头 位 难 产ppt课件
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难产的识别及处理
⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、 中指放入阴道内，分 别触及两侧坐骨棘， 估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢壮径， 其宽度为坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即 骶棘韧带的宽度。
若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常， 否则属中骨盆狭窄。
骨产道异常
标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前体重
正常体重 标准体重±10% 孕期增重 孕中晚期 每周增重
12kg 14-15Kg 7-8Kg
中国居民膳食指南
400g 500g 300g
中国营养学会2008.1版
< 标准体重 -10% >标准体重 +20%
美国医学会的建议
BMI
>= 18.5 18.5-24.9 25-29.9 >=30
髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两 髂嵴外缘最宽 的距离（如图） 正常值为 25~28cm
骶耻外径：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为 18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上 角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨 盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄 相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相 当于骨盆入口前后径的值。
Flat(platypelloid) 47.3%
猿型 anthropoid 5.8%
正常骨盆女型 gynecoid Nhomakorabea男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
猿-女型
猿 -男型
女- 猿型
异常分娩ppt课件
【异常分娩的诊断】
1. 加强产前检查
(1) 对臀位、横位及时诊断，纠正异常胎位
异常分娩
（ abnormal labour ）
第三节
分娩时 异常胎位10%
胎位异常
头位难产 6%-7% 胎产式异常 3%-4%
臀先露为主，肩先露少见
正常胎位（枕前位）90%
头位难产
胎头内旋转受阻→持续性枕后（横）位
胎头极度仰伸→面先露
胎头不屈不伸→胎头高直位
胎头一侧顶骨先入盆→不均倾位
2）第二产程
自然分娩 臀助产术幻灯片 1 幻灯片 2 幻灯片 3 臀牵引术
3）第三产程
宫缩剂，预防产后出血 检查软产道 抗生素
肩先露
横产式 transverse
lie: 胎体纵轴与母体纵
轴垂直
肩先露 shoulder
presentation ：先露部
为肩
胎儿肩胛部为指示点，分肩左前、肩左后、肩
右前、肩右后4种胎位
【对母儿的影响】
对母儿最不利
除早产及死胎，胎体可折叠娩出外，足月活 胎不可能经过阴道娩出
容易子宫破裂，威胁母儿生命
【诊断】
⒈ 临床表现：
宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎死宫内 忽略性（嵌顿性）肩先露幻灯片 病理性缩复环、子宫破裂 子宫横椭圆形、宫底低、子宫横径宽 宫底及耻联上方空虚，母体腹部一侧触及胎头，另 一侧触及胎臀
低位产钳： S≥+3 中位产钳： S=0～+2 高位产钳： S＜0
剖宫产术：疑头盆不称
⒊ 第三产程
宫缩剂应用，预防产后出血
难产接生课件
(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)
中文口诀
• • • • • • • 会压腿旋转臂，趴 会：会诊，呼叫帮助 压：耻骨上加压 腿：曲大腿 旋转：阴道内操作 臂：娩后臂 趴：四肢着地
H = Help
• • • • 启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员
–新生儿复苏人员 –产科及外科人员 –麻醉人员
处理
口诀 • 英文：HELPEER • 中文：会压腿旋转臂，趴
HELPERR
程序步驟
• • • • • • •
H — 通知支持（Call for Help） E — 估計是否要作會陰切開 (Evaluate for Episiotomy） L — 屈曲雙腿 (Legs — The McRoberts Maneuver） P — 恥骨上加壓 （Suprapubic Pressure） E — 進入內部操作 (Enter Maneuver) R — 娩出後臂 (Remove the Posterior Arm) R — 將產婦轉成“四肢著床”的姿勢 (Roll the Patient)
E = Enter (II)
• Woods旋转操作
–从前方进入到后肩的前部 –向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 –结合Rubin操作 • 接生者两手各作用于前及后肩协同旋 转
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
–从后方进入到后肩的后部 –与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎儿 –当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
难产接生
定义
• 难产(dystocia)是指由于各种原因而使分 娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期 (第二阶段)时间明显延长，如不进行人工 助产则母体难于或者不能排出胎儿的产 科疾病。难产如果处理不当，不仅能引 起母体生殖道疾病，影响以后的繁殖力 ，而且可能会危及母体及胎儿的生命。
中文口诀
• • • • • • • 会压腿旋转臂，趴 会：会诊，呼叫帮助 压：耻骨上加压 腿：曲大腿 旋转：阴道内操作 臂：娩后臂 趴：四肢着地
H = Help
• • • • 启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员
–新生儿复苏人员 –产科及外科人员 –麻醉人员
处理
口诀 • 英文：HELPEER • 中文：会压腿旋转臂，趴
HELPERR
程序步驟
• • • • • • •
H — 通知支持（Call for Help） E — 估計是否要作會陰切開 (Evaluate for Episiotomy） L — 屈曲雙腿 (Legs — The McRoberts Maneuver） P — 恥骨上加壓 （Suprapubic Pressure） E — 進入內部操作 (Enter Maneuver) R — 娩出後臂 (Remove the Posterior Arm) R — 將產婦轉成“四肢著床”的姿勢 (Roll the Patient)
E = Enter (II)
• Woods旋转操作
–从前方进入到后肩的前部 –向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 –结合Rubin操作 • 接生者两手各作用于前及后肩协同旋 转
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
–从后方进入到后肩的后部 –与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎儿 –当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
难产接生
定义
• 难产(dystocia)是指由于各种原因而使分 娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期 (第二阶段)时间明显延长，如不进行人工 助产则母体难于或者不能排出胎儿的产 科疾病。难产如果处理不当，不仅能引 起母体生殖道疾病，影响以后的繁殖力 ，而且可能会危及母体及胎儿的生命。
(医学课件)产钳助产术PPT演示课件
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图6放置左叶产钳
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图7放置过程及到位
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图8放置右叶产钳
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5.置右叶产钳 如同置左叶产钳，只是换左手伸入阴道与 胎头之间，右手握右叶产钳并置于胎头右侧(图8)
6.扣合锁扣两叶产钳放置正确后，左右产钳锁扣恰好吻合， 钳柄也自然.贴拢(图9)如不能恰好吻合，可移动右叶产钳 使之锁扣吻合。（安全位置：小囟中部位于手柄中间，手 柄平面上 1 厘米， 使中间缝隙不超过 1指宽，上部为人字 缝，每叶上部平面间等距离，矢状缝位于中间）。
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图3胎头衔接程度
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目前。国内产钳助产术绝大多数用于出口产钳或低位 产钳、因这时胎头位置较低 ,其胎头矢状缝与骨盆前后径 吻合，胎头俯屈也较好。产钳放置容易，牵引其阻力亦小， 助产效果安全可靠。中、高位产钳以被剖宫产所取代。
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3.低中位产钳 双顶径已达坐骨棘水平，先露部达 坐骨棘水平以下。 4.中位产钳 双顶径已入盆、先露部到达坐骨棘水 平。 5.中高位产 钳双顶径已人盆，先露部未到达坐骨 棘水平。 6.高位产钳 双顶径未入盆。先露部人盆或未人盆。
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3，产钳如何选择和应用 在出口产钳使用中，根据先露方位适当选用，如枕前位选 用Simppson产钳; 枕横位、枕后位选用Kielland产钳使其胎头旋转成枕前位。 臀位后出头选用Piter产钳最为适用。 其手术成功的关键在于术者对胎方位的正确判断、应用时 机和操作技术水平。
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4. 争取产妇和亲属的知情同意 同其他手术产一样，应用 产钳术助产其优点及可能的并发症应向产妇或亲属交待， 争取知情，理解和同意。
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[适应证] 1.需缩短第二产程（分娩时不宜过度用力或增加腹压者，如心脏 病、妊高征、瘢痕子宫、肺部疾病）; 2.胎儿窘迫。 3.产妇宫缩乏力、第二产程延长。 4.胎头吸引术失败，经阴道检查属出口、低位产钳分娩者，否则 应改行剖宫产术。
胎方位PPT优秀版
胎方位
胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位
胎位总述
胎位从胎儿身体的长轴与母体长轴关系来看，有两种产式：
一：直产式：两长轴相平行的； ●头先露 胎头朝下，最先进入骨盆的，叫做头先露（即头位）； ●臀先露 胎儿臀部朝下，最先进入骨盆的，叫做臀先露（即臀位） ；
二：横产式：两长轴相垂直的；
足月胎儿中头位最多，为正常胎位，约占95－96％，臀位很少， 仅为3－4％左右，剩下来不到1％的横产式，又叫横位。臀位和横位都 是异常胎位，不利于分娩。即使头位，如果胎头不俯屈反而仰伸，也有 可能造成难产。
胎姿势
定义：胎儿在子宫内的姿势。 正常胎姿势为胎头俯屈； 颌部贴近胸部； 脊柱略前弯； 四肢屈曲交叉于胸腹前；
胎产式
定义：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
胎体纵轴与母体纵轴平 行者称纵产式。占足月
妊娠分娩总数的99.75%；
胎体纵轴与母体纵轴垂 直者称横产式；仅占足 月分娩总数的0.25%；
➢ 胎体纵轴与母体纵轴交叉者称斜产式。 ➢ 斜产式属暂时的，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转成横产式。
况，分为枕先露，前囟先露，额先露，面先露.
臀位和横位都是异常胎位，不利于分娩。
ห้องสมุดไป่ตู้
定义：胎儿在子宫内的姿势。
斜产式属暂时的，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转成横产式。
胎方位（四）
枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
骶右后（LSP)
肩左前（LScA)
胎方位（五）
枕左前（LOA） 枕左横(LOT)
枕右前（ROA） 枕右横（ROT）
胎先露
定义：分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。 纵产式有头先露和臀先露； 横产式为肩先露。
➢ 头先露 ➢ 臀先露 ➢ 肩先露
胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位
胎位总述
胎位从胎儿身体的长轴与母体长轴关系来看，有两种产式：
一：直产式：两长轴相平行的； ●头先露 胎头朝下，最先进入骨盆的，叫做头先露（即头位）； ●臀先露 胎儿臀部朝下，最先进入骨盆的，叫做臀先露（即臀位） ；
二：横产式：两长轴相垂直的；
足月胎儿中头位最多，为正常胎位，约占95－96％，臀位很少， 仅为3－4％左右，剩下来不到1％的横产式，又叫横位。臀位和横位都 是异常胎位，不利于分娩。即使头位，如果胎头不俯屈反而仰伸，也有 可能造成难产。
胎姿势
定义：胎儿在子宫内的姿势。 正常胎姿势为胎头俯屈； 颌部贴近胸部； 脊柱略前弯； 四肢屈曲交叉于胸腹前；
胎产式
定义：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
胎体纵轴与母体纵轴平 行者称纵产式。占足月
妊娠分娩总数的99.75%；
胎体纵轴与母体纵轴垂 直者称横产式；仅占足 月分娩总数的0.25%；
➢ 胎体纵轴与母体纵轴交叉者称斜产式。 ➢ 斜产式属暂时的，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转成横产式。
况，分为枕先露，前囟先露，额先露，面先露.
臀位和横位都是异常胎位，不利于分娩。
ห้องสมุดไป่ตู้
定义：胎儿在子宫内的姿势。
斜产式属暂时的，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转成横产式。
胎方位（四）
枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
骶右后（LSP)
肩左前（LScA)
胎方位（五）
枕左前（LOA） 枕左横(LOT)
枕右前（ROA） 枕右横（ROT）
胎先露
定义：分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。 纵产式有头先露和臀先露； 横产式为肩先露。
➢ 头先露 ➢ 臀先露 ➢ 肩先露
头位难产识别和处理ppt课件
骨盆－骶骨：
▪ 骶骨： ✓A表面有无不光滑、竹节感。 ✓B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ✓C长度和骶尾关节。
骨盆－其它
▪ 坐骨切迹宽度： ✓骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 ✓其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
界处内陷，骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有 一拳通过；胎头高浮，骑跨征+；耻骨弓较低。
停滞 延缓
阴检
阴检
头盆相称
胎方位异常
头盆不称明显 胎位异常
人工破膜 加强宫缩 宫颈封闭
徒手转位
持续性枕后（横）位
剖宫产
第二产程
接产
阴检（１h无进展） ＞１h\+3
助产术
胎方位正常
严重胎位异常＼先露≤ ＋２
❖
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读感 谢 阅
读
7.5
15.0
10.5 4
❖ 轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
3活跃期停滞：
❖ 活跃期内宫口扩张停止2h或速率＜ 0.5cm/h。
❖ 原因同上。 ❖ 处理：同上。 ❖ 注意若胎膜已破，产力良好，产程1-2h无
进展，往往提示梗阻性难产。
(妇产科学)异常分娩
狭窄骨盆 (pelvic contraction )。
一、骨产道异常
➢狭窄骨盆可以是一个径线过短或多个径 线同时过短；也可以是一个平面狭窄或 多个平面同时狭窄。
➢造成狭窄骨盆的原因有先天发育异常、 出生后营养、疾病及外伤等因素。
骨盆入口及中骨盆平面主要径线
入口前后径 11cm 入口横径 13cm
（一）狭窄骨盆的分类
骨产道异常又称狭窄骨盆： ➢骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet ) ➢中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis ) ➢骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet ) ➢均小骨盆：(generally contracted pelvis )
➢发生病理缩复环时，无论胎儿是否存活，应在立即 制止宫缩的同时尽早行剖宫产 。
第二节 产力异常
Abnormal Uterine Action
概念:
➢子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力
➢各种原因使子宫收缩力特点发生改变，如失 去节律性、极性倒置、收缩过弱或过强，均 称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
≤11.5㎝
3. 骨盆出口平面狭窄
测量径线
坐骨结节间径 坐骨结节间径 加后矢状径
正常值
9㎝
Байду номын сангаас
>15 ㎝
Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝
15 ㎝
Ⅱ级 相对性狭窄 6～7 ㎝
12～14 ㎝
Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝
≤11 ㎝
常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆，由于骨盆侧壁内 收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏 斗型骨盆
2. 不协调性子宫收缩乏力的处理
一、骨产道异常
➢狭窄骨盆可以是一个径线过短或多个径 线同时过短；也可以是一个平面狭窄或 多个平面同时狭窄。
➢造成狭窄骨盆的原因有先天发育异常、 出生后营养、疾病及外伤等因素。
骨盆入口及中骨盆平面主要径线
入口前后径 11cm 入口横径 13cm
（一）狭窄骨盆的分类
骨产道异常又称狭窄骨盆： ➢骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet ) ➢中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis ) ➢骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet ) ➢均小骨盆：(generally contracted pelvis )
➢发生病理缩复环时，无论胎儿是否存活，应在立即 制止宫缩的同时尽早行剖宫产 。
第二节 产力异常
Abnormal Uterine Action
概念:
➢子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力
➢各种原因使子宫收缩力特点发生改变，如失 去节律性、极性倒置、收缩过弱或过强，均 称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
≤11.5㎝
3. 骨盆出口平面狭窄
测量径线
坐骨结节间径 坐骨结节间径 加后矢状径
正常值
9㎝
Байду номын сангаас
>15 ㎝
Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝
15 ㎝
Ⅱ级 相对性狭窄 6～7 ㎝
12～14 ㎝
Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝
≤11 ㎝
常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆，由于骨盆侧壁内 收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏 斗型骨盆
2. 不协调性子宫收缩乏力的处理
胎位异常 PPT课件
原因
骨盆异常: 男型骨盆或类人猿型骨盆
胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
诊断
临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感， 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。宫颈前 唇水肿，活跃期晚期及第二产程延长。
腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，前 腹壁触及较多胎儿肢体，胎心在脐下一侧 偏外方听的最响亮。
需立即行剖宫产； 若出现宫缩乏力，应加强
宫缩； 使用“堵”外阴方法。
第二产程
接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴侧切术。 有3种分娩方式：
①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。
臀位助产术
上肢助产： 1.滑脱法 2.旋转胎体法
胎头助产
臀位分娩时注意
脐部外露后要求在2—3分内娩出头， 最迟不＞8分钟！
根据胎头在母体左或右侧和胎儿肩胛朝向母体 前或后方，以肩胛骨为指示点有肩左前、肩左 后、肩右前、肩右后4种胎位。
诊断
临床表现：
宫缩乏力；胎膜早破； 忽略性（嵌顿性）肩先露； 形成病理缩复环； 子宫破裂。
腹部检查： 子宫呈横椭圆形； 耻骨联合上方较空虚， 在母体腹部一侧触到胎头， 另侧触到胎臀； 肩前位时，母体腹壁触 及宽大平坦胎背； 肩后位时，触及不规则 的小肢体；胎心在脐周 两侧最清楚。
B超检查
分娩机制
以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐
下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间径与母体骨盆出口前 后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋 从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径 或横径并下降,前肩向右旋转45度转至耻骨弓下,使双肩径 与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩 及前上肢从耻骨弓下娩出.
《妇产科护理学》课件ppt教程-第九章-异常分娩妇女的护理
膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要 使用腹压。
第二产程： 胎头双顶径达坐骨棘-----自然分娩、徒
手转成正、枕前位、阴道助产。 胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。
第三产程： 预防产后出血：子宫收缩剂、及
时修补软产道。 产后用抗生素。
2、臀先露
（1）原因： 胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹
不（一）病因 精神因素:大于35岁初产妇 子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常 处理不当：使用大量镇静、麻醉剂 内分泌失调：雌激素、催产素不足 营养不良、贫血、慢性疾病等
（二）临床表现
1、协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力） 原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力
一、胎位异常及临床表现
1、持续性枕后位、持续性枕横位 2、臀先露 3、肩先露 4、面先露 5、额先露 6、复合先露
1、持续性枕后位持续性枕横位
原因及临床表现
骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头 盆不称
宫缩乏力，产程长 早用腹压--宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形 腹部检查：胎背于母体侧方、后方。 阴道检查：
（三）对母儿的影响
（1）对产妇的影响:体力消 耗;产伤;产后出血;产后感染。 （2）对胎儿、新生儿：胎儿 窘迫、新生儿窒息、产伤等
（四）处理原则
1、协调型宫所乏力
头盆不称、胎位异常：剖宫产。 估计能经阴分娩的：消除紧张、
找原因、对因处理
注意休息睡眠、补充营养水分、 促进子宫收缩。
2、不协调性宫缩乏力
找原因、对因处理，恢复协调性收缩：
镇静： 无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。 转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。 不协调性禁用缩宫素。
（五）护理评估
第二产程： 胎头双顶径达坐骨棘-----自然分娩、徒
手转成正、枕前位、阴道助产。 胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。
第三产程： 预防产后出血：子宫收缩剂、及
时修补软产道。 产后用抗生素。
2、臀先露
（1）原因： 胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹
不（一）病因 精神因素:大于35岁初产妇 子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常 处理不当：使用大量镇静、麻醉剂 内分泌失调：雌激素、催产素不足 营养不良、贫血、慢性疾病等
（二）临床表现
1、协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力） 原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力
一、胎位异常及临床表现
1、持续性枕后位、持续性枕横位 2、臀先露 3、肩先露 4、面先露 5、额先露 6、复合先露
1、持续性枕后位持续性枕横位
原因及临床表现
骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头 盆不称
宫缩乏力，产程长 早用腹压--宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形 腹部检查：胎背于母体侧方、后方。 阴道检查：
（三）对母儿的影响
（1）对产妇的影响:体力消 耗;产伤;产后出血;产后感染。 （2）对胎儿、新生儿：胎儿 窘迫、新生儿窒息、产伤等
（四）处理原则
1、协调型宫所乏力
头盆不称、胎位异常：剖宫产。 估计能经阴分娩的：消除紧张、
找原因、对因处理
注意休息睡眠、补充营养水分、 促进子宫收缩。
2、不协调性宫缩乏力
找原因、对因处理，恢复协调性收缩：
镇静： 无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。 转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。 不协调性禁用缩宫素。
（五）护理评估
分娩基础知识PPT课件
4.枕颏径：平均值13.3cm， 是胎头最大径线，面先露以此径 衔接
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助产技术25
工作任务三、辨别胎产式、胎先露、 胎方位
胎产式、胎先露和胎方位是描述胎儿在宫内位置的三个 重要指标。妊娠28周以后至临产前，尽早确定胎位非常重要 ，以便及时纠正异常胎位，决定分娩方式。
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助产技术26
典型案例
小芳， 29岁，妊娠31周，来院进行产前检查，门诊助产 士小张进行检查后记录并告之胎位为枕左前位，小芳不理解 ，询问何为枕左前位，是否正常？助产士小张该如何向其进 行解答。
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助产技术15
流程八 解说软产道特点
软产道是由子宫下段、宫 颈、阴道及骨盆底软组织组成 的一弯曲管道。
1. 子宫下段的形成：子宫 峡部非妊娠时长约1cm，妊娠 期逐渐拉长形成子宫下段，临 产后的规律宫缩使其进一步拉 长达7cm～10cm，成为软产道 的一部分
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助产技术16
流程八 解说软产道特点
2. 宫颈的变化：临产 前宫颈管长约2～ 3cm， 临产后初产妇宫颈管先消 失，宫颈后扩张；经产妇 宫颈管消失与宫口扩张同 时进行
.
助产技术3
工作任务一、认识产道
产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道，与分娩 有密切关系。骨产道是指真骨盆；软产道包括子宫下段、宫 颈、阴道和盆底软组织。
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助产技术4
典型案例
小莉， 26岁，妊娠12周，今天来院进行产前检查。自从 得知怀孕以来，她一直非常高兴，但自觉身材矮小又听说骨 盆小可能导致难产，特来咨询。小陈作为门诊助产士，该如 何向其进行解答。
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助产技术19
典型案例
小兰， 26岁，妊娠30周， 来院进行产前检查，门诊助 产士小李进行了检查，检查情况显示胎儿发育良好，孕妇各 方面情况均正常，小兰在放心之余询问胎儿多大会导致难产 ，助产士小李该如何向其进行解答。
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助产技术25
工作任务三、辨别胎产式、胎先露、 胎方位
胎产式、胎先露和胎方位是描述胎儿在宫内位置的三个 重要指标。妊娠28周以后至临产前，尽早确定胎位非常重要 ，以便及时纠正异常胎位，决定分娩方式。
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助产技术26
典型案例
小芳， 29岁，妊娠31周，来院进行产前检查，门诊助产 士小张进行检查后记录并告之胎位为枕左前位，小芳不理解 ，询问何为枕左前位，是否正常？助产士小张该如何向其进 行解答。
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助产技术15
流程八 解说软产道特点
软产道是由子宫下段、宫 颈、阴道及骨盆底软组织组成 的一弯曲管道。
1. 子宫下段的形成：子宫 峡部非妊娠时长约1cm，妊娠 期逐渐拉长形成子宫下段，临 产后的规律宫缩使其进一步拉 长达7cm～10cm，成为软产道 的一部分
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助产技术16
流程八 解说软产道特点
2. 宫颈的变化：临产 前宫颈管长约2～ 3cm， 临产后初产妇宫颈管先消 失，宫颈后扩张；经产妇 宫颈管消失与宫口扩张同 时进行
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助产技术3
工作任务一、认识产道
产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道，与分娩 有密切关系。骨产道是指真骨盆；软产道包括子宫下段、宫 颈、阴道和盆底软组织。
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助产技术4
典型案例
小莉， 26岁，妊娠12周，今天来院进行产前检查。自从 得知怀孕以来，她一直非常高兴，但自觉身材矮小又听说骨 盆小可能导致难产，特来咨询。小陈作为门诊助产士，该如 何向其进行解答。
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助产技术19
典型案例
小兰， 26岁，妊娠30周， 来院进行产前检查，门诊助 产士小李进行了检查，检查情况显示胎儿发育良好，孕妇各 方面情况均正常，小兰在放心之余询问胎儿多大会导致难产 ，助产士小李该如何向其进行解答。
持续性枕后位、枕横位讲课PPT课件
病例四：患者因持续性枕后位、枕横位导致产后出血，经过及时治疗和护 理成功止血。
经验总结与教训
病例选择：选择具有代表性的病 例，以便更好地总结经验。
并发症处理：对于并发症的处理， 需要采取及时有效的措施，以避 免病情恶化。
诊断与治疗：对于持续性枕后位、 枕横位的诊断与治疗，需要熟练 掌握相关知识和技能。
THEME TEMPLATE
感谢观看
专家点评：请专业医生对手术操作视频进行点评，分析手术的优缺点和注 意事项。
互动环节与问题解答
章节副标题
现场互动交流
提问方式：鼓励学生提问，教师 解答
互动形式：学生提问，教师解答， 学生之间讨论
讨论话题：关于持续性枕后位、 枕横位的问题
反馈方式：教师对学生的回答进 行点评和指导
问题解答与总结
持续性枕后位、枕横位的定义和特点 持续性枕后位、枕横位的原因和影响 持续性枕后位、枕横位的诊断和治疗方法 持续性枕后位、枕横位的预防和护理措施 总结：持续性枕后位、枕横位的重要性和注意事项
相关视频与图片资料展示
章节副标题
持续性枕后位、枕横位的超声检查
超声检查是诊断持续性枕后位、枕横位的重要手段之一 超声检查可以观察胎儿在宫内的姿势和位置，确定胎位是否正常 超声检查还可以观察胎儿的生长发育情况，为孕妇提供科学的产前诊断和指导
通过超声检查，医生可以判断是否需要进行剖宫产手术，以避免难产和并发症的发生
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20XX/01/01
持续性枕后位、 枕横位讲课 PPT课件
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汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员
持续性枕后位、枕横位概述
持续性枕后位、枕横位对母婴的影响
经验总结与教训
病例选择：选择具有代表性的病 例，以便更好地总结经验。
并发症处理：对于并发症的处理， 需要采取及时有效的措施，以避 免病情恶化。
诊断与治疗：对于持续性枕后位、 枕横位的诊断与治疗，需要熟练 掌握相关知识和技能。
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感谢观看
专家点评：请专业医生对手术操作视频进行点评，分析手术的优缺点和注 意事项。
互动环节与问题解答
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现场互动交流
提问方式：鼓励学生提问，教师 解答
互动形式：学生提问，教师解答， 学生之间讨论
讨论话题：关于持续性枕后位、 枕横位的问题
反馈方式：教师对学生的回答进 行点评和指导
问题解答与总结
持续性枕后位、枕横位的定义和特点 持续性枕后位、枕横位的原因和影响 持续性枕后位、枕横位的诊断和治疗方法 持续性枕后位、枕横位的预防和护理措施 总结：持续性枕后位、枕横位的重要性和注意事项
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持续性枕后位、枕横位的超声检查
超声检查是诊断持续性枕后位、枕横位的重要手段之一 超声检查可以观察胎儿在宫内的姿势和位置，确定胎位是否正常 超声检查还可以观察胎儿的生长发育情况，为孕妇提供科学的产前诊断和指导
通过超声检查，医生可以判断是否需要进行剖宫产手术，以避免难产和并发症的发生
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持续性枕后位、 枕横位讲课 PPT课件
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汇报人员
持续性枕后位、枕横位概述
持续性枕后位、枕横位对母婴的影响
胎位异常PPT课件-精品妇产科课件
（2）胎头俯屈不良：胎头下降，当鼻 根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根 为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘 娩出前囟、顶部及枕部，然后胎头 仰伸，使鼻、口、颏部相继由耻骨 联合下娩出。
枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点
2．枕横位： 持续性枕横位不能经阴道自然 分娩，需用手法或行胎头吸引 术将胎头转成枕前位娩出。
（2）激光照射或艾灸至阴穴：每 次15-20′， 每日一次，5次为一 疗程。
（3）外转胎位术： 适应症：上述方法无效者 时间：妊娠32－34周 准备：术前30′服沙丁胺醇
4.8mg 方法： 并发症：胎盘早剥、脐带缠绕等。
2．分娩期
选择分娩方式：应根据产妇年 龄、胎产次、骨盆类型、胎儿 大小等决定分娩方式：
【处理】
• 高直前位：充分试产，加强宫缩、 促使胎头俯屈，转为枕前位后可经 阴道分娩或阴道助产；若试产失败 再行剖宫产术结束分娩。
• 高直后位：一经确诊应行剖宫产术。
三、面先露
♥定义：胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎 背接触，面部最先进入骨盆入口平面。
♥面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏 左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右 后6种胎位，以颏左前及颏右后位较多见。
4．B型超声检查：100%准确率。
【分娩机制】
以骶右前位为例 1．胎臀娩出 衔接 下降 内旋转 后髋娩出
2．胎肩娩出 后肩及后上肢娩出 前肩及前上肢娩出
3．胎头娩出 ➢ 胎头矢状缝衔接于骨盆左斜径 ➢ 胎头向母体左前方旋转45° ➢ 枕骨达耻骨弓下，胎头俯屈，
使颏、面及额部娩出 ➢ 枕部娩出
【临床分类】
1.单臀先露（腿直臀先露）：最多。 2.完全臀先露（混合臀先露）：较多。 3.不完全臀先露(足先露）： 较少见。
持续性枕横位难产讲课PPT课件
探讨
病例总结：总结病例的诊疗经 验和教训，提出改进措施和建
议
病例选择：选择具有代表性的病例，以便更好地说明问题。 诊断与治疗：确保准确诊断和治疗，避免因误诊或治疗不当导致病情恶化。 并发症预防：密切关注患者病情变化，及时采取措施预防并发症的发生。 护理与康复：提供专业的护理和康复指导，帮助患者尽快康复。
适当运动：适当进行孕期运 动，如散步、瑜伽等
合理饮食：均衡营养，避免过 度摄入高热量、高脂肪食物
定期产检：定期进行产前检 查，及时发现问题
保持良好的生活习惯：保持良 好的作息习惯，避免熬夜、过
度劳累等
避免接触有害物质：避免接触 辐射、化学物质等有害物质
保持良好的心态：保持积极乐 观的心态，避免过度紧张和焦
产后饮食：合理搭 配，营养均衡
产后运动：适当运 动，促进身体恢复
产后心理：关注心 理健康，及时疏导
产后检查：定期检 查，及时发现问题
病例1：患者年龄35 岁，孕39周，持续性 枕横位，经阴道试产 失败，最终剖宫产
病例2：患者年龄28 岁，孕37周，持续性 枕横位，经阴道试产 成功，分娩一健康男 婴
患者教育：加强患者 教育，提高患者自我 管理和预防意识，减 少持续性枕横位难产 的发生率。
心理支持：给予孕妇心理支持和安慰，减轻其焦虑和紧张情绪，有助于胎儿调整位置
剖宫产：适用于胎儿窘迫、胎位不正、骨盆狭窄等情况 阴道助产：适用于胎儿较小、骨盆条件良好、产妇体力充沛等情况 产钳助产：适用于胎儿较小、骨盆条件良好、产妇体力充沛等情况 胎头吸引术：适用于胎儿较小、骨盆条件良好、产妇体力充沛等情况
产程延长：可能导致产妇体力消耗过大，增加分娩风险 产后出血：持续性枕横位可能导致产后出血，增加产妇风险 子宫破裂：持续性枕横位可能导致子宫破裂，增加产妇风险 产后感染：持续性枕横位可能导致产后感染，增加产妇风险
病例总结：总结病例的诊疗经 验和教训，提出改进措施和建
议
病例选择：选择具有代表性的病例，以便更好地说明问题。 诊断与治疗：确保准确诊断和治疗，避免因误诊或治疗不当导致病情恶化。 并发症预防：密切关注患者病情变化，及时采取措施预防并发症的发生。 护理与康复：提供专业的护理和康复指导，帮助患者尽快康复。
适当运动：适当进行孕期运 动，如散步、瑜伽等
合理饮食：均衡营养，避免过 度摄入高热量、高脂肪食物
定期产检：定期进行产前检 查，及时发现问题
保持良好的生活习惯：保持良 好的作息习惯，避免熬夜、过
度劳累等
避免接触有害物质：避免接触 辐射、化学物质等有害物质
保持良好的心态：保持积极乐 观的心态，避免过度紧张和焦
产后饮食：合理搭 配，营养均衡
产后运动：适当运 动，促进身体恢复
产后心理：关注心 理健康，及时疏导
产后检查：定期检 查，及时发现问题
病例1：患者年龄35 岁，孕39周，持续性 枕横位，经阴道试产 失败，最终剖宫产
病例2：患者年龄28 岁，孕37周，持续性 枕横位，经阴道试产 成功，分娩一健康男 婴
患者教育：加强患者 教育，提高患者自我 管理和预防意识，减 少持续性枕横位难产 的发生率。
心理支持：给予孕妇心理支持和安慰，减轻其焦虑和紧张情绪，有助于胎儿调整位置
剖宫产：适用于胎儿窘迫、胎位不正、骨盆狭窄等情况 阴道助产：适用于胎儿较小、骨盆条件良好、产妇体力充沛等情况 产钳助产：适用于胎儿较小、骨盆条件良好、产妇体力充沛等情况 胎头吸引术：适用于胎儿较小、骨盆条件良好、产妇体力充沛等情况
产程延长：可能导致产妇体力消耗过大，增加分娩风险 产后出血：持续性枕横位可能导致产后出血，增加产妇风险 子宫破裂：持续性枕横位可能导致子宫破裂，增加产妇风险 产后感染：持续性枕横位可能导致产后感染，增加产妇风险
头位难产护理查房PPT
总结：通过本次护 理查房，护士们对 头位难产的护理有 了更深入的了解， 提高了护理水平。
对未来工作的建议与展望
加强产前检查，及时发现头位难产风险 提高医护人员的护理技能，提高难产处理能力 加强与患者及家属的沟通，提高患者及家属的配合度 加强科研投入，研究新的护理方法和技术，提高护理效果
THANK YOU
PART 6
头位难产的预防措施
孕期保健指导
定期产检：了解 胎儿发育情况， 及时发现异常
合理饮食：保证 营养均衡，避免 过度肥胖
适当运动：增强 体质，提高分娩 能力
保持心情愉悦： 避免焦虑、抑郁 等不良情绪影响 胎儿发育
产前检查的重要性
及时发现胎儿异常：产 前检查可以及时发现胎 儿发育异常，如畸形、 发育迟缓等，以便及时 采取措施。
PART 7
头位难产护理查房总结与建议
总结本次护理查房的经验与不足
经验：本次护理查 房中，护士们表现 出了良好的专业素 养和沟通能力，能 够及时发现问题并 提出解决方案。
不足：在查房过程 中，部分护士对头 位难产的相关知识 掌握不够全面，需 要加强学习。
建议：针对本次查 房中发现的问题， 建议加强护士们的 培训和学习，提高 护理水平。
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
产程进展的评估
产程开始时间：从规律宫缩开始计算 产程进展速度：每小时宫口扩张速度 产程进展程度：宫口扩张程度和胎头下降程度 产程进展异常：宫缩乏力、胎头下降停滞、产程延长等
PART 4
头位难产的护理措施
心理护理
保持良好的心态：保持乐观、积极的心态，避免焦虑和紧张 提供心理支持：提供心理支持和安慰，帮助患者度过难关 加强沟通：加强与患者和家属的沟通，了解他们的需求和感受 提供心理疏导：提供心理疏导，帮助患者和家属缓解心理压力
头位难产培训课件
头位评分： 宫口开3cm以上，可以确定
胎头的位置，根据宫缩强、中、 弱进行第二次评分，决定分娩方 式，10分以上大胆试产，10分严 密观察下试产，10分以下者考虑 剖宫产。
胎儿体重的估计：
1 胎头入盆者：腹围×宫高+200 2胎头未入盆者：腹围×宫高 3 根据宫高、腹围判定 4 根据胎儿双顶径判定
三、原发性宫缩乏力 产程开始表
现弱。经用度冷丁仍不能转变为 正常宫缩，常潜伏期延长，提示 可能有头盆不称。
四、继发性宫缩乏力 进入活跃期
后，常出现宫口扩张和胎头下降 受阻，每小时宫口扩张小于1厘米， 或活跃期超过8小时，活跃晚期， 胎头下降每小时小于1厘米或停止 不下降，或第二产程延长。
五、母体方面的变化 由于产程延
狭窄、轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄。具体如
下表：
骶耻外径
正常 18.5~19.5 临界狭窄 18 轻度狭窄 17.5 中度狭窄 17 重度狭窄 ≤16.5
对角径
12~13.5 11.5 11 10.5 ≤10
坐骨结节间径 坐骨结节间径
+后矢状径
8.0~9.0
15.5~19
7.5
15
7.0
14
6.5
13
≤6.0
≤12
知道骨盆的外测量值，还要了解骨
盆骨质的薄厚，手腕围绕尺骨茎突及挠 骨茎突所测周径平均14厘米，大于14厘 米骨质厚，小于14厘米骨质薄，骶耻外 径减去8厘米等于骨盆入口前后径，骨盆 入口前后径=骶耻外径—1/2尺挠周径，手 腕尺挠周径每增加1厘米，骨盆入口前后 径就缩小0.5厘米。
骨盆入口的头盆不称，可作跨耻征
诊断：
一、 病史：了解孕产妇幼时有否佝 偻病，小儿麻痹，髋关节结核， 有 否外伤和异以下者， 骨盆狭窄可能性大，跛行者，米氏 菱形窝不对称 ，骨盆偏斜可能，脊
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13
头位难产的诊断
二 体检
1、一般情况：身高、体重 2、骨骼情况，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窝
长度 10.5cm、宽度9.4cm ）下肢，手腕围 3 、骨盆情况
骨盆形态，女、男、扁平、猿型 骨盆倾斜度≥70度过大 骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆
骶骨形态：上下代表深浅 米氏菱形窝长度及宽度
左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带 前后骶尾关节，骶尾翘度
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16
头位难产的诊断
三 B超检测胎方位
胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜<15 度定为高直位（高直前位或高直后位） 胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜<15度定 为枕横位（枕左横或枕右横）
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17
头位难产的临床表现
一 宫缩乏力 原发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍
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4
头位难产的难点
2 潜伏期——临产的界定难，使潜伏期时限判断难。 3 活跃期——枕横位、枕后位，能否施转成枕前位，
胎头俯屈不良能否纠正，预见难 4 第二产程——不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通过
手术助产成功经阴道分娩，判断难
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5
头位难产的难点
处理难
1、处理的方法措施方案少 催产素，安定，利多卡因 人工破膜，手法复位，胎吸，产钳
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头位难产的临床表现
四 产程异常 潜伏期延长是难产最早的信号，应提高警惕
• 潜伏期>16h为潜伏期延长 • 潜伏期>8h为潜伏期延长倾向
活跃期延长，停滞 • 活跃期延长：活跃期>8h • 活跃期停滞：宫颈停止扩张达2h以上
第二产程延长 • 第二产程，下降期：宫口开全至胎头达骨盆底需时20-50分钟 • 第二产程，盆底期：胎头达盆底至胎儿娩出，需时20-40分钟
注意：1 维持正常体态：保持站、走、坐、卧的正确姿势 2 骨盆骨折应及时摄片明确诊断 3 先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致骨盆倾斜 4 积极防治佝偻病，小儿麻痹症，并对其后遗下肢畸形 进行矫正有利于骨盆保持正常形态
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11
头位难产的预防
预防二：预防胎儿过大，胎头过硬
1 孕期注意饮食的调节。并配合一定的体力劳动 避免体重增长过快。
2、要针对产程的不同时期和引起的不同原因， 有针对性的采取不同的方式
3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多 如有母儿损伤则家属理解难
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6
相关知识点复习
1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程 2、产程：分娩所经历的时限：一定的阶段性 3、难产：分娩梗阻或产程延长：停或延长 4、头位难产：头先露所至的难产
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7
头位难产的发病率及发病机制
发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上 发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变
弱，更难克服阻力，形成头位难产
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头位难产的发病原因
发病原因：成因错综复杂四大原因均可参与 一 头盆不称：头大，骨盆相对小
或者骨盆及胎儿畸形 或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大 二 软产道异常 三 产力异常
无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现 继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆
不称，胎头位置异常
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18
头位难产的临床表现
二 宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿
宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段（5- 7cm）， 初产妇扩张速度<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h。
宫颈扩张阻滞：在活跃期，宫颈扩张停止2小时以 上
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头位难产的临床表现
五 胎膜早破 头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙， 前羊膜囊形成，宫缩时胎膜不能承受强大的 压力而破裂
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头位难产的临床表现
六 母体方面 烦躁不安，体力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调 肠胀气，尿潴留，产程>20h可出现，>24h症状更明显 先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定 压痛点，出现某一症状即可诊断
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14
头位难产的诊断
4、腹部检查 胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动 估计入口平面头盆关系跨耻征 宫缩情况，强度，持续及间隔时间
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头位难产的诊断
• 5、肛查和阴道检查
• 检查频率：肛查，产程中<10次，每1次/2--4小时，第二产程1次/小时，
•
阴道查，产程中〈2次（消毒后进行）
头位难产
扬州市第一人民医院妇产科 主任医师 杨寰
1
目前产科热门话题
降低剖宫产率：利于母儿身心健康 节约医疗资源
2
降低剖宫产率的焦点
处理好头位难产 使部分头位难产经适当处理转为顺产
3
头位难产的难点
诊断难 1 产程为一动态过程，要在某一时刻判断前一阶段，预见后
一阶段进展情况及引起头位难产的因素，往往具有多重性， 从而造成判断，分析，预见难。
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9பைடு நூலகம்
• 胎儿异常：畸形
胎头位置异常
过大
• 产道异常：骨盆狭窄
骨盆畸形
•
骨盆倾斜度过 大
•
软产道异常
• 产力异常：精神，体质，发育
内分泌，药物等因素
头盆不称
阻力增加
娩出力不足
头位难产
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10
头位难产的预防
预防一： 预防畸形骨盆的发生 女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿势对骨盆形态 的影响愈大。
•
第一次在产程异常时进行，决定分娩方式
•
第二次在试产一定时间后进行，了解分娩进展
• 检查内容
• a 宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。若宫颈与胎头可容一指，
• 警惕头盆不称
• b 胎头下降水平，胎头方位（根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断），有无产瘤及颅骨重叠
• c 骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘
一般宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分 娩预后也更差
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19
头位难产的临床表现
三 胎头不衔接或延迟衔接 正常情况下宫颈扩张5cm时胎头已经衔接 胎头不衔接：宫颈扩张5cm后直至宫口开全胎头始终未能衔接者 胎头延迟衔接：宫颈扩张5cm后胎头才衔接者 胎头下降延缓：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头下降 速率 <1cm/h 胎头下降阻滞：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头停止 1h无下降
2 延期妊娠>41周应考虑计划适时分娩，以免颅骨变 硬，颅缝变窄。使胎头可塑性变小。
预防三: 正确处理产程，注意休息，营养，心理调节
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12
头位难产的诊断
一、病史
既往有无骨关节疾病症、损伤、结核史 初产妇，全面复习产前检查纪录，了解有无骨盆异常 经产妇有无难产史：原因，处理，经过及母儿预后
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