右美托咪定在脓毒性休克机械通气中的应用

右美托咪定在脓毒性休克机械通气中的应用
兰英;陈侣林;唐进;何艳
【摘要】Objective: To study the effect of dexmedetomidine in mechanically ventilated patients with septic shock . Methods:Eighty-two mechanically ventilated patients with septic shock were randomly divided into observation group and control group,41 cases in each group.Patients
in the observation group were given a loading dose of dexmedetomidine (1 μg/kg) for 10 minutes and then maintained with 0.2-0.7μg/( kg・ h); those in the control group were given a loading dose of midazolam (0.06
μg/kg) for 10 minutes and then maintained with 0.04-0.20 μg/( kg・
h) .Awakening time , length of mechanical ventilation , incidence of adverse events ( bradycardia , hypotension and delirium ) were recorded as well as the levels of CK-MB, TNI and BNP 24 hours(T1),48 hours(T2),72 hours(T3) after sedation.Results:When the Ramsay score was between 2 and 4 points, both the awakening time and mechanical ventilation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P<0.05).There were no significant differences in the incidences of bradycardia , hypotension and delirium(all P>0.05 ) .Conclusion: Dexmedetomidine is an ideal drug for sedation and analgesia in mechanical ventilated patients with septic shock , and also has a certain role in myocardial protection .%目的：观察右美托咪定（ dexmedetomidine ，DEX）对脓毒性休克机械通气患者镇静镇痛效果及心肌保护作用。

方法：将82例脓毒性休克需机械通气患者随机分为观察组和对照组各41例。

观察组给予右美托
咪定负荷量1μg／kg，10 min后以0．2～0．7μg／（ kg・ h）维持；对照组
给予咪达唑仑负荷量0．06 mg／kg后以0．04～0．20 mg／（kg・h）维持。

比较2组停药后唤醒时间、机械通气时间、心动过缓、低血压、谵妄发生情况，
镇静后24 h（T1）、48 h（T2）、72 h（T3）的CK－MB、TNI、BNP水平。

结果：Ramsay评分在2～4分时，观察组较对照组更易于唤醒（ P＜0．05），
机械通气时间缩短（ P＜0．05）；2组心率减慢、低血压反应、谵妄发生率无显
著性差异（均P＞0．05）。

结论：右美托咪定对脓毒性休克机械通气患者具有良好的镇静镇痛作用，同时具有一定心肌保护作用。

【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2016(042)006
【总页数】3页(P432-434)
【关键词】右美托咪定;脓毒性休克;机械通气;镇静镇痛;心肌保护
【作者】兰英;陈侣林;唐进;何艳
【作者单位】成都大学附属医院重症医学科，四川成都 610081;成都大学附属医
院重症医学科，四川成都 610081;成都大学附属医院重症医学科，四川成都610081;成都大学附属医院重症医学科，四川成都 610081
【正文语种】中文
【中图分类】R631+.4;R972+.5
脓毒性休克是由感染引起的全身炎症反应，早期集束化治疗常常需要进行中心静脉置管、气管插管、频繁抽血等操作，以及疾病本身带来的应激疼痛，均给患者带来极大的痛苦。

因此需要进行合理的镇静镇痛等有效的治疗。

右美托咪定
(dexmedetomidine，DEX)是一种新型高选择性α2肾上腺素受体兴奋剂，具有
镇静镇痛、稳定血流动力学和利尿、抗炎性反应的作用。

笔者观察了右美托咪定在脓毒性休克患者的镇静镇痛效果及心肌保护作用，现报告如下。

1.1 病例纳入和排除标准入选标准：选择2014年3月至2015年10月我院中心ICU收治的脓毒性休克且需要机械通气的患者，年龄大于18岁。

排除标准：严重心脏传导阻滞；HR<50次/min；对右美托咪定过敏者；既往有心脏疾病者。

1.2 一般资料共收治82例患者，随机将其分为观察组对照组。

观察组41例，其中：男24例，女17例；年龄40.16±15.27岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分2
2.04±4.39分。

对照组41例，其中：男21例，女20例；年龄42.51±19.19岁；APACHE Ⅱ评分2
3.35±5.13分。

2组性别、年龄、APACHE Ⅱ评分比较均无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.3 治疗方法 2组患者均按照2012年国际脓毒性休克治疗指南进行治疗。

观察组给予DEX负荷量1 μg/kg，10 min后以0.2～0.7 μg/(kg·h)微量泵持续静脉输注。

对照组给予咪达唑仑负荷量0.06 mg/kg后以0.04～0.20 mg/(kg·h)微量泵持续
静脉输注。

根据患者的反应，每4 h评估一次，2组均维持镇静效
果达到Ramsay评分2～4分。

1.4 观察指标 (1)镇静镇痛效果：记录2组患者停药后唤醒时间、机械通气时间、
不良反应发生情况(如心动过缓、低血压、谵妄)等；(2)心肌损伤指标：测定2组
患者镇痛开始前(T0)的心肌酶CK-MB、TNI和B型尿钠肽(BNP)水平，并记录镇
静后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)的CK-MB、TNI、BNP水平。

1.5 统计学处理使用SPSS18.0统计软件处理数据，计量资料比较采用t检验。

2.1 2组镇静镇痛效果比较结果详见表1。

Ramsay评分2～4分时，观察组的唤醒时间、机械通气时间较对照组明显缩短(均P<0.05)；2组不良反应心动过缓、低血压、谵妄等发生率差异不显著(均
P>0.05)。

2.2 各时点心肌酶指标变化情况比较结果详见表2。

2组T1、T2、T3时点的TNI、BNP、CK-MB水平明显低于T0时点(均P<0.05)。

观察组T1、T2、T3时点的TNI、BNP水平明显低于对照组(P<0.05)。

脓毒症是由感染导致的全身炎症反应综合征，脓毒性休克是指脓毒症患者出现低灌注和持续性低血压(收缩压<90 mmHg或较基线值下降40 mmHg)[1]。

大多数的脓毒症机体可以通过自身的神经内分泌调节以控制炎性反应于适度范围；但在严重脓毒血症，患者往往伴有强烈的交感神经兴奋，导致有氧代谢消耗增加[2]；同时
患者往往需要接受气管插管、中心静脉置管、频繁抽血等各种有创操作，从而加重应激反应，导致器官功能损害[3]。

因此，对于脓毒症休克的患者应该进行适当的
镇静镇痛。

右美托咪定(DEX)作为一种新型的高选择性α2肾上腺素受体兴奋剂，作用部位在
蓝斑核，具有镇静、镇痛作用[4-5]。

与传统镇静药物(咪达唑仑、丙泊酚)相比，DEX具有独特的“合作镇静”作用，即患者处于满意的镇静状态，易于唤醒，可
进行病情评估，其诱导的睡眠状态与正常睡眠相似，对呼吸抑制轻微，主要副作用为低血压和心动过缓，有一定的顺行性遗忘作用[6-7]。

本研究显示，Ramsay评
分2～4分时，与咪达唑仑比较，DEX唤醒时间、机械通气时间明显缩短，考虑与其呼吸抑制作用小、易于唤醒有关。

本研究显示，DEX主要发生心率减慢，但减
量或停药后心率恢复。

因此，在临床中使用DEX应注意对心率的密切观察，可适
当减少剂量或不给予负荷剂量。

近来研究发现，DEX具有抗炎效应和器官保护作用[8]。

研究表明，脓毒症小鼠模
型经DEX预处理后，可以降低血清中TNF-α、IL-1β和IL-6等炎性介质水平[9]；可显著减轻多种炎症动物模型如心脏、肾脏、大脑和肠道等缺血再灌注损伤后的炎症表现，降低血清和组织炎性细胞因子的表达，发挥抗炎保护效应[10-11]。

Biccard等[12]研究发现DEX可提高心排量、降低心肌缺血发生率，机理可能与抑制交感神经活性、减少去甲肾上腺素释放有关。

本研究结果显示，给予DEX持续镇静的患者，BNP、肌钙蛋白水平均低于咪达唑仑镇静的患者，说明其具有一定的心肌保护作用。

综上所述，DEX在镇静镇痛方面具有独特优势，在良好镇静镇痛同时，具有易于唤醒特点，减少谵妄、低血压等不良反应发生；但使用中易出现心率过缓故应密切观察心率变化，注意适当减少使用剂量。

另外，DEX还具有抗炎效应、心肌保护作用，其具体机理尚需进一步研究。

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