粒子植入演示精品PPT课件

真正实现剂量提升
放射性粒子治疗剂量学优点
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生物学优势：持续低剂量率照射
肿瘤细胞周期再分布 肿瘤细胞再修复 肿瘤细胞再增殖 肿瘤细胞内乏氧
克服外照射分次治疗的缺点，提高局部控制率
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适应症
• 经病理诊断的恶性实体肿瘤； • 直径7cm以下的实体病灶； • 患者拒绝进行根治性手术的肿瘤； • 需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤； • 转移性肿瘤病灶或手术后孤立性肿瘤转移灶失去手术价值者； • 预防肿瘤局部扩散或区域性扩散，增强根治性效果的预防性植入； • 术中肉眼或镜下残留；术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近（<0.5cm） • 作为外照射剂量不足的局部剂量补充，或外照射效果不佳或失败的
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直肠癌局部复发治疗现状
• 50%患者仍有完全切除的机会 • 切除后局部复发率达40-50% • 20-30%可手术患者可能治愈 • 不能手术的预后差
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患者选择
• 病理诊断明确 • 不能手术或外放 • 病灶部位可穿刺
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术前
术后一年
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局部晚期前列腺癌及复发
对于早中期的前列腺癌，粒子植入已经代替了前列 腺切除和去势治疗。是粒子植入最成熟的技术。由 于计算机治疗系统的出现和B超引导下会阴部模板植 入技术的应用，保证了粒子的剂量更均匀，周围重 要器官损伤更小。
疗有时也不能再进行 • 组织间粒子放射治疗在放疗后复发的病人挽救治
疗中尤为突出。
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处方剂量140Gy 0.8mCi、50颗
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晚期食道癌 覆膜粒子支架植入治疗
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肺癌及肺转移癌
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适应证
（1）非小细胞肺癌： • 非手术适应证患者；
• 直径≤7cm。
（2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或 放化疗后复发的可试用。
图像引导下的 放射性粒子植入技术
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放射性粒子植入治疗术是根据三维粒子 种植计划，通过CT、B超引导下或者手术中 将粒子直接种植到肿瘤靶区，放射性粒子 永久存留在人体内直接杀伤肿瘤细胞。
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放射性粒子治疗优点
• 物理学优势： 包含介入治疗的含义 （图像引导、经皮穿刺、粒子植入） 高度适形 增量放疗
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蛋白≥9g/dL
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先行吻合，后暴露肿块
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超声引导下进针并植入粒子
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超声显示粒子分布，如有遗漏，及时补种
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注意事项及并发症
注意事项
• 最好使用彩超引导
• 如有出血可止血后再 植入粒子
并发症 • 放射性胃炎、恶心、
呕吐 • 发热：肿瘤消融过
快 • 粒子迁移 • 腹水：放射性胰腺
损伤所致渗出
① 治愈肿瘤
② 无面瘫
③ 面型对称
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现有治疗手段
单纯手术 手术+外放
生存率没有明显差别
化疗
无明显效果
手术+粒子
可能是目前最好的解决办法
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剂量设置
• 处方剂量：肿瘤穿过背膜 局部有浸润 有残留肿瘤组织 慎用
• 粒子活度：0.7-0.8mCi • 危险器官：20-30Gy
---- 60Gy ---- 80Gy ---- 100Gy ---- 120Gy
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左腮腺粘液表皮样癌
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术中所见
肿瘤 解剖面神经 保留面神经
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制定治疗计划
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粒子植入过程
术后一月复查
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术后一年
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左腮腺肌上皮癌复发
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术后2个月
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术后2年复查，未见肿瘤病灶及复发病灶
植入后半年，PET/CT未见肿瘤征象
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粒子植入治疗涎腺癌
• 放射性粒子植入组织间近距离治疗非常适合涎 腺癌的综合治疗，局部控制率高；
• 可作为一种有效保留面神经（已受肿瘤侵犯） 的方法；
• 适用于手术或放疗后复发癌的治疗； • 适用儿童少年的腮腺恶性肿瘤治疗； • 具有微创、副作用少的优点，对既往有放疗史，
手术结合粒子治疗的应在术后伤口完全愈合后 实施。
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恶性肌上皮瘤一
6岁男孩
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恶性肌上皮瘤二
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恶性肌上皮瘤三
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恶性肌上皮瘤四
全身化疗 局部化疗 不同化疗药物联合应用
免疫治疗
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治疗原则
无法切除胰腺癌的治疗重点
改善患者的生存质量
胆道 梗阻
胃肠 梗阻
肿瘤 疼痛
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粒子植入胰腺癌的纳入标准
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放射性粒子植入治疗胰腺癌的适应证
• 经病理证实，不能手术切除的患者 • CT、MRI所见胰腺肿块，术中所见证实 • 无远处转移或有远处转移尚不危及生命者 • 白细胞≥3×109/L，血小板≥10×109/L，血红
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现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
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前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激 素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺 癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期 前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治 愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激 素非依赖性。
（3）肺转移癌： • 单侧肺病灶数目≤3个； • 如为双侧病灶，每侧病灶 数目≤3个，且应分次治疗。
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术前计划
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术前
术后1月
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胰腺癌
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目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
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肝癌或肝内转移癌
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Fra Baidu bibliotek
粒子植入后3个月复查
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肝癌门脉癌栓
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CT导向下门脉癌栓处永久性粒子植入
平扫期
动脉期
门脉期1
门脉癌栓处永久性粒子植入后17天CT复查
门脉期2(右支复通)
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难治性局部复发直肠癌
• 治疗失败的病例中，半数存在区域复发 • 局部未控占直肠癌直接死因的27% • 局部复发率
病例；
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禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
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规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
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临床应用
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头颈部肿瘤
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理想的腮腺癌治疗结果
术后2个月
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恶性肌上皮瘤五
术后2个月
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异常反应
• 靶区皮肤反应 • 皮肤色素沉着 • 伤口愈合延迟 • 放射性乳突炎 • 听力受损
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上颌窦癌一
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上颌窦癌二 术中
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上颌窦癌三
术后1月 37
鼻咽癌
• 鼻咽癌治疗后残留及复发接近30%。 • 外照射剂量的提高受到限制， • 鼻咽癌复发后的治疗是非常困难的，此时再程放