浅谈医疗制度下“飞刀”医生困境

浅谈医疗制度下“飞刀”医生困境
摘要：近年来“飞刀”现象一再引发社会舆论，许多人出乎意料地站在被举报医生的阵营，认为医生的做法合情合理，但也有认为医生这种飞刀手术，严重违反规定并有可能影响医疗行业的正常运转，目前的医疗制度下，“飞刀”手术面临着合情合理却不合法的局面，本文试图分析导致飞刀医生出现的原因，以及探索飞刀医生面临的困境该如何化解。

关键词：医疗制度；飞刀手术；飞刀医生
根据《执业医师法》的相关规定，医生如果在执业地点之外救助患者属于非
法行医，是违规行为，且在该过程中，医生无法为“飞刀费”开据收据，理论上
不属于正常的医院诊治费用，私自“飞刀”并向患方收取会诊费，不仅违规还涉
嫌非法行医，但很多人却为医生抱不平，认为落后的地方能获得专家诊治，付些
出诊费是合理的，可见这种现象似乎合理却并不合法。

一、造成“飞刀”现象的原因
（一）医疗资源分配不均
我国医疗资源分配不均衡的问题由来已久，表现在城乡卫生资源的卫生设施
和卫生人员之间的巨大差距1。

主要原因是城乡发展不平衡导致的阶级固化和农
村消费能力不足，从社会公平的角度来看，如何合理地分配资源，实行最优调配，缩小城乡差异，是解决大医院门庭若市、乡镇医院却门可罗雀现象所需要好好思
考的；另外，医疗人才的培养一直供不应求，医疗人才都想往大医院里挤，很多
医生并不愿意留在基层医院发展，导致基层医生流动大，更加大了城乡医疗人员
之间的差距。

在这种农村医疗条件严重落后的现实下，农村和乡镇的医院常常会出现没有
医生有能力为患者手术的情况，如果患者无法实现本地就医，就需要跑到异地的
大城市去，路程遥远不说，甚至可能连号都排不上，耽误病情且看病成本大大增
加。

于是“飞刀”医生应运而生，不仅实现了本地就医，还能不出本地就得到大医院的专家看诊。

（二）外出就诊相关政策限制
根据规定，外出会诊手术需要当地医院向会诊医院发出邀请函，一来一回需要很长时间，会诊产生的费用也会因城乡收费标准的差异而产生落差，出现诊费无法与医生劳动价值相匹配的问题。

而多点执业的制度，也同样在执行过程中受到重重阻力，一方面医院可能会担心自己的核心竞争力下降，另一方面医生也怕医院认为自己并不专心于为其做贡献2。

所以多点执业的政策虽执行多年，并没有起到实际作用，这些繁杂的程序实行起来存在很大困难，不能为输出人才和促进人才下沉提供有力保障。

（三）医生薪酬与技术的高风险不对称
1.绩效考核制度的缺陷
目前绩效考核制度并未体现出医生间的差距，且与薪酬和医疗机构中的其他人员相比，也没有太大差别，都远远比不上管理岗位的薪酬，很难真正起到激励医疗人员的作用；但相反的，医生却是每天面对着事救死扶伤的高危职业，治疗过程中一旦出现一点纰漏，都会出现严重的医患关系纠纷，这种强烈的职业压力与实际报酬并不匹配。

2.医生医术无法体现应有价值
如果按照规定，一个专家到外地看诊最终可能只能获得会诊医院按固定比例支付的200—300元，甚至连路费和各种费用都需要自己补贴，那么一个专家高超的医疗技术背后的价值体现在哪里，舟车劳顿外出看诊，到最后不仅没有应有的报酬，可能还要自己倒贴钱，这样的规定缺乏可操作性。

“飞刀”医生与患者提前商定好一个所谓的专家跑场费，理论上也是患者应该支付的看诊费，相当于用几千至万元不等邀请了一位有资历的专家专门治疗，
即便是患者自己到大城市里，排队挂号住院等待时间也不会短，花费的费用也不低，对于他们来说，其实是用最简单有效的方式解决了问题。

二、医改的重点
飞刀现象因大量需求而出现，虽然合情合理，但并不能说明这一现象就是合
法合规的，并且因为缺乏程序问题存在一系列隐患，比如专家往往做完手术就走，缺乏术前的检查和术后的完善，后期出现问题也难以解决，因此目前的“飞刀手术”肯定不是万全之策，也不能一直任刀这么飞下去。

（一）制度优化
不断完善外出会诊制度，适当提高外出看诊的会诊费，为外出会诊的医生提
供更有力的保障，从而让医生们更愿意走正规程序；同时提高多点执业政策的可
操作化程度，节省办理程序的时间和经历，才能真正解决医生多点执业的后顾之忧；将飞刀手术的流程规范化，让飞刀手术从申请到实施都有章可循，并且尽量
简化程序，在考虑人力成本和医生价值等因素的同时，对费用进行合理定制；将
这一规范化的飞刀手术制度与另外两项外出会诊制度相融合，让三者各司其职，
以形成一套完整的制度体系。

（二）提高医生薪酬，体现医生价值
大家对于医生的定义，一般都是站在“道德人”的角度上来考量的，认为行
医重在救治伤患、行善积德，不应该过于看重报酬，我的看法是，医生作为一种
职业，而不是一项公益事业，由于医生培养周期长、技能水平要求高的特点，我
们也应站在“经济人”的角度，平衡一下投入和产出的差距是否过大。

目前，医生“飞刀费”处在灰色收入地带，虽然能在一定程度上体现了医生
的价值，但并不能很好地体现医生的职业尊严，也有损医生在大众心中的形象，
况且如果医生的价值只有在这种飞刀走穴中才能体现的话，岂非本末倒置。

所以
更应该把提高工资水平落到实处，起码要与医术价值能够相匹配，才是对医生医
术的一种肯定。

（三）建构医患关系
我国的医患关系一直很紧张，也是一个敏感地带，根源在于患者对医生的不信任，在人口流动大的地方，医患间很难靠人际关系建立信任，而对医生职业道德的信心则更难。

从以往对医生开“大处方”、“灰色”收入的印象，到现在从“飞刀”手术中赚取外快，在患者眼中医生不遵守职业道德，进而对医生产生了一种极度的不信任，认为不送红包医生便不会用心对待手术，于是大家纷纷选择了双重保险的方法，使得红包现象进入一种恶性循环，所以提升患者对医生的信任，是遏制这种行为的症结所在。

从患者反手举报飞刀医生可以看出，医患关系仍然紧张，患者对每个医生都有灰色收入的看法也未消除，我认为社会工作者介入医患关系的处理是非常有必要的，引导双方互相沟通彼此理解，提升患者对医生的信任，建构良好的医患关系，有利于增强公众对医生的职业认同感。

参考文献
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[2]陈新平.新医改形势下公立医院薪酬制度改革的几点建议[J].中国总会计师,2017.
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