主诉半月前左小腿外后疼痛-PPT文档资料
腰腿痛的鉴别诊断ppt课件
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腰椎间盘
•位于两个相邻终板之间 •是一个“水垫” （ “water pad”）和减震器 •能够均匀地分布载荷 •由髓核和纤维环组成
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纤维环及髓核
纤维环 坚强的纤维 软骨结构，不同方向 呈网状包绕髓核
髓核 柔软的胶冻状物 质，具有流体静力特性
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纤维环纤维不同的走行方向
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临床特征
压痛点 环跳穴或腹股沟中点压痛 伴放射痛，下腰部无明确压痛。
下肢旋转试验或髋关节过伸试验
干性定位症状 表现为坐骨神经或 股神经支配区的感觉、运动及反射 障碍。
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丛性腰腿痛
妇科疾病 如慢性盆腔炎、附件炎等 前列腺疾病 直肠疾病 骶髂关节疾病
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症状与体征
腰腿疼痛，一般先腰痛，后逐渐向臀部及 下肢放射，或外伤后急性发作，咳嗽喷嚏 弯腰时疼痛加重，休息后减轻。
腰部前屈活动受限。 脊柱侧弯，多弯向健侧，腰椎生理弧度消
失，椎旁压痛，叩击痛（+），可伴下肢 放射痛。直腿抬高试验（+）。
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感觉减退，在受压神经根分布区。 肌力减退，马尾神经受压可出现括
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椎间盘含水量随年龄递减
7岁
30岁
70岁
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椎间盘的运动中心
髓核作为“运动中心”，其流 动被韧带、肌肉和骨结构所限 制
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一个运动节段
两个椎体 椎间盘
椎间孔
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小关节突关节
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腰腿痛ppt课件
-3 4
腰椎间盘突出症
椎间盘的结构 structure of intervertebral disc
-3 5
腰椎间盘突出症
椎间盘与神经的关系 relationship between nerves and
disc
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腰椎间盘突出症
椎间盘与周围组织的关系
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腰椎间盘突出症
病因
（一）退行性变Degeneration ：
u 随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐 减少。15岁以后即可出现
u 透明质酸、角化硫酸盐减少 u 软骨板囊性变 u 退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。
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腰椎间盘突出症
病因
损伤Injury: ：
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腰椎间盘突出症
Protrution of Intervertebral Disc PID
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腰椎间盘突出症
因椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫 神经根、马尾神经等而表 现的一种综合症。
` 最常见的腰腿痛病因
` 最常见于L4-5，L5-S1，约
占90~96%
Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeneration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus
疼痛的性质
nature of pain （二）牵涉痛r质
nature of pain
（三）放射痛 radicular pain ：
膝关节疼痛治疗ppt课件
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露， 表现为进展期髌股关节炎。
Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗 Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗
诊断要点
1） 有膝关节半蹲发力过劳史，或者撞击 史；
2）主要症状为髌骨后疼痛，下楼、下蹲 痛甚，尤其是半蹲位；将髌骨推向一侧， 用手摩擦髌骨后关节面可引起触痛。将髌 骨推向外侧，在股骨内髁前髁找到压痛；
2）方案二：针刺 针刺选穴： 主穴：阳陵泉、阴 谷、鹤顶、血海
配穴：委中、承山、 昆仑、膝阳关、足三 里
每次选主穴，配穴 2-3个，常规针刺， 直刺，留针30min，
两法交替使用，每 日一次，15天为一个 疗程。疗程间隔2天。
3）方案三：封闭治疗 肿节风注射液2ml﹢2%利多卡因2ml局部痛点封闭
方案四：手术治疗 当症状严重，不能训练，影响生活及保守治疗
手术治疗。主要包括髌骨软骨切削、髌骨成形术 切除术。 2 药物治疗 请参照膝骨关节炎的药物治疗
髌下脂肪垫损伤
定义 又称髌下脂肪垫炎，髌下脂肪垫肥厚，是
由于膝关节的反复挫、碰、扭伤，脂肪垫 发生肿胀、增厚，以膝关节过伸站立时酸 痛无力，两膝眼部位的肿胀、压痛等为主 要表现的一种疾病。多与膝关节滑膜炎并 发，常被误诊为“风湿性关节炎”。属于 中医学的“膝痹”范畴。 其中女多于男。
2 ）膝关节内游离体 主要临床表现为关节 绞锁。如果游离有钙化，X线可帮助诊断。 对于无钙化的游离体，可根据疼痛部位。 麦氏征等来鉴别。有时可做CT或MRI才能 明确诊断。
非药物治疗 1）方案一：中药硬膏热贴敷疗法 超短波
具体操作：使用外敷粉活血止痛散进行蜂蜜调 敷，再涂抹于膝关节周围进行局部绷带包扎。 后放置超短波于膝部两侧， 调整超短波热到合适剂量，治疗时间20分钟， 日一次。15次为一个疗程。
下肢疼痛ppt文档
疼痛医学背景
1、急性疼痛和慢性疼痛 2、疼痛门诊简史 3、临床疼痛医学的现状
2
疼痛医学背景
1、诊疗范围 头痛，癌痛，神经病理性疼痛，一些退变
性疾病引起的慢性疼痛，一些疼痛综合征 等。 2、主要治疗手段
药物治疗，辅助治疗，介入治疗。
3
二、与骨科学有关的一些疼痛问题
1、神经病理性疼痛，手术后慢性疼痛，脊柱 退变引起的慢性疼痛。
2、腰椎选择性神经根阻滞。 3、腰椎小关节内侧支阻滞。
4
腰椎神经根阻滞
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解剖
适应症
1、对有根性疼痛的患者进行治疗。 2、影像学上有多节段异常的根性疼痛病人进行
鉴别诊断，手术后病人出现难以解释的复杂疼 痛。 3、影像学检查不明确或仅有轻微异常。
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注意事项
1、凝血功能障碍（INR>1.5或血小板计数<5 万/mm3)。
臀部以及髋部，与皮支分布区不一致的方式放 射至大腿或膝部。疼痛常在腰部运动时出现， 神经检查正常，直腿抬高阴性，病变小关节血功能障碍（INR>1.5或血小板计数<5 万/mm3)。
2、孕妇（放射线致畸）。 3、有全身感染或穿刺点皮肤感染。 4、对注射液的任一成份有严重过敏反应者。 5、已接受一个时期内最大剂量糖皮质激素。 6、广泛的外侧和后外侧内固定或骨性融合。 7、病人存在运动障碍、反射缺失。
2、孕妇（放射线致畸）。 3、有全身感染或穿刺点皮肤感染。 4、对注射液的任一成份有严重过敏反应者。 5、已接受一个时期内最大剂量糖皮质激素。
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斜位
正位 、侧位
注射造影剂后的影像
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腰椎小关节内侧支阻滞
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解剖
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适应症
左小腿剧痛25天
第六百三十二篇：左小腿剧痛25天(2013-05-03 18:30:41)转载▼分类：中医方剂治验推介标签：中医推介健康四川省乐山市人民医院中医教研室主任余国俊男患，46岁，1987年1月5日初诊。
患者坚持常年冷水浴10 余载，极少生病。
2个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐数次（未扭伤）。
返家后因久坐、熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，未尝介意。
25天前的黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。
当即热敷、搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服扑炎痛、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。
但半夜时挛痛增剧，患者呼痛、呻吟达旦。
翌晨请一中医来诊，医予以艾灸、针刺，并疏重剂芍药甘草附子汤，服2剂而剧痛略减。
复诊于西医外科，被怀疑为“缺钙”、“痛风”、“小腿肌肉损伤”、“半月板损伤”、“交叉韧带损伤”等。
但经实验室检查，血钙、尿酸均在正常范围；经X线摄片，亦未见左腿诸骨关节之异常。
既无法确诊，便只能“对症治疗”，而予以消炎止痛药及维生素。
不得已延一老中医诊治。
老中医细查精详，熟思良久曰，“此为小腿伤筋、风寒侵袭之证”。
治疗方案为：1，内服舒筋活血汤加减，药用羌活、独活、川芎、防风、秦九、牛膝、乳香、没药、血竭等，1日1剂；配服三七粉、云南白药、跌打药酒。
2，外用祛风散寒除湿活血中草药，煎水乘热薰洗，1日3次。
3，艾灸、针刺左腿足有关穴位，1日2次。
诸法兼施、综合治疗23天，仍无明显起色。
刻诊：左腿足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。
右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧，则疼痛难忍。
下午、夜间疼痛增剧，不时挛痛；上午疼痛减轻，且能弯腰曲背，扶仗而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。
纳可，舌脉无明显异常。
综合分析病史与治疗经过，认为老中医诊断为”小腿伤筋、风寒侵袭“是颇有见地的。
然则挛痛如此剧烈，显然已经转化为痹证——阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹。
治宜温阳消阴、祛寒通络，处方：1，取阳和汤之意，合麻黄附子细辛汤：生麻黄50g，熟地100g，北细辛30g，熟附片100g，3剂。
腰腿痛知识讲座科室PPT课件
找到反应点
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用豆状骨吸定反应点弹压
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手术治疗
1腰椎间盘突出严 重或脱出、下垂 的。
2疼痛剧烈，经正规守治疗 无效的。
3发病时间长，反 复发作的。
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马尾神经症状的治疗
许多腰椎病人，后期出现 马尾神经症状，表现为会阴 部麻木疼痛、尿频尿急、肛 门坠胀、性功能障碍、重者 可发生大小便障碍。
性。实际上需要手术的患者很少，仅占不足10%。 绝
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治疗方法多种多样
此图告诉我们，在腰 部重压重物也能治疗腰 痛。
此种情况应该为腰椎 小关节错位引起的腰痛。 在治疗上有一定的道理。
不能模仿！
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各种治疗方法
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整脊枪
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密集针刺法
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1.气血瘀阻：腰部痛如针刺，固定不移，昼轻夜甚，不能转侧。 2.寒湿侵袭：腰部冷痛沉，转动不灵活，休息时疼痛不减轻，受寒则 重，得温则舒。 3.肝肾亏虚：腰部疼痛，下肢酸软乏力，干活时加重，休息时减轻。
中药治疗腰突症功不可没
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突出常见的几个阶段
1.腰3/4突出（腰4神经根受压）时，表现为大腿前面疼痛或肌肉萎缩，小腿内侧感觉减退。 2.腰4/5突出（腰5神经根受压）时，表现为大腿后面及小腿前外侧疼痛。 3.腰5/骶1间突出（骶1神经根受压）时，表现为大腿后面及小腿后面疼痛。
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整脊疗法
能够调整腰椎错位 ，分离神经根局部粘 连。是现在治疗腰椎 间盘突出症中常用的 一种治疗方法。
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弹压复位
在牵引床上实施弹压手法。患者俯卧于牵引床上 ，胸部和髋部常规缚扎牵引带后，医生结合影像资 料，用手检查突出的反应点。找到后，用右手豆状 骨吸定反应点，左手叠在右手掌上，用匀力垂直下 压，弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气，频 率为60-80次/分，往往会听到“蹦”的一声，检查 突出反应点消失即为复位成功。
《疼痛案例分享》课件
保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，有助于 缓解身体疼痛。
运动
适当的运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助 于缓解肌肉紧张和疼痛。
睡眠
良好的睡眠质量可以调节身体内的激素和神经递 质水平，有助于缓解疼痛。
05 总结与展望
本案例的启示
疼痛管理需要综合考虑患者生理 、心理和社会因素，采取多学科
协作的方式进行。
疼痛的评估和诊断需要更加准确 和全面，以制定个性化的治疗方
案。
疼痛治疗应注重患者的生活质量 ，提高患者对疼痛治疗的信心和
满意度。
未来研究方向
深入研究疼痛的生理机制和心理社会因素，为疼痛治疗提供更加科学和有效的依据 。
探索新型的疼痛治疗方法和技术，如神经调控、基因治疗等，以提高疼痛治疗的疗 效和安全性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
内脏疾病
如心绞痛、肾结石等内脏器官 的疾病。
心理因素
如焦虑、抑郁等心理状态也可 能引发疼痛。
病理生理机制
炎症反应
组织损伤或感染会导致炎 症反应，释放炎症介质， 引发疼痛。
神经传导
疼痛信号通过神经纤维传 导至大脑，被感知为疼痛 。
内源性疼痛调控
体内存在疼痛调控机制， 如内啡肽等物质可以抑制 疼痛。
03 治疗方案与效果
疼痛程度：中度至重度
伴随症状：肌肉紧张、 活动受限、睡眠障碍
就医过程
就医时间：疼痛持续两周后 检查手段：X光、CT和核磁共振检查
就诊科室：骨科 诊断结果：腰椎间盘突出症和坐骨神经痛
02 疼痛原因分析
医学诊断
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诊断方法
通过详细的病史询问、体 格检查和必要的辅助检查 ，医生可以对疼痛进行准 确的诊断。
腰腿痛--坐骨神经痛集
腰腿痛--坐骨神经痛集１．成药自疗法（１）芬必得，每次服０．３克，每日３次。
（２）追风透骨丸，每次服６克，每日３次。
（３）小活络丸，每次服６克，每日３次。
（４）大活络丸，每次服１丸，每日２次。
２．验方自疗法（１）虎杖、老鹤草、牛膝各１５克，用水煎服，每日２次。
（２）大通筋、南天竹各６０克，用水煎服，每日２次。
（３）当时１５克、牛膝１５克、白芍３０克、威灵仙３０克、鸡血藤３０克、桂枝１０克、制川、草乌各３克、细辛３克、甘草１０克，用水煎服，每日２次。
３．饮食自疗法（１）马铃薯３００克、胡萝卜３００克、芹菜２００克、苹果３００克、蜂蜜３０克，前四样榨汁加入蜂蜜饮之。
（２）粳米６０克、羊肉５０克、生姜１０克，煮粥食之。
４．外治自疗法毛茛全草６０克，捣烂，敷贴于环跳穴（小腿后曲，足跟正对臀部处）风市穴（直立两手下垂，中指尖正对大腿外侧处）、委中穴（两膝国窝正中处）、昆仑穴（外踝关节尖至跟腱中间凹陷处），每次１－３个穴位交替使用，敷药至局部烧灼感时即揭下，用药后１－２日，局部会红肿热痛，两天后发生水泡，疼痛加剧，此时应将水泡挑破，外搽龙胆紫。
慎勿感染。
14、坐骨神经痛中医如何辨治施治？坐骨神经痛属祖国医学的痹证范畴。
现据多年临床体会，归纳辨治4法于下，供同道参考。
1 虚寒型本型多因年高体弱，阳气不足，外受寒湿侵袭，痹阻经络引起。
症见腰、臀、腿放射性疼痛，伸展不利，局部喜温，平素畏寒，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
以温肾培元驱寒通痹治之。
例1 患者，男，78岁。
2年前曾患左侧坐骨神经痛，近因疲劳过度，受凉发病10天。
证见左侧臀部NFDD2痛放射至下肢，活动受阻，卧床不起，患肢冷，窝、腓肠肌有明显压痛点，舌淡白，脉弦细。
此乃年事已高，下焦阳虚，元气亦微，不能输布阳气以达四肢，故易受寒邪所侵袭。
治当温肾培元，驱寒通痹。
方药：熟附子、桂枝、木瓜各10g，川牛膝、白芍各15g，生黄芪、鸡血藤各30g，淡干姜、炙甘草各6g.每日1剂，水煎服。
个案汇报腿外伤医学ppt
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1 病例介绍 2 评估 3 伤口处理 4 心理护理 5 体会
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病例介绍
姓名：冯女士 性别：女 年龄：45岁
婚姻：已婚
民族：汉 职业：职工
患者因右腿烫伤后伤口不愈合一月余，
经外院治疗效果不佳，于2012年05月04日
转入我院内分泌科，请我科室会诊协助处理 伤口。入院后查随机血糖：10.9 mmol ／
L。
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评估
全身评估： 患者，45岁，体重正常，营养状
况良好，生命体征平稳，食欲较好，血 糖血压正常，现诉夜间伤口疼 痛，睡 眠不佳。
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评估 局部评估： 右小腿外侧上方伤口 3×3×0.5厘米； 右小腿内侧下方伤口 2.5×2×0.5厘 米。 基底部均为50％红色, 50%黄色。 中量渗液。 无异味。 皮温正常。
1、与病人及家人沟通，鼓励病人积极战胜疾病 。 2、鼓励病人及家属参与治疗方案，创造良好的医 患氛围。 3、认真做好疾病宣教。
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体会
在慢性伤口的处理中，动态评估贯穿于整 个伤口处理过程。
在敷料的选择上，有效才是最合适的。 正确的清创对于创面的生长很重要。
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伤口处理
透明贴与溃疡贴的区别： 1、吸收渗液的能力 2、顺应性
×
？
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渗出液与伤口分期的关系 渗出液
黑色期 黄色t
伤口处理
6月28日 伤口换药四次后愈合，总花费580元。
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效果对比
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心理护理
病人，女，45岁，伤口经久不愈，心理负担较重。 护理措施：
常见腰腿痛疾病ppt课件
二. 椎小关节及椎周软组织病
3腰椎小关节滑膜嵌顿—急性发病、疼痛剧 烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区 放射痛（与急性发病的LD鉴别）
硬外）
后期治疗：a.继发病治疗—周围N卡压遗留的软组 织病变
b.N恢复—药物
c.合并症治疗—后支综合症，髂腰韧带损伤、
骨关节移位
腰椎管狭窄
间歇性跛行症状重、体征少。椎管内造影 及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解 椎周软组织。
腰椎不稳症
腓浅神经卡压：疼痛麻木在足踝的外侧， 背伸力弱，感觉异常，足跖屈，内翻时加 重。好发部位：小腿外侧中下三分之一交 界腓浅神经出口处。
周围神经卡压综合症：
—腓深神经卡压：踝前足外侧麻木，主要 表现为胫腓间肌萎缩（针刀于腓骨头前内 侧松解）
周围神经卡压综合症：
跖管综合症：足部夜间灼痛、喜将患足伸 在被子外面或悬于床边。足部干燥或血液 循环障碍。活动后加重，放松休息后缓解， 常伴有交感神经症状。
按由外向内自上而下的次序排列?l1局部及臀外侧局部指n出口小关节横突背相应区域或竖棘肌一般表现不明显可于触诊时发现?l2局部及臀后痛不过膝?l3主要在月国窝上方病程长时小腿可有酸困不适?l45骶髂关节缝骶背二
常见的腰腿痛疾病
三门峡武强颈肩腰腿痛医院
一.腰神经后支综合征
一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝 匠肌分支点。
周围神经卡压综合症：
—闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛， 疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。 病程长可 致髋关节周围软组织病变—坐骨N痛（大腿 根部内收肌群松解—耻骨上缘针刀、加压 “4”字试验）
主诉现病史模板已完成
脑梗死主诉现病史模板主诉：右侧肢体活动不利、言语困难1天。
现病史：患者昨晨起时发现右侧肢体稍活动不利，当时尚能行走穿衣，未在意。
下午出现右肢体活动不利加重，行走不稳，且出现言语不清，与人交流困难。
不伴有明显头痛、头晕、恶心、流涎，无吞咽困难，无抽搐，无二便失禁。
神志一直清晰。
来本院急诊，查头颅未发现明显异常，考虑急性脑梗死，予***等治疗后，今以“脑梗死”收入住院。
病来患者精神可，纳如常，睡眠安，大小便尚调，体重无明显下降。
高血压（眩晕）主诉现病史模板主诉：反复头晕10年，再发5小时。
现病史：患者于10年起无明显诱因反复出现头晕，持续约半小时在休息后可缓解，不伴有恶心、呕吐，亦无视物旋转及耳鸣，无头痛、眼花，无视物模糊及复视，无胸痛、心悸无气促、发绀，无晕厥，无四肢无力等。
曾多次就诊当地医院，测血压均高于140/90，血压最高达180/105，诊断为“高血压病”，不规则服用“尼群地平10 ”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。
入院前5小时，感持续头晕，头重脚轻，休息后不能缓解，无视物模糊、视物旋转及耳鸣，无恶心、呕吐，无肢体无力，无意识障碍，无二便失禁，无心悸、气促，来我院门诊，查血压达190/100，拟“高血压病”收住入院。
自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重无明显变化。
主诉现病史模板主诉：反复咳嗽咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。
现病史：患者自22年前受凉后出现咳嗽咯痰，经治而愈（当时具体情况不详）。
其后每于冬春天气转冷时易作咳嗽咯痰，晨起时咳嗽较明显，痰量较多，呈白色泡沫样。
早年不伴有气急、喉间哮鸣、咯血及盗汗等。
每次发作持续约7～10天，经服“消炎药”（具体不详）即可好转。
每年发作2～3次，在秋末冬初或春季易发，但日常工作、生活不受影响。
1981年以来咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，发作常伴有气急、喉间哮鸣，经治（不详）症状多可在一月内缓解。
如不及时治疗，每次发作往往持续约3个月左右，直到天气转暖时上述症状才可基本缓解。