医学影像-急性左心衰的X线诊断

“袖口征”；
2） kerley 线（间隔线），有Ａ线、 Ｂ线和C线；
§ B线最常见，多为两侧肋膈角区与胸膜垂直 的致密线条影，长约2－3cｍ，宽约0.5－ 1.0mm；
C线分布于中下肺野，呈网格状,以 薄层CT显示清晰；
kerley 线是由于小叶间隔增厚所致， 是肺瘀血发展到间质性肺水肿的可
总结
急性左心衰主要X线表现为： 1、心脏扩大； 2、肺静脉扩张和肺瘀血； 3、间质性或肺泡性肺水肿； 4、胸膜水肿和胸腔积液； 5、动态变化快。 6、本病X线应与肺炎、系统性红斑狼 疮等疾病相鉴
谢谢大家
三、主要的病理生理基础：
§ 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流， 心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅 速升高，肺静脉回流不畅。 由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之 升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急 性肺水肿。 肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高， 但随着病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步 下降。
四、临床表现：
§ 1、症状：（缺氧、渗出） 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫 坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳 粉红色泡沫状痰。患者可有频死感，严重者可因脑缺氧而 致神志模糊。 2、体征： 发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持 续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心 尖部第一心音减弱，频率快，有时肺部啰音可将心音遮盖， 同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心 音亢进。
（3）局限型肺水肿：上述密度增高影 局限于一个肺叶，往往见于右侧。 有人认为与左心增大压迫左肺动脉和 患者喜欢右侧卧位相关。 而所选病例患者喜欢左侧卧位。
6、胸膜水肿和胸腔积液： （1）叶间裂增宽，宽度超过1mm；
7、动态观察
§ 适当治疗后，X线表现可于短期内（一般不 超过3天）可完、心脏扩大； 2、肺静脉扩张和肺瘀血； 3、间质性或肺泡性肺水肿； 4、胸膜水肿和胸腔积液； 5、动态变化快。
§ 注意：1-4条征象在同一患者可同时存在！
六、X线表现分析：
§ 1、对病理生理演变过程反映： §
2、心脏扩大：
§ 主要为左心室和左心房的增大。心影增大 程度，取决于原来心血管病的程度。如心 肌病心衰时 可明显增大，而冠心病心衰时 增大不及 前者。
另一例比较。
8、鉴别诊断：
§ 1）双肺炎症 一般心影不大，抗炎治疗后 吸收好转慢于本病通常（7－10天）；临床 急性起病、发热、血像高等。 （2）胶原性疾病 如系统性红斑狼疮侵及 心包、胸膜和肺组织亦可出现类似于左心 衰的x线表现，即心影增大、两肺密度增高 影和胸腔积液，需结合临床和实验室检查 方可正确诊断。
3、肺静脉扩张和肺瘀血
§ 由于肺静脉压力升高，双肺静脉从扩张到 肺瘀血和血流再 分布；表现为肺血管纹理 增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺 野血管变细，是早期左心衰的可靠证据。
4、间质性肺水肿：
§ 静脉压力升高到一定程度后，毛细血管内 液体渗入到肺间质内，引起间质性肺水肿。 其产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未 出现明显临床症状时，已先出现以下一种 或多种x线征象: 1)肺纹理增强，肺门密度增高，结构模糊； 轴位支气管壁厚大于1mm (正常1mm以 下），称为“袖口征”；为水肿液渗入到 血管支气管周围间质内
靠征象。
3) 肺野透亮度普遍降低呈蒙纱状，是毛细血管充血和液体贮积间质所致
5、肺泡性肺水肿：通常根据X线分布 和形态分为典型的中央型、不典型的
弥漫型和局限型3种。
§ （1）中央型肺水肿：两侧肺门向肺野呈放 射状对称地分布密度增高影，其密度以肺
门区最深，向外逐渐变淡，肺野边缘宽约2 －3cm之外带、肺尖和肺底一般保持清晰； 称之为“蝴蝶状”。
七、x线检查对左心衰的诊断价值
§ 1、提供早期诊断依据 许多患者肺瘀血和间质性肺水肿的X线表现早于 临床 表 现，可为临床疑似左心衰病例提供早期诊断依据。 2、了解衰竭的程度 根据所处的肺静脉高压、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿的 不同阶段和肺水肿的范围，了解衰竭的程度。 3、提供动态信息 动态观察，为病情的发展或改善提供诊断依据。 4、有助于鉴别诊断 为肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴别诊断提供影像 学依据。
急性左心衰的X线诊断
皖北煤电集团总医院百善矿医院 王志清
一：概念
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变 引起的排量显著、急骤降低导致组织 灌注不足和急性淤血综合征。临床上 以急性左心衰（肺水肿）为常见。
二、病因:
§ 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低 和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见 的病因有： 1、急性弥漫性心肌损害 如广泛性心肌梗死， 急性弥漫性心肌炎。 2、急性心脏负荷增高 （1）急性左室后负荷增高：如急进性高血压病、 高血压危象、严重的主动脉瓣狭窄。 （2）急性左室前负荷增高：，如输液过多过快、 急性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂等。 3、诱因 快速心率失常、感染、劳累、情绪激动等。