消化科主治医师相关专业知识模拟题40含答案

消化科主治医师相关专业知识模拟题40

一、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。1. 本例最可能的诊断是

A.真菌性肺炎伴脓肿形成

B.肺脓肿

C.肺癌伴癌性空洞

D.肺囊肿继发感染

E.肺结核

答案：A

2. 对本例诊断最简便有用的检验标本是

A.痰

B.血培养+药敏

C.经气管吸引标本

D.支气管肺泡灌洗液

E.经支气管肺活检标本

答案：A

3. 上述检查仍不能确诊，下列检查最有助于明确诊断的是

A.CT

B.经皮肺穿刺活检

C.纤维支气管镜检查

D.MRT

E.彩色超声显像

男性，51岁。长期卧病在床，因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。4. 本例肺脓肿应考虑的病菌是

A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

B.链球菌

C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌

D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌

E.溶血性葡萄球菌

答案：A

[解答] 本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有β内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。

5. 为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括的是

A.红霉素

B.青霉素

C.头孢唑林

D.链霉素

E.苯唑西林

答案：E

6. 本例抗菌治疗应当调整为下列比较适当的是

A.红霉素联合庆大霉素

B.万古霉素联合环丙沙星

C.头孢哌酮联合链霉素

D.氯唑西林联合庆大霉素

E.氨曲南联合甲硝唑

男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。7. 本病例最可能的诊断是

A.肺栓塞和急性肺源性心脏病

B.急性左心衰竭

C.肺癌恶化和压迫大气道

D.全心衰竭

E.急性心肌梗死

答案：A

8. 根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是

A.选择性肺动脉造影

B.核素肺灌注和通气扫描

C.心电图+床旁胸部摄片

D.CT

E.MRI

答案：C

9. 下列非创伤性检查最有诊断价值的是

A.心电图

B.超声心动图

C.心向量图

D.CT

E.MRI

答案：E

男性，54岁，近1个月来，无咳嗽、咳痰，每天午睡或夜间1点发生胸骨后压

迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。

10. 变异型心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是

A.有关导联的ST段抬高

B.有关导联的ST段下移

C.心电图无变化

D.有关导联T波倒置

E.有关导联有异常O波

答案：A

[解答] 变异型心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。

11. 首选的药物是

A.β受体阻滞药

B.钙拮抗药

C.硝酸甘油

D.阿司匹林

E.抗血小板制剂

答案：B

[解答] 由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，因此首选钙离子拮抗药，疗效最好。如同时加用硝酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说，变异型心绞痛不使用β受体阻滞药，以免有可能诱发冠状动脉痉挛。

12. 鉴别急性心肌梗死的辅助检查是

A.超声心动图

B.血清心肌酶谱

C.心脏彩超

D.Holter

E.血脂分析

答案：B

[解答] 心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。本题所列出的选项中，超声心动图可通过观察室壁运动来鉴别，当发生急性心肌梗死时，梗死区域的室壁运动可减弱或消失。而一般心绞痛时室壁运动变化不大。但当梗死面积较小，或已伴有陈

旧心肌梗死的患者再发原部位缺血时，超声心动图难以作出鉴别。X线胸片、Holter、血脂分析对鉴别心肌梗死及心绞痛无临床意义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别手段。一般急性心肌梗死有典型的心肌酶谱动态变化，而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱属正常，或仅有轻微的改变。因此，心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞痛方面是最重要的。

女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。13. 根据临床表现，应考虑

A.Gerstmann综合征

B.Weber综合征

lard-Gubler综合征

D.Wallenberg综合征

E.闭锁综合征(Locked-in syndrome)

答案：E

[解答] 依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部，由椎-基底动脉闭塞所致，称为闭锁综合征。

14. 病变损害位于

A.双侧大脑半球

B.中脑E-W核

C.脑桥基底部

D.基底节

E.延髓背外侧

答案：C

15. 病变血管为

A.大脑后动脉

B.大脑前动脉