膈下逐瘀汤加味治疗肝硬化腹水67例

膈下逐瘀汤加味治疗肝硬化腹水67例
樊永红;白涛
【摘要】目的:观察膈下逐瘀汤加味治疗肝硬化腹水的临床疗效.方法:用膈下逐瘀
汤加味治疗肝硬化腹水67例,6wk为一疗程,3个疗程结束后进行疗效评定.结果:临床治愈7例,显效26例,有效18例,无效16例.总有效率为76.12％.结论:膈下逐瘀
汤加味治疗肝硬化腹水有较好的临床疗效.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2017(036)009
【总页数】1页(P21)
【关键词】肝硬化腹水;膈下逐瘀汤加味;中医药疗法
【作者】樊永红;白涛
【作者单位】山西省临县第二人民医院吕梁033206;吕梁市中医院吕梁033000【正文语种】中文
【中图分类】R259
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要临床表现，临床可见肝功能损害及门静脉高压两大症候群，并常出现严重的并发症。

中医将其称为单腹胀、臌胀。

从中医生理病理的角度看，肝硬化腹水的基本病理变化主要为肝失疏泄、瘀阻肝络、累及他脏、血瘀水积，基本治则是理气祛湿、活血化瘀、利尿逐水。

活血化瘀贯穿疾病治疗始终。

2009年6月～2014年6月，笔者用膈下逐瘀汤加味治疗67例肝硬化腹水，现报道如下。

1.1 一般资料：我科门诊符合以上诊断标准的该病患者67例，其中男性43例、
女性24例，年龄32～77岁，1次腹水38例，2次腹水16例，3次腹水13例。

全部患者确诊为肝硬化腹水，其中有酒精性肝硬化腹水16例，乙肝病史51例。

肝功能检查：乙肝五项大三阳17例，小三阳35例。

丙氨酸氨基转移酶增高24例，天门冬氨酸氨基转移酶增高49例。

总胆红素增高51例。

白球蛋白比例倒置49例。

1.2 诊断标准：按照2000年全国病毒性肝炎会议制定的临床标准，确诊为肝硬化失代偿期。

合并肝昏迷者、重症肝炎者、胃底和食道静脉曲张出血者均不纳入。

在活血化瘀基础上加用理气健脾、降浊利水药物。

方用膈下逐瘀汤加味。

药用：当归 16g、炒白芍 12g、川芎 10g、丹参 20g、桃仁 10g、红花 10g、丹皮 8g、
元胡 10g、香附 10g、乌药 10g、枳壳 10g、五灵脂 10g、陈皮 10g、大腹皮
10g、冬瓜皮10g、炒白术 10g、甘草 6g，气虚者加黄芪、党参，阴虚者加女贞子、旱莲草，湿热者加竹茹、垂盆草、虎杖，脾虚便溏者加炒山药、炒薏苡仁。

水煎服，1剂/d，6wk为一个疗程，三个疗程结束后进行疗效评定。

3.1 疗效标准：临床治愈：临床症状消失，腹部B超示腹水消退，肝功能恢复正常，以上状态维持一年以上；显效：主要症状消失，腹水基本消退（少于50mm），
肝功能明显改善（以白、球比例成正比为主）；有效：临床症状好转，腹胀较前减轻，肝功能有所改善，但未达到显效标准；无效：疗程结束后症状、体征、肝功能均无改善甚至恶化，或未达到疗程，情况不明。

3.2 治疗结果：67例中临床治愈7例，显效26例，有效18例，无效16例。

总
有效率为76.12%。

李某，女，57岁，2012年3月6日初诊：腹胀2月余，慢性乙型肝炎病史18年，3年前诊断为肝硬化，近2月以来时常感觉腹胀、乏力、右胁胀痛，可见腹部膨隆，肝掌，脾脏肿大，左肋下约三指余，移动性浊音（+），双踝部可凹性水肿。

大便
色黄质稀，小便量少，舌质色暗，可见舌下静脉青紫，苔白，脉弦细而涩。

B超示：肝硬化门静脉增宽，脾大。

腹腔积液，最深处50cm×90cm，肝功能检查：ALT 52IU/L ASL 136IU/L TBIL 46.1μmol/L DB 20.6μmol/L A 26g/L TP 81g/L ALP 126U/L GGT 29U/L LDH 244U/L，中医辨证为肝瘀气滞，水湿泛滥，治以活血
化瘀、理气利水。

方用膈下逐瘀汤加味，药味如下：当归20g、炒白芍 20g、川
芎 10g、丹参 20g、桃仁 10g、红花 10g、丹皮 8g、元胡 10g、香附 10g、乌
药 10g、枳壳 10g、五灵脂 10g、三棱 10g、莪术 10g、陈皮10g、大腹皮 10g、冬瓜皮 10g、炒白术 10g、茯苓 10g、甘草 6g，水煎 1 剂/d，分两次服，服药
3wk。

4月2日二诊：服药后腹胀减轻，肝区不适缓解，下肢水肿明显减轻，精神食欲亦有好转，原方加炒山药20g、炒薏苡仁30g继续服药30剂。

5月8日三诊：服药后腹胀明显减轻，下肢水肿全部消退，食欲增进，精神好转，复查B超提示：肝硬化脾肿大、腹腔尚存少量积液。

肝功能显示：ALT 38IU/L ASL 59IU/L TBIL 18μmol/L DB 14μmol/L A 36g/L TP 80g/L ALP 94U/L GGT 56U/L LDH 202U/L。

继续服药30剂，后B超检查腹水基本消除，肝功能检查各项指标明显好转。

肝硬化腹水的发生主要是由于酒食不节、情志所伤、血吸虫感染等。

其病机由于肝、脾、肾三脏受伤，气、血、水淤积腹内，以致腹部日渐胀大。

肝气郁结、气滞血瘀是形成的基本条件；其次是脾脏功能受伤，运化失职，遂致水湿停聚；肾脏的气化功能障碍，不能蒸化水液而加重水湿停滞，也是形成的重要因素。

其中，气滞、血瘀、水停互为因果，是邪实的主要内容。

肝郁血瘀，气血不畅是肝硬化腹水的主要因素，故活血化瘀可疏通气血，消肿利水，使凝血化散，血脉流畅则痞块、腹水消退，活血化瘀是利水的关键，贯穿肝硬化腹水治疗始终，《血证论》：“内有淤血，则阻碍气道，不得升降，气壅则水壅。

”
本文采用膈下逐瘀汤加味，方中当归、川芎、炒白芍、丹参养血活血，红花、桃仁、元胡、五灵脂、丹皮、香附活血定痛，陈皮、枳壳、乌药理气，大腹皮、冬瓜皮降浊利水，炒白术、甘草健脾。

综观全疗，合而共奏活血化瘀、理气健脾降浊利水之功，使瘀阻肝络之血可除，而壅滞在腹之浊水可利，有效地缓解了肝硬化腹水主要症状，提高了生存质量。

【相关文献】
[1]缪卫华.活血化瘀在肝硬化腹水治疗中的地位和作用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（31）：4600.。