呼吸内科学主治医师专业知识大纲
内科主治医师考试呼吸内科
内科主治医师考试呼吸内科公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]呼吸系统大纲要求：（掌握★，熟悉▲，了解●）基础知识方面：一、慢性阻塞性肺病★：1、病因和发病机制；2、病理和病理生理。
二、哮喘★：1、概念；2、病因、发病机制。
三、肺炎★：1、病因分类；2、发病机制和病理。
四、呼吸衰竭★：病因和病理生理。
相关专业知识方面：一、肺癌★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
二、慢性支气管炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
三、支气管哮喘★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
四、肺炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
五、慢性肺源性心脏病★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
六、胸腔积液★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
一、呼吸系统疾病总论1、痰液性质与疾病2、肺功能的检查3、肺通气功能的评价★解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主（FEV1/FVC％小于70％）；限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主（VC降低）。
【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量】②“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。
③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，表现为限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标。
主要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。
4、一些常见的综合性考题二、慢性支气管炎一、病因：1、外因：吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生；纤毛功能下降。
感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：植物神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少二、病理：早期为小气道功能异常，什么异常一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。
内科主治医师考试教材讲义之呼吸系统相关专业知识
呼吸系统慢性支气管炎一、临床表现缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。
早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
二、诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
【鸿雁记忆技巧】家里有个妻管严、3个月才让抽1次烟、持续了2年多三、辅助检查1.X线检查早期无异常。
反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.肺功能早期无异常。
小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3.实验室检查（1）血液检查细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。
（2）痰液检查可培养出致病菌。
涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。
四、治疗（一）急性加重期的治疗1.控制感染经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。
2.镇咳祛痰可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索、桃金娘油、右美沙芬等。
3.平喘支气管扩张剂。
（二）缓解期治疗1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
2.增强体质，预防感冒。
3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。
支气管哮喘一、概念支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
二、病因、发病机制（一）病因哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，并受环境因素的影响较大。
（二）发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。
气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。
三、临床表现1.症状：（1）典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。
内科主治医师考试呼吸内科复习讲义：吸入性肺炎
【诊断】
一、临床表现
(一)化学性吸人性肺炎
1.返酸后引起。
2.严重呼吸困难，通常在吸人后2小时内发生。
3.喘息、罗音、紫绀、心动过速、低血压。
4.32%患者低体温。
(二)细菌性吸人性肺炎
1.急骤起病、畏寒、高热。
2.咳嗽、咳粘性痰或脓性痰，1～2周后脓肿形成后溃破后则有大量脓痰。
3.大多伴有患侧胸痛。
4.80%患者伴有咯血。
(三)阻塞性吸人性肺炎
1.吸人颗粒物质史，包括吸人脂性物质引起外源性类脂性肺炎。
2.症状视吸人异物的大小而异，吸人较大异物阻塞在大气道者可突然窒息死亡，阻塞中小气道可引起节段性肺炎，或肺不张。
3.合并细菌感染者有肺炎临床表现。
二、检查
(一) 胸部X线
1.吸人1～2小时后即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变的分布与吸入时体位有关，常见于右肺中下肺野。
2.发生肺水肿时，两肺出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散。
以两肺中内带为明显，虽与心源性肺水肿表现相似，但心脏大小和形态正常，无肺静脉压增高征象。
三、诊断标准
(一)有吸人诱因史或昏迷等病史。
(二)因吸人诱因不同而表现在不同时间出现痉挛性咳嗽常咳浆液性泡沫痰或带血、呼吸困难伴紫绀、低血压。
(三)胸部X线表现。
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呼吸内科主治医师整理笔记
第1单元急性上呼吸道感染1．急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起。
2．细菌以溶血性链球菌多见。
溶血性链球菌是细菌性咽-扁桃体炎最常见的病原体。
3．增强体质是急性上呼吸道感染最好的预防措施。
4．胸部X线检查往往正常。
5．上呼吸道的病毒不包括EB病毒。
6．普通感冒常见的呼吸道病毒不包括柯萨奇病毒。
（常见病毒为鼻病毒，是普通感冒最常见的病因，其他还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。
非呼吸道病毒常见柯萨奇病毒、埃可病毒。
）7．急性上感、急性支气管炎常见细菌：溶血性链球菌；细菌性咽-扁桃体炎。
第2单元流行性感冒1．流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
甲型流感病毒常引起大流行。
2．病毒通过其神经氨酸酶的作用，进入细胞内繁殖。
3．有全身中毒症状较重，鼻咽部症状较轻的临床特点。
4．瑞氏综合征（reye综合征），儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。
最初患儿通常不停地呕吐。
其他早期症状包括腹泻、疲倦、没精神等。
随着疾病加重，并影响到大脑，患儿可能会变得不安、过度亢奋、神志不清、惊厥或癫痫，甚至昏迷。
第3单元急性气管-支气管炎1．急性气管-支气管炎是由于病毒、细菌、衣原体、支原体等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致。
2．肺部检查可有散在的、部位不固定的干、湿啰音。
3．反复发作或迁延不愈可能演变成慢性支气管炎。
第4单元慢性支气管炎1．吸烟是慢性支气管炎发生的主要原因。
2．感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。
3．慢性支气管炎的临床分型、分期。
4．引起慢性支气管炎最常见的细菌是流感嗜血杆菌。
5．慢性支气管炎病因的描述正确的是感染，是慢性支气管炎急性发作的主要诱因，吸烟、大气污染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌、慢性支气管炎是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。
6．诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续3个月，连续2年以上7．喘息性慢性支气管炎特点是哮鸣音与湿啰音并存，对抗生素反应较好。
内科主治医师考试大纲(303)-相关专业知识演示教学
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.结核性脑膜炎
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
十一、职业病
1.一氧化碳中毒
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.有机磷中毒
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.亚硝酸盐中毒
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
八、神经内科
1.脑血管疾病
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.癫痫
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.痴呆
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
4.周围神经病
（1）临床症状
掌握
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
（1）危险因素
掌握
（2）分型
（3）辅助检查
（4）心电图和血清心肌酶学改变
（5）治疗要点
4.心脏瓣膜病
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）X线和超声心动图检查
（4）治疗要点
5.心律失常
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）心电图表现
月生活费人数（频率）百分比单 元
细 目
要 点
内科学主治医师考试大纲-相关专业知识
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.白血病
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
3.特发性血小板减少性紫癜
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
六、内分泌学
1.糖尿病
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.甲状腺功能亢进症
（4）治疗要点
掌握
2.类风湿关节炎
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
八、神经内科
1.脑血管疾病
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.癫痫
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
3.痴呆
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
内科学主治医师考试大纲-相关专业知识
内科学主治医师考试大纲-相关专业知识：
单元
细目
要点
要求
一、呼吸内科
1.肺癌
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.慢性支气管炎
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
3.支气管哮喘
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
呼吸科主治医师专业知识-4-2
呼吸科主治医师专业知识-4-2(总分：38.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：15，score:15分)1.男性患者，28岁，高血压病1年，乏力、咽痛4d，肉眼血尿1d。
查体：体温38.5℃，血压160/100mmHg，咽赤，扁桃体Ⅰ度大，双下肢无水肿。
尿蛋白2.5g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，血肌酐190μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，肝炎标志物阴性，血IgA高。
否认高血压家族史。
下列治疗措施中，不妥的是•A．低盐饮食•B．青霉素•C．糖皮质激素•D．控制血压•E．休息【score:1分】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.患者，男性，60岁，以“低热、咳嗽2个月”来诊。
临床需鉴别肺结核与支气管肺癌，下列哪项最有意义•A．刺激性咳嗽•B．胸痛•C．消瘦•D．肺X线片•E．纤支镜检查及活检【score:1分】【A】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.患者，女性，44岁，以“咳嗽、咳痰3个月，低热、痰中带血1周”来诊。
入院后进行多项检查，不除外继发性肺结核，下列检查中可作为确诊依据的是•A．X线检查•B．血沉•C．痰结核菌检查•D．纤支镜检查•E．PPD皮试【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.男性患者，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20min，舍硝酸甘油5min缓解，临床诊断为变异型心绞痛。
能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是•A．超声心动图•B．血清心肌酶•C．X线胸片•D．Holter•E．血脂分析【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】。
呼吸内科学考试大纲--专业实践能力
专业实践能力标*为029内科学专业实践能力考核内容系 统 单 元细 目（1）普通感冒 （2）咽炎 （3）喉炎 1.急性上呼吸道感染* （4）扁桃体炎 2.流行性感冒3.急性气管支气管炎（1）肺炎球菌肺炎* （2）葡萄球菌肺炎 （3）克雷白杆菌肺炎* （4）肺炎支原体肺炎 （5）军团菌肺炎 （6）肺部真菌感染 （7）病毒性肺炎 （8）卡氏肺囊虫肺炎 一、呼吸道感染4.肺部感染（9）肺脓肿 二、肺结核1.支气管哮喘*2.支气管扩张3.慢性阻塞性肺病* 慢性肺源性心脏病 三、气道疾病4.弥漫性泛细支气管炎1.肺栓塞急性肺源性心脏病 2.原发性肺动脉高压 四、肺血管病3.继发性肺动脉高压1.特发性间质性肺炎（1）特发性肺纤维化 （2）非特异性间质性肺炎（3）隐源性机化性肺炎 （4）急性间质性肺炎2.结缔组织病所致间质性肺病SLE、类风湿关节炎等3.肺泡蛋白沉着症4.肺血管炎（1）显微镜下多血管炎（2）Wegener 肉芽肿（3）Churg-Strauss 综合征5.肺出血-肾炎综合征五、间质性肺疾病6.嗜酸性粒细胞肺浸润症（1）Lufflor 综合征 （2）慢性嗜酸性粒细胞肺炎（3）过敏性支气管炎和肺系 统 单 元细 目曲菌病7.过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）8.结节病9.其他（1）矽肺 （2）石棉肺 （3）药物性肺病（4）Langerhans 组织细胞增生症（1）结核性胸膜炎 （2）细菌性胸膜炎 （3）恶性胸水 （4）结缔组织病 （5）乳糜胸1.胸腔积液*（6）漏出液性质的胸腔积液 2.气胸 六、胸膜疾病3.间皮瘤1.原发性支气管肺癌七、肺部肿瘤2.肺部良性肿瘤错构瘤 八、睡眠呼吸暂停综合征1.急性呼吸衰竭九、呼吸衰竭2.慢性呼吸衰竭1.急性肺损伤和ARDS（1）机械通气 十、急性呼吸窘迫综合征 2.呼吸支持技术（2）无创通气。
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掌握
（4）治疗要点
掌握
5.肾综合征出血热
（1）流行病学（2）临床症状（3）诊断要点
（4）辅助检查（5）治疗要点
掌握
6.疟疾
（1）流行病学（2）临床症状（3）诊断要点
掌握
（4）辅助检查（5）治疗要点
卜、结核病
1.肺结核
（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.结核性脑膜炎
（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查
掌握
3.特发性血小板减少性紫 瘢
（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
六、内分泌学
1.搪尿病
（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.甲状腺功能亢进症
（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
3.水、电解质代谢和酸碱平 衡失调
（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
十一、职业病
1.一氧化碳中毒
（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.有机磷中毒
（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
3.亚硝酸盐中毒
（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
4.酒精中毒
（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.癫痫
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（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查
（4）治疗要点
内科主治医师考试复习重点：呼吸系统
内科主治医师考试复习重点：呼吸系统1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力!2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析!一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。
连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助!下面归纳一下本节重点内容:(1)慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断;(2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义;(3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点);(4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;(5)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要)。
3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下。
4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则(知道药物有哪些类)。
另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。
5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点。
6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下)、氧疗方法以及治疗原则!另外,注意一下“肺性脑病”的.名词解释。
7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格)。
肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题!8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了!9、肺结核病:比较重要。
要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定(尤其要知道阴性结果的意义)、并发症和化疗的原则(对于一线药物要掌握其不良反应)。
(自整理-已考过)内科主治医师考试-呼吸内科【精品】
1呼吸系统★解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主（FEV1/FVC ％小于70％）；限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主（VC 降低）。
【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC 用力肺活量】 ②“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。
③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，表现为限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标。
主要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。
二、慢性支气管炎一、病因： 1、外因： 主要是支气管杯状细胞增生；下降。
感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD 与过敏无直接关系） 2、内因：植物神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA 减少二、病理：早期为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV ）积大，动态肺适应性降低。
（1）早期小气道（内径<2mm ）异常，大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常； （2）感染造成急性发作；（3）晚期，气道阻力成为不可逆，通气持续异常。
三、临床表现及检查 （掌握）（1）症状：慢性（10～20年）反复发作咳、痰、喘。
急性加重的主要原因是呼吸道感染。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
（最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌）。
黄色脓性痰 并发症：肺源性心脏病。
（2）体征：早期多无异常体征。
急性发作期肺底啰音，咳嗽消失。
喘息型慢支可听到哮鸣音，不易消失。
（3）分型：单纯型（咳嗽、咳痰）和喘息型（还伴喘息、哮鸣音）； 分期：急性发作期（1周内）；慢性迁延期（1个月以上）；临床缓解期（维持2个月以上）。
并发症：①阻塞性肺气肿（最常见）：出现呼吸困难，桶状胸；②支气管肺炎：发热，白细胞增多；③支气管扩张。
内科主治医师考试呼吸内科复习讲义：阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿
【诊断】
一、临床表现
(一) 典型表现是在慢性支气管炎或长期吸烟(通常用吸烟指数表示，即吸烟支数/天、吸烟年数， >300)的基础上，出现了逐渐加重的劳力性呼吸困难。
(二) 早期体检仅有气促、呼气延长。
明显肺气肿时，可见胸廓前后径增大，呈桶状，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减弱且呼气相延长等肺气肿征;可见杵状指：有时两肺底可闻干/湿性罗音，或可闻哮鸣音;心率加快。
心前区心音远弱而剑突下心音较强，P2亢进。
二、检查
(一) X线检查可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，隔肌低平，两肺野透亮度增加，外带肺纹理纤细、稀疏、直行;而内带肺纹理增粗，紊乱。
心影常垂直、狭长。
(二) 心电图可见肢导联低电压。
(三) 肺功能检查
①第一秒钟用力肺活量(FEV1)占用力肺活量(FVC)预计值之百分率(即FEV1/FVC%)<60%。
②
②残气量(RV)增加，RV占肺总量(TLC)之百分率(RV/TLC%)增加(36%～45%为轻度，46%～55%为中度，>56%为重度)。
③最大通气量(MVV)低干预计值的80%。
(四)血气分析重症患者可见动脉血氧分压(PaO2)下降和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高。
三、诊断标准
(一) 有慢性支气管炎病史和/或吸烟指数>300。
(二) 临床表现有劳力性气促，呼吸困难、呼气延长及肺气肿征。
(三) 具有上述X线和/或肺功能检查表现者。
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内科主治医师考试呼吸内科复习讲义：支气管哮喘
支气管哮喘【诊断】一、临床表现(一)反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有时咳嗽为唯一症状，可经治疗缓解或自行缓解。
(二)多与接触变应原。
病毒感染。
运动或某些刺激物有关。
(三)发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。
二、检查(一) 外周血嗜酸性粒细胞在哮喘发作时可增高，血清IgE可升高。
(二) 痰液涂片可见较多嗜酸性粒细胞、夏科雷登(Charc0tleyden)结晶、粘液栓等。
(三) 胸部调线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，充气过度，缓解期多尤明显异常。
有合并症时则有相应影像，如气胸，纵隔气肿、肺炎等。
(四) 哮喘发作时心电图除窦性心动过速外，有时可见电轴右偏，顺钟向转位、右束支传导阻滞，室性早搏等。
(五) 血气分析：哮喘发作时可引起呼吸性碱中毒。
重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
(六) 皮肤敏感试验：哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，对相应的过敏原可呈阳性反应。
应注意有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克。
(七) 肺功能检查：哮喘发作时一秒钟用力呼气量(FEV1)或最大呼气流速(PEF)等指标均下降。
支气管激发试验：采用抗原，组胺，乙酞甲胆碱，冷空气，高渗盐水等吸人或运动激发试验的方法，缓解期患者FEV1下降20%以上。
支气管舒张试验：发作期患者吸人β2一受体激动剂后FEVl增加15%以上。
三、诊断标准(一) 反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染。
运动或某些刺激物有关。
(二) 发作时双肺可闻及散在或弥漫性。
以呼气期为主的哮鸣音。
(三) 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
(四) 排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。
(五) 对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：①如基础FEVl(或PEF)<80%正常值，吸人β2一激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上：②PEF变异率≥20%。
③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
内科主治医师考试教材讲义之呼吸系统相关专业知识
内科主治医师考试教材讲义之呼吸系统相关专业知识呼吸系统慢性支气管炎一、临床表现缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。
早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
二、诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
【鸿雁记忆技巧】家里有个妻管严、3个月才让抽1次烟、持续了2年多三、辅助检查1.X线检查早期无异常。
反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.肺功能早期无异常。
小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3.实验室检查（1）血液检查细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。
（2）痰液检查可培养出致病菌。
涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。
四、治疗（一）急性加重期的治疗1.控制感染经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。
2.镇咳祛痰可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索、桃金娘油、右美沙芬等。
3.平喘支气管扩张剂。
（二）缓解期治疗1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
2.增强体质，预防感冒。
3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。
支气管哮喘一、概念支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
二、病因、发病机制（一）病因哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，并受环境因素的影响较大。
（二）发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。
气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。
2016年呼吸内科学主治医师考试大纲-专业实践能力_doc
2015年呼吸内科学主治医师考试大纲-专业实践能力2015年呼吸内科学主治医师专业实践能力考试大纲-专业实践能力（305专业）：标*为303内科学专业实践能力考核内容。
系统单元细目
一、呼吸道感染1.急性上呼吸道感染*
（1）普通感冒
（2）咽炎
（3）喉炎
（4）扁桃体炎
2.流行性感冒
3.急性气管支气管炎
4.肺部感染
（1）肺炎球菌肺炎*
（2）葡萄球菌肺炎
（3）克雷白杆菌肺炎*
（4）肺炎支原体肺炎
（5）军团菌肺炎
（6）肺部真菌感染
（7）病毒性肺炎
（8）卡氏肺囊虫肺炎
（9）肺脓肿
二、肺结核
三、气道疾病1.支气管哮喘*
2.支气管扩张
3.慢性阻塞性肺病*慢性肺源性心脏病
4.弥漫性泛细支气管炎
四、肺血管病1.肺栓塞急性肺源性心脏病
2.原发性肺动脉高压
3.继发性肺动脉高压
系统单元细目
7.过敏性肺炎
（外源性过敏性肺泡炎）
8.结节病
9.其他（1）矽肺
（2）石棉肺
（3）药物性肺病
（4）Langerhans组织细胞增生症
六、胸膜疾病1.胸腔积液*
（1）结核性胸膜炎
（2）细菌性胸膜炎
（3）恶性胸水
（4）结缔组织病
（5）乳糜胸
（6）漏出液性质的胸腔积
液
2.气胸
3.间皮瘤
七、肺部肿瘤1.原发性支气管肺癌
2.肺部良性肿瘤错构瘤
八、睡眠呼吸暂停综合征
九、呼吸衰竭1.急性呼吸衰竭
2.慢性呼吸衰竭
十、急性呼吸窘迫综合征1.急性肺损伤和ARDS
2.呼吸支持技术
（1）机械通气
（2）无创通气。
最新呼吸内科学主治医师考试大纲-专业知识.doc
最新呼吸内科学主治医师考试大纲-专业知识呼吸内科学主治医师考试大纲-专业知识（305专业）：标*为303内科学专业知识考核内容。
单元细目要点要求一、急性上呼吸道感染*（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）预后和预防掌握掌握掌握掌握掌握熟悉二、流行性感冒*（1）病原体和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）预防掌握掌握掌握掌握掌握熟悉三、急性气管、支气管炎（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗掌握掌握掌握掌握掌握（6）预后和预防熟悉四、慢性阻塞性肺病*1.慢性阻塞性肺病（1）概念（2）病因和发病机制（3）病理和病理生理（4）临床表现（5）实验室及其他检查（6）诊断与严重程度分级（7）鉴别诊断（8）治疗（9）预防掌握熟悉掌握掌握熟悉熟悉熟悉掌握熟悉2.慢性肺源性心脏病（1）病因（2）发病机制和病理（3）临床表现（4）实验室及其他检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗熟悉熟悉掌握掌握熟悉掌握五、肺动脉高压1.原发性肺动脉高压（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉熟悉熟悉了解2.继发性肺动脉高压（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断熟悉熟悉熟悉了解六、支气管哮喘*（1）概念（2）病因、发病机制（3）临床表现（4）实验室及其他检查（5）诊断与鉴别诊断（6）并发症（7）治疗（8）教育与管理掌握熟悉掌握掌握掌握熟悉掌握熟悉七、支气管扩张（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）大咯血的处理熟悉掌握掌握掌握掌握熟悉八、弥漫性泛细支气管炎（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断了解熟悉了解熟悉（5）治疗熟悉十、肺炎1.概论*（1）病因分类（2）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念及临床特点掌握2.肺炎球菌肺炎*（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握熟悉了解掌握3.葡萄球菌肺炎（1）发病机制与病理熟悉（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗掌握熟悉了解掌握4.克雷白杆菌肺炎*（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握了解了解掌握5.肺炎支原体肺炎（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握熟悉了解掌握6.军团菌肺炎（1）发病机制与病理求恩（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握熟悉熟悉掌握7.肺部真菌感染（肺念珠菌病、肺（1）发病机制与病理（2）临床表现了解熟悉曲菌病）（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉了解了解8.病毒性肺炎（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉了解了解了解9.卡氏肺囊虫肺炎（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解了解了解了解了解十一、肺脓肿（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗掌握掌握熟悉熟悉掌握十二、肺结核（1）病原体与发病机制（2）基本病理改变（3）临床表现和分类（4）实验室及其他检查熟悉熟悉掌握掌握（5）诊断与鉴别诊断（6）并发症（7）预防原则和措施（8）治疗掌握熟悉熟悉熟悉十三、间质性肺疾病1.概述（1）间质性肺病的概念（2）分类（3）临床表现（4）辅助检查熟悉熟悉熟悉熟悉2.特发性间质性肺炎（1）发病机制与病理（2）临床表现和分类（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉熟悉熟悉了解3.结缔组织病所致间质性肺病症（1）发病机制与病理（2）临床表现和分类（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉熟悉熟悉了解4.肺泡蛋白沉着症（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断了解熟悉熟悉了解（5）治疗熟悉5.肺血管炎（1）发病机制与病理（2）临床表现和分类（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉熟悉了解了解6.肺出血-肾炎综合征（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉熟悉了解熟悉7.结节病（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握熟悉了解掌握8.嗜酸性粒细胞肺浸润（1）病因及发病机制（2）临床表现与分类（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（6）治疗了解熟悉了解了解了解9.其他弥漫性肺间（1）矽肺了解质疾病（2）石棉肺（3）药物性肺病（4）外源性过敏性肺泡炎（5）Langerhans组织细胞增生症十四、肺栓塞（1）病因与发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）预防熟悉掌握掌握熟悉掌握熟悉十五、肺部肿瘤1.原发性支气管肺癌（1）病因和发病机制（2）病理（3）临床表现、分类与分期（4）实验室及其他检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗了解熟悉掌握熟悉熟悉熟悉2.肺部良性肿瘤（1）错构瘤（2）炎性假瘤（3）畸胎瘤了解十六、胸腔积液*1.概述（1）概念（2）病因和发病机制（3）渗出液与漏出液的鉴别（4）良性与恶性胸水的鉴别掌握熟悉掌握熟悉2.结核性胸膜炎（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握掌握熟悉掌握3.肺炎旁胸水（1）病因和发病机制（2）临床表现和分类（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握掌握熟悉掌握4.恶性胸水（1）病因和发病机制（2）临床表现（包括间皮瘤）（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握熟悉熟悉熟悉5.其他原因胸水（1）结缔组织病（2）乳糜胸（3）漏出液性质的胸腔积液了解了解掌握十七、气胸（1）病因和发病机制（2）临床表现和分类（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握掌握了解掌握十八、急性呼吸窘迫综合征（1）病因和发病机制（急性肺损伤的概念）（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉十九、睡眠呼吸暂停综合征（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断（5）治疗了解熟悉了解熟悉了解。
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呼吸内科学主治医师专业知识大纲标*为305内科学专业知识考核内容单元细目要点要求一、急性上呼吸道感染* （1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）预后和预防掌握掌握掌握掌握掌握熟悉二、流行性感冒* （1）病原体和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）预防掌握掌握掌握掌握掌握熟悉三、急性气管、支气管炎（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）预后和预防掌握掌握掌握掌握掌握熟悉四、慢性阻塞性肺病* 1.慢性阻塞性肺病（1）概念（2）病因和发病机制（3）病理和病理生理（4）临床表现（5）实验室及其他检查（6）诊断与严重程度分级（7）鉴别诊断（8）治疗（9）预防掌握熟悉掌握掌握熟悉熟悉熟悉掌握熟悉2.慢性肺源性心脏病（1）病因（2）发病机制和病理（3）临床表现（4）实验室及其他检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗熟悉熟悉掌握掌握熟悉掌握五、肺动脉高压 1.原发性肺动脉高压（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查了解熟悉熟悉（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉了解2.继发性肺动脉高压（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断熟悉熟悉熟悉了解六、支气管哮喘* （1）概念（2）病因、发病机制（3）临床表现（4）实验室及其他检查（5）诊断与鉴别诊断（6）并发症（7）治疗（8）教育与管理掌握熟悉掌握掌握掌握熟悉掌握熟悉七、支气管扩张（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）大咯血的处理熟悉掌握掌握掌握掌握熟悉八、弥漫性泛细支气管炎（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉了解熟悉熟悉九、呼吸衰竭1.概论（1）概念（2）分类掌握2.慢性呼吸衰竭*（1）病因（2）发病机制和病理生理（3）临床表现（4）实验室检查（5）诊断（6）治疗（7）血气分析的临床应用（包括酸碱失衡的判断）掌握掌握熟悉掌握掌握熟悉掌握3.急性呼吸衰竭（1）概念（2）病因和病理生理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗掌握熟悉熟悉掌握熟悉4.机械通气（1）适应证、禁忌证（2）通气模式及参数设定（3）并发症（4）无创通气掌握了解熟悉熟悉十、肺炎1.概论*（1）病因分类（2）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念及临床特点掌握2.肺炎球菌肺炎*（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握熟悉了解掌握3.葡萄球菌肺炎（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握熟悉了解掌握4.克雷白杆菌肺炎*（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握了解了解掌握5.肺炎支原体肺炎（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握熟悉了解掌握6.军团菌肺炎（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握熟悉熟悉掌握7.肺部真菌感染（肺念珠菌病、肺曲菌病）（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉熟悉了解了解8.病毒性肺炎（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查了解熟悉了解（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解了解9.卡氏肺囊虫肺炎（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解十一、肺脓肿（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗掌握掌握熟悉熟悉掌握十二、肺结核（1）病原体与发病机制（2）基本病理改变（3）临床表现和分类（4）实验室及其他检查（5）诊断与鉴别诊断（6）并发症（7）预防原则和措施（8）治疗熟悉熟悉掌握掌握掌握熟悉熟悉熟悉十三、间质性肺疾病1.概述（1）间质性肺病的概念（2）分类（3）临床表现（4）辅助检查熟悉2.特发性间质性肺炎（1）发病机制与病理（2）临床表现和分类（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉熟悉熟悉了解3.结缔组织病所致间质性肺病症（1）发病机制与病理（2）临床表现和分类（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉熟悉熟悉了解4.肺泡蛋白沉着症（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉熟悉了解熟悉5.肺血管炎（1）发病机制与病理了解（2）临床表现和分类（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉熟悉了解了解6.肺出血-肾炎综合征（1）发病机制与病理（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗了解熟悉熟悉了解熟悉7.结节病（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握熟悉了解掌握8.嗜酸性粒细胞肺浸润（1）病因及发病机制（2）临床表现与分类（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（6）治疗了解熟悉了解了解了解9.其他弥漫性肺间质疾病（1）矽肺（2）石棉肺（3）药物性肺病（4）外源性过敏性肺泡炎（5）Langerhans组织细胞增生症了解十四、肺栓塞（1）病因与发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）预防熟悉掌握掌握熟悉掌握熟悉十五、肺部肿瘤1.原发性支气管肺癌（1）病因和发病机制（2）病理（3）临床表现、分类与分期（4）实验室及其他检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗了解熟悉掌握熟悉熟悉熟悉2.肺部良性肿瘤（1）错构瘤（2）炎性假瘤（3）畸胎瘤了解十六、胸腔积液* 1.概述（1）概念（2）病因和发病机制（3）渗出液与漏出液的鉴别（4）良性与恶性胸水的鉴别掌握熟悉掌握熟悉2.结核性胸膜炎（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握掌握熟悉掌握3.肺炎旁胸水（1）病因和发病机制（2）临床表现和分类（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握掌握熟悉掌握4.恶性胸水（1）病因和发病机制（2）临床表现（包括间皮瘤）（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握熟悉熟悉熟悉5.其他原因胸水（1）结缔组织病（2）乳糜胸（3）漏出液性质的胸腔积液了解了解掌握十七、气胸（1）病因和发病机制（2）临床表现和分类（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉掌握掌握了解掌握十八、急性呼吸窘迫综合征（1）病因和发病机制（急性肺损伤的概念）（2）临床表现（3）实验室及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗熟悉十九、睡眠呼吸暂停综合征（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断（5）治疗了解熟悉了解熟悉了解。