左金丸，清泄肝火，降胃和逆

左金丸，清泄肝火，降胃和逆
左金丸出自《丹溪心法》，是清肝经之热，清肝泻火的。

属于二类方。

主治与病机分析：肝郁化火→ 胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数，肝火犯胃→ 嘈杂吞酸，呕吐。

既要把握肝郁化火，肝胃不和的基本病机，同时通过这个方的学习，了解黄连、吴茱萸配伍使用的一些规律。

因为黄连、吴茱萸相配这种方法，已经超出了左金丸使用范围。

很多时候这两个从炮制方面，已经成为中医常用的一种配伍组合。

病机，肝火犯胃也是一种肝胃不和的反应。

偏热证，犯胃，偏于肝胃之气上逆，所以从表现来看，由两部份构成。

肝郁化火可以有情志郁结，这个在临床上多一点，可以有外邪入里化热导致的，从[临床看到左金丸证来讲，肝郁化热化火，造成胁痛、口苦为特征，跟龙胆泻肝汤比的话，龙胆泻肝汤肝郁化火，以循经上炎为主要特点，左金丸肝郁化火，以肝火犯胃为主要特点，肝胃同病为主要特点。

所以在有胃气上逆，肝胃不和的表现，特别是吞酸。

肝胃不和以后，不管寒证热证造成的，往往都会有吞酸的特点。

古人说，木郁曲直，曲直作酸。

这个因为是肝火犯胃，偏热证，既有嘈杂，有吞酸，同时往往有胃腑的热像。

提到肝胃不和，多以胃气上逆的呕吐常见。

相对我们提到肝脾不和，那都是以脾不升清，泄泻、腹痛这为特点。

左金丸证，它是有一组肝郁化火，胁痛口苦，和肝火犯胃，嘈杂吞酸，胃气上逆呕吐为主要表现。

由于是肝火引起，舌红，苔黄，脉弦数，是常见的舌脉左证。

治法：清泻肝火，(和胃)降逆止呕。

方解：君黄连清心火清胃热，臣(佐使) 吴茱萸疏肝降逆，这个方由两味药构成。

方义分析彼此的关系是重点。

黄连擅长于清胃热，能够清心火。

这里使用也可以照顾到肝郁化火，引起心火。

但主要在这
里有清胃热作用。

有肝火要清肝，黄连，吴茱萸同用，吴茱萸有引黄连入肝经的作用。

大剂量黄连和小剂量吴茱萸相配，吴萸饮黄连入肝经清肝火，所以既清胃，又清肝。

吴茱萸在方里，既看成是臣药，也可以看成是佐使药。

因为从和胃降逆来讲，黄连没这个作用。

针对肝胃不和，它起到加强对这个病机的治疗，仲要这个兼证，胃气上逆，起主要治疗作用。

吴茱萸辛温，单用黄连过分苦寒，它使它凉而不瘀。

又可以看作一个佐药，佐制药。

它能引领黄连入肝经，又像使药。

再加上吴茱萸能疏肝，所以吴茱萸配在这个方里，和黄连关系，吴茱萸体现了多方面的作用。

既能疏肝，这个肝经有热化火，用苦寒黄连容易凉而使肝气机郁滞，肝脏喜条达恶抑郁，所以它带有疏肝特点。

同时可以制约黄连过于苦寒，它可以和胃降逆，又可以引经，引领黄连入肝经，所以历来对吴茱萸分析，大概有这几个方面。

它直接治疗作用是降逆止呕，所以在用量方面，为了保证这个方它是以清肝火为主，所以吴茱萸和黄连的比例是1比6。

黄连量大。

现在我们作为基础课学习，1比6可以使同学们了解，相差比较悬殊这个意义。

保证整方是清肝火为主。

实际运用当中，这是灵活的。

当然用左金丸针对肝火犯胃，黄连量绝对要比吴茱萸多得多。

左金丸、龙胆泻肝汤比较，左金丸也有肝火，龙胆泻肝汤的主治的肝火上炎也是肝火，这两个都是清肝的常用方。

相同点都有肝火为患，不管肝火上炎，或者肝火犯胃，所以区别点呢，龙胆泻肝汤可以用于湿热下注，也清利湿热的作用，左金丸呢，它不挟湿，本身左金丸证，但能和胃，又是它的特点，是肝胃同治的。

这两个方不同。

所以左金丸味什么不用龙胆草，胃气上逆，胃气受损伤了，不能用龙胆草苦寒，容易伤胃之品。

从功效特点，清肝火力量，龙胆泻肝汤很强，它是凉肝猛降，又能清利湿热，左金丸清肝比较平和。

清泻肝火比较平和，兼有和胃降逆作用。

所以是历来治疗吞酸、口苦这一类，是个基础方，基础结构。

后来这两个药(黄连、吴茱萸)成为一个基本的配伍结构。

一遇到有冒酸这两个药也可以相配。

偏于虚寒型的，胃寒引起这类也可以用。

胃寒引起作酸，人们也用吴茱萸、黄连，可以把用量倒过来，把它称作反左金丸。

仍然是一种肝胃不和，偏寒证。

可以呕吐，吞酸。

还是肝胃同治，这个是灵活运用了。

左金丸这里面的吴茱萸过去我讲过，吴茱萸运用当中要注意几个方面。

用吴茱萸，哪怕是在，后面我们讲到吴茱萸汤，习惯上用了吴茱萸要用点黄连，小量加一点。

能够使吴茱萸的副作用，眩晕、胸闷、恶心这类，可以得到一个控制。

控制副作用、不良反应。

有吴茱萸的方里，应该服药要温服，甚至于冷服，能够减轻副作用。

吃了吴茱萸以后，应该是休息一下，平躺一下。

一、二十分钟，一些反应才过去，反而药效发挥。

因为吴茱萸本身治疗作用，是气机上逆，肝胃不和的，胸闷，恶心，头眩。

这是运用注意。

所以后来用黄连都用吴茱萸炒了。

根据邓中甲讲方剂学整理。