低频重复经颅磁刺激联合氟伏沙明治疗抑郁症患者的疗效观察

低频重复经颅磁刺激联合氟伏沙明治疗抑郁症患者的疗效观察王润泽;焦金;马元业
【摘要】目的:观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合氟伏沙明治疗抑郁症患者的疗效及安全性.方法:将126例抑有症患者按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各63例.研究组患者采用rTMS联合氟伏沙明治疗;对照组患者采用氟伏沙明治疗.两组患者的治疗期均为6周.治疗后,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及治疗症状量表(TESS)对两组患者的疗效及不良反应进行比较.结果:研究组和对照组患者的有效率分别为85.7％和69.8％;差异有统计学意义(P=0.032);从治疗第1周起,研究组患者的HAMD和HAMA评分较对照组明显下降(P＜均0.05);两组患者的不良事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结
论:rTMS联合氟伏沙明治疗抑郁症患者的疗效优于单纯氟伏沙明治疗,且安全性相当.
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2017(029)006
【总页数】3页(P25-26,44)
【关键词】低频重复经颅磁刺激;氟伏沙明;抑郁症
【作者】王润泽;焦金;马元业
【作者单位】甘肃省天水市第三人民医院,甘肃天水741000;甘肃省天水市第三人民医院,甘肃天水741000;甘肃省天水市第三人民医院,甘肃天水741000
【正文语种】中文
【中图分类】R749.4+1
抑郁症具有高患病率、高复发率、高自杀致残率等特点，如果患者不能得到及时治疗，将会导致其生活质量下降，社会功能丧失，家庭负担加重。

抗抑郁药物通常在2～4周起效[1]，严重影响了患者临床治疗依从性。

本文观察氟伏沙明联合1Hz
低频重复经颅磁刺激(rTMS)的方案治疗抑郁症患者，取得了较好效果，现将结果
报告如下。

1.1 临床资料为2013年10月至2014年10月在天水市第三人民医院门诊和住
院的患者。

入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版抑郁发作诊断标准；②年龄在18～65岁；③无明显精神病性症状和自杀行为；④Hamilton Depression Scale (HAMD17) 评分≥17分。

排除标准：①Hamilton Anxiety Scale (HAMA) 评分≥21分；②入组前2周内患者已使用抗抑郁药；③伴有严重
躯体疾病、神经系统疾病和其他精神障碍的患者；④安装心脏起搏器、人工瓣膜、体内有金属植入物者。

均取得患者知情同意书。

共筛选出符合纳入标准患者126例，其中男性46例，女性80例，病程1～12年。

按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各63例。

两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。

两组患者的一般情况，见
表1。

1.2 治疗方法两组患者均给予氟伏沙明(丽珠集团丽珠制药厂生产，批号：
H20058921)治疗，起始剂量50 mg/d，医生根据病情及患者的耐受情况，在2
周内加量至200 mg/d；当剂量超过100 mg/d时，分早晚2次服用。

研究组患
者除了给予氟伏沙明治疗外，施以rTMS治疗。

rTMS刺激仪由武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产，根据患者的抑郁症推荐治疗模式，刺激右侧额叶背外侧；刺激量1RMT；刺激频率:1 Hz；串时间10 s；串间歇5 s；脉冲总数2 000个；
治疗时间每次20 min，每周治疗5次，休息2 d，共治疗30次，治疗期6周。

在治疗期间，禁止给予患者合并电休克(ECT)治疗、心境稳定剂、其他抗抑郁药和
抗精神病药。

在治疗前、治疗中及治疗后检测两组患者的血尿常规、心脑电图、肝肾功能，并记录。

1.3 疗效评定
1.3.1 临床疗效评价以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率评价，减分率=[(治疗前
总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%]，HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。

1.3.2 不良反应评价采用不良反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale, TESS)评价两组患者的不良反应。

用汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价两组患者的病情严重程度。

1.3.3 观察指标由2名经过量表统一培训的主治医师分别在0、1、2、4、6周评
分1次，一致性检验Kappa值为0.86。

1.4 统计学处理全部数据采用SPSS 11.5软件包进行数据处理，计量资料采用(均
数±标准差)描述，采用单因素方差分析或t检验分析，计数资料用百分比描述或
x2检验，标准水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 治疗后，两组患者的HAMD、HAMA评分比较治疗后，两组患者的HAMD
和HAMA量表评分均较治疗前显著下降(P<0.01)；组间从第1周末开始，研究组患者的HAMD、HAMA评分下降均较对照组显著，差异有统计学意义(P<均
0.05)，见表2。

2.2 两组患者的疗效比较研究组患者，有效54例，有效率为85.7%；对照组患者，有效44例，有效率为69.8%，两组患者的有效率经x2检验差异有统计学意义
(x2=4.592，P=0.032)，见表3。

2.3 两组患者的不良反应比较研究组患者有23例(36.51%)，对照组患者有28例(44.44%)出现不良反应。

患者的主要表现为嗜睡疲乏、头晕、恶心厌食、头痛头
晕、口干等。

研究组患者的TESS评分为(4.83±3.80)分，对照组为(5.01±3.65)分，经t检验差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗中，两组患者的血尿常规、心脑电图、肝肾功能均未发生有临床意义的异常改变。

目前对抑郁症患者的治疗手段主要是药物、心理及电休克治疗等。

尽管新型抗抑郁药物的应用使抑郁症患者的治疗取得了很大进展，但部分患者因不能耐受药物的不良反应、治疗时间过长、费用昂贵而无法进行有效的维持治疗。

心理治疗因为起效较慢，治疗过程较长，在临床使用中受到限制。

电休克治疗程序复杂，要求患者躯体情况良好，而且患者常出现头痛、影响认知功能并可能诱发癫痫，严重时甚至患者出现呼吸暂停延长及意识障碍而难于被患者及其家属接受，故电休克临床上一般不作为抑郁症患者的首选治疗方法[2]。

近年来，rTMS作为一种新的神经电生理技术已广泛应用于神经精神科领域[3,4]，应用rTMS技术，结合抗抑郁症药物治疗抑郁症患者取得了较好效果[5]。

本研究结果可见，研究组患者的治疗有效率高分于对照组，并自治疗第1周起，
研究组患者的HAMD和HAMA评分下降较对照组显著，而两组患者不良事件发
生率差异无统计学意义。

表明rTMS联合氟伏沙明治疗抑郁症患者的疗效优于单
纯氟伏沙明，且安全性相当。

rTMS治疗抑郁症的机理尚未阐明，研究发现，与一些抗抑郁药一样，rTMS使大鼠下丘脑突触后5-HT1A受体敏感性降低，可能是rTMS治疗抑郁症机制的一个重要方面[6]。

有关rTMS的安全性一直备受关注，最严重不良事件是诱发癫痫。

本研究过程中
未见患者抽搐发作，可能与刺激的频率低有关。

有5例患者出现轻微短暂的头痛，未经治疗症状自行缓解。

【相关文献】
[1] 江开达.抑郁障碍防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：34-37.
[2] 王学义,陆林.经颅磁刺激与神经精神疾病[M].北京：北京大学医学出版社，2014：158-159.
[3] MarK S,George Robert H,BelmaKer.经颅磁刺激在精神科的临床应用[M].王学义，陆林，译.北京：北京大学医学出版社,2010:153.
[4] 马元业,李刚,周东林,等.低频重复经颅磁刺激治疗首发抑郁症患者的临床疗效观察[J].国际精神病学杂志, 2015,42(2):21-24.
[5] 黄满丽,许毅,胡健波,等.重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响[J].浙江大学学报(医学版),2011,40(3):286-290.
[6] Gur E, Lerer B, van de Kar LD, et al. Chronic rTMS induces sub-sensitivity of post-Synaptic 5-HT1A receptors in rat hypothalamus[J].Int J Neuropsychopharmacol, 2004,
7(3):335-340.。