胃癌二线治疗进展
替吉奥联合紫杉醇二线化疗方案治疗晚期胃癌的疗效观察
替吉奥联合紫杉醇二线化疗方案治疗晚期胃癌的疗效观察刘永钟;彭杰文;林贵南;王尧;殷兆锋;李慧芬【摘要】Objective To investigate the efficacy and toxicity of S - 1 combined with paclitaxel as second - line chemotherapy for advanced gastric cancer ( AGC ). Methods Twenty - eight AGC patients, admitted to Cancer Center from June 2010 to August 2011, were given S - 1, orally, 40 ~60 mg/time ( based on body surface area ), 2 times/d, on days 1 ~ 14; paclitaxel injection 175 mg/m2 , added with sodium chloride solution, 500ml, iv gtt 3 h, on day 1. One course was 21 d. Every patient had at least 2 courses, and effects evaluated every 2 courses. Results All patients had follow - ups ( median time: 9. 3 months ) and 2 ~6 - course treatment ( median: 4. 3 courses ). No patients had complete remission, 13 had partial, 10 had stable condition, 5 had disease progression, the objective response rate was 13/28. Time of progression was 4. 7 ~ 5. 7months, median 5. 2. Life span 6. 8 ~ 8. 6 months, median 7. 7. The main adverse reactions included bone marrow suppression, hair loss, gastrointestinal reactions and allergic reactions. No patients discontinued treatment due to adverse events, no death was related to treatment. Conclusion S - 1 combined with paclitaxel, an effective and tolerable second - line chemotherapy for advanced gastric cancer, is worth clinical application.%目的探讨替吉奥联合紫杉醇作为二线治疗方案治疗奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(FOLFOX方案)化疗后进展的晚期胃癌患者的疗效和安全性.方法我院肿瘤防治中心2010年6月-2011年8月收治的晚期胃癌患者28例,患者餐后口服替吉奥40～60 mg/次(根据体表面积计算),2次/d,第1～14天;紫杉醇注射液175 mg/m2,加入0.9%氯化钠溶液500 ml静脉滴注3 h,第1天.21 d为1个周期.每例患者至少化疗2个周期,且每2个周期评价疗效.结果本组患者均获得随访,中位随访时间为9.3个月;均接受2～6个周期的治疗,中位治疗周期4.3个周期,可评价客观疗效.28例患者中完全缓解0例,部分缓解13例,稳定10例,进展5例,客观缓解率为13/28.患者疾病进展时间为4.7～5.7个月,中位疾病进展时间为5.2个月;生存期为6.8～8.6个月,中位生存期为7.7个月.本组患者均可评价不良反应,主要不良反应是骨髓抑制、脱发、胃肠道反应及过敏反应,无因不良反应而终止治疗者及治疗相关性死亡者.结论替吉奥联合紫杉醇作为治疗FOLFOX方案化疗后进展的晚期胃癌患者二线化疗方案,疗效好,不良反应轻,安全性好,患者耐受性好,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2012(015)026【总页数】3页(P3062-3064)【关键词】胃肿瘤;抗肿瘤联合化疗方案;替吉奥;紫杉醇【作者】刘永钟;彭杰文;林贵南;王尧;殷兆锋;李慧芬【作者单位】528403,广东省中山市人民医院化疗科;528403,广东省中山市人民医院化疗科;528403,广东省中山市人民医院化疗科;528403,广东省中山市人民医院化疗科;528403,广东省中山市人民医院化疗科;528403,广东省中山市人民医院化疗科【正文语种】中文【中图分类】R735.2我国胃癌发病率高，早期诊断率低，奥沙利铂联合5－氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(FOLFOX方案)作为一线化疗方案，用于局部进展期或转移性胃癌均有较好疗效，但部分患者仍会进展为晚期。
伊立替康联合替吉奥二线治疗晚期胃癌临床观察
伊立替康联合替吉奥二线治疗晚期胃癌临床观察崔艳艳;綦会霞【摘要】目的观察伊立替康联合替吉奥二线治疗晚期胃癌的疗效及不良反应.方法39例一线化疗失败的晚期胃癌患者,用伊立替康联合替吉奥方案进行二线治疗.结果39例患者均可评价疗效,其中CR 0例,PR 14例,SD 15例,PD 10例,有效率为35.90％,疾病控制率为74.36％.主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等.结论伊立替康联合替吉奥二线治疗晚期胃癌近期疗效较好,不良反应可耐受,是晚期胃癌二线治疗可选择的化疗方案.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】3页(P498-500)【关键词】伊立替康;替吉奥;晚期胃癌【作者】崔艳艳;綦会霞【作者单位】赤峰学院附属医院肿瘤内科,内蒙古赤峰024000;赤峰学院附属医院肿瘤内科,内蒙古赤峰024000【正文语种】中文【中图分类】R735.2;R730.53我国胃癌发病率高，早期诊断率低[1]，进展期胃癌5 a生存率仅30%左右，化疗是治疗晚期胃癌重要手段之一。
对于晚期胃癌，与单纯支持治疗相比，二线化疗能降低死亡风险[2]。
以希罗达、替吉奥、草酸铂、伊立替康为基础的化疗可以提高晚期胃癌的缓解率，延长生存时间。
Kwon等[3]研究发现，经FOLFIRI二线化疗的晚期胃癌患者，转移器官少、CA199水平低于34 u·mL、经3周期二线化疗达到较好疗效者具有较长的总生存时间及疾病进展时间。
本研究收集我院自2009年7月至2014年10月晚期胃癌患者共39例，均为经以铂类为基础一线化疗失败的患者，给予伊立替康联合替吉奥二线治疗。
现将临床疗效及不良反应总结分析如下。
1.1 一般资料收集2009年7月至2014年10月在赤峰学院附属医院住院治疗的晚期胃癌患者共39例，均经病理学证实为原发性胃癌；所有患者均为胃癌Ⅳ期，至少有1个部位的远处转移，均有可测量病灶；既往曾经接受过含铂类方案一线治疗，后出现病情进展；无明显肝功能、肾功能、血常规异常，未合并其他脏器严重疾病，无化疗禁忌证，ECOG评分≤2分；所有患者未合并第二原发肿瘤；近3个月未接受任何放、化疗；预计生存期≥3个月。
晚期胃癌化疗的现状和进展
晚期胃癌化疗的现状和进展一、概述胃癌 (Gastric carcinoma) 全球每年新确诊病例约 93.4 万人，位居所有恶性肿瘤的第 2 位；死亡 70 万人，而死亡率位列所有肿瘤的第 4 位 ( 占 10.4 ％ ) 。
胃癌具有明显的地域性，尤其是东亚三国（日本、韩国和中国）为高发区，约占全球总数的 2/3 ；江苏省、山东省、浙江省、上海市、辽宁省及福建省等沿江沿海地区为胃癌高发区，其原因不明，可能与沿海的地理环境和海产食物受致癌物污染有关。
胃癌有家庭性聚集的倾向。
以往的研究提示，环境因素可能是胃癌发生和流行的主要原因，但遗传和免疫在胃癌形成中起着一定作用。
目前认为，环境因素及幽门螺杆菌（HP）感染在肠型胃癌发生的早期事件中起很重要的作用，而遗传物质或基因异常变化在弥漫型胃癌的发生中起关键性作用。
归纳起来，我国的胃癌具有以下特点，首先是三大发病因素：（1）HP感染；（2）吸烟；（3）高盐摄入。
其次，是三高：（1) 发病率高， 30 ～ 70/10 万 , 其中男∶女约 3∶1, 年龄高峰为 50 ～60 岁；（2）转移率高， >50% ；（3）死亡率高， >30/10 万。
还有三低，即（1）早诊断率低， <10% ；（1）根治切除率低， <50% ；（1） 5 年生存率低，≤50% 。
近年来，多项研究表明：我国胃癌的发病年龄具有明显的年轻化趋势。
过去以 40～60 岁年龄组居多，现在则以 35～55 岁年龄组为多； 19～35 岁的青年发病率也明显增加，占到胃癌总数的 6 ％～11 ％。
手术是胃癌的首选治疗手段，但除日本外，大多数国家由于没有实施筛查，早期诊断率较低，超过 50%的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常常已表现为局部晚期或发生侵犯腹膜、包围大血管或远处转移而无法手术；而肿瘤局限者也有接近 50% 无法根治性切除，因此根治手术率仍然较低。
近年来，虽然早期胃癌发现率有所提高，积极改进和规范手术方法以及应用综合治疗，但大多数报道胃癌的5年生存率仍徘徊于20% ～30% 。
FOLFIRI方案二线治疗23例晚期胃癌临床观察
FOLFIRI方案二线治疗23例晚期胃癌临床观察李惠;范南峰;黄莎;刘捷【摘要】Objective To evaluate the effect and adverse reactions of FOLFIRI scheme second-line in the treatment of advanced gastric cancer. Methods 23 cases of patients with advanced gastric cancer using the Irinotecan for 150 mg/m2, intravenous drip, 90 min, d1;Leucovorin (CF) 200 mg/m2, intravenous drip 2 h, d1~2; 5-FU (2400 mg/m2 intravenous drip 46 h, repeat every 2 weeks; After 3 cycles effect evaluation. Results Complete response (CR) 0 cases, partial response (PR) 8 cases, stable disease (SD) 4 cases, progression disease (PD) in 11 cases, the objective response rate of was 34.7%, the disease control rate was 52.2%. The median progression free survival was 3.8 months, the median overall survival time was 14.1 months and 1 year survival was 39.1%. The most common adverse reactions was leukopenia, diarrhea, nausea and vomiting. Conclusion FOLFIRI second-line in treatment of advanced gastric cancer has a high curative effect, adverse reactions can tolerance and can be controlled.%目的：评价FOLFIRI方案二线治疗晚期胃癌的疗效及不良反应。
阿帕替尼与替吉奥二线治疗晚期胃癌疗效比较
10阿帕替尼与替吉奥二线治疗晚期胃癌疗效比较王 玲（常州市第三人民医院，江苏 常州 ２１３０００）摘 要:目的：比较阿帕替尼与替吉奥对晚期胃癌进行二线治疗的疗效。
方法：我院自２０１８年３月到２０１９年３月收治６０例一线化疗后进展的晚期胃癌患者，依据随机分层法进行分两组处理，相应的分别采用阿帕替尼、替吉奥治疗。
比较两组患者经治疗后疗效获得及不良反应发生情况。
结果：经治疗，替吉奥组患者总计治疗有效率６６．７％、阿帕替尼组患者总计治疗有效率７６．６％，替吉奥组患者治疗总有效率要低于阿帕替尼组，但统计差异并无意义（Ｐ＞０．０５）；但阿帕替尼组患者治疗不良反应发生率１６．７％要更低于替吉奥组的不良反应发生率４０．０％（Ｐ＜０．０５）。
结论：阿帕替尼对晚期胃癌的二线治疗效果要比替吉奥要好，而且安全性要高。
关键词:阿帕替尼；替吉奥；晚期胃癌中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ａ作者简介：王玲 ，常州市第三人民医院对晚期及转移性胃癌患者的治疗，常采用化疗治疗手段。
一线化疗通常是以双药或三药联合的方式进行，目的是尽快控制肿瘤。
一线化疗失败后的二线治疗患者，可选择单药替吉奥治疗。
阿帕替尼是新近的一种抗血管生成口服靶向治疗药物，用于晚期胃癌治疗当中效果确切[1]。
下文实验便以对比分析方法，比较阿帕替尼、替吉奥二线治疗晚期胃癌的效果差异。
1 病例资料和方法1.1 病例资料我院自2018年3月到2019年3月收治60例一线化疗后进展的晚期胃癌患者，依据随机分层法进行分两组处理，替吉奥组患者共计有30例，其中男性18例、女性12例，患者年龄范围从42岁到75岁不等，均值年龄57.6±4.5岁；阿帕替尼组患者共计有30例，其中男性19例、女性11例，患者年龄范围从43岁到78岁不等，均值年龄58.4±4.7岁。
使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，提示基线资料具有较好的稳定性（P ＞0.05）。
伊立替康联合雷替曲塞方案二线治疗晚期胃癌的临床研究
伊立替康联合雷替曲塞方案二线治疗晚期胃癌的临床研究谢晓素;顾康生【摘要】目的：观察伊立替康（CPT-11）联合雷替曲塞二线治疗晚期胃癌的疗效及不良反应。
方法对23例一线化疗方案治疗失败或缓解后再进展的晚期胃癌患者进行化疗，方案为伊立替康150 mg·m-290 min静滴D1；雷替曲塞3 mg·m-215 min静滴D1；3周为1个周期，2个周期后评价疗效。
治疗期间进行不良反应评估。
结果23例均可评价毒副反应和远期疗效，其中22例患者均可评价近期疗效，有效率为54．54％，中位生存期为5个月（95％CI：3．8～6．2月）。
常见毒副反应有中性粒细胞减少、贫血、恶性呕吐、血小板减少、迟发性腹泻等。
结论伊立替康联合雷替曲塞在晚期胃癌二线治疗中有一定疗效，毒副作用可耐受，值得进一步临床研究。
%Objective To observe the efficacy and toxicity of irinotecan plus raltitrexed as second-line treatment of advanced gastric cancer.Methods Twenty-three patients with advanced gastric cancer received CPT-11(150 mg·m-2 90 min ivgtt)on day 1 and raltitrexed(3 mg·m-2 15 min ivgtt)on day 1.One cycle lasted 21 days.After every two cycles,therapeutic efficacy was evaluated.Ad-verse reactions were assessed during treatment.Results Toxicity and overall survival could be evaluated in 23 patients.Response rate could be evaluated in 22 patients.The efficiency and disease control rate was 54.54%.The median overall survival were 5 months (95%CI:3.8~6.2).Toxicities were mainlyneutropenia,anemia,nausea,vomiting,thrombocytopenia and delayed diarrhea.Conclu-sions Irinotecan combined with raltitrexed as second-linechemotherapy for advanced gastric cancer can achieve efficacy with tolerated adverse reactions,which is worthy of wider application.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P1557-1558,1559)【关键词】雷替曲塞;伊立替康;胃癌;化学治疗【作者】谢晓素;顾康生【作者单位】安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科，安徽合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科，安徽合肥 230022【正文语种】中文化疗是治疗晚期胃癌的主要方法，已有很多化疗药物治疗胃癌有效，但一线方案化疗无效或病情再进展，如患者身体状况可接受继续化疗，需进入二线化疗药物或方案的选择，但目前尚没有明确的二线化疗方案，需要临床探讨和研究。
伊立替康联合奥沙利铂二线治疗晚期胃癌
伊立替康联合奥沙利铂二线治疗晚期胃癌【摘要】目的：评价伊立替康联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效及不良反应。
方法：16例晚期胃癌患者均有客观评价指标。
采用伊立替康第1天静滴；奥沙利铂第1天静滴，每2周重复。
结果：3周期后评价疗效及不良反应，完全缓解（cr）0例，部分缓解（pr）4例（25%），稳定（sd）4例（25%），进展（pd）6例（37.5%），有效率为25%，疾病控制率50.0%，中位肿瘤进展时间4.1个月，中位生存期8.9个月。
最常见的不良反应为中性粒细胞减少、腹泻和外周神经毒性，ⅲ，ⅳ度不良反应主要为粒细胞减少（12.5%）、腹泻（12.5%）和外周神经毒性（6.3%）。
结论：伊立替康联合奥沙利铂对于晚期胃癌二线化疗疗效确切，不良反应轻，耐受性好。
【关键词】伊立替康；奥沙利铂；晚期胃癌；二线化疗胃癌在亚洲是高发病率和死亡率最高的疾病之一[1-3]，外科手术仍是主要的治疗手段，但许多患者在发病时即为肿瘤晚期，预后不良。
对于无法外科切除但凾待治疗的胃癌患者，保守化疗是主要的手段[4-5]。
晚期胃癌二线治疗标准无法确立[6]。
我科近年来采用伊立替康联合奥沙利铂治疗晚期胃癌，取得较好疗效，报道如下：1资料和方法1.1临床资料：16例患者均为2010年-2013年入住我科，其中男性10例，女性6例，年龄45—72岁，中位年龄59.2岁，均经病理组织学和细胞学证实的晚期胃癌，均为复治病例，入组时距离末次化疗时间间隔4周以上；均有不能切除的原发灶、复发或转移灶，至少有1个可测量病灶，既往接受过多西他赛或奥沙利铂为主的化疗。
治疗前血常规，肝肾功能，心电图均大致正常，预计生存期≥3月。
1.2治疗方案，采用伊立替康150mg/m2，静滴，d1；奥沙利铂85mg/m2，静滴，d1 q14d， 3周期（6周）评价疗效及不良反应。
每周期化疗前复查血常规，肝、肾功能，每6周进行影像学检查和cea测定。
化疗期间密切观察毒副反应，必要时调整剂量或停止治疗。
西妥昔单抗联合改良的FOLFIRI二线治疗
研究对象
入组标准
排除标准
18―70岁 一线化疗中使用过西妥昔单抗 病理组织学证实的转移性 或局部复发晚期胃腺癌 可测量的病灶 ECOG≤1 脑或脑膜转移
一线化疗失败
足够的骨髓、肝肾功能 目标病灶曾接受过放疗
研究方案
西妥昔单抗+mFOLFIRI 每2周重复，2次为1个疗程 持续使用直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应
缓解率（%）
中位TTP（月）
中位OS（月）
PAKT阴性 PAKT阳性 P值
29.6 33.3 0.776
5.2 4.0 0.497
8.1 9.1 0.394
尚在进行的分子标记物研究
基因突变
B-Raf, PIK3
免疫组化
p27, CyclinD1等
外周血
VEGF, EGF, IL-6等
与疗效和预后的相关性
K-RAS突变率 0 0
-刘慧龙等。西妥昔单抗联合卡培他滨和顺铂一线治疗晚期胃癌及相关预测因子的研究。临床 肿瘤学杂志 2009。 -Han SW, et al. Phase II study and biomarker analysis of cetuximab combined with modified FOLFOX6 in advanced gastric cancer. Br J Cancer, 2009.
肿瘤组织磷酸化EGFR表达与RR，TTP和OS无显著相关
Time to progression(%)
100
PEGFR表达 性 阴 PEGFR表达 性 阳
50
0
PEGFR(+)
100
0
2
4
6
进展期胃癌的治疗现状及进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(4), 5419-5426 Published Online April 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.134768进展期胃癌的治疗现状及进展刘定定1，李雨婷1，杨卫卫2*1延安大学附属医院，陕西 延安 2延安大学附属医院肿瘤科，陕西 延安收稿日期：2023年3月9日；录用日期：2023年4月5日；发布日期：2023年4月14日摘要 胃癌作为一个全球性健康问题，因缺乏体检筛查的意识以及胃癌早期发病隐匿性，并且无明显的特异性症状，容易被忽略。
故绝大部分患者在确诊时已是进展期胃癌，目前的医学进展，手术仍然是根治胃癌唯一可能的方法，随着对胃癌发病机制及生物学的不断深入研究，目前进展期胃癌患者以手术治疗为主，结合化、放疗、靶向治疗、免疫治疗的综合治疗模式，本文就目前进展期胃癌的治疗进展进行综述，旨在为进展期胃癌的精准治疗提供参考依据。
关键词进展期胃癌，化疗，放疗，免疫治疗Treatment Status and Progress of Advanced Gastric CancerDingding Liu 1, Yuting Li 1, Weiwei Yang 2*1Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi 2Oncology Department, Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an ShaanxiReceived: Mar. 9th , 2023; accepted: Apr. 5th , 2023; published: Apr. 14th , 2023AbstractAs a global health problem, gastric cancer is easy to be ignored due to the lack of awareness of physical examination and screening, the occult early onset of gastric cancer, and no obvious spe-cific symptoms. Therefore, most patients have advanced gastric cancer when they are diagnosed. With the current medical progress, surgery is still the only possible method for radical treatment *通讯作者。
改良FOLFIRI方案二线治疗晚期胃癌的临床观察
改良FOLFIRI方案二线治疗晚期胃癌的临床观察肖谜;王妹兴【摘要】Objective To observe efficiency and toxicity of modified FOLFIRI (mFOLFIRI) as the second line chemotherapy regimen in treating with advanced gastric cancer (AGC). Methods Forty-one patients with AGC received mFOLFIRI regimen were enrolled retrospectively. The regimen included irinotecan 180 mg/m2 intravenous in 90 minutes on day 1, calcium folinate 200mg/m2 intravenous on day 1, 5-fluorouracil 400mg on bolus on day 1 and 2.4g/m2 continuous intravenous infusion in the following 46 hours. 2 weeks repeated as one cycle. Clinical responses were assessed every 4 cycles of chemotherapy and toxicity every cycle. Results There were 0 case(0%) assessed with complete response (CR), 7 cases (17.1%) with partial response (PR), 13 cases (31.7%) with stable disease (SD), 21 cases(51.2%) with progress disease(PD). The total clinic control response rate(DCR) (CR+PR+SD) was 48.8%. The median time to progress and overall survival of these patients was 3.4 and 9.1 months, respectively. Drug related toxicities were bone narrow depression and delayed diarrhoea reaction and so on. Conclusion mFOLFIRI regimen possesses good efficiency and acceptable toxicity in treating with AGC patients and it is worth of further study.%目的：观察改良FOLFIRI方案（mFOLFIRI）在晚期胃癌二线治疗中的疗效和不良反应。
卡培他滨和伊立替康二线治疗食管-胃癌
发生率 稍高 。
Ｓ １ 卡培他滨进 行 比较表 明，卡 与 培他滨 的 反应率稍 微增 高 ，但 没有 绩
６ （Ｓ ＞ １５ ３ 天２ 。顺铂 ０ ｇ Ｂ Ａ ． ）每 ｍ ｍ 次
。Ｉｅ。Ｃ ｉ ｅｒｔｎＤｕ ０ ｏ１ ７ ｕｎ ｆ ｈ ａ ｓｉｉ ｒ ２ ８２Ｎ ９ ｆ ｎ Ｄ ｃｐｏ ｇ ０ １ ８Ｉ
据 还有待 于未来前瞻 性研究 的证 实 。 ［ ｎ Ｊ Ｃ ｉ ｎｏ． ０９ Ｊｎ ］ １ｎ ｃ１２０ ａ ； ｐ Ｏ
３ （） ３ ８ ］ ９ １：４ － ． 在 有症 状 的患者 中，肿 瘤相关 的症状
卡罐他滨和侵盎 彗廉
者，目 前尚 没有标准的 二线治 均减 包 酸反 吞 难以 疗方 轻， 括胃 流、 咽困
２ ０ ｅ ３ ） ０ ８ Ｄ ｃ ２ ． 天 ， 中位 存 活 时 间 为 ３ ３ 。 最 常 ２天
篱弱紫杉醇栩顺镑 Ｉ
疗 晚 期 或 复发
Ｉ【日 二 ７
杉醇 铂 化疗 期或 发性 见的３ 级血液学毒性为白细胞 和顺 联合 对晚 复 ～４
（１ ４ （ ２ ３．
０ 分 ，年龄在 ２ 岁 以上 ，而 且脏器 ～２ ０
期 胃癌 患者初步显 示有疗 效 。而 且 毒 性 是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可控 制
望
物 对此类人群 的相对疗 效和毒性 。 对 ７例 之前 未 接受 过 治疗 ，给 予 ２
卡 培 他滨 颐 和ｓ １ ／ 治疗 的 患 铂 一 ／顷铂 者 的数 据 进 行 了复 习 。 口服 氟 尿 嘧
６ （ 个 Ｔ Ｔ 月 Ｐ
多西他赛联合雷替曲塞二线治疗晚期胃癌临床观察
多西他赛联合雷替曲塞二线治疗晚期胃癌临床观察伍福胜【摘要】目的探讨多西他赛联合雷替曲塞二线治疗晚期胃癌的近期疗效及不良反应.方法一线化疗失败或一线化疗病情缓解后再进展的晚期胃癌患者42例,采用多西他赛联合雷替曲塞方案二线化疗,2个周期后评价疗效,并观察化疗不良反应.结果本组CR 0例,PR 9例(21.4％),SD 17例(40.5％),PD16例(38.1％),ORR21.4％,DCR为61.9％.主要的不良反应为血液毒性、恶心呕吐、疲劳及转氨酶升高,多为Ⅰ～Ⅱ度,对症处理后能好转,未出现明显过敏反应.结论多西他赛联合雷替曲塞二线治疗晚期胃癌仍有一定的疗效,且不良反应可耐受,可选择作为晚期胃癌二线化疗方案.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)016【总页数】3页(P220-222)【关键词】多西他赛;雷替曲塞;胃癌;疗效【作者】伍福胜【作者单位】安徽省无为县人民医院肿瘤科,安徽无为 238300【正文语种】中文【中图分类】R735.2在我国，胃癌的发病率和死亡率均居第2位，严重威胁人们的身心健康[1]。
由于早期胃癌缺乏典型表现，导致约50%的患者就诊时已属于晚期，失去手术机会[2]。
化疗是晚期胃癌综合治疗的主要手段。
但对于一线化疗失败或一线化疗病情缓解后再进展的患者，无标准的化疗方案。
我们自2014年1月～2016年6月共收治此类患者42例，采用多西他赛联合雷替曲塞方案二线化疗，取得一定疗效，不良反应可耐受，现报道如下。
42例患者均经胃镜活检病理证实，经多学科会诊无法手术治愈而行姑息化疗，且为一线化疗失败或一线化疗病情缓解后再进展患者；其中男29例，女13例；年龄39～78岁，中位年龄61岁。
低分化腺癌21例，高、中分化腺癌12例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌3例；转移灶数目1个13例，≥2个29例。
大多为腹腔淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移，肝转移；另有肺转移3例，卵巢转移1例，腹水4例。
胃癌的二线化疗临床研究进展
胃癌是ห้องสมุดไป่ตู้全 球 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ， ２ ／ ３的病 例
出现在 发 展 中 国 家 ， 其 中中 国占 ４ ２ ％＿ １ ｊ 。其 中有 ２ ／ ３的 胃癌患 者 在 确 诊 时 已是 晚 期 胃癌 ， 失 去 手 术 机会 ， 经手术 切 除 的早 期 胃癌患 者 局 部 复发 和远 处
ＸＩ Ｅ Ｘｉ ａ ｏ — Ｓ Ｕ， ＧＵ Ｋａ ｎ ｇ — ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＡ ｏ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈ ｅ ｆ ｅ ｉ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ３ ０ ０ ２ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９—６ ４ ６ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ １
Ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ － ｌ ｉ ｎ ｅ ｃ ｈｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
期（ Ｐ Ｆ Ｓ ） 及 总 生存 期 （ Ｏ Ｓ ） 分别为 ４ ． ０及 ６ ． ８ ７月 ； 而Ｂ Ｓ Ｃ组 分别 为 ２ ． ４和 ５ ． ４ ６月 ， 结果 提 示 Ｃ Ｆ Ｆ 一 １ １
单 药较 Ｂ Ｓ Ｃ可 带来 生存 获益 ， 且 总体耐 受 良好 。
１ ． ２ Ｃ Ｐ Ｔ － １ １联 合 氟 尿 嘧 啶 类 既 往 有 研 究 提
2023年胃癌精准治疗最新进展
2023年胃癌精准治疗最新进展胃癌和食道癌是世界上发病率第5位和第8位的疾病，2020年分别新增110万和60万新发病例，分别是肿瘤相关死亡的第4位和第6位主要原因，每年共造成130万人死亡。
在高收入国家，二者的预后较差，胃癌的5年生存率为20%-30%，食管癌为15%-25%。
在世界范围内，90%的食道癌是鳞状细胞癌，特别是在东南亚和中亚以及东非发病率较高。
其10%的食管癌是腺癌，主要集中在欧洲和北美。
近几十年来，在西方，位于远端食管的食管腺癌的增加与位于近端胃贲门和胃食管连接处（GEJ）的胃腺癌的增加相一致。
靠近GEJ附近的这些肿瘤与肥胖和反流有关，而与细菌病原体如幽门螺杆菌无关，幽门螺杆菌与非贲门癌更相关，这在非西方国家常见。
在美国，非贲门胃癌的发病率在过去几十年一直在下降，而与此同时，贲门性胃癌的发病率却在增加。
在亚洲，关于贲门癌和非贲门癌发病率的具体数据更为稀少，但报告显示两种腺癌的发病率都在减低。
近年来，随着免疫治疗和靶向治疗研究快速进展，这些新的治疗方法极大的改善了这部分患者的预后。
近期，美国临床肿瘤学会（ASCO）召集了多学科专家小组，在519项研究中筛选出18项Ⅱ或Ⅲ期随机对照临床研究，并对其进行研究回顾，并以此为基础发布了首个关于晚期胃食管癌免疫治疗和靶向治疗的诊疗指南，旨在为晚期胃食管癌患者的诊疗提供更多的循证医学证据。
推荐如下推荐1.1对于人表皮生长因子受体2(HER2)阴性且PD-L1联合阳性评分(CPS)≥5的患者，建议一线治疗选用Nivolumab联合化疗合氟脲嘧啶类和铂类为基础的化疗（类型：基于证据；利大于弊；证据质量：中等；推荐强度：强）。
限定性说明：对于HER2（-）且PD-L1（CPS 1-5）的患者，根据情况可考虑应用Nivolumab联合氟脲嘧啶类和铂类为基础的化疗作为一线治疗。
对于HER2（-）且PD-L1（CPS 0）的患者，推荐氟脲嘧啶类和铂类为基础的化疗作为一线治疗，无需加用Nivolumab。
晚期胃癌的二线治疗进展
晚期胃癌的二线治疗进展顾阳春;马力文【摘要】晚期胃癌患者能否进行二线治疗一度备受争议。
近年来，越来越多的研究结果表明，对体力状况较好的晚期胃癌患者，二线治疗能够显著降低其死亡风险。
所用的化疗药物主要为伊立替康或紫杉类药物。
多靶点的酪氨酸激酶受体抑制剂舒尼替尼、血管内皮生长因子受体2的单克隆抗体雷莫芦单抗等靶向药物也开始崭露头角。
对于晚期胃癌患者，还需要根据患者的身体状况和预后指标个体化选择治疗方案。
本文通过对近几年所涉及的胃癌二线治疗方案进行总结，希望能为临床晚期胃癌的二线治疗提供参考。
【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】6页(P545-550)【关键词】晚期胃癌;二线治疗;伊立替康;紫杉类药物;靶向药物【作者】顾阳春;马力文【作者单位】北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科，北京 100191;北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科，北京 100191【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率居恶性肿瘤第2位。
晚期胃癌患者的中位生存期（median overall survival，mOS）多为1年左右，一线治疗的中位无进展生存期（median progression free survival，mPFS）为 5～6个月，大型Ⅲ期临床试验ToGA研究所得出的晚期胃癌患者的mOS为13.8个月，mPFS为6.7个月[1]。
近年来，越来越多的研究结果支持晚期胃癌患者进行二线化疗，尤其对体力状况较好的患者，所用的化疗药物主要为伊立替康（irinotecan，IRI）、紫杉醇（paclitaxel，PTX）或多西他赛（docetaxel，DOC）[2-4]。
胃癌的生物学特征和治疗耐受性在东西方人群中存在显著差异。
由于亚洲人群胃食管结合部癌较少，弥漫型胃癌较多，因治疗观念的差异进行二线治疗较多，且治疗所带来的3～4度粒细胞减少和腹泻相对较少，所以亚裔患者的无进展生存期（progression free survival，PFS）和总生存时间（overall survival，OS）比西方患者长[5]。
雷替曲塞联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌的临床研究
雷替曲塞联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌的临床研究龚志敏;徐细明;朱言亮【摘要】目的评价雷替曲塞联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌的近期疗效和不良反应.方法选择一线化疗治疗失败或缓解后再进展的晚期胃癌患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组采用雷替曲塞联合紫杉醇方案化疗,对照组采用氟尿嘧啶联合紫杉醇方案化疗,观察2组患者临床疗效、肿瘤标记物水平、症状缓解情况及不良反应.结果观察组和对照组总有效率(ORR)分别为45.0％(18/40)和40.0％(16/40) (P ＞0.05);2组患者治疗后癌胚抗原(CEA)和糖类抗原(CA72-4、CA199)水平较治疗前均下降(P＜0.05).治疗后症状评分均较治疗前下降,且观察组均优于对照组(P＜0.05).观察组中性粒细胞减少、恶心呕吐、乏力及谷丙转氨酶(ALT)升高的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论雷替曲塞联合紫杉醇方案二线治疗晚期胃癌疗效好,不良反应轻.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)019【总页数】4页(P19-21,25)【关键词】晚期胃癌;雷替曲塞;紫杉醇;5-氟尿嘧啶【作者】龚志敏;徐细明;朱言亮【作者单位】武汉大学人民医院肿瘤中心,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院肿瘤中心,湖北武汉,430060;湖北省襄阳市中心医院肿瘤科,湖北襄阳,441021【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是临床常见的一种恶性肿瘤，手术联合化疗是胃癌的主要治疗手段[1]。
但由于早期胃癌临床症状较不明显，多数患者就诊时已属晚期，因此药物联合化疗仍是目前治疗晚期胃癌的主要方案[2]。
有研究[3]报道，对于晚期胃癌，联合化疗较最佳治疗能延长患者3～9个月生存时间，同时可提高生活质量。
目前，一线化疗常选用紫杉类、铂类、氟尿嘧啶(5-FU)或者蒽环类的联合方案[4]，但客观缓解率较低，大部分晚期胃癌患者在一线化疗后不久病情即出现进展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
既往接受过1-2个含氟尿嘧啶 类药物和铂类药物化疗的进 展期胃癌，PS0-1 N=202
SLC plus BSC docetaxel 60 mg/m2 q3w or irinotecan 150 q2w
R 2:1
治疗直至疾病进展或出现无法接受的毒性
BSC
总生存
5.3m ：3.8m (HR, 0.657; 95% CI, 0.485 to 0.891; P = .007).
(1)Thuss-Patence. EJC 2011. (2)Kang. JCO 2012 (3)ncet Oncol 2013. (4)Clarke. Expert Opn Bol Ther 2013. (5)Hronaka. JCO 2013
患 者 筛 选
随 机 分 组
Ramucirumab 8mg/kg day 1&15 +Paclitaxel 80mg/m2 day 1,8&15 Of a 28 day-cycle N=330 安慰剂 day 1&15 +Paclitaxel 80mg/m2 day 1,8&15 N=335
Hansjoche Wilke, et al. 2014 ASCO GI Oral abstract session .LBA 7.
重要入组标准： - 组织或病理确诊为胃/胃食管结合部腺癌； - 使用铂类/氟脲嘧啶加或不加蒽环类药物末次一线治疗后4个月内进展 的； - ECOG 0-1分； - 适合的肝肾功能，血液及凝血功能。 重要排除标准： - 之前进行过抗血管治疗； - 分组前6月内有胃肠穿孔/瘘； - 分组前3月内有胃肠道出血； - 分组前3月内有静脉血栓或6月内有动脉血栓栓塞。
PBO+PTX（N=329） 各级（%） 43.8 31.0 36.2 31.0 29.8 21.0 23.1 7.0 20.7 5.8 13.7 >=3级（%） 5.5 18.8 4.6 4.0 3.3 6.7 1.5 0 3.6 2.7 0.6
Hansjoche Wilke, et al. 2014 ASCO GI Oral abstract session .LBA 7.
治疗至进展 或不可耐受
生存及安 全跟进
•
-
重要入排标准： 分层因素：
转移性或局部进展不可切除的胃癌或胃食管结合部腺癌 一线铂类/氟脲嘧啶治疗后进展
•
-
地理分区 可测量病灶/不可测量病灶 一线治疗后进展时间（<6m vs >=6m)
主要研究终点：OS 次要研究终点： - PFS - TTP - ORR - 安全性 - QOL - 药效及免疫原性 - 药代动力学
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 7 ( 2 0 1 1 ) 2 3 0 6 –2 3 1 4
研究设计
p = 0.012; HR: 0.48 (95% CI: 0.25–0.92).
结论：伊立替康二线治疗与BSC比较明显 延长生存
COUGAR-02临床研究
Docetaxel 75 mg/m2 every 3 weeks + Active symptom control
患 者 筛 选
随 机 分 组
治疗至6周 期
active symptom control alone 每6周复查
•
重要入排标准：组织学确诊、氟尿嘧啶联合铂类治 疗中或6个月内进展期的食管腺癌、胃食管接合部 和胃腺癌
主要研究终点：OS
•
分层因素：疾病状态、疾病部位、既往化疗反应时 间、PS评分
Lancet Oncol 2014; 15: 78–86
患 者 筛 选
随 机 分 组
每6周复查
•
-
重要入排标准：
-
组织学诊断明确的不可手术切除或复发性胃腺癌 一线含氟脲嘧啶类药物治疗后进展/辅助化疗结束后半年 内进展 具有可测量或可评估的病变
主要研究终点：PFS
•
-
分层因素：
ECOG评分 既往化疗是否含可顺铂 辅助化疗中是否S-1
European Journal European Journal of Cancer (2014) 50, 1437–1445 of Cancer (2014) 50, 1437–1445
靶向药物
RAINBOW ramucirumab+PTX:plocebo+PTX JFMC 45-1102 Heceptin+PTX:PTX Ⅲ期临床 (三线) 阿帕替尼：安慰剂
Survival advantage for irinotecan versus best supportive care as second-line chemotherapy in gastric cancer – A randomised phase III study of the Arbeitsgemeinschaft Internistische Onkologie (AIO)
存获益
胃癌二线治疗的临床研究
细胞毒药物
AIO Ⅲ期临床 irinotecan:plocebo COUGAR-02 docetaxel:ASC Ⅲ期临床： IRI/DOC:BSC WJOG 4007 wPTX: IRI TCOG GI-0801 IP: IRI
靶向药物
RAINBOW ramucirumab+PTX:plocebo+PTX JFMC 45-1102 Heceptin+PTX:PTX Ⅲ期临床 (三线) 阿帕替尼：安慰剂
不良事件
出血 鼻紐 高血压 蛋白尿 胃肠道反应 肾功能 感染 静脉栓塞 心脏毒性 动脉栓塞 胃肠穿孔
RAM+PTX（N=327） 各级（%） 41.9 30.6 25.1 16.8 10.1 6.7 5.8 4.0 2.4 1.8 1.2 >=3级（%） 4.3 0 14.7 1.2 3.7 1.8 0.6 2.4 0.6 0.9 1.2
Kang JH, Lee SI, Lim do H, Park KW, Oh SY, Kwon
HC, Hwang IG, Lee SC, Nam E, Shin DB, Lee J, Park JO, Park YS, Lim HY, Kang WK, Park SH.
J Clin Oncol. 2012 May 1;30(13):1513-8.
Hansjochen Wilke, Eric Van Cutsem,ETC.
#LBA7
背
景
胃癌及胃食管结合部癌一线使用铂类联合氟脲嘧啶治疗失败后， 进行二线治疗的中位OS仅为5个月左右1-3，需要探索新的更有 效的治疗手段； 抗血管生长因子受体如VEGFR-2及配体在胃癌通路中起到作用， 可能有助于治疗4； RAINBOW研究评估了ramucirumab（针对VEGFR-2的人源化IgG1 单克隆抗体）联合紫杉在胃癌二线治疗中的有效性； 选择周疗紫杉醇基于与其他二线治疗方案（如：伊利替康/多 西他赛）类似的疗效与更优的安全性，近期一项随机研究对此 进行了证实5。
Peter C. Thuss-Patience a,g,*, Albrecht Kretzschmar
b,g,h, Dmitry Bichev a, Tillman Deist c,i, Axel Hinke d,j, Kirstin Breithaupt a, Yasemin Dogan a, Bernhard Gebauer e, Guido Schumacher f,k, Peter Reichardt
Hansjoche Wilke, et al. 2014 ASCO GI Oral abstract session .LBA 7.
疗效评估
RAM+PTX
PBO+PTX
HR P值
Ddelta
RR DCR
PFS - 6月时 - 9月时 OS - 6月时 - 9月时
28% 80%
4.40 36% 22% 9.63 72% 40%
基线特征和不良反应
总生存期
5· 2 m：3· 6m (HR 0· 67, 95% CI 0· 49–0· 92; p=0· 01)
结
展患者的标准治疗
论
多西紫杉醇可被推荐用于氟尿嘧啶联合铂类治疗后进
Salvage Chemotherapy for Pretreated Gastric Cancer: A Randomized Phase III Trial Comparing Chemotherapy Plus Best Supportive Care With Best Supportive Care
16% 64%
2.86 17% 10% 7.36 57% 30%
P=0.0001 P<0.0001 HR 0.635 P<0.0001
+ 12% + 16%
+1.5 +19% +12% +2.3 +15% +10%
HR 0.807 P=0.0169
• RAM联合PTX组可以看到持续的生存获益
Hansjoche Wilke, et al. 2014 ASCO GI Oral abstract session .LBA 7.
RAM+PTX（N=327） 不良事件 乏力 中性粒细胞减少 神经毒性 食欲减退 腹痛 白细胞减少 腹泻 鼻紐 呕吐 高血压 周性水肿 各级（%） 56.9 54.4 45.9 40.1 36.1 33.9 32.4 30.6 26.9 25.1 25.1 >=3级（%） 11.9 40.7 8.3 3.1 6.1 17.4 3.7 0 3.1 14.7 1.5
入组及基线特征