵蚕12g、蝉衣9g、生甘草3g。

2剂，水煎服。

2008年12月8日三诊：咳减，晚上已能安睡，但有痰不利，舌脉同前。

考虑肺气未平，有痰热内生，治以清化痰热，调畅肺气为法，定喘汤加减。

处方：生麻黄3g、白果9g、款冬花12g、姜半夏12g、桑白皮15g、黄芩12g、炒苏子12g、炒杏仁12g、僵蚕12g、蝉衣9g、射干15g、浙贝母12g。

2剂，水煎服。

药后咳止痰除，痊愈。

按：春温夏热秋凉冬冷，这本来是自然更替，但我们发现我们有意无意在远离着这种规律。

2008年的冬天，至12月仍然无雪，燥而少寒，门诊上发热咳嗽患者逐日递增。

尤其是小儿和素体偏弱者，几无幸免。

本案患者宿病缠身，西医建议住院治疗。

患者笃信中医，坚持不使用抗生素。

首诊以达原饮方加减，二诊以小青龙汤方加减，三诊以定喘汤方加减，疗效当属不错。

但从理论上似难说通。

如属温病，似不当用小青龙汤；如属伤寒，似不当用达原饮。

喜用经方者不会想到用定喘汤；善用定喘汤者不易想到用小青龙汤。

标准化的试题中绝
不会有类似的题目，搞理论的人很少会认可这样的辨证论治。

但，真实的临床就是这样，方随证转，哪管你门派之分与学术隔阂。