筋疽(糖尿病足肌腱筋膜变性坏死型)的诊断与治疗
糖尿病足病诊疗方案
糖尿病足病诊断标准和疗效评定标准按照高等医学院校教材《西医外科学》第五版和中医药院校教材《中医外科学》第六版，并参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1～001.9-94）《中医病证疗效标准》，制定以下诊疗标准：糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染及烫、冻、烧、挤压伤等因素致皮肤、血管、神经肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢性进行性病变，临床约96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。
1、临床表现1.1 症状本病初期，患者多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，浮肿等。
继之出现双手、双足手套样、袜套样的感觉。
多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间加重，或伴间歇性跛行，静息痛等。
1.2 体征患者下肢及足部皮肤干燥，光滑，浮肿，毳毛脱落。
下肢及足部变小，抬高下肢时，双足发白，下垂时，则呈紫红色。
趾甲变脆、变形、增厚、脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，足畸形、跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足，槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，肢端感觉迟钝或消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
足部慢性溃疡时，足跖部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。
有时出现韧带撕裂、小骨折、骨质破坏、并有夏科关节，干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小、皮肤呈淡紫色，趾尖边还可见有为数不等的黑点、黑斑，湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃、形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。
1.3 理化检查临床理化检查可能有：血白细胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循环异常，神经传导速度减慢，X线片可以提示骨质疏松，骨质破坏，甚者可见到硬化的血管；双下肢血流图示病变肢体血流速度减慢，管腔变窄，甚至闭塞不通；亦可以做动脉造影，提示动脉阻塞部位。
2、临床诊断2.1 临床分型2.1.1 湿性坏疽多由于肢端动脉和静脉血流同时受阻、周围神经病变而致微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病，病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。
糖尿病足中西医结合药物及其他治疗新进展
糖尿病足中西医结合药物及其他治疗新进展曹烨民【摘要】本文叙述了近年来糖尿病足中西医治疗中的用药策略与进展，并提出一些药物治疗之外的其他治疗方法。
【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2013(000)017【总页数】4页(P23-26)【关键词】糖尿病足;治疗新进展;中西医结合;未溃阶段【作者】曹烨民【作者单位】上海中西医结合医院脉管科【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽。
1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是[1]：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
一般认为，其病变基础主要是糖尿病患者的两大慢性并发症，即血管病变和神经病变，往往是周围神经病变、缺血、感染共同作用的结果。
糖尿病足主要的严重后果是足溃疡和截肢，以及严重坏疽带来的心、脑、肾等器官衰竭导致的死亡等。
西方国家中，约有15%的糖尿病患者在一生中会发生足溃疡[2]，美国每年有6.5%的糖尿病足病患者需要截肢，为非糖尿病患者的10倍以上。
在中国糖尿病发病率正呈逐渐增加趋势，约12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡[3]。
目前已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足溃疡。
所有非外伤性下肢低位截肢中，有40%～60%是在糖尿病患者中发生的。
糖尿病足高发病率与致残率已成为一个重要的公共卫生问题[4]。
可干预的危险因素包括：吸烟、高血脂、高血糖未得到控制，糖尿病合并症，足底压力异常，神经血管病变等。
本文就糖尿病足中西医药物治疗进展作如下介绍。
西医治疗糖尿病足的常用药物和方法西医治疗本病时，需根据病变程度和部位选择合适的治疗方法。
治疗过程中应处理好局部与整体的关系。
内科治疗主要内容包括：①控制糖尿病，尽可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂；提倡健康的生活方式；患者要学习应用糖尿病及相关疾病的医疗、护理和保健知识，医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题。
5脱疽糖尿病足破溃期中医诊疗方案
脱疽（糖尿病足破溃期）中医诊疗方案（2018 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》（1994 年版）中脱疽的诊断。
初起足趾冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。
继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。
进而发生干性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。
溃烂染毒时，肢端红肿热痛，出现湿性坏死，全身发热。
或溃后脓水清稀，疮面晦暗，乏力形寒，舌淡，脉弱。
2.西医诊断标准参考 1995年 10月中华医学会糖尿病分会第一届全国糖尿病足学术会议的讨论和意见。
（1）糖尿病患者并有肢端血管和神经病变或合并感染。
（2）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合 0-5 级坏疽标准者。
（3）踝臂血压指数比值 0.9 以下并有缺血的症状和体征。
（4）超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。
（5）血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。
（6）电生理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发电位有异常改变者。
（7）微循环障碍明显。
（8）跨皮氧分压测定（TcPQ）小于30mmHg,提示周围血管供应不足，溃疡不易愈合。
（ 9）皮肤温度的检查可见皮温下降。
（ 10） X 线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。
具备前 2条并具后 3-10条任何 1条即可确诊。
糖尿病足 wagner 分级标准：0 级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡1 级：表面溃疡，临床上无感染2级：较深的溃疡，常合并软组织炎（ cellultitis），无脓肿或骨的感染3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级：全足坏疽（二）证候诊断参照《周围血管科常见疾病证候诊治指南（2015）》（《河北中医》 2016 年第 1 期）。
脱疽(糖尿病足破溃期)中医临床路径
脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病足破溃期住院患者。
一、脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱疽（TCD编码：BWC200）。
西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病（ICD-10编码：E14.606）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年版）。
（2）西医诊断标准：参照1995年10月中华医学会糖尿病分会第一届全国糖尿病足学术会议的讨论和意见。
2.分级标准根据病情的严重程度，可进行分级。
常用的分级方法为Wagner分级法。
3.证候诊断参照中华中医药学会周围血管病分会制定的《周围血管科常见疾病证候诊治指南(2015)》（《河北中医》2016年第1期）。
脱疽（糖尿病足破溃期）临床常见证候：阴虚血瘀，脉阻阴疡证湿热瘀滞，脉络毒腐证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“脱疽（糖尿病足破溃期）中医诊疗方案（2018年版）”1.诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病足破溃期）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脱疽（糖尿病足破溃期）的患者。
2.糖尿病足破溃期符合wagner分级1-5级的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.由肢体动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢动脉病变者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集脱疽（糖尿病足破溃期）不同证候的主症、次症、舌、脉表现。
重点观察疼痛、溃疡等主症，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、血电解质、血脂、心肌酶、凝血全项、D-二聚体、C反应蛋白、血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胰岛素+C肽、伤口分泌物培养+药敏、血培养+药敏、心电图、胸部及患足X线检查、血管检查（下肢血管彩超、双下肢多普勒超声血流测定、踝肱指数-ABI测定等）、神经检查（128HZ音叉及10g单丝检查）、超声检查（心脏、肝胆脾胰、泌尿系统B超）。
糖尿病足的中医研究进展
１ 糖 尿 病足 古代 文献 记载 ③ 寒湿 阻 滞证 ： 症见 患肢发 凉 皮温 降低遇 冷则 痛得 热则 舒 趾尖 及 糖尿 病足 是糖 尿病 的严 重 并 发症 ， 历 代 医家 对其 ｆ ｌ 缶 床症 状 、 病 因 足底部 溃烂 流脓 血 ， 可见 间歇 性 踉 行 ， 舌淡 苔 自腻 脉沉 细 而 迟 。④ 阳
而截 肢 ， 严 重影响 患者 的 生活质 量 。因此 ， 如 何促进 糖尿 病足愈 合 ， 降低截 肢 率是 当前人 们研 究 的 重点 ， 而 中医 药在 治疗糖 尿 痛 足 方 面具 有较 大优 势。 为探 索 中医药在 糖尿 病足 中的治 疗作 用 ， 本 文就 近 几年 来对糖 尿病足 的 中医研 究进 展及 治 疗情 况作 一总 结 。 综 述如 下。 关键 词 ： 糖 尿病 足 ； 传统 医学 ； 药物 治 疗 ； 研 究进 展 ： 综述
１ ／ ３患者 足坏疽 发 生前 未发 现有 血糖增 高 ， 损伤 为本 组 患者 最 常见 的 闭塞 的状 态 ， 改 善患 者症 状 。本 研 究首 次提 出了化 腐再 生法 治 疗糖 尿 诱因， 重 症病 例多 合并 症 多漏诊 率高 ， 预后差 ， 糖尿 病足病 知识 严 重缺 病足 的理论 基 础 ， 丰 富 了糖 尿病 足 内治 法 。前 列 地 尔 属 于高 效 生 物 乏， 糖 尿 病患 者 中血管 病 变神经病 变 和感染是 导致 糖尿病 足坏 疽 的三 活性 物质 ， 其主 要成 分为 前列腺 素 。 个 主要 因素 。合 并神 经病 变使其 足 的感觉 减退或 消失 ｊ 在此 基础 上造 张建 平 等经 静脉 注射 给 药后 可于机 体 内毛细 血管 ， 小动 脉及 发 成 足损伤 ， 故 不定 期进 行 足检查 并有 效足 护理 ， 可 预防许 多足 溃疡 ， 对 生病 变 的主动 脉血 管壁 等处 分 布 ， 其 作 用 为 扩 张血 管 增加 血 流 量 ， 改 血管 病 变 ， 依 其病 变程 度行 血 管重 建 手 术或 内科 保 守治 疗 ， 另 外合 并 善组 织缺 氧缺 血情 况 ， 抑 制血 小 板 聚集 ， 有 效 降低 血液 黏 稠 度并 缓 解 感 染者依 培 养结 果 予敏感 抗菌 药物局 部换 药等 治疗 。 高凝 状态 ， 改善 机体 微循 环及 神 经 损 害 ， 下降 动 脉粥 样 化 脂 质斑 发 生 ２ ． １ ． １ 本虚 ： 气 阴两 虚 、 脾 肾虚弱 、 肝 肾气 虚 、 脾 胃气 虚 、 气 血 亏虚 气 阴 率 等此外有 研 究显示 ， 前 列地 尔 也 属 于环 化 酶激 活 剂 ， 可 促进 周 围神 两虚： 气 阴 亏虚 则经 脉失 养 ， 脏 腑受损 ， 阴损 及 阳 ， 阴阳俱 虚 ， 虚则 无力 经再 生能 力及 神经 肌 肉接 头功 能重 建 ， 使 已经发 生的神 经肌 萎 缩情 况 抗邪， 湿 热之 邪则 乘 虚人 足 ， 阴虚则 内热 ， 热 盛则 肉腐 ， 肉腐则 为脓 ， 消 得 到控 制并延 缓病 情进展 ， 可替代 （部 分 ）神 经生长 因子作 用 。 渴 病痈 脓 而致 。脾 肾虚 弱 ： 消渴 日久 ， 久 则 脾 肾俱虚 ， 脾 气虚 弱 ， 水 湿 李 春霞 使用 山莨 菪 碱 联 合 胰 激 肽 原 酶 治 疗 糖 尿病 足方 法 ， 将 运 化失 常 ， 湿邪 浸淫 ， 湿热 蕴结 、 腐蚀 筋 肉 、 足部 坏疽终 成 。脾 胃气虚 ： ８ Ｏ 例 患 者 随机 分 为对 照组 和 观察 组 ， 每组 ４ Ｏ例 ， 对 照 组 在 常 规治 疗 消渴 日 久， 脾 胃气 虚 ， 津血 疏布 失调或 运行 障碍 ， 津停 为痰 ， 痰 在经 络 ， 的基础 上 ， 口服胰激 肽 原酶 ， １ ２ ０ Ｉ Ｕ ／ 片， ３片／ ｄ ， 治 疗 时 间 １个月 ， 观察 滞 十血 中 ， 直接 阻滞 脉 中气血 的运行 ， 致使 局部 血滞为癖 。气 血 亏虚 ：一 组 在对 照组 的治疗 基础 上 ， 将１ ０ ｍ ｇ的 山莨菪 碱 溶 于 ２ ５ ０ ｍ ｌ的生 理盐 消 渴 日久 ， 脏腑 功 能失常 ， 气血 生化失 源 ， 不能濡 养肢体 ， 气虚 血滞 ， 致 水 中 ， 静 脉滴 注， 每 天 １次 ， 治 疗 时 间 １个 月 。观 察 组 总 有 效 率 湿 癖痰 毒 化生 ， 败坏 肢体 。 ９ ０ ． Ｏ ％， 对 照组 ４ ７ ． ５ ％， 差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 两组 均 未 出现
新版中医单病种—糖尿病足
脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案【诊断】（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。
（1）多发于下肢一侧或两侧。
患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。
（2）初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。
继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。
（3）多发于老年人。
（4）超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。
2.西医诊断标准：参照《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准》（草案）（2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订）。
（1）发病年龄：多在40岁以上。
（2）有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。
（3）有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。
（4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。
（5）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。
（6）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。
（7）①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。
②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占８０％以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。
③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。
④Ｘ线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。
（二）证候诊断1.寒凝阻络证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。
中西医结合治疗糖尿病足坏疽30例
３ 疗效分析
３ １ 疗效 标 准 ．
参照《 中医病证 诊断疗 效标 准》 中脱 疽 、 疮 、 臁 附骨疽 的
疗 效 标 准 评 定 。治 愈 ： 肤 完 好 ， 皮 肤 功 能 性 恢 复 ， 疽 创 面 皮 即 坏 完 全 愈 合 ， 形 成 痂 皮 或 瘢 痕 ； 转 ： 疽 局 部 分 泌 物 明 显 减少 ， 已 好 坏 坏 死组织大部分脱落 ， 或部分 肉芽组 织新生 ， 面显 著缩小 ； 创 无 效 ： 疽 创 面 无 明 显 缩 小 ， 泌 物 无 明显 减 少 ， 疽 局 部 无 显 著 坏 分 坏
版 社 ，０ ８ ３７—３ ５ ２０ ：８ ９．
５ 讨
论
糖 尿 病 足 属 于 祖 国 医 学 “ 疽 ” 畴 ， 一 种 高 血 糖 状 态 下 脱 范 是 伤 及 血 管 、 经 、 肤 、 腱 ， 至 骨骼 的慢 性 进 行 性 病 变 。笔 者 神 皮 肌 甚 采 用 中药 消疽 系 列 汤 剂 ， 合 西 药 扩 血 管 ， 感 染 ， 善 循 环 ， 联 抗 改 改 善 血 黏度 ， 辅 助 以 理 疗 ， 得 了满 意 的疗 效 。此 外 糖 尿 病 足 的 并 取 伤 口处理 至关 重 要 ， 糖 尿 病 足 坏 疽 扩 创 术 后 创 面 过 大 可 采 用 如 点状 移 植 的方 法 ， 速 伤 口愈 合 。 伤 口坏 死 组 织 较 多 且 难 清 加 理时 ， 换药掸八二丹（ 升药 ： 石膏 ＝２ ８ 以提脓 祛腐 ， 煅 ：） 坏死 组 织不 多时 ， 比较温和的糜蛋 白酶 以分解 坏死组 织。如坏死 组 用 织 渐 脱 落 ， 新 鲜 肉芽 组 织 长 出则 用 生 肌 橡 皮 膏 （ 香 、 药 、 有 乳 没
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
探索再生医学和细胞治疗技术在糖尿病足感染治疗中的应用前景。
政策法规影响分析
医保政策调整
关注医保政策对糖尿病足感染诊疗的影响， 推动医保政策向更有利于患者诊疗的方向调 整。
医疗卫生体制改革
分析医疗卫生体制改革对糖尿病足感染诊疗的影响 ，探索在新的体制下如何更好地为患者提供诊疗服 务。
进创面愈术方法进
03
行治疗。
营养支持与生活方式调整建议
根据患者营养状况制定个性化的 营养支持方案，确保摄入足够的
热量、蛋白质和微量元素。
建议患者戒烟、限酒，保持规律 作息和适当运动，以增强机体抵
抗力。
对于存在下肢动脉硬化闭塞症等 血管病变的患者，积极控制血糖 、血压和血脂水平，改善血液循
相关法律法规制定与执行
关注与糖尿病足感染诊疗相关的法律法规制 定和执行情况，推动相关法律法规的完善和 执行力度的加强。
THANKS。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足感染的临床表现多样，轻者仅表现为足部皮肤红肿、疼痛，重者可出现足部溃疡、坏疽甚至 截肢。部分患者还可伴有发热、寒战等全身症状。
分型
根据感染累及的组织层次和临床表现，糖尿病足感染可分为浅表型、深部型和混合型。浅表型感染主 要累及皮肤和皮下组织；深部型感染可累及肌腱、骨骼等深部组织；混合型感染则同时累及浅表和深 部组织。
挑战三
糖尿病足感染患者的心理压力大，影响治疗效果。对策： 关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
07
未来发展趋势预测
科研方向探索
糖尿病足感染的病理生理机制
深入研究糖尿病足感染的病因、病理生理机制，探索新的治疗靶点。
三位一体法透刺居谬穴治疗股骨头坏死55例
笔者认 为 ， 居髂 穴隶属足少 阳胆经 ， 其解剖关 系是臀 中肌 ， 臀小肌 ； 臀上动、 有 静脉下支 ； 布有臀上皮神 经及臀上 神经 ， 可直
接到股骨头及髋关节间隙 。通 过针刺居 髂穴 治疗股 骨头坏死 ，
例 ； 分 一 ０分为 良， ２ 例 ； 分 ～ ９分为可 ， ９例 ； ９ ８ ０ ９ 计 ２ ７ ０ ７ 计 ≤６ 分 为差 ， ４例 ；０分以下为无效 ， ２例 。总有效率 ８ ．９％。 计 ６ 计 ９ｏ
ｈ ｐ ｒ ａ ｅ ｉ ｏ ｅ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｎ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｅ ｂ ｌ ｉ ｓ ｔ ｔｄ ｗ ｔ ｃ ｒ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｒｖ ｓ ｕａ ｉ ｄ ｆ ｕ ａ ｅ ｈ ｏ ｚ ｉ ｒ
［］ ５
Ｈａｒｓ Ｗ Ｔｒｕ ｔ ｒｈ ｉ ｓ ｏ ｈ ｉ ｔｒ ｄｓｏ ａｉｎ ｒｉ Ｈ． ａ ｍａｉ ａｔ ｒ ｉ ｆ ｔ ｅ ｈｐ ａ ｅ ｉｌｃ ｔ ｃ ｔ ｆ ｏ ａ ｄ ａ ｅａ ｕ ａ ａ ｔｒ ｓ ｒａ ｍｅ ｔｂ ｌ ｔ ｏ ｌｓｙ—ａ ｎ ｃ ｔｂ ｌ ｆ ｃｕ ｅ ，ｔ ｔ ｎ ｙ ｍｏ ｄ Ｇｒ ｐａ ｌ ｒ ｒ ｅ ｈ ｎ
便 出现了挛缩状态 ， 致使髋 关节 的各 种功 能活动受 到 限制 。针 灸通过针刺人体的经脉以达 到通经 活络、 调理气血 、 濡养 脏腑 、
平衡阴 阳等作用 。《 黄帝 内经》 有关 股骨 头坏死 的记 载 ： 病 在 “ 骨， 骨重不 可举 ， 骨髓 酸痛 ， 寒气至 ， 名曰骨痹 ， 深者刺 ， 无伤筋 肉
・
２ ８・
Ｊ ｕｎ Ｉ ｆ ｘｅ ａ Ｔ ｅ ｐ ｆ Ｃ Ｄ ｃ２ １ ，０ ６ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｌ ｈ ｒ ｙｏ Ｔ Ｍ ｅ ０ ２ （ Ｅ ｒ ａ ｎ １
三 位 一体 法透 刺 居 谬 穴治 疗 股 骨 头 坏 死 ５ ５例
糖尿病足健康护理案例分析
糖尿病足健康护理案例分析目录一、内容概要 (3)1. 糖尿病足的定义与危害 (4)2. 健康护理的重要性 (5)二、糖尿病足的成因及危险因素 (6)1. 高血糖导致的血管病变 (7)2. 神经损伤 (8)3. 其他因素如感染、外伤等 (8)三、糖尿病足的健康评估 (9)1. 诊断方法 (10)2. 评估内容 (11)a. 血管状况 (12)b. 神经功能 (13)c. 感染情况 (14)四、糖尿病足的健康护理策略 (16)1. 日常护理 (17)a. 清洗与消毒 (18)b. 伤口护理 (19)c. 合理饮食 (20)d. 适当运动 (21)2. 物理治疗 (22)a. 足部按摩 (23)b. 穿着合适的鞋袜 (24)c. 按摩仪器辅助治疗 (25)3. 药物治疗 (26)a. 抗生素治疗 (27)b. 创伤处理药物 (28)c. 降糖药物与胰岛素治疗 (28)a. 提供心理支持 (31)b. 建立信心 (32)c. 心理疏导 (33)五、糖尿病足健康护理的实施与效果评估 (34)1. 实施方法 (34)a. 制定护理计划 (36)b. 加强团队协作 (37)c. 定期检查与跟进 (38)2. 效果评估 (39)a. 疗效判断标准 (40)b. 案例分析 (41)c. 经验总结与改进 (42)六、结论 (44)1. 糖尿病足健康护理的重要性 (45)2. 护理策略的综合运用 (46)一、内容概要本文深入探讨了一例糖尿病足健康护理的典型案例，通过详细分析患者的病情发展、护理措施的实施过程以及效果评估，揭示了糖尿病足健康管理的关键环节和有效策略。
文章首先介绍了患者的背景信息，包括年龄、病程、糖尿病类型及并发症情况。
重点阐述了糖尿病足的临床表现、诊断依据以及其危害性，强调了早期干预和综合治疗的重要性。
在护理案例分析部分，文章详细描述了患者在家属和护士的协助下所采取的护理措施，包括定期血糖监测、足部清洁与护理、合理饮食调整、适当运动锻炼以及药物治疗等。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
奚氏清养法治疗糖尿病足经验采撷
第第・１ ２ ０・０ ０Ｏ总５ ９ｌ上期 １１第刊 １月 月 卷期半 年
１ 乳香、没药 ９ 乳香味辛 、苦 ，微温 。归心、肝、脾经。芳香走窜 ， 行气 活血 ，消肿止痛 ，生肌 ，偏入气分 。没药味苦 ，性 平。归肝、脾 、心、肾经。散瘀活血，消肿 定痛 ，生肌 ， 偏入 血分 。两药性 味相近 ，气味芳香，辛散走 窜，相须 为用，相互促进 ，活血止痛 ，消肿生肌功用相得益彰 。 为治疮疡痈 肿、乳痈 的常用对药 。孙老在治疗癌症乳腺
在 １ ￣１ｇ之内。 ０ ５
（ 文校对 ：张 文娟 本 收稿 日期 ：２ １ － １ ２ ０Ｏｌ ２ ）
奚 氏 养法治疗糖尿病足经验采撷
徐 磊 李厚铨
关键 词：糖 尿病足 ；奚 氏清 养法 ；名 医经验 ；筋疽 ： 中医药疗 法 ；奚九～ ｄｉ １． ６０ｉ ｎ１７—７９２１．１ ０ ｏ： ０ ９９ ．ｓ． ２２７ ． １ ． ６ ３ ｓ ６ ０ Ｏ０ 文章编 号 ；１７．７ ９ （０１ Ｏ ．０２０ ６ ２２７ ２ １ ）．１ １．２ ０
述如下 ：
患者张某，男，８ ｌ岁 ，糖尿病 史 ２ ０年，有 高血压 病及脑梗病史，因 “ 左足第 ３趾发黑 １ 周就诊 ” ，当时发 作者单位：上海市 中西医结合医院脉管科 （ ０ ０ ２） ２０８
热 ３ ．＂ ８ Ｃ，检查：左足第 ３趾体干黑 ，趾根部黄腐组织 ５ 暴露，渗出少，秽 臭，周围组织肿胀 ，张力高 ，压痛 明 显 ，无波动感 ，皮温稍高。患者左 小腿红肿 ，皮温 明显 升高 。双侧足背胫后动脉 搏动 消失，双足趾未见明显 紫 绀 、苍 白。舌质红、苔黄腻，脉滑数 。辅助检查：空腹 血糖 １． ｍｏ Ｌ 血 常规 白细胞 １．×１ Ｌ ３８ ｍ ｌ， ／ ５ ６ ０ ／ ，白蛋 白 ３ｇ １／ Ｌ，Ｐ Ｌ 左股 动脉、双胭动脉胫后动脉 、足背动 脉 ｖ 血流消失。 予 以清法 治疗 。配合对症抗感染 、控制血糖 。 内治：清热凉血解毒 。 方药：黄芩 １ｇ ５ ，苦参 １ｇ ５ ，茵陈 ３ｇ ０ ，栀子 １ｇ ５， 垂盆草 ３ ｇ ０ ，水牛角片 ３ ｇ（ ０ 先煎 ） ，金银花 ３ ｇ ０ ，玄参 １ｇ ５ ，甘草 １ｇ ０ ，生地黄 ５ 后下煎服 ） ｇ（ 。 外治：Ｏ ％甲硝唑液湿敷 ，第 ３ ． ５ 趾根部予 以纱条 引 、 芙蓉膏外敷箍 围消肿 。
糖尿病足中医治疗
糖尿病足中医治疗1．中医对糖尿病足溃疡的认识祖国医学对糖尿病足溃疡形成的特点认识久远，《内经》即有“ 发于足趾名日脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣。
” ，并记载了“ 脱疽” 之病名。
《诸病源候论消渴病储论》云“ 津液竭，则经脉涩，经脉涩，则营卫不行，热气留滞，故成痈疽。
” 宋朝诸瑞章《卫生宝鉴》中有“ 消渴病人足膝发恶疮，至死不救”的记载，描述了糖尿病足溃疡合并感染严重时预后不良。
近代医家多认为糖尿病足溃疡属中医“ 脱疽” 、“ 消渴” 的范畴，发病与湿、热、火毒、气血凝滞、阴虚或气虚有关，为本虚标实之证。
2．中医对糖尿病足溃疡病因病机的认识现今中医多认为糖尿病足溃疡的主要病机为：气阴亏虚、瘀血阻络、外感湿热。
①气阴亏虚：气阴亏虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪则乘虚入足；阴虚则内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓。
②瘀血阻络：气虚无力推动血液运行则血运受阻、血脉瘀滞、瘀血阻络，故出现面紫胸闷，患足疼痛等瘀血之症，瘀血日久则化热，湿热搏结，化腐成脓。
③外感湿热：消渴日久则脾肾俱虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪浸淫，湿壅日久，化热成毒；脾肾虚弱则无力抗邪，湿热之邪乘虚入侵，蕴结日久，腐蚀筋肉，终成足部坏疽。
中医对本病发病机制的认识仁者见仁，智者见智，力求更深入、更全面。
奚九一认为糖尿病足的发病基础为气虚津血无力运达肢末，再合阴虚津少，足端气血精津不足，筋脉、肌肤失于濡养。
阙氏等认为糖尿病肢端坏疽发病与湿、热、火毒、气血凝滞及阴虚或气虚关系最为密切，为本虚标实之证，其中正气不足、气阴两虚为其本，气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为其标。
邓铁涛教授论治糖尿病足的经验时认为，本病是在心、脾、肾功能虚衰的基础上，因不同外来伤害致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚而形成。
刘氏等认为糖尿病足是消渴日久，耗伤气阴，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养，血脉瘀滞，日久化热，灼伤肌肤和( 或) 感染邪毒，以致肉腐骨枯所致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、治疗
1、内治 （1）中医治疗 （2）西医治疗(选择性) 2、外治 （1）消毒清洗 （2）箍毒消肿 （3）祛腐清筋术 （4）祛腐拔毒 （5）生肌
1、内治
（1）中医治疗 ① 急性期 湿热证 治则：清热化湿 处方：奚氏经验方：（选用） 三黄消炎颗粒 1包 2次/日 陈兰花颗粒 1包 2次/日 胡黄连解毒颗粒1包 2次/日 用药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减 黄连、黄芩、黄柏、山栀、苦参、生军等 本体阳虚者酌加附子肉桂等温清并用。
第2天
1周后（切除足趾）
治疗2周
治疗3周
病例三
86岁女性，筋疽伴有严重的缺血，接近脱 疽的表现（足冷，紫绀），局部修腐后无 肉芽生长。难以彻底控制的感染和难以改 善的血供（动脉血管内广泛的斑块形成， 无法进行介入手术）均增加了保肢治疗的 难度。 同时伴有全身动脉血管广泛，严重的病变。 包括住院期间频繁发作的心衰（平素也有 反复的胸闷心慌发作）血压不稳定（偏高 为主）。
谢谢
2、检查
三大常规、凝血四项、肝功能、肾功能、 血糖、血脂、血电解质、白球蛋白、心肌 酶谱、糖化血红蛋白、血清胰岛素、创面 分泌物培养药敏、高热血培养、心电图、 胸片、B超常规、足（小腿）X片、下肢血 管检查（多普勒、B 超、CTA），必要时 脓腔B超，窦道造影等。
3、临床分期：
（1）急性发作期——筋疽邪盛 热证、阳证的性 质 湿热证：患足肿胀灼热、创面筋膜肌腱组织等坏 死，分泌物稠厚，恶臭，或有全身高热、口苦、 便秘、舌红苔黄腻、脉滑数者。 （2）好转缓解期——筋疽邪去 虚损证的性质 气阴两虚：局部肿退、腐腱脱净、肉芽生长，乏 力、自汗，舌苔薄净、质嫩红、脉细数者。 气血两虚：创面肉芽淡红，上皮生长缓慢，面色 指甲欠华，舌淡红苔薄，脉细弦者。
目前糖尿病足坏疽疗效
截肢率
国内 国外 DF坏疽 20-27.3% 有报道 38.1-75% 瑞典、马来西亚、印尼 截肢率 48-49% 美国约占50% 每年4万人次截肢
死亡率
国内报道12.5-25%
降低 糖尿病足“三高”
截肢率 复发率 病死率
是目前临床研究的关键
1.糖尿病足筋疽的发现提出
奚氏发现85%糖尿病足坏疽与缺血性脱疽病因 治法
4、临床分型
（1）筋疽单纯型——肌腱变性无缺血 （2）筋疽混合型——肌腱变性伴缺血
5、鉴别诊断
（1）肢体动脉硬化闭塞症 （2）血栓闭塞性脉管炎 （3）甲沟炎 （4）下肢郁积性溃疡 （5）痛风关节炎
肢体动脉硬化性闭塞症（高龄、有高血压、冠心病 等基础疾病。足部缺血严重、疼痛明显，足部表现 为紫绀-发黑-坏疽）
病变肌腱早期光亮度下降，呈乳白色，柔韧 性下降；中期、距坏疽中段及部分远段肌腱组织光 泽度进一步下降，呈灰白色，质地变软，肿胀增粗； 晚期及坏疽近端肌腱组织腐败、色泽灰暗，质地易 碎，状似面条，远端肌腱组织呈帚状。
动脉粥样硬化闭塞症组
尽管局部组织发生了坏疽，但病人足部病灶处 肌腱组织质地仍坚硬，无水肿，但光泽度下降，呈 乳白色。（正常肌腱组织呈银白色，光泽度好，质 地坚韧，富有弹性）。
血栓闭塞性脉管炎（青年男性、嗜烟、有游走性浅 静脉炎、疼痛明显。足部表现为缺血症状、紫绀-发 黑-坏疽，）
甲沟炎（无基础疾病，预后良好）
下肢郁血性溃疡（血供良好，有静脉曲张病史、下 肢色素沉着，郁血状态，疮面反复不愈，疼痛不明 显）
痛风（血尿酸升高、多发于第一趾跖关节，有自愈 倾向，疼痛明显、一般不出现溃破）
② 缓解期 气阴两虚证 治则：益气滋阴 处方：奚氏经验方：知葛通脉颗粒1包 2/日 用药：生脉饮合六味地黄汤加减 党参、黄芪、山药、茯苓、泽泻、生熟地、麦冬、玉米须、石斛、葛 根等。 气血两虚证 治则：益气活血 处方：奚氏经验方：益气通脉片 6粒 3日 用药：八珍汤加减 炒党参、茯苓、炒白术、当归、生熟地、炙黄芪、石斛、大枣、阿胶 兼肾阳虚者，加附子、肉桂、干姜等。
关于病名的传承创新
中医外科教材将糖尿病足归属于“脱疽”范 畴，教材上对脱疽的定义描述为“脱疽是 发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱 落的周围血管疾病，又称”骨疽“。 临床上大量的糖尿病足在初期的表现并不 以“坏死、趾节脱落”为特征，而是以“ 组织肿胀，肌肉、肌腱腐烂”为特点。 诊断为“脱疽”，有欠精准。
糖尿病足肌腱筋膜变性坏 死型
诊断与治疗
病 理 机 制
Catterall“三因”学说
1、周围血管病变
糖尿病足（ DF ） 2、周围神经病变
3、感染
糖尿病足坏疽治疗
西医——以缺血为主三大因素指导
抗凝、溶栓、去聚 抗感染 血管外科手术
中医——按脱疽血瘀辨证分型
活血化瘀为主 * 中重度坏疽 —— 高位截肢↑ （>Ⅱ-Ⅲ级） （膝上、下）
研究观察方法
大体病理组织观察 组织化学方法
HE染色、PAS染色、弹力纤维染色
透射电镜观察
DF筋疽肌腱大体病理组织形态
早期
光亮度下降 呈乳白色 柔韧性下降 中期 光泽度下降 灰白色 质地变软 肿胀增粗
晚期
肌腱组织腐败、色泽灰暗 质地易碎 状似面条 远端肌腱组织呈帚状腐烂
糖尿病足坏疽（重度缺血、预后不 良，截肢风险大）
病例四
筋疽清创术中肌腱变性坏死状态的演示。
术中坏死的肌腱组织一
术中坏死的肌腱组织二
腐坏的肌腱，大部分呈败絮状。
结语
筋疽（糖尿病足坏疽肌腱筋膜坏死型）分 为单纯型及混合型。 单纯型血供良好，一般前期感染控制、即 时清创，预后较好。 混合型血供欠佳，轻度缺血治疗接近单纯 型，一般预后尚可。重度缺血则预后较差。 不管何种类型，均有肌腱筋膜坏死这一共 同特点，所以治疗过程中，祛腐清筋术这 一独特的外治法贯穿其中。
DF筋疽大体组织形态
病理组织E.染色
非缺血性——筋 疽
结构紊乱 炎性细胞浸润
缺血性——脱 疽
结构排列整齐
光镜 2
DF坏疽肌腱组织 PAS染色
非缺血性——筋 疽 强阳性
缺血性——脱 疽 弱阳性
光镜 3
DF坏疽肌腱内神经 PAS染色
非缺血性——筋 疽
大部变性坏死 排列紊乱
预后均不同 病理改变 非缺血性肌腱变性 湿性坏死
中医辨证 湿郁筋腱 化热成疽——阳证 于1987年 经临床126例观察首次提出 糖尿病足肌腱变性坏死（筋疽）
查新 尚无DF肌腱变性病理报道
糖尿病足是糖尿病的四大并发症之一， 奚九一教授于1985年首先提出“糖尿 病足筋疽”病名，糖尿病足筋疽是由 于高血糖导致足部肌腱筋膜变性坏死， 造成足部肿胀溃破甚至坏死。是糖尿 病足的一个重要类型。
入院时患足红肿溃烂
切开后2天，坏死肌腱筋膜暴露
治疗1周、扩创
治疗1月
后期肉芽红润
愈合
病例二
筋疽混合型 78岁女性，糖尿病10年，有高血压病/冠 心病病史。右足溃烂3天，低热38.1摄氏度。 右足足背动脉搏动消失，皮温略高。
入院时患足肿胀，第5趾坏死
足趾紫绀-坏死、反映局部轻度缺血。
病机
奚九一教授认为：气阴两虚，湿郁筋 损是糖尿病足筋疽的主要病机。
诊断
1、临床表现 2、检查 3、临床分期 4、临床分型 5、鉴别诊断
1、临床表现
（1）患足局限性肿胀，在足趾、足背、足掌、跟 踝等伸屈肌腱处出现单个或多个局限性肿，肿胀 张力较高，呈巨趾、巨跖状。 （2）局部灼热、红肿高突、波动感，溃破创面有 腐坏筋膜或肌腱组织，分泌物物秽臭。 （3）溃疡单个或多个，互相贯通或形成窦道，创 面腐坏筋膜和肌腱暴露，肌腱水肿、增粗、弹性 减退、无光泽呈灰暗色、或腐烂坏死呈败絮样改 变。 （4）患足无厥冷、无明显苍白紫绀、间歇性跛行 和静息痛，患足抬高苍白试验呈阴性。
（2）西医治疗(选择性) ① 控制血糖：至8mmol/L以下。 ② 抗感染：患足严重感染，伴全身发热， 血白分增高者，可依据创面培养药敏选用 敏感抗菌素，短期内选用。 ③ 纠正低蛋白血症 手术清创+负压引流
2、外治
（1）消毒清洗 患足每日外用苦参汤或海桐皮汤清洗， 0.5%甲硝唑液清洁创面换药。 （2）箍毒消肿 患足坏死红肿明显，但无波动感者，予芙 蓉膏外敷红肿处 1次/日
（3）祛腐清筋术
适应证：糖尿病足筋疽肌腱变性坏死继发感染而无明显缺 血症者。 方 法：在患足肿胀波动、溃破口，顺肌腱走向予纵行切 口，充分暴露疮面，切除腐坏组织，包括坏死的肌肉、筋 膜、骨质等。对于肿胀的肌腱，不必强求一次性清除，但 是一旦发现肌腱组织已变性坏死，呈败絮样，则必须予以 一次性清除，并切开部分腱鞘，保持引流通畅，发现潜行 的空腔窦道应一并予以切开引流。 清创的次数、频率视创口面发展情况而定，尽量避免损伤 正常组织，以清除变性坏死的肌腱等组织，消灭潜行空腔、 窦道，排除深部积脓，保持引流通畅为目的。
（4）祛腐拔毒 创面脓腐残留不清，或深部坏死肌腱较难 清创者，予疮疡膏外用1/日。有窦道者， 将九一丹等沾于棉线条，置于窦道内祛腐 保持引流通畅。 （5）生肌 创面脓腐已尽，肉芽红润，无红肿者，可 辨证予生肌散等外用1/日，生肌收口。
谢谢聆听
病例一
筋疽单纯型 46岁女性，糖尿病8年，右足红肿溃烂4天， 伴有高热，入院时发热38.7摄氏度，右足 有热水袋烫伤病史（此后检查发现糖尿病 周围神经病变）。 足部动脉搏动可扪及，皮温高。