二、鼻饲常见并发症的预防及处理：

二、常见并发症的预防及处理：

1.腹泻

一、腹泻

1.临床表现

患儿大便次数增多，部分患儿出现水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。

2.预防措施

(1) 鼻饲液配制过程中应防止污染，每日饮食现配现用，食物及容器应每日清洁消毒后使用。

（2）鼻饲液温度以38~40度为宜。

(3) 根据不同年龄选择合适的奶粉或遵医嘱选择治疗饮食。

3.处理

(1) 认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患儿要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

（2）轻度腹泻的患儿，可选用益生菌活菌制剂；严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 (3) 腹泻频繁的患儿，要保持肛周皮肤清洁千操，可用温水轻拭后涂氯锌油，防止皮肤溃烂。

二、胃食管反流、误吸

胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。

1.临床表现

在鼻饲过程中，患儿出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸人性肺炎患儿体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性哕音和水泡音。

2，预防措施

(1) 选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。

(2) 昏迷患儿的翻身，应在管饲前进行，以免胃部因受机械性刺激而引起反流。

(3) 对危重患儿，管饲前应吸净气道，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。根据病情管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。

3．处理

（1）鼻饲前先回抽，检查胄潴留量，鼻饲过程中控制鼻饲的速度，保持头高位或抬高床头20~30度，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。

（2）误吸发生后，立即停止管饲，右侧卧位，析出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后将胃管接胃肠减压器生，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。

二、胃出血

1.临床表现

轻者胃管内可抽出少量鲜血，量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。

2.预防措施

(1) 鼻饲前观察胃排空情况，鼻饲时间间隔不宜过长。

(2) 注食前抽吸力量适当。

(3) 牢固固定鼻胃管，躁动不安的患儿可遵医嘱适当使用镇静剂。

3.处理

使用镇静剂。

(1) 胃出血时暂停鼻饲，按医嘱可用冰盐水洗胃，凝血酶等止血药物胃内保留。

(2) 遵医嘱给予静脉止血药物，并观察有无继续出血。

四、胃潴留

1.临床表现

腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml，严重者可引起胃食管反流。

2.预防措施

在患儿病情许可的情况下，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。

3.处理

(1) 每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2h。

(2) 每次鼻饲完后，可协助患儿取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留冒内的食物反流入食管。

(3) 增加翻身次数。

五、呼吸、心跳骤停

1.临床表现

插管困难，患儿突发怒心呕吐，抽搐双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉(颈动脉、股动脉) 搏动消失，呼吸停止。

2.预防措施

对有心脏病史及先天性心脏病的患儿插胄管须谨慎小心。

3.处理

在息儿生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。

六、血糖紊乱

1.临床表现

高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。

2.预防措施

鼻饲配方尽量不加糖或由富养师配制。对高糖血症患儿可补给胰岛素或改用低糖饮也也可注入降糖药，同时加强血糖监。

3，处理

症为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其它糖。一旦发生低血糖底立即遵医嘱静脉注射高渗葡萄糖。

七、水、电解质紊乱

1.临床表现

(1)低渗性脱水息儿早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠低于135mmol/L。

(2)低血钾患者可出现神经系统症状，早期表现烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统可出现窦性心动过速，心悸、心律不齐血压下降。血清电解质检查钾3.5mmol /L.

2.预防措施

监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。

2.预防措施

监测血清电解质的变化及尿素氦的水平。

3.处理

(1)严格记录出入量，以调整冒养液的配方。

(2)尿量多的患儿除给予含钾高的鼻饲液外，必要时根据血清电解质给予静脉补钾，防止出现低血钾。

八、食管狭窄

1.临床表现

拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。

2.预防措施

(1) 尽量缩短鼻饲的时间，尽早恢复正常饮食。

(2) 插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。

3.处理

(1) 拔管前让患儿带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。

(2) 食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。