亚临床甲减致流产漏诊一例

CHINA MEDICAL HEALTH
1 临床资料
患者,女性,32岁,因“停经50+天,阴道少量咖啡色分泌物2d”于2010年6月18日就诊于我院门诊。

患者既往月经欠规律,3～7/35～55d,末次月经2010年5月4日,停经40+天自测尿HCG(+),停经45d 出现恶心、呕吐、择食等早孕反应,2010年6月16日无明显诱因出现阴道少量流血,咖啡色,不伴下腹痛等不适。

自行肌注黄体酮针20mg,每日1次,共2d,因病情无明显改善就诊于我院。

既往体健,G2P0,分别在孕40d及孕60d时自然流产。

入院查体:T36℃,P84次/min,BP110/70mmHg,R17次/min,孕妇精神欠佳,面色略苍白,略浮肿。

腹平软,肝脾肋下未及,全腹未及压痛,四肢活动良好。

妇检:外阴已婚未育型,阴道畅,可见少量咖啡色分泌物。

宫颈轻糜,明显着色。

子宫前位,如孕50d大小,质软,无压痛,双侧附件未及明显异常。

辅助检查:B 超示宫内早孕50d。

血HGB108g,遂以“早孕,先兆流产”收住入院。

患者入院后继续完善各项相关检查,嘱卧床休息并予维生素E100mg,口服,每日1次、人绒毛膜促性腺激素2000IU,肌注,每日1次。

于入院第3日阴道流血增多,伴腹痛,妇检:阴道有较多红色血液,宫颈口开,诊断为“难免流产”,即给予清宫,组织物经病检确诊为“妊娠产物”。

患者术后精神仍欠佳,情绪波动明显,伴食欲不佳,故考虑内分泌疾病,查:尿碘79.0μg/L,T3 115ng/dL, T4 6.7mg/dL,TSH19.9μg/L。

初步诊断:亚临床甲减,给予海藻10g,鳖甲10g口服,每日1次,治疗8周后复查TSH及T3、T4,TSH恢复正常。

以上2种药物继续口服至3个月后停药。

半年后该患者按计划
妊娠,孕期经过顺利,分娩1足月男婴。

2 讨论
(1)亚临床甲减(SCH)即血清促甲状
腺激素(TSH)升高而甲状腺激素FT4/
FT3正常且患者无明显甲减症状、体征的
一种状态[1]。

甲状腺激素是人体生长发育所必需
的激素。

育龄妇女出现甲状腺功能异常
时对母儿双方均可产生影响,容易导致不
孕、流产、胚胎发育停滞等。

亚临床甲减
症状有疲乏无力、出汗少、怕冷,易发生记
忆力下降、认知能力受损、易患以抑郁为
主的精神紊乱性疾病[2]。

本例患者即有精
神仍欠佳,情绪波动明显,伴食欲不佳等
精神症状,而我院临床医生对亚临床甲减
的疾病认识不足,没有进行内分泌检测,
对于先兆流产仅拘泥于常见原因导致漏
诊。

(2)询问病史不详细。

患者因“孕50+
天,阴道流少量咖啡色分泌物2d”就诊,
曾2次自然流产,医生仅做优生四项检查,
未考虑到既往自然流产母体及遗传因素,
以致病人此次妊娠再次发生自然流产。

Abalovich等研究了134例妊娠合并SCH
的患者,其中34％未接受治疗,她们发生
早期和晚期产科并发症如流产、贫血、妊
娠高血压综合征、胎盘早剥和产后出血的
风险随妊娠进展逐渐增加[3]。

(3)忽视必要的辅助检查。

患者精神欠
佳,面色略苍白,略浮肿,已经提示可能存
在甲状腺疾病,但临床医生误以为是早孕
反应,未给予TSH、T3、T4检查。

为避免漏诊,应注意以下几点:(1)重
视地区特点。

张家口地区系高缺碘地区,
甲状腺疾病发病率高。

(2)重视患者症状。

亚临床甲减患者常常伴有认知功能和情
绪的改变,部分病人出现抑郁症状。

本患
者情绪波动明显,但临床医生未予重视。

(3)重视业务能力的提高,拓展知识,对于
相关内分泌专业知识,亦要做到常会常
新。

参考文献
[1] Bindels AJ,Westendorp RG,Frolich
M,et al.The prevalence of subclinical
hypothyroidism at different total plasma
cholesterol levels in middle aged men and
women: a need for case-finding [J].Clin
Endocrinol (Oxf),1999,50(2):217～220.
[2] V olpato S,Guralnik JM,Fried LP, et al.
Serum thyroxine level and cognitive
decline in euthyroid older women[J].
Neurology,2002,58(7):1055～1061.
[3] Abalovich M,Gutierrez S,Alcaraz G,et
al.Overt and subclinical hypothyroidism
c o m p l i c a t i n g p r e g n a n c y[J].
Thyroid,2002,12(1):63～68.
【收稿日期】2011-01-01
亚临床甲减致流产漏诊一例①
郭海芸 周迎东
(张家口市妇幼保健院 河北张家口 075000)
【摘要】甲减在临床上较少见,孕妇由于妊娠后代谢的变化,合并甲减后症状不典型,经常被医护人员忽视,进而引起流产等
不良后果。

【关键词】亚临床甲减 促甲状腺激素 妊娠 流产
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5654(2011)02(a)-0049-01
①作者简介:郭海芸(1972～):女,主治医师,研究方向:围产医学。

中国卫生产业·第八卷·第二期 49 . All Rights Reserved.。