支气管内膜结核
支气管内膜结核20例误诊原因分析
支气管内膜结核20例误诊原因分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】支气管内膜结核在临床上并不少见，但除咳嗽症状外，往往缺乏典型的临床症状和体征，肺部常规X线检查及CT检查难以发现支气管内膜病灶，加之临床医师经验不足，误诊、漏诊率较高，为总结经验，减少误诊和漏诊，我们将我院收治确诊的20例误诊原因分析报道如下。
【关键词】支气管内膜结核;误诊;漏诊随着全球结核病的复燃，我国特别是西部地区肺结核病有逐年增多趋势，支气管内膜结核误诊、漏诊也随之增多，1995年以来，我院共收治地方医院长时间误诊病例20例，为总结临床经验教训，减少误诊和漏诊，现将误诊原因分析报道如下。
1临床资料本组男性16例，女性4例，年龄：18~35岁13例，36~52岁7例，其中农村15例，城镇及白领5例，病程最短2年，最长8年，主要症状为干咳、呛咳、胸闷、气短、喘息、呼吸困难，其中反复痰中带血3例。
全部患者均无明显盗汗、低热、消瘦等结核中毒症状，6例双肺可闻及干鸣音，所有病例入本院前均在地方县级以上多家医院进行过多次就诊，行胸部X片及2次以上肺部CT检查，结果均为阴性。
长时间被误诊为慢性支气管炎、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张等，而长期反复静滴过多种抗菌素、镇咳、及中药调理治疗均无明显疗效。
入院后全部病历再次进行过胸部X线照片及肺部CT检查，仍未发现肺部活动性病灶及占位性病变，血白细胞、血沉、肝功能正常，结核抗体阴性。
PPD试验阴性7例，本组病例3例曾患过结核性胸膜炎，5例与肺结核病人有长时间接触史。
全部病例入院后经纤维支气管镜刷检、灌洗，支气管内膜病变处取材病理检查排除其它疾病，涂片找到抗酸杆菌或病理发现干酪样病变确诊。
病变部位左支气管8例，右支气管3例，双侧支气管9例。
2误诊原因分析本组病例有以下特点：咳嗽时间长，以中青年人多，男性多于女性，7例为中老年患者，全部病例症状均表现为较长时间的干咳，无胸痛，病程长者多有气急、胸闷、气喘、呼吸困难，但均无明显结核中毒症状，无明显阳性体征，肺部X线多次检查未发现活动性病变，血沉正常，虽经反复多次就诊，但在门诊或住院诊治过程中，临床医师未曾考虑过支气管内膜结核，因而未进行过纤支镜、痰菌检查及结核菌素试验，本组病例长时间被误诊原因，综合上述特点，考虑下述因素所致：（1）症状不典型。
浅谈支气管内膜结核的诊断及治疗
临床报道较长,组织穿透性好,分布容积大,毒副作用相对较小,适合于长程给药。
这类化合物抗菌机制独特,通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻,导致DNA降解及细菌死亡。
氟喹诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性,浓度均超过结核分支杆菌的MIC。
感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高,在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高,显示了对肺结核的强大治疗作用。
3.2.1 氧氟沙星(of loxacin,OFLX):OFLX对结核分支杆菌的MIC约0.5～2μg/ml,最低杀菌浓度(MBC)为1～2μg/ml,在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。
OFL X有在巨噬细胞内聚积的趋势,在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC,与P Z A 在巨噬细胞中产生协同作用。
OFL X与其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用,可能为相加作用。
常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人。
3.2.2 左氧氟沙星(levof loxacin,DR-3355,S-OFL X, LV FX):抗结核分支杆菌的活性是O FL X的2倍。
LV FX口服吸收迅速,服药后1h血药浓度达3.27μg/ml,达峰时间(1.05±0.17)h。
服用L VFX4h后痰中药物浓度平均4.44μg/ml,高于同期平均血液药物浓度1.89μg/ml,证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。
而且,该药的副反应发生率只有2.77%。
LV FX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用,使LVFX正逐步替代OFL X而成为MDR-T B的主要治疗药物。
3.2.3 司氟沙星(spa rf loxacin,A T-4140,S PFX)与洛美沙星(lomefloxacin,LMLX):S PFX是现行氟喹诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。
S PFX的MIC为0.25μg/ml,MBC0.5μg/ml,较OFL X和CIP强2～4倍,亦优于L VFX。
气管、支气管内膜结核的护理
１ ９Ｏ ・ ７
Ｐ Ｃ Ｐ Ｏｃｏ ｅ ０ ｌ Ｊ Ｃ ＶＤ ｔｂ ｒ２ １ ，Ｖｏ ． １ Ｎｏ １ １ ９ ．０
・
护 理 ．． 研 究 ・ ｑ作 －
气 管 、支 气 管 内膜 结 核 的护 理
王淑 英
【 要】 气管、支气管结核是发生在 气管、 支气管黏膜 或黏膜下层的结核病 ，亦称 气管、支气管 内膜结核 （ｎ 摘 ｅ—
２ ２ 辅 助 检 查 ． ２ ２ １ 实验 室检 查 ． ． 血 液 指 标 化 验 ，反 复 查 痰 可 见 约 ５ ％ 的 ０
患者呈痰菌阳性 。
２ ２ ２ 纤维 支气 管镜检查 ．．
２ ２ ３ 影像学检查 ．．
可提高痰 菌的 阳性 率 ，也可行病
理检查 。支 气管结核 的纤维支气管镜表现有五种类型。 支气 管内膜结核早 期病变局 限 、无 明显 ｘ线改变 ，但痰菌可 阳性 ；气管有狭窄或阻塞 时 ，断层可见 支 气管狭 窄或 阻塞征象 ，同时伴有肺 不张、阻塞性肺炎或肺 气肿
支气管结核又称 支气 管内膜结核 （ Ｂ Ｂ）是指发生在 气 ＥＴ
管 、支 气 管 黏 膜 和 黏 膜 下 层 的 结 核 病 。 活 动 性 肺 结 核 中大 约
１％ 一 ０ ０ ４ ％伴有 Ｅ Ｔ 。主支气管 、两肺上 叶、中叶 、舌 叶支 ＢＢ 气管为好发部位。
１ 临床 资料 本 组 １ 均 因 咳 嗽 、 咳痰 、 咯 血 、 呼 吸 困 难 、 发 热 等 就 ５例
的流 程 及 注 意 事项 ， 给患 者 发放 漱 口水 ，嘱 患 者行 气 管 镜 后 两 小 时 内禁 食 、水 。两 小 时后 用 专 用 漱 口水 漱 口后 可 少 量 进 食 ， 如 无 呛 咳 或吞 咽 困难 症 状 则 可正 常 用 餐 。 ５ 用药 护 理
18例支气管内膜结核的CT表现
１例 ， ７ 咳痰 １ 例 ， ５ 咯血 ６例 ， 痛 ３ ， 汗 ７例 ， 胸 例 盗 发 热 ５例 ， 中痰 检 阳性 ８ 。 其 例 １２ 方 法 患者 进 行胸 部 Ｃ 扫 描 ， 用 Ｇ 一 ． ｒ ｒ 采 ＥＨ ｓｅｄ螺旋 Ｃ ｐｅ Ｔ机及 Ｌｇｔ ｅｄ１ 层 螺旋 ｃ 扫描 ， ｉ ｓ ｅ ６ ｈｐ Ｔ机 扫 描 范 围从 肺 尖 到 肺 底 ， 厚 问 隔 ５ ｍ， 别 用 肺 层 ｍ 分 窗及纵 隔 窗 观 察 ， 中 １ 例 再 进 行 图 像 后 处 理 ， 其 １ １２ｍ 图像薄 层重 建 ， ．５ ｍ 作冠 状 面 、 曲面 支气 管 重 建 及 支气 管仿 真 内镜 以显示病 变 支气 管全 程 。
及 狭窄 附 近肺 野 和纵 隔情 况 ， 有 助 于治 疗 前 后 的 并 疗 效观 察 。作 者 总 结 近 年 来 经 纤 维 支 气 管 镜 和病 理确诊 的支气 管 内膜结 核 病例 ， 析 其 Ｃ 分 Ｔ征 象 ， 特
３ 讨
论
支气 管 内膜 结 核 是 由于 结 核 杆 菌 侵 及 支 气 管 黏膜下 层 所 引 起 ， 都 继 发 于 再 感 染 肺 部 结 核 ， 大 也 可继 发 于初 感 染 淋 巴结 结 核 。结 核 杆 菌 侵 人 支 气 管的途径 如 下 ＿ ： １ 肺 内结 核 病 灶 的杆 菌沿 着 支 １ （） ］ 气管 周 围 淋 巴 结 扩 散 侵 及 支 气 管 ， 种 途 径 最 多 这 见 ；２结 核 空 洞 中 的结 核 杆 菌 直 接 侵 人 引 流 支 气 （） 管 ；３ 周 围干 酪 化 淋 巴结 直 接 侵 及 支 气 管 ；４ 结 （） （） 核杆菌 经血 行播 散 到 支气 管 ， 为 少 见 。 当结核 杆 极 菌侵及 支气 管壁 时 ， 初 在黏 膜 下 层 出现 淋 巴细 胞 最 浸润 ， 后 黏 膜 充 血 、 肿 ， 核 结 节 形 成 ， 之 可 其 水 结 继 发生 溃疡 、 死 、 芽 组 织 增 生 并 代 替 了黏 膜 和黏 坏 肉 膜下组 织 ， 最后 导 致纤 维 瘢 痕 性狭 窄 。上 述 病理 改
支气管内膜结核30例临床分析
［ ］ 薛凤霞 ， １ 焦书竹 ． 子宫 内膜癌病 因学研究进展 ［］ 中 国实用妇科 Ｊ．
与产科 杂志 ，０ １ １ （ １ ：４ —４ ． ２０ ，７ １ ）６ ３６ ５
看， 年龄越轻者 ， 一般有较低的临床分期和较高的组织 分化 ， 无浸润或较浅 的肌层 浸润， 存活率相对较高 ； 随 着年龄 的增大， 则临床分期较高， 组织分化差及深肌层
［ ］ 赵卫红 ， ４ 朱荫芝 ．５ 以下子宫 内膜癌 １ 例临床 分析 ［ ］ 中国 ４岁 ３ Ｊ． 实 用妇科与产科杂志 ，０ １ １ （ ）１ ３１４ ２ ０ ，７ ３ ：６ —６ ．
［ 作者简介 】 杨秀玲 （９ ５） 女 ， １６ 一， 山西阳泉人 ， 主治 医师 ，９ ９ １９
支气管 内膜结核 是肺结核 的一种 特殊类 型， 临床上 对其诊
１２ 临床 表 现 ．
断率低而误诊率高 ， 确诊基本上依赖于纤维支气管镜检查 。现将
太原市第 四人 民医院 ２０ 年 １ 至 ２０ ００ 月 ０５年 ６月临床误诊 的 ３ ０ 例患者经纤维支气管镜检查确诊 为支气管 内膜结核分析如下 。
杂 志 ，９ ０ ２ （ ）７ ． １９ ，５ ２ ：３
［ ］ Ｇ ｅｚＨ ｒ ，ｅｎ ｍｏ Ｈｕ ｎＡ，ｔ １Ｔｈ ｒｃｉ ｆ ｕｇ ａ ３ ｒｔ Ｆ ３ｄ Ｅ ｏｏ ｓ Ｋ， ￣ｉ ｅ ． ｅｐａｔｅｏ ｒｉ ｌ ａ ｃ ｓ ｃ
ｓａｉｇａ ｄｉ ａｔ ｎａｊｖｎ ｒ ｔ ｎ ｃｍｍｅｄｔ ｎ ａ ｔｇｎ ｓｉ ｃ ｄｕａｔ ｅ ｍｅ ｔｅｏ ｎ ｔ ｍｐ ｏ ｔａ ｒ ｎ ａｉ ｓｉ ｐ－ ｏ ｎ
维普资讯
山 每 职 Ｚ Ｉ 院 掌 握 ２０ 年 ５ 第 １ 卷 第 ２ 薹学 ０７ 月 ７ 期
106例支气管内膜结核临床分析
著
１ 支 气管 内膜 结 核临床 分析 ６例 ０
韩伟 崔 秀琴 肖志坚 李 振魁
（ 乡 医学院 一 附院 结核 内二 科 河南 卫辉 新
【 摘要 ｊ目的
４ ３ ０ ５１ ） ０
研 究支 气管 内膜 结核 病理 类 型 与治疗效 果之 问 的关 系 。 法 临床 确诊 的支 气管 内膜鲒 按 患者 １ ６ ， 方 ０ 倒 结合 临床 ． 影
Ｈ ｉ Ｃ ＩＸｉ ｉ ＸｌＯ Ｚ ｉａ Ｌ ｈ ｎｕ ＡＮ Ｗｅ Ｕ ｕ ｎ ｑ Ａ ｈｊ ｎ ｉ ＩＺ ｅｋ ｉ
Ｄｅ ａｔ ｅ ｔｏｆＰ ｍ Ｏ ａｙ ｐ ｒｍ ｎ ｕ ｎ ｒ Ｍｅ ｃｎ ｄｉｉｅ， Ｔｈ ＦｒｔＨｏ ｐｉ ｌ ｆＸｉＸｉｎ ｄｃ ｌ ｏｌ ｇ Ｗ ｅｉｕ ４ ３１ ｅ ｉ ｓ ｔ ｏ ｎ ａ ｇ Ｍｅ ｉａ Ｃ ｅ， ｓ ａ ｌ ｅ ｈ ｉ ５ Ｃｈｎ Ｏ０， ｉａ
ｆｒ ａ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｆ ａｙ ｗａ ８ ２ ｕ ｄ ｒ ｆ ｅ ｏ ｔｃ ｂ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ， ８ ２ ｕ ｄ ｒ ｃｉ ｉａ ａ ｉｅｔ ｔ ｎ ａ ｄ ２ ． ％ ｕ ｄ ｒ Ｘ－ｒｙ。 ｏ ｍ ｌ ｒ ａｍ ｎ ，ｈ ｆｉ ｃ ｓ １ ． ％ ｎ ｅ ｂ ｒ ｐｉ ｒ ｎ ｈ ｓｏ ｅ １ ． ％ ｎ ｅ ｌ ｃｌ ｍ ｎ ｆｓａ ｉ ｎ ７ ３ ｃ ｉ ｎ ｏ ｎｅ ａ ｗｈ ｌ ｏ －ｆ ｒ ｕ ｔｎ ｓ ｓ ８ ． ％、 ９ ５ ａ ｄ ７ ． ％． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｅｆ ｃ ｏ Ｂ Ｂ ｉ ｒ ａ ｅ ｅ ｔｄ ｗｉ ｒ ｍ ｔ ｉ Ｎ ｎ ｉ ｏ ｓ ｓ ｏ ｉ ｗａ ２ １ ８ ． ％ ｎ ７ ９ Ｃ ｎ ｌｓ ｈ ｕ ａ ｉ ｆｅ ｔ ｆＥ Ｔ ｓ ｇ ｅ ｔ ｗｈ ｎ ｔａ ｅ ｔ ｐ ｏ ｐ ｅ ｂ ｅ ｓ ｏ ｖ ｒ ｈ
单纯性支气管内膜结核66例临床及纤维支气管镜下特点分析
第６ 期
刘祥怀等 ： 单纯性支气管 内膜结核 ６ ６例临床及 纤维支气管镜下特点分析
・６ ・ ７
表 １ 纤支 镜 下 不 同 类型 不 同取 材 方 法 阳 性 比较 （ ） ％
Ｃ ｕｇ Ｓ ｈ ｎ 等建议将支气管 内膜结核镜下表现分 Ｈ
（８ ８ ， ２ ． ％） 局部 呼吸音 减弱 １ （ １ ２ ， ４例 ２ ． ％） 广泛
检查共 １２ 例 ， 中经 纤支镜 检查后 确诊 的单 纯 ７１ 其 性支气 管 内膜结 核 ６ 均 纳入本 研 究 。人选 病 ６例 例胸部 ｘ线检查 无传 统 的肺部 结 核病 灶 如浸 润 、 纤维硬结和空 洞性 病 变 等 ， 同时 具 备下 列 条件 之
刘祥 怀 ，潘 小进 ，余 燕 ， 增 华 ，陈 大 勇 杨
（ 江苏省东 台市人 民医院 ， 江苏 东 台， ２ ２ ０ ２ ４０ ）
关键词 ： 支气管内膜结核 ； 纤维支气管镜
中 图分 类 号 ： １ ． Ｒ５ ２ ２ 文 献 标 识码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ —３３ ２ ０ ）６０ ６一２ ６２２５ （０ ８Ｏ ＿Ｏ ６Ｏ
以优 势表现 分型归类 。
２ 结 果
２ １ 临床 表现 ．
６ ６例单 纯性支气 管 内膜 结核患者 中 ， 男性 ３ １
例， 性 ３ 女 ５例 ， 女 比为 １ １ １ ，年龄 ｌ ～７ 男 ： ．３ ７ ｌ 岁 ， 均 （ ８ ３±１ ． ） ，＜ ４ 平 ４． ３２岁 ０岁 ２ ３例 （ ４ ３．
有显著性差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。纤 支镜 下不 同类型 不
同取材方法阳性率比较见表 １ 纤支镜下不同类 ， 型间刷检物涂片抗酸杆菌 阳性率相差不大， 总阳 性率达到 ７ ． ％， ４ ６ 而钳检 病理总 阳性率为 ６ ． ２ ７ 不同镜下类型病理 阳性率相差较大 ， ％， 疤痕型 钳检 阳性 率很低 ， 只有 ２ ％，而 刷检 物涂 片则 达 ０
23例支气管内膜结核误诊分析
（ 新疆 昌吉州疾 病 预防控 制 中 ， ＣＮ诊部 ， 新疆 昌吉 ，３ １０ ８ １０ ）
中图分类号 ： ５３ Ｒ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
支气管 内膜结 核 ， 是发 生在 气管 、 支气 管粘 膜或 粘 膜 下层 的结核 病变 ， 临床 少见 ， 易造 成误 诊 。现将 本 门诊 接诊 的 ２ 支气 管 内膜 结 核误 诊 原 因分 析 ３例
障碍 ， 以及摄 人不 足 ， 要 量 增 加 ， 用 障 碍 为 巨幼 需 利 细胞 性贫 血 常见 。其 机 理 ： 肠 黏 膜 细 胞 的绒 毛萎 ①
和维 生素 Ｂ 缺乏 的原 因 ， ， 不能 只满 足临床 诊断 和 治 疗 ， 需给 予 营 养 知识 的 教 育 和 宣 传 ， 对 病 因治 还 针
胞性 贫血 。
学 出 版社 ，９８２ １９ ：０～３ ０
２ 王凤计 著 ．现代 血液 细胞诊 断学 ． 天津 ： 天津 科技 出版 公 司，
２０ ０４
３ 刘月波 ， 杨
玲， 尹例芳 ． 巨幼 细胞 性贫血 ３ Ｏ例临床 分析 ［］ 临 Ｊ． 生主编 ． 协和血 液血液病学 ［ ． 京； Ｍ］北 中国
因， 由内因子缺 乏 而致 的恶性 贫血 ， 占巨幼 细胞 贫血
细胞体积 巨大 ， 核染色质疏 松 ， 胞浆 量丰 富 ， 明显 的 有 核浆发育不 平衡现象 ， 毫 一乔 小体 、 裂 、 可见 核分 双核
及 嗜点彩红 细 胞 。粒 系 核分 叶 过 多 ＞３ ， ％ 巨核 细胞
的大 多数 。发 病 与 环 境 、经 济状 况 有 关 ， 国 巨幼 我
细胞 贫血 多 以妊 娠 妇 女 和 婴 儿 多见 ， 现 如今 我 国 但 老龄 化有增 长趋 势 ， 老年 巨幼 细 胞性 贫 血 发 病 有 所
支气管内膜结核需要药物治疗多久
支气管内膜结核需要药物治疗多久一、支气管内膜结核的治疗方法1. 药物治疗支气管内膜结核的主要治疗方法是药物治疗，一般采用四种抗结核药物联合治疗，即异烟肼、利福平、乙嗪酰胺和吡嗪酰胺。
药物疗程根据患者的病情不同而有所不同，通常为6-9个月。
2. 支持治疗支持治疗包括卧床休息、机械通气、营养支持等。
卧床休息有助于减轻症状，提高治疗效果。
机械通气可在重症病人中应用，以保证患者的呼吸功能。
营养支持则有助于增强患者的免疫力，缓解症状。
二、支气管内膜结核的治疗注意事项1. 遵医嘱服药药物治疗是支气管内膜结核的主要治疗方法，患者必须严格按医生的嘱托服药。
如果出现副作用或药物不耐受，应在医生的指导下适当调整药物方案或用药方法。
2. 定期随访患者在药物治疗期间，应定期到医院进行随访，以便及时调整治疗方案。
患者需定期进行CT或X线检查，以了解病情的变化。
3. 饮食调理患者在药物治疗期间，应注意饮食调理，增加富含蛋白质和维生素的饮食，以提高身体免疫力，有助于预防营养不良和其他合并症。
4. 预防交叉感染支气管内膜结核是一种传染病，患者在治疗期间应避免与他人接触，预防交叉感染。
对于家庭成员和密切接触者应进行结核菌感染筛查和预防性治疗。
5. 手卫生患者应定期进行手卫生，避免手部感染而导致交叉感染。
手卫生包括勤洗手、不揉眼、不挖耳朵等。
6. 养成良好生活习惯支气管内膜结核是一种慢性疾病，需要长期治疗和恢复期。
患者应注意养成良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，以帮助提高治疗效果。
三、支气管内膜结核的治疗期限药物治疗期限根据病情的严重程度而有所不同。
一般来说，治疗期限为6-9个月。
在治疗期间，需要定期进行检查，以了解病情的变化，同时根据检查结果来判断治疗的效果和治疗期限的延长或缩短。
治疗结束后，需要进行长期随访，以预防复发。
支气管炎咳嗽可以吃鸟蛋吗支气管炎咳嗽可以吃鸟蛋吗？鸟蛋是一种富含蛋白质和营养成分的食品，但对于支气管炎咳嗽的患者来说，暂时不建议食用。
支气管内膜结核的防护
尽快做纤 维支气管镜检查 ， 以尽早明确诊断 。 １ ． ２ 给予 正规 的 、强有力 的全 身抗结 核治疗 ， 疗程 一般 以
１ ２ ～ １ ８月为宜 。早 期有效 的规 律化疗 ， 可避免支气 管瘢痕性 狭窄的产生 ， 有利 于支气管粘膜恢复正常 。
４ ． ２ 接触患者 的分泌物 、排泄物时戴手套 ， 操作完毕后 ， 脱
尤其是慢 性空洞型肺结核 、且排 菌量 越大的 ， 并发 支气管 内 膜结核者越 多。支气管 内膜结核 较一 般肺 结核的诊断 、治疗
３ ． ３ 体 温表 、血压 计 、听诊 器应相对 固定 ， 每次使 用前后
用７ ５ ％ 乙醇擦拭 消毒 。
３ ． ４ 纤支镜室每 日空气消毒两 次 ， 上下 午各一次 ， 遇例 数增
去手套 、口罩 ， 浸泡消毒处理 ， 按规则洗净双手 。 １ ． ３ 抗结核药物雾化吸人 ， 提高病 灶局 部药 物浓度 ， 增 强杀 ４ ． ３ 给患者做纤支镜 时 ， 也要特别 注意保护 自己 ， 遇患者 呛 菌效果 ， 亦能 稀释痰液 ， 利于痰 液排 出和呼吸道通 畅 ， 减轻 咳时 ， 头侧 向一边 ， 尽量与患者 口鼻保持稍远 的距离 ；口罩 咳嗽 ， 净化病灶 ， 促进痊愈 ； 还 能疏通结核病变相连 的支气管 ，
王莉 莉
（ 武汉市 医疗救治 中心 ，武汉 ４ ３ ０ ０ ２ ３ ）
支气管内膜结核45例临床分析
般治疗技果差 ． 即使 胸 片 、 Ｔ 正 常 ， Ｃ 也应 饲 疑 Ｅ ＴＢ 因 常 规 ： Ｂ
多 淡 瘴 涂 片找 抗 酸杆 菌 阳性 率 低 ． 本组 阳性 率 仅 ２ ． ． 纤 ６７ 而 支 镜 刷 检 结 台 活 捡 则 阳 性 率 大 大 提 高 达 １ ０ ． 者 差 异 显 著 ０ 二
多见 ； 床表现 ： 组病人症状 多样 ， 嗽 ４ 倒 （ 中刺激 性 于 墙 本 咳 ０ 其
２ 讨 论
支 气 管 内 膜 结 核 又 称 支 气 管 结 核 ， 发 生 在 气 管 ． 气 管 指 支 粘 膜 和 粘 膜 下 层 的 结 核 病 ， 起 病 慢 ， 状 多 样 ， 乏 特 异 其 症 缺 性 ‘ 而 临 床 诊 断 困 难 。早 期抗 结 核 化疗 可 以 有 效 治疗 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ， 井 有 可 能 预 防 许 多 并 发 症 的 发 生 。 因 此 ， Ｂ Ｂ 重 在 早期 诊 。 。 ＥＴ 断 本 组 ４ ｊ例 患 者 ． 有 不 同 程 度 的 呼 吸 道 症 状 ， 经 纤 支 镜 均 均 而 确 诊 ． 临 床 遇 不 明原 因 低 热 、 嗽 、 痰 、 血 ． 痛 等 ， 故 嚷 咳 咯 胸 且
（ ＜ ０ ０ ］ 目前 通 过 纤 支 镜 对 Ｅ Ｔ Ｐ ．１： Ｂ Ｂ病 原学 进 行 谚 断 的手 段
１ ３ 纤 支 镜 检 查 站 果 ．
纤 支 镜 检 查 气 道 常 ５例 ， 刷 检 找 到 抗 酸 杆 菌 而 确 诊 ． 经 余 ４ ０例 纤 支 镜 异 常 者 的情 况 如 下 ：１ 病 变 部 位 ： 变 侵 犯 右 ｆ） 病 侧 ２ ３例 ． 左倒 ｌ ， 见 双 侧 同时 受 累 ． 体 部 位 为 右 侧 主 支 ７例 未 具 气 管 ３例 ， 叶 ｌ 上 ０例 ． 中叶 ５例 ． 叶 ８ ． 段 ２ ， 侧 主 支 下 例 背 倒 左 气 管 ６例 ． 叶 ５侧 ． 叶 ２例 ， 叶 ９例 ， 段 ３例 。 ２ 纤 支镜 上 舌 下 背 （） 表 现 ： 组参 照 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 编 辑 委 员 会 分 型 方 法 。 镜 车 一 下 特 点 见表 １ （ ） ３ 细菌 及组 织 学检 查 ：ｓ 均 经痰 淙 片行 抗 酸 ４例 杆菌染色 １ ２例 阳性 ． 阳性 率 ２ ． ； ０ 行 纤 支镜 刷 片找 抗 酸 ６７ ４ 例 杆菌 ３ ５例 阳性 ． 阳性 率 ８ ． ７ ；６例 行 活 组 织 检 查 者 中 ９例 证 ２
支气管内膜结核27例临床分析
中 圈分 袅 号
Ｒｊ 文献标识码 ２
Ａ
文章编号
１ ０ ３５ ２ ０ ｝ ６０ １ ０ ０ ８Ｂ １ （０ ２ ０ — ２ ５
支 气 管 内 膜 结 核 是 肺 结核 的 一 种 特 殊类 型 ， 现 率 低 而 发 误 诊 率 高 诊 基 本 上 依 赖 于 纤 维 支 气 管 检 查 。我 院 １ ８ 确 ９６年 １ ０月 ￣ ２０ ０ １年 ６月 经 纤 维 支 气 管 镜 检 查 确诊 为 支气 管 内 膜
３饲 ； 结核菌 素试 验 １ ９倒 ． 阳性 １ ６例 ， 中强 阳性 ５例 ； 其 血沉
２ ２例 ， 快 ２ 增 ０例 （ ５ １ ５ｍｍ／ ） ２ ３ ～ ０ ｈ ｛４例 白细 胞 总数 正 常 ， 嗜
中性粒细胞开高 ４倒 ； 轻度贫血 ８例 ； 痰找抗酸杆 菌 ２ １蜘 ． 阳
性 ５例 ， ２ 占 １ １３ 胸部 ｘ线改 变 ． 提示 肺炎 １ ５倒 （ 括 ５例 阻 塞 性 肺 包 炎 ）肺 癌 ０倒 ， 气 骨 扩 张 １例 ， 不 张 ４倒 ． 结 核 ４例 ． ； 支 肺 肺 仅 表 现 肺 纹 理增 多 、 粗 １例 。 变 部 位 ｔ 上 叶 ２ ， 上 叶 ５ 增 病 两 例 右 例 中 叶 ４ ， 中 、 叶 ６例 ． 下 叶 ５ 右 倒 右 下 右 例 舌 叶 ３ ． 左 倒 左 下 叶 ｉ ， 明确 部 位 １例 。 例 无 １４ 纤 维 支 气 管 镜 检 查 结 果 ． 单 纯 充 血 承 肿 ４例 ． 膜 增 粘 厚 、 糙不平 １ 粗 ２例 ｔ 臂 腔 不 同程 度 狭 窄 、 塞 ９ ， 成 肉 伴 阻 例 形 芽 肿 或 瘤样 突 出 ７倒 ， 成 溃 疡 ３例 ， 灶 表 现 有 坏 死 街 覆 盖 彤 病 １ ２倒 病 变 部位 基 本 同胸 部 ｘ 线 一致 ． ２例 ｘ线 为右 下 叶 但 者 同时 有 中叶 受 果 。 １例 ｘ 线 表 现 肺 纹理 增 多 、 粗者 见 声 门 增 以下 气 管 、 突 、 主 支气 管 近端 以及 右 主支 气 管 、 上 叶 隆 左 右 右 中叶 支 气 管 粘 膜 广 泛 充 血 一 烂 及 小 颗 粒 样 改 变 ， 糜 散在 脓 点 状 坏 死 暂 牯 着 纤维 支气 管镜 刷 柱 ２ ７例 ， 到 抗 酸杆 菌 ２ 扰 １倒 ， 占 ７ ｛ 检 １ ７ 活 ２例 ， 示 为 结 核 ８例 ． 膜 慢 性 炎 症 ２例 ， 提 粘 坏 死 物 ２例 。
支气管内膜结核的支气管镜表现和病理诊断分析
支气管内膜结核的支气管镜表现和病理诊断分析目的：探讨支气管内膜结合的支气管镜表现及病理诊断。
方法：选取462例经支气管镜确诊的支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）患者为研究对象，分析其支气管镜表现、病理结果及临床特征。
结果：所有患者均有咳痰、咳嗽史，多数患者继发于肺结核，以右侧支气管病变为主。
经支气管镜检查结果显示，176例（38.10%）患者患者存在粘膜充血水肿，78例（16.88%）患者存在粘膜表面破溃糜烂，45例（9.74%）患者存在粘膜充血水肿并发有粘膜表面白色胶冻状物，97例患者存在管腔狭窄现象，66例（14.29%）患者基本正常。
206例患者行病理活检，而部分行抗酸染色，证实36例（36/206）（17.48%）结核。
结论：及早进行支气管镜检查，可发现继发性肺结核，对EBTB缺乏特异性临床表现的诊断有积极意义。
其次，诊断肺癌同时应警惕患者是否有并发EBTB，活检、刷检及抗酸杆菌培养联合应用可提高EBTB确诊率，降低漏诊、误诊的发生。
标签：支气管内膜结合；支气管镜；病理诊断EBTB缺乏特异性临床表现[1-2]，易发生漏诊误诊，为提高诊断准确率，现本文对我院2010年2月～2014年2月经支气管镜确诊的462例患者病理诊断、临床表现、支气管镜表现报道如下：1. 一般资料及方法1.1 一般资料2010年2月～2014年2月经支气管镜检查4908人次，经支气管镜确诊462例EBTB患者，发现率为9.41%。
462例EBTB患者中男203例，女259例，年龄16～80岁，平均年龄（46.3±8.6）岁。
病程2个月～6年，平均病程（2.6±0.8）年，所有患者均有咳嗽、咳痰史。
临床表现及临床诊断结果如表1、表2所示。
1.2 检查方法所有患者均经支气管镜检查，对于疑似病变处或异常处行常规刷检找抗酸杆菌，行抗酸杆菌培养、组织病理活检。
对于活检标本采用10%甲醛固定，利用石蜡包埋切片，行常规HE染色处理，对于部分病例行抗酸染色。
75例支气管内膜结核临床分析
［］ １ 张慈心 ．支气管结核病 ． 彭卫生 ， 王英年 ， 尚成杰 ， 新 编结 编． 核病 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国医药科技 出版社 ，９４，９ １９ １５
２２ 确诊依 据 ．
经活检病理证实 ｌ ； ８例 经刷 检涂片找到抗 酸杆
［］ ２ 霍安 生， 秀 霞． 支镜检 对 支气 管 内膜 结核 的诊 断价值 李 纤
［ ］ 陕西 医学杂志 ，９６ ２ （ ）２ １ Ｊ． １９ ，５ ５ ：７ ［ ］ 恒波， 秀琴 ， ３姚 崔 肖志 坚． 纯性 支 气管结核 ３ 单 ２例分析 ［ ］ Ｊ． 中国实用内科杂志 ，９ ８ １ （ ０ ：１ １９ ，８ １ ） ６６
月 后 相继 死 亡 。
【 收稿 日 】 ２０ — — 期 ０８ ８ ２
获得较宽 敞的手术视野 ； 二是担心保 留的中鼻 甲术后可能会发生 “ 飘移” 增加黏连 的机会 ； ， 三是认 为中鼻 甲参 与慢性鼻 窦炎 的发
５ ０岁 １ ，１～ Ｏ岁 １ ，１— ０岁 ９例 ，４岁 １例 。首发 ２例 ５ ６ ３例 ６ ７ ８
症状到初诊 时 间为 １ｄ至 ２年 ， 中 一２个月 ３ ０ 其 ６例 ， 一１年 ３ ０ 例 ， ２年 ９例 。 一 １２ 临床表 现 ． 咳嗽 （ 主要为刺激性 咳嗽 ）５例 ， １ 喘鸣 ｌ ， ２例 咳 嗽伴血痰 １ ， ３例 咯血 ５例 ， 闷 ２例 ， 胸 发热 ８例 ， 汗 ２ 盗 ０例 ， 乏力 ３例， 肺不张 １ ， １例 两肺闻及 散在 喘鸣音 １ ， 限性 干性 哕音 ２例 局
２ 结 果
③痰检质量问题 。痰结核菌直接涂片法阳性率低 ， 应采用厚涂片 法反复多次送检。④纤 支镜 的遗 漏。由于支气 管 内膜结 核早期
支气管内膜结核64例误诊分析
例 （６５ ％ ） 发 热 ９例 （４０ ％ ） 声 音 嘶 哑 ３例 ９ ％的 Ｅ Ｔ ２ ．６ ， １． ６ ， ０ Ｂ Ｂ患者 可出现支气 管狭 窄ｌ ３ ｌ 。
（ ． ％ ） ４６ ８ 。
３ 误诊原因分析 ①症状不典型 。 ． ２ 支气管内膜结
１ 合 并 症 情 况 患 者 中 合 并 有 糖 尿 病 ６例 核 可 表 现 为 咳 嗽 、 ． ３ 咳痰 、 闷 、 促 、 血 、 血 、 胸 气 咯 痰 发 （．８ ） 喉 结 核 ５例 （．１ ） 支 气 管 胸 膜 漏 （ ９３ ％ ， ７８ ％ ， 气 热 、 力 、 乏 消瘦 等 ， 结核 中毒 症 状轻 微或 不 明显 ， 病 起
的 １ ７例 Ｅ Ｔ ５ Ｂ Ｂ病 例 ， ６ 有 ４例 患者 曾被 误 诊 ， 报 诊 。镜 下 表 现 为炎 症 浸 润 型 ８例 （ ２ ０ 、 殖 型 现 １ ． ％） 增 ５
道如 下 。
３ （ ００ ％） 狭 窄 闭塞 型 ｌ （９６ ％）溃 疡 型 ２例 ５ ． ０ 、 ９例 ２ ． ９ 、 ５例 （ ．１ ） 术 前 痰 找 抗 酸 杆 菌 阳 性 ２ ７８ ％ 。 ｌ例
选择 绍 兴 市第 六 人 民 医院 ２ ０ ０ ３年 （２８ ％）术 后 阳性 １ 例 （７１ ％） 活检 见 肉芽 肿 ３ ．１ ， １ １． ９ ；
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资 料 ．
５例 （ ３４ ％） 刷 检 阳性 ３ ２． ４ ， ７例 （７８ ％） 其 中镜 下 ５ ．１ ； ６月 至 ２ ０ ０ ８年 ６月患 者 ６ ４例 ，其 中男 性 ２ ５例 、 女 １ 性３ ９例 ， 年龄 １～ ９岁 ， 均 （６７ ￣ １ ６ 岁 。其 结合 临床 诊断 ２ ７６ 平 ３ ． １． ） ０ １ ４例 （７５ ％） ３． ０ 。
支气管内膜结核23例临床分析
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一
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重 要通告 ： 刊现 已迁址 本
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溪 路 星海 ・ ｉ 本刊现 已迁至新址 ： 邮政编码 ２０４ ， ３０ １安徽省合肥市濉 东 （ 世 》 纪广场） Ｂ座 １０ 室 ， ６ １ 来稿 、 来信、 汇款均请寄上述地址。联 系 电话 ：５ １一 ０５
阳性 １ ７例 （３ ９ ％ ） ７．１ 。
讨 论
胸部 ｘ线 、Ｔ又无特征 性征象 ， 以诊治 。随着纤 维支气 ｃ 故难 管镜 临床应 用 ， 是诊断 支气管 内膜结 核最敏 感 、 效 的方法 ； 有 本 文收集我院 ２ ０ 年 １ 一 ０ ７年 ５月 ， ０６ 月 ２０ 经纤维支气管镜确
２ ０ １ （ １ ：４ ． ０ ６，２ １ ）７ ７
纤维支气管镜下表 现 根 据 中华 结核 杂志编 辑委员 会分型 ：３ ２ 例患者 中浸 润型 ７例 （０４％ ） 溃疡 型 （ ３．３ 、 干酪样
、
坏死型 ） （ ４７ ％） 增 殖型 ５例 （ １７ ） 纤维 狭窄 型 ３ ８例 ３ ． ８ 、 ２．％ 、 例 （ ３０ ％） 其病 变部 位 ： １． ４ ， 以左上 叶段支 气 管 ８例 ， 下 叶 左 段支气管 ５例 ， 右上叶 、 中叶段 支气 管 ４例 ， 右下 叶段 支气管 ４例 ， 主支气 管及左 上 叶支气 管 ２例 ， 管 、 主支气 管及 左 气 右
床 中对于有反复刺激性 咳嗽， 伴或 不伴胸 痛、 咯血患者 ， 积 经 极抗炎治疗疗效差 ， 除支气管 内膜结核 建议尽 早做纤 维 为排
支气管镜检查并再次查痰 。
例， 团块状结节影 ４ ， 例 支气管狭窄并肺不张 ３ 。 例 三、 纤维支气管镜 检查 所 有患者 经纤维 支气管 镜检 查 前均查痰找抗 酸杆菌 １～ ３次 ， ２例痰 菌阳性外 ， 为 阴性 ； 除 余
支气管内膜结核的治疗进展
易栓症的主要临床表现为血栓形成 ］ 。血中 以 Ｄ Ｔ的危 害较 大。肺 栓塞 Ｖ
（ ｕｍ ｎｒ ｍ ｏｉ Ｐ ） Ｄ Ｔ常 见 和 严 重 的并 发 症 ， 是 Ｐ ｌｏ ａ ｅ ｂｌｍ，Ｅ 是 Ｖ ｙ ｓ 也
静脉血栓形成 导致死 亡 的主要原 因。 由于 Ｄ Ｔ常发 生 Ｐ ， Ｖ Ｅ
长春
１０２ ） ３０ １
症的吸收 ； 部分药物可经支 气管黏 膜和肺 泡毛 细血管 吸收进
入血液 ， 提高血液药物浓度 ， 增强局部 和全身 的治疗作用 。 ３ 经纤维支气管镜局部介入治疗
黏膜下层结核分枝杆菌 的浸润 ， 支气管壁正常结构破坏 、 使 纤 维增生 ， 抗结核药物不易渗入病灶 ， 单纯全 身抗结 核药物治疗 效果欠佳 ， 并且随着 病情 发展后期 极易 出现气道 狭窄。随着
每一种获得 性易栓 因素诱发 静 脉血栓 的危 险 度不 尽相
同。通常情况下 ， 仅存在 １ 种血栓危险 因素一般不引起静 脉血
栓， 但多种血 栓危险 因素并存时 ， 静脉血栓形 成的危险性大大
增 加。
顾分析结果表 明， ３位 的获得性危险因素为抗磷脂抗体 （ 前 狼 疮抗体 阳性者 占 ２ ． ％ ， ７ ２ 抗心磷 脂抗体 阳性者为 ７ ８ ， ． ％ ２种 同时 阳 性 者 为 ３ ８ 、 伤 和 （ ） 术 （ １ １ ） 肿 瘤 ． ％） 外 或 手 ３ ．％ 、
尤其适宜于溃疡坏死型 和 肉芽增 殖型 ， 防止或减 轻气道 狭 可
良反应 ， 并可疏通支气管 ， 有改善 引流 、 促进病 灶吸收的作用 ，
Ｅ Ｔ 我们选择全 身抗结 核治疗结 合经纤 维支气 管镜 （ Ｂ Ｂ， 简称 纤支镜 ） 局部治疗 的方法 。
支气管内膜结核的诊断治疗进展
ＥＴ Ｂ Ｂ大部 分 是 肺 部 结 核 病 灶 的 直 接 扩 散 ， 是 通 过 血 或 源性 感 染 及 淋 巴道 播 散 ， 部 分 是 感 染 痰 的 微 生 物 植 入 ， 少 极
常， 因此 ， 这部 分 患 者胸 部平 片 检查 “ 常” 正 。若合 并肺 结 核， ｘ线胸片可发 现肺 部浸 润性 、 播散性 结核病 灶及空 洞钙
者肺 功 能 正 常 。 ４ 影 像 学 检 查
窄形成 的关键 ， 因此 ， 临床上 高度警惕 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ至关重要 。
１ 发 病 机 制
胸部 ｘ线检 查 ： Ｂ Ｂ的胸 部 ｘ线 检查表 现不典 型， ＥＴ 由
于 病 变 主 要 发 生 在 支 气 管 管 腔 内 ， 胸 片很 难 发 现 明 显 异 ｘ线
增厚 ， 后期形成不 同程度 的气管 、 支气 管管腔疤痕狭 窄 ， 出 并 现不 同范 围的肺不张。病变 随着病程发展 ， 可从 支气管黏膜 充血水肿到溃疡 、 肉样增生 、 息 疤痕狭 窄 ， 过程 反复发 生 ， 此
直 至 出现 明显 临 床 症状 而就 诊 。
从近端向远端逐 渐狭 窄 ， 可形成锥 形阻塞 Ｊ ３ 部分或 完 。（ ）
化 、 部肺不张等 。 局
少数 继发 于支气管淋 巴结核 。气管 支气管黏膜 感染结 核杆
菌 后 ， 期 局 部 黏 膜 红 肿 并 出现 浅 表 溃 疡 ， 经 治 疗 可 发 展 早 不
为深溃疡 ， 进一步深入损 坏气道 弹力纤维层 和肌层 ， 至软 甚 骨 。同时 ， 可形成结核性 肉芽 肿 ， 支气管 管壁 肉芽 组织增 生 后可突出进入 支气 管腔 内… 。 当病变处 于早期水 肿或 晚期 纤维修复时 ， 支气管管腔 内壁可光 滑 ， 当病 变处 于干 酪坏 但
支气管内膜结核诊断标准
支气管内膜结核诊断标准
支气管内膜结核是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。
以下是支气管内膜结核的诊断标准：
1.病史
患者通常具有结核病的高危因素，如营养不良、免疫力低下、糖尿病等。
同时，患者可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促等症状。
2.体征
在体征方面，患者可能会出现低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状。
此外，肺部听诊可能发现呼吸音减弱或消失，以及干、湿性啰音等体征。
3.实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能等。
这些检查可以辅助诊断支气管内膜结核，并评估患者的病情严重程度。
4.痰液检查
痰液检查是诊断支气管内膜结核的重要方法之一。
通过收集患者的痰液，进行抗酸杆菌染色和培养，可以发现是否存在结核分枝杆菌。
5.支气管镜检查
支气管镜检查是一种直接观察支气管内膜病变的方法。
通过支气管镜检查，可以发现病变的范围和程度，同时可以收集病变组织进行病理学检查。
6.影像学检查
影像学检查包括胸部X线片、CT等。
这些检查可以发现支气管内膜的病变和肺部其他部位的病变，为诊断提供重要依据。
7.病理学检查
病理学检查是诊断支气管内膜结核的金标准。
通过手术或支气管镜检查收集病变组织，进行病理学检查，可以发现结核分枝杆菌的存在和病变的性质。
综上所述，支气管内膜结核的诊断需要综合考虑病史、体征、实验室检查、痰液检查、支气管镜检查、影像学检查和病理学检查等多个方面的因素。
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病理基础
发生率：肺结核患者有l0％ 一20％ 会侵犯 气道。 传播方式：带菌痰液感染、直接由邻近肺 实质感染、由淋巴引流至支气管组织周围、 肿大淋巴结侵蚀、血行传播等 特点：大部分支气管结核病灶分布于黏膜 下，因此支气管结核患者痰检多为阴性。
病理分型
炎性浸润型 溃疡或干酪坏死型 肉芽增殖型 瘢痕狭窄型
支气管狭窄
支气管播散
不张并钙化
卫星灶、肿块样病灶
别诊断
相似表现：支气管壁增厚、管腔狭窄、管腔阻断 等征象。 区别点： 肺癌支气管壁增厚常伴有肿块形成，管腔狭窄累 及范围较局限和尖角状阻断征象常见。 增强后肿块常有中度强化，淋巴结强化密度均匀， 环形强化少见。 局限性：有报道90例支气管内膜结核病例中有9 例合并肺癌。
临床表现
咳嗽、咳痰 胸闷、气短 胸痛 消瘦 低热、乏力、纳差 盗汗 痰中带血或咯血
临床误诊原因
胸部CT或x线缺乏典型表现； 痰涂片或纤维支气管镜刷片抗酸染色阳性 率低； 临床表现不典型，PPD试验强阳性率低； 纤维支气管镜检查肉眼观察易误诊为肺癌， 活检阳性率低
CT征象
支气管壁增厚伴长段支气管腔狭窄 完全支气管阻塞并阻塞性肺不张 沿支气管播散灶 纵隔肺门淋巴结肿大，增强后环形强化 卫星病灶和钙化灶
支气管淀粉样变性
其他鉴别
结节病、淀粉样变性、复发性多软骨炎均 可能引起支气管壁增厚、管腔狭窄 结节病通常累及声门上气道，罕见累及声 门下区和支气管。 淀粉样变性显示广泛的气腔狭窄，从气管 向下多发结节突起，诊断需病理活检。 复发性多软骨炎不累及气管后壁黏膜，与 结核环形累及气道不同。
支气管内膜放线菌病
支气管错构瘤