粒子植入演示精品PPT课件
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放射性粒子植入方式 ppt课件
15
经支气管镜近距离放疗
1、经支气管镜植入放射性粒子是治疗肺癌的新方法，适用 于晚期中央型肺癌的治疗。
2、经支气管镜植入放射性粒子也可用于食管癌等其他恶性 肿瘤引起的气道狭窄，但应警惕发生气管支气管瘘的可能。
3、经支气管镜后装治疗也是气道近距离放疗的一种，但该 方法属短时大剂量放疗、易出现大咯血等并发症、需要专门 的设备及房间，临床已较少应用。
19
粒子植入用软枪
20
21
22
经支气管镜植入粒子的注意点
1、术前最好增强CT及病灶局部CT薄层扫描，以便更详 细了解管壁及管壁外病灶、组织结构。
2、需要植入到管壁外时，最好植入前行气道内超声检 查。
3、为提高疗效，尽可能联合经皮穿刺植入粒子或其他气 道介入诊疗手段
4、应做好必要的放射线防护措施
疗效影响因素
粒子分布是否合理 是否联合其他治疗手段
26
经支气管镜植入放射性粒子的并发症
1、粒子脱落咳出：与组织坏死、植入位置浅等有关， 粒子植入后应交待病人及家属相应的处理方案。
2、粒子迁移：是指粒子脱离靶体、迁移到身体其他部 位，少见。
3、出血：穿刺中可有少量出血。
27
经支气管镜放射性粒子置入
TPS计划系统
勾画靶区，制定治疗计划
5
粒子植入器材
6
肺肿块穿刺中
7
粒子植入过程中
8
病例6：小细胞癌侵犯纵膈
9
CT引导下穿刺
10
11
2个月后
12
半年后
13
经支气管镜植入放射性粒子
14
经支气管镜近距离放疗
❖ 经支气管镜后装治疗 ❖ 经支气管镜置入放射性支架 ❖ 经支气管镜直接植入放射性粒子
经支气管镜近距离放疗
1、经支气管镜植入放射性粒子是治疗肺癌的新方法，适用 于晚期中央型肺癌的治疗。
2、经支气管镜植入放射性粒子也可用于食管癌等其他恶性 肿瘤引起的气道狭窄，但应警惕发生气管支气管瘘的可能。
3、经支气管镜后装治疗也是气道近距离放疗的一种，但该 方法属短时大剂量放疗、易出现大咯血等并发症、需要专门 的设备及房间，临床已较少应用。
19
粒子植入用软枪
20
21
22
经支气管镜植入粒子的注意点
1、术前最好增强CT及病灶局部CT薄层扫描，以便更详 细了解管壁及管壁外病灶、组织结构。
2、需要植入到管壁外时，最好植入前行气道内超声检 查。
3、为提高疗效，尽可能联合经皮穿刺植入粒子或其他气 道介入诊疗手段
4、应做好必要的放射线防护措施
疗效影响因素
粒子分布是否合理 是否联合其他治疗手段
26
经支气管镜植入放射性粒子的并发症
1、粒子脱落咳出：与组织坏死、植入位置浅等有关， 粒子植入后应交待病人及家属相应的处理方案。
2、粒子迁移：是指粒子脱离靶体、迁移到身体其他部 位，少见。
3、出血：穿刺中可有少量出血。
27
经支气管镜放射性粒子置入
TPS计划系统
勾画靶区，制定治疗计划
5
粒子植入器材
6
肺肿块穿刺中
7
粒子植入过程中
8
病例6：小细胞癌侵犯纵膈
9
CT引导下穿刺
10
11
2个月后
12
半年后
13
经支气管镜植入放射性粒子
14
经支气管镜近距离放疗
❖ 经支气管镜后装治疗 ❖ 经支气管镜置入放射性支架 ❖ 经支气管镜直接植入放射性粒子
经皮放射性粒子植入治疗肺癌PPT课件
• 理论上应使用模板多根针同时平行穿刺，以利于剂量的均匀分 布。但由于胸廓及肺部解剖的特殊性，无法完全按平行原则进 行，一般也不采用多根针同时穿刺；
• 穿刺时尽量避开肋骨及肋间血管； • 根据病变的位置，可取平卧位、侧卧位、俯卧位。
第23页/共59页
CT引导经皮植入治疗方法
1.术前准备：术前常规CT扫描，明确肿瘤的位 置、大小，通过TPS制定处方剂量、布源，处 方剂量110～150Gy，根据治疗计划增加10％ 定购粒子。
CT引导经皮植入并发症
1.穿刺损伤：气胸、血胸、肺实质出血等。 2.粒子迁移：即粒子脱离靶体。 3.放射性损伤：全身毒性反应基本没有，对周围组织 的损伤轻微（放射线肺炎局限于粒子周围很小区域）， 植入到大血管、大气道周边安全性高。
第26页/共59页
经皮植入操作流程
通过治疗计划系统（TPS）制定治疗方案
• 治疗上考虑局部内放疗。
第31页/共59页
病例一（粒子植入）
第32页/共59页
病例一治疗前后（及）
第33页/共59页
病例一治疗前后（及）
第34页/共59页
病例二
• 纪某某，男，60岁，系“左上肺腺癌IIIa期、COPD、高血压病”患者。因患者肺 功能差（重度阻塞性通气功能障碍） 、血压高（高血压III级、极高危、高血压视网 膜病变） ，不适宜手术及放疗。入院后予“GP”方案化疗2周期，疗效SD。建议 二线方案化疗，患者及家属拒绝。因EGFR突变检测阴性，未行分子靶向治疗。
• 肺癌化疗进展（新化疗药的出现、化疗剂量及强度的改 变、抑制毒性反应药物的出现等）。
• 肺癌放疗进展（三维适形放疗、X-刀、γ-刀、同步放化 疗、内放疗进展等）。
• 肺癌靶向药物治疗：特罗凯、易瑞沙、凯美纳等。 • 肺癌的微创介入治疗：临床应用越来越多，虽然不是肺
• 穿刺时尽量避开肋骨及肋间血管； • 根据病变的位置，可取平卧位、侧卧位、俯卧位。
第23页/共59页
CT引导经皮植入治疗方法
1.术前准备：术前常规CT扫描，明确肿瘤的位 置、大小，通过TPS制定处方剂量、布源，处 方剂量110～150Gy，根据治疗计划增加10％ 定购粒子。
CT引导经皮植入并发症
1.穿刺损伤：气胸、血胸、肺实质出血等。 2.粒子迁移：即粒子脱离靶体。 3.放射性损伤：全身毒性反应基本没有，对周围组织 的损伤轻微（放射线肺炎局限于粒子周围很小区域）， 植入到大血管、大气道周边安全性高。
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经皮植入操作流程
通过治疗计划系统（TPS）制定治疗方案
• 治疗上考虑局部内放疗。
第31页/共59页
病例一（粒子植入）
第32页/共59页
病例一治疗前后（及）
第33页/共59页
病例一治疗前后（及）
第34页/共59页
病例二
• 纪某某，男，60岁，系“左上肺腺癌IIIa期、COPD、高血压病”患者。因患者肺 功能差（重度阻塞性通气功能障碍） 、血压高（高血压III级、极高危、高血压视网 膜病变） ，不适宜手术及放疗。入院后予“GP”方案化疗2周期，疗效SD。建议 二线方案化疗，患者及家属拒绝。因EGFR突变检测阴性，未行分子靶向治疗。
• 肺癌化疗进展（新化疗药的出现、化疗剂量及强度的改 变、抑制毒性反应药物的出现等）。
• 肺癌放疗进展（三维适形放疗、X-刀、γ-刀、同步放化 疗、内放疗进展等）。
• 肺癌靶向药物治疗：特罗凯、易瑞沙、凯美纳等。 • 肺癌的微创介入治疗：临床应用越来越多，虽然不是肺
粒子植入演示讲解
放治疗的患者 • 需有图像引导
卵巢癌盆腔淋巴结转移
乳癌腋窝淋巴结转移
安全性
• 放射性粒子为钛合金封装的微型粒子，与人体 有较好的组织相容性，不会产生放射泄露；
• 短半衰期、低能量、低活度的放射源包埋在专 用容器内，手术操作者始终不接触粒子，使防 护更安全。
医生与患者的辐射剂量
• 前提患者使用单颗1.0mCi粒子，平均50颗/人
左腮腺粘液表皮样癌
术中所见
肿瘤 解剖面神经 保留面神经
制定治疗计划
粒子植入过程
术后一月复查
术后一年
左腮腺肌上皮癌复发
术后2个月
术后2年复查，未见肿瘤病灶及复发病灶
植入后半年，PET/CT未见肿瘤征象
粒子植入治疗涎腺癌
• 放射性粒子植入组织间近距离治疗非常适合涎 腺癌的综合治疗，局部控制率高；
注意事项及并发症
注意事项
• 最好使用彩超引导
• 如有出血可止血后再 植入粒子
并发症
• 放射性胃炎、恶心、 呕吐
• 发热：肿瘤消融过 快
• 粒子迁移
• 腹水：放射性胰腺 损伤所致渗出
肝癌或肝内转移癌
粒子植入后3个月复查
肝癌门脉癌栓
CT导向下门脉癌栓处永久性粒子植入
平扫期
动脉期
门脉期1
门脉癌栓处永久性粒子植入后17天CT复查
术前计划
术前 术后1月
胰腺癌
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
全身化疗 局部化疗 不同化疗药物联合应用
免疫治疗
治疗原则
无法切除胰腺癌的治疗重点
改善患者的生存质量
卵巢癌盆腔淋巴结转移
乳癌腋窝淋巴结转移
安全性
• 放射性粒子为钛合金封装的微型粒子，与人体 有较好的组织相容性，不会产生放射泄露；
• 短半衰期、低能量、低活度的放射源包埋在专 用容器内，手术操作者始终不接触粒子，使防 护更安全。
医生与患者的辐射剂量
• 前提患者使用单颗1.0mCi粒子，平均50颗/人
左腮腺粘液表皮样癌
术中所见
肿瘤 解剖面神经 保留面神经
制定治疗计划
粒子植入过程
术后一月复查
术后一年
左腮腺肌上皮癌复发
术后2个月
术后2年复查，未见肿瘤病灶及复发病灶
植入后半年，PET/CT未见肿瘤征象
粒子植入治疗涎腺癌
• 放射性粒子植入组织间近距离治疗非常适合涎 腺癌的综合治疗，局部控制率高；
注意事项及并发症
注意事项
• 最好使用彩超引导
• 如有出血可止血后再 植入粒子
并发症
• 放射性胃炎、恶心、 呕吐
• 发热：肿瘤消融过 快
• 粒子迁移
• 腹水：放射性胰腺 损伤所致渗出
肝癌或肝内转移癌
粒子植入后3个月复查
肝癌门脉癌栓
CT导向下门脉癌栓处永久性粒子植入
平扫期
动脉期
门脉期1
门脉癌栓处永久性粒子植入后17天CT复查
术前计划
术前 术后1月
胰腺癌
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
全身化疗 局部化疗 不同化疗药物联合应用
免疫治疗
治疗原则
无法切除胰腺癌的治疗重点
改善患者的生存质量
粒子植入护理课件
02
粒子植入护理的适应症与禁忌症
适应症
01
局部进展期肿瘤
对于某些局部进展期肿瘤，如前列腺癌、软组织肉瘤等，粒子植入护理
可以作为一种有效的局部治疗手段，通过将放射性粒子植入肿瘤组织内
，实现对肿瘤的精确照射，杀伤肿瘤细胞。
02
肿瘤复发
对于一些肿瘤复发或局部区域复发的患者，粒子植入护理可以作为一种
有效的局部治疗手段，通过再次对肿瘤组织进行精确照射，控制肿瘤的
01
粒子植入护理是指将放射性粒子 植入到肿瘤组织内，通过释放的 辐射能量杀疗手 段，适用于多种实体肿瘤，如肺 癌、前列腺癌、乳腺癌等。
粒子植入护理的发展历程
粒子植入护理最早可追溯到20世纪初，当时人们开始尝试使用放射性元素治疗肿瘤 。
随着医学技术的不断发展，粒子植入护理逐渐得到广泛应用，并成为一种重要的肿 瘤治疗方法。
术中操作流程
确定植入点
在影像引导下，精确定位 需要植入的粒子位置。
粒子植入
将粒子植入枪与植入针连 接好，根据需求将粒子植 入到指定位置。
粒子分布确认
通过影像确认粒子的分布 情况，调整位置以达到最 佳效果。
术后护理及注意事项
01
02
03
04
术后常规护理
术后对患者进行常规护理，包 括生命体征监测、伤口处理等
植入部位出血
植入后患者可能会出现植入部位的出血，应保持局部清洁和干燥， 如出血持续加重，应通知医生进行止血治疗。
过敏反应
植入后患者可能会出现过敏反应，如出现过敏反应应及时通知医生 进行评估和处理，可能需要抗过敏治疗。
06
粒子植入护理的发展趋势与展望
当前研究热点及进展
粒子植入护理技术的优化
放射性粒子植入治疗恶性肿瘤(共53张PPT)
粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位， 在其外表喷洒含副腺素的利多卡因液。
〔3〕沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤外 表4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm 作为通道，植入粒子。
放射性支架
病历展示
男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤
治疗前〔06-08-15〕
治疗后2年零3月复查〔2021-11-04〕
如前列腺癌
预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。
转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 其他治疗手段失败的患者。 外放疗需要补充提高剂量的患者。
术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。〔<0.5CM〕
粒子的植入方式
CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入
前言
根据国际抗癌联盟〔UICC〕统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗到达根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
射线经过正常组 织进入肿瘤
外 放 疗 与粒子的比较
技术难点: 1〕无法避开肿瘤周围
正常组织。
2〕靶区确定困难。
3〕剂量提升困难。 放射性粒子的优势:
一、CT引导下植入〔手术过程〕
一、术前准备
1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy
2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子〔提前三天订货〕
3、周边匹配剂量为60-110Gy
4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗方案
二、估算公式：
〔长+宽+高〕÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度=粒子
的数量
一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗方案系统：(TPS)
质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance)
〔3〕沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤外 表4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm 作为通道，植入粒子。
放射性支架
病历展示
男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤
治疗前〔06-08-15〕
治疗后2年零3月复查〔2021-11-04〕
如前列腺癌
预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。
转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 其他治疗手段失败的患者。 外放疗需要补充提高剂量的患者。
术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。〔<0.5CM〕
粒子的植入方式
CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入
前言
根据国际抗癌联盟〔UICC〕统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗到达根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
射线经过正常组 织进入肿瘤
外 放 疗 与粒子的比较
技术难点: 1〕无法避开肿瘤周围
正常组织。
2〕靶区确定困难。
3〕剂量提升困难。 放射性粒子的优势:
一、CT引导下植入〔手术过程〕
一、术前准备
1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy
2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子〔提前三天订货〕
3、周边匹配剂量为60-110Gy
4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗方案
二、估算公式：
〔长+宽+高〕÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度=粒子
的数量
一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗方案系统：(TPS)
质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance)
肺癌粒子植入标准化治疗幻灯片课件
依据TPS系统提 供的粒子数增 加10%-30%订购
粒子
37
四、手术操作的标准化
术前TPS计划的意义：
确定接受处方剂量的肿瘤靶区 拟定手术时患者的体位与穿刺方向 预估特定活度放射性粒子的使用数量 预测手术中及手术后可能出现的并发
症并对手术风险进行评估
38
四、手术操作的标准化
二、术前准备：
1、粒子与手术用品消毒 2、环境消毒 3、患者术前教育 4、患者术前训练
闭式引流瓶与静脉切开包
25
二、标准化设备
用套管针在患者下肢建立静脉液路
26
二、标准化设备
6、放射防护设备：
铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜 个人放射剂量仪+表面沾污仪 铅防护洞巾（0.25mnph） 铅防护背心
27
二、标准化设备
铅衣 铅围脖 铅帽 铅眼镜
手术医师的放射防护
28
二、标准化设备
表面沾污仪
一、术前TPS计划：
操作步骤：
1、根据胸CT肺窗勾画PTV（肺门和纵隔转移 癌除外）
2、将粒子活度及PD输入TPS计算植入通道和 粒子数
3、计算等剂量曲线 4、导出术前DVH图
34
四、手术操作的标准化
勾画靶区
输入粒子活度及处方剂量
35
四、手术操作的标准化
计算等剂量曲线
36
四、手术操作的标准化
导出术前DVH曲线
倾角显示仪
16
二、标准化设备
四、粒子植入设备：
粒子植入枪 粒子弹夹及储存罐 装载台及专用镊子 微型骨钻 18G穿刺针+0.8毫米推杆
17
二、标准化设备
粒
子
植
入
枪
放射性粒子植入技术PPT课件
2010-06-14
术后复查 （10-06-24）
术后51天复发 (10-08-21)
58
治疗过程
59
(10-08-21) MPD:150GY
60
治疗后7月复查，病灶局部控制超过手术（2月），随访12月。
61
高剂量应用举例：男，49岁，左侧额叶脑胶质瘤，（2006-10-09）
62
治疗过程（06-10-11）
• 所谓“限制临床应用的医疗技术”是指安全性、有效性确切，但是技术难度 大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定 条件的医疗技术。放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射 性粒子植入治疗技术），就是从原来的“第三类医疗技术”过渡到现在的 “限制临床应用的医疗技术”之一。
肺癌
1、适应证： （1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。 （2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复 发的可试用。 （3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目<3个； ②如为双侧病灶，每 侧病灶数目<3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量： （1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy； （2）联合外照射酌情减量。
• Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100
• TVR（靶-体积比）
2D 剂量观察 3D 剂量观察
小小粒子瘤体内“核爆炸”
• 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限制剂量为1.0mSv （毫希）
• 放射性工作人员每年接受射线的限制剂量为50mSv。 • 一次性X射线胸片的剂量为0.02mSv
落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8 倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80%~ 93% • 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内
术后复查 （10-06-24）
术后51天复发 (10-08-21)
58
治疗过程
59
(10-08-21) MPD:150GY
60
治疗后7月复查，病灶局部控制超过手术（2月），随访12月。
61
高剂量应用举例：男，49岁，左侧额叶脑胶质瘤，（2006-10-09）
62
治疗过程（06-10-11）
• 所谓“限制临床应用的医疗技术”是指安全性、有效性确切，但是技术难度 大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定 条件的医疗技术。放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射 性粒子植入治疗技术），就是从原来的“第三类医疗技术”过渡到现在的 “限制临床应用的医疗技术”之一。
肺癌
1、适应证： （1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。 （2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复 发的可试用。 （3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目<3个； ②如为双侧病灶，每 侧病灶数目<3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量： （1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy； （2）联合外照射酌情减量。
• Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100
• TVR（靶-体积比）
2D 剂量观察 3D 剂量观察
小小粒子瘤体内“核爆炸”
• 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限制剂量为1.0mSv （毫希）
• 放射性工作人员每年接受射线的限制剂量为50mSv。 • 一次性X射线胸片的剂量为0.02mSv
落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8 倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80%~ 93% • 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内
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病例；
6
7
禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
8
9
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
10
临床应用
11
头颈部肿瘤
12
理想的腮腺癌治疗结果
76
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
77
前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激 素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺 癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期 前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治 愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激 素非依赖性。
（3）肺转移癌： • 单侧肺病灶数目≤3个； • 如为双侧病灶，每侧病灶 数目≤3个，且应分次治疗。
43
术前计划
44
45
46
47
48
49
术前
术后1月
50
51
胰腺癌
52
53
54
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
64
肝癌或肝内转移癌
65
66
67
粒子植入后3个月复查
68
肝癌门脉癌栓
69
CT导向下门脉癌栓处永久性粒子植入
平扫期
动脉期
门脉期1
门脉癌栓处永久性粒子植入后17天CT复查
门脉期2(右支复通)
70
71
难治性局部复发直肠癌
• 治疗失败的病例中，半数存在区域复发 • 局部未控占直肠癌直接死因的27% • 局部复发率
• 可作为一种有效保留面神经（已受肿瘤侵犯） 的方法；
• 适用于手术或放疗后复发癌的治疗； • 适用儿童少年的腮腺恶性肿瘤治疗； • 具有微创、副作用少的优点，对既往有放疗史，
手术结合粒子治疗的应在术后伤口完全愈合后 实施。
28
恶性肌上皮瘤一
6岁男孩
29
恶性肌上皮瘤二
30
恶性肌上皮瘤三
31
恶性肌上皮瘤四
真正实现剂量提升
放射性粒子治疗剂量学优点
4
生物学优势：持续低剂量率照射
肿瘤细胞周期再分布 肿瘤细胞再修复 肿瘤细胞再增殖 肿瘤细胞内乏氧
克服外照射分次治疗的缺点，提高局部控制率
5
适应症
• 经病理诊断的恶性实体肿瘤； • 直径7cm以下的实体病灶； • 患者拒绝进行根治性手术的肿瘤； • 需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤； • 转移性肿瘤病灶或手术后孤立性肿瘤转移灶失去手术价值者； • 预防肿瘤局部扩散或区域性扩散，增强根治性效果的预防性植入； • 术中肉眼或镜下残留；术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近（<0.5cm） • 作为外照射剂量不足的局部剂量补充，或外照射效果不佳或失败的
72
直肠癌局部复发治疗现状
• 50%患者仍有完全切除的机会 • 切除后局部复发率达40-50% • 20-30%可手术患者可能治愈 • 不能手术的预后差
73
患者选择
• 病理诊断明确 • 不能手术或外放 • 病灶部位可穿刺
74
术前
术后一年
75
局部晚期前列腺癌及复发
对于早中期的前列腺癌，粒子植入已经代替了前列 腺切除和去势治疗。是粒子植入最成熟的技术。由 于计算机治疗系统的出现和B超引导下会阴部模板植 入技术的应用，保证了粒子的剂量更均匀，周围重 要器官损伤更小。
15
左腮腺粘液表皮样癌
16
术中所见
肿瘤 解剖面神经 保留面神经
17
制定治疗计划
18
粒子植入过程
术后一月复查
19
术后一年
20
左腮腺肌上皮癌复发
21
22
23
24
25
术后2个月
26
术后2年复查，未见肿瘤病灶及复发病灶
植入后半年，PET/CT未见肿瘤征象
27
粒子植入治疗涎腺癌
• 放射性粒子植入组织间近距离治疗非常适合涎 腺癌的综合治疗，局部控制率高；
疗有时也不能再进行 • 组织间粒子放射治疗在放疗后复发的病人挽救治
疗中尤为突出。
38
处方剂量140Gy 0.8mCi、50颗
39
晚期食道癌 覆膜粒子支架植入治疗
40
41
肺癌及肺转移癌
42
适应证
（1）非小细胞肺癌： • 非手术适应证患者；
• 直径≤7cm。
（2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或 放化疗后复发的可试用。
术后2个月
32
恶性肌上皮瘤五
术后2个月
33
异常反应
• 靶区皮肤反应 • 皮肤色素沉着 • 伤口愈合延迟 • 放射性乳突炎 • 听力受损
34
上颌窦癌一
35
上颌窦癌二 术中
36
上颌窦癌三
术后1月 37
鼻咽癌
• 鼻咽癌治疗后残留及复发接近30%。 • 外照射剂量的提高受到限制， • 鼻咽癌复发后的治疗是非常困难的，此时再程放
图像引导下的 放射性粒子植入技术
1
放射性粒子植入治疗术是根据三维粒子 种植计划，通过CT、B超引导下或者手术中 将粒子直接种植到肿瘤靶区，放射性粒子 永久存留在人体内直接杀伤肿瘤细胞。
2
放射性粒子治疗优点
• 物理学优势： 包含介入治疗的含义 （图像引导、经皮穿刺、粒子植入） 高度适形 增量放疗
3
① 治愈肿瘤
② 无面瘫
③ 面型对称
13
现有治疗手段
单纯手术 手术+外放
生存率没有明显差别
化疗பைடு நூலகம்
无明显效果
手术+粒子
可能是目前最好的解决办法
14
剂量设置
• 处方剂量：肿瘤穿过背膜 局部有浸润 有残留肿瘤组织 慎用
• 粒子活度：0.7-0.8mCi • 危险器官：20-30Gy
---- 60Gy ---- 80Gy ---- 100Gy ---- 120Gy
全身化疗 局部化疗 不同化疗药物联合应用
免疫治疗
55
56
治疗原则
无法切除胰腺癌的治疗重点
改善患者的生存质量
胆道 梗阻
胃肠 梗阻
肿瘤 疼痛
57
粒子植入胰腺癌的纳入标准
58
放射性粒子植入治疗胰腺癌的适应证
• 经病理证实，不能手术切除的患者 • CT、MRI所见胰腺肿块，术中所见证实 • 无远处转移或有远处转移尚不危及生命者 • 白细胞≥3×109/L，血小板≥10×109/L，血红
蛋白≥9g/dL
59
60
先行吻合，后暴露肿块
61
超声引导下进针并植入粒子
62
超声显示粒子分布，如有遗漏，及时补种
63
注意事项及并发症
注意事项
• 最好使用彩超引导
• 如有出血可止血后再 植入粒子
并发症 • 放射性胃炎、恶心、
呕吐 • 发热：肿瘤消融过
快 • 粒子迁移 • 腹水：放射性胰腺
损伤所致渗出
6
7
禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
8
9
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
10
临床应用
11
头颈部肿瘤
12
理想的腮腺癌治疗结果
76
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
77
前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激 素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺 癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期 前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治 愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激 素非依赖性。
（3）肺转移癌： • 单侧肺病灶数目≤3个； • 如为双侧病灶，每侧病灶 数目≤3个，且应分次治疗。
43
术前计划
44
45
46
47
48
49
术前
术后1月
50
51
胰腺癌
52
53
54
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
64
肝癌或肝内转移癌
65
66
67
粒子植入后3个月复查
68
肝癌门脉癌栓
69
CT导向下门脉癌栓处永久性粒子植入
平扫期
动脉期
门脉期1
门脉癌栓处永久性粒子植入后17天CT复查
门脉期2(右支复通)
70
71
难治性局部复发直肠癌
• 治疗失败的病例中，半数存在区域复发 • 局部未控占直肠癌直接死因的27% • 局部复发率
• 可作为一种有效保留面神经（已受肿瘤侵犯） 的方法；
• 适用于手术或放疗后复发癌的治疗； • 适用儿童少年的腮腺恶性肿瘤治疗； • 具有微创、副作用少的优点，对既往有放疗史，
手术结合粒子治疗的应在术后伤口完全愈合后 实施。
28
恶性肌上皮瘤一
6岁男孩
29
恶性肌上皮瘤二
30
恶性肌上皮瘤三
31
恶性肌上皮瘤四
真正实现剂量提升
放射性粒子治疗剂量学优点
4
生物学优势：持续低剂量率照射
肿瘤细胞周期再分布 肿瘤细胞再修复 肿瘤细胞再增殖 肿瘤细胞内乏氧
克服外照射分次治疗的缺点，提高局部控制率
5
适应症
• 经病理诊断的恶性实体肿瘤； • 直径7cm以下的实体病灶； • 患者拒绝进行根治性手术的肿瘤； • 需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤； • 转移性肿瘤病灶或手术后孤立性肿瘤转移灶失去手术价值者； • 预防肿瘤局部扩散或区域性扩散，增强根治性效果的预防性植入； • 术中肉眼或镜下残留；术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近（<0.5cm） • 作为外照射剂量不足的局部剂量补充，或外照射效果不佳或失败的
72
直肠癌局部复发治疗现状
• 50%患者仍有完全切除的机会 • 切除后局部复发率达40-50% • 20-30%可手术患者可能治愈 • 不能手术的预后差
73
患者选择
• 病理诊断明确 • 不能手术或外放 • 病灶部位可穿刺
74
术前
术后一年
75
局部晚期前列腺癌及复发
对于早中期的前列腺癌，粒子植入已经代替了前列 腺切除和去势治疗。是粒子植入最成熟的技术。由 于计算机治疗系统的出现和B超引导下会阴部模板植 入技术的应用，保证了粒子的剂量更均匀，周围重 要器官损伤更小。
15
左腮腺粘液表皮样癌
16
术中所见
肿瘤 解剖面神经 保留面神经
17
制定治疗计划
18
粒子植入过程
术后一月复查
19
术后一年
20
左腮腺肌上皮癌复发
21
22
23
24
25
术后2个月
26
术后2年复查，未见肿瘤病灶及复发病灶
植入后半年，PET/CT未见肿瘤征象
27
粒子植入治疗涎腺癌
• 放射性粒子植入组织间近距离治疗非常适合涎 腺癌的综合治疗，局部控制率高；
疗有时也不能再进行 • 组织间粒子放射治疗在放疗后复发的病人挽救治
疗中尤为突出。
38
处方剂量140Gy 0.8mCi、50颗
39
晚期食道癌 覆膜粒子支架植入治疗
40
41
肺癌及肺转移癌
42
适应证
（1）非小细胞肺癌： • 非手术适应证患者；
• 直径≤7cm。
（2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或 放化疗后复发的可试用。
术后2个月
32
恶性肌上皮瘤五
术后2个月
33
异常反应
• 靶区皮肤反应 • 皮肤色素沉着 • 伤口愈合延迟 • 放射性乳突炎 • 听力受损
34
上颌窦癌一
35
上颌窦癌二 术中
36
上颌窦癌三
术后1月 37
鼻咽癌
• 鼻咽癌治疗后残留及复发接近30%。 • 外照射剂量的提高受到限制， • 鼻咽癌复发后的治疗是非常困难的，此时再程放
图像引导下的 放射性粒子植入技术
1
放射性粒子植入治疗术是根据三维粒子 种植计划，通过CT、B超引导下或者手术中 将粒子直接种植到肿瘤靶区，放射性粒子 永久存留在人体内直接杀伤肿瘤细胞。
2
放射性粒子治疗优点
• 物理学优势： 包含介入治疗的含义 （图像引导、经皮穿刺、粒子植入） 高度适形 增量放疗
3
① 治愈肿瘤
② 无面瘫
③ 面型对称
13
现有治疗手段
单纯手术 手术+外放
生存率没有明显差别
化疗பைடு நூலகம்
无明显效果
手术+粒子
可能是目前最好的解决办法
14
剂量设置
• 处方剂量：肿瘤穿过背膜 局部有浸润 有残留肿瘤组织 慎用
• 粒子活度：0.7-0.8mCi • 危险器官：20-30Gy
---- 60Gy ---- 80Gy ---- 100Gy ---- 120Gy
全身化疗 局部化疗 不同化疗药物联合应用
免疫治疗
55
56
治疗原则
无法切除胰腺癌的治疗重点
改善患者的生存质量
胆道 梗阻
胃肠 梗阻
肿瘤 疼痛
57
粒子植入胰腺癌的纳入标准
58
放射性粒子植入治疗胰腺癌的适应证
• 经病理证实，不能手术切除的患者 • CT、MRI所见胰腺肿块，术中所见证实 • 无远处转移或有远处转移尚不危及生命者 • 白细胞≥3×109/L，血小板≥10×109/L，血红
蛋白≥9g/dL
59
60
先行吻合，后暴露肿块
61
超声引导下进针并植入粒子
62
超声显示粒子分布，如有遗漏，及时补种
63
注意事项及并发症
注意事项
• 最好使用彩超引导
• 如有出血可止血后再 植入粒子
并发症 • 放射性胃炎、恶心、
呕吐 • 发热：肿瘤消融过
快 • 粒子迁移 • 腹水：放射性胰腺
损伤所致渗出