头孢地尼颗粒剂治疗儿童急性细菌性社区获得性呼吸道感染临床研究

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头孢地尼颗粒治疗儿童社区获得性细菌性肺炎临床观察

头孢地尼颗粒治疗儿童社区获得性细菌性肺炎临床观察
王卓英
【期刊名称】《儿科药学杂志》
【年(卷),期】2006(12)5
【摘要】目的：通过观察头孢地尼颗粒剂治疗轻、中度儿童社区获得性细菌性肺炎，评价头孢地尼的疗效和安全性。

方法：74例社区获得性肺炎患儿随机分为两组，治疗组34例口服头孢地尼颗粒每次5mg／kg，3次／d，连续5～7d；对照组40例予阿莫西林／克拉维酸30mg／kg静脉滴注，2次／d。

连续应用5～7d。

结果：治疗组总有效率为85．3％，对照组总有效率80．0％，两组总有效率比
较差异无统计学意义（χ^2=0．36，P〉0．05）。

结论：头孢地尼颗粒是治疗社区获得性细菌性肺炎安全、有效的药物。

【总页数】2页(P40-41)
【关键词】头孢地尼;社区获得性肺炎;细菌性
【作者】王卓英
【作者单位】浙江省绍兴市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R978.11
【相关文献】
1.头孢地尼治疗儿童社区获得性呼吸道感染临床疗效观察 [J], 练子平
2.头孢地尼颗粒治疗儿童轻、中度社区获得性细菌性肺炎的临床疗效 [J], 罗志娟;
王栋;孔令全
3.头胞克肟颗粒治疗儿童社区获得性细菌性肺炎疗效观察 [J], 肖志刚
4.头孢克肟颗粒治疗儿童社区获得性细菌性肺炎疗效观察 [J], 王珍
5.头孢克肟颗粒治疗儿童社区获得性细菌性肺炎疗效观察 [J], 王珍
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儿童社区获得性肺炎_2015.04

治疗 • 原则
• 轻度CAP可以在门诊／家中治疗，由社区／乡镇医疗中心管理。如治疗48 h无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时住院治疗。
治疗 • 对症支持治疗
1.海平面、呼吸空气条件下，SaO2≤0．92 或PaO2≤60 mm Hg应予吸氧；氧疗患儿应至少每4 小时监测1次体温、脉搏、经皮氧饱和度 2.因呼吸困难或全身衰弱导致难以进食或频繁呕吐者可经鼻胃管喂养，鼻胃管可能影响小婴儿的呼吸，尽可能选择小号胃管；少量多次喂食可减轻对呼吸的影响。
临床特征
• 呼吸频率(respiratory rate，RR)增快 • RR增快提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。 • 呼吸增快的判定标准(平静时观察1 min)：<2月龄≥60次／ min；2月龄～≥ 50 次／min；1～5岁≥40次/min；>5岁 ≥30次／min。在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)； • 对1岁以下肺炎患儿RR还有助于提示肺炎严重度：RR>70 次／min与低氧血症的相关敏感度为63％特异度为89％。 • 同样也需除外因发热或哭吵等因素对RR的影响。
表1
年龄组
＞28d至3月龄
不同年龄组CAP病原情况
常见病原
沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型；肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌病毒呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒；肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；结核分枝杆菌肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌；结核分枝杆菌
病原学
非典型病原肺炎支原体（MP）是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不少见。 • 肺炎衣原体(CP) 多见于学龄期和青少年。 • 此外，嗜肺军团菌可能是重症CAP 的独立病原或混合病原之一。 • •

硫酸特布他林雾化吸入联合头孢地尼颗粒治疗小儿急性支气管炎的临床效果研究

硫酸特布他林雾化吸入联合头孢地尼颗粒治疗小儿急性支气管炎的临床效果研究张帆（徐州星晨妇儿医院儿内科，江苏徐州 221000）摘要：目的分析硫酸特布他林雾化吸入结合头孢地尼颗粒治疗小儿急性支气管炎的临床效果。

方法选取2021年9月~2022年9月我院收治的82例急性支气管炎治疗小儿为研究对象，随机分为参照组和分析组，每组41例。

参照组采用硫酸特布他林雾化吸入治疗，分析组采用硫酸特布他林+头孢地尼颗粒治疗，比较两组临床症状转归时间、炎症介质、肺功能、临床疗效和不良反应发生情况。

结果分析组咳嗽消失时间、发热消失时间、喘憋消失时间及呼吸困难消失时间均显著短于参照组（P＜0.05）；用药后，分析组PCT、hs-CRP水平均显著低于参照组（P＜0.05）；治疗后，分析组PEF、MEF及FEV1水平均显著高于参照组（P＜0.05）；分析组临床总有效率显著高于参照组（P＜0.05）；两组不良反应发生情况比较无显著性差异（χ2=1.405，P=0.235＞0.05）。

结论在小儿急性支气管炎的治疗中应用头孢地尼颗粒+硫酸特布他林，可显著改善患儿肺功能，降低炎症介质水平，缩短临床症状转归时间，且安全性较高。

关键词：小儿急性支气管炎；硫酸特布他林；头孢地尼颗粒；雾化；效果小儿急性支气管炎是临床儿科中的多发常见病。

诱发该病的因素主要为机体受到病毒、细菌或支原体感染，最终导致小儿出现支气管炎症状。

发病时，主要表现为呕吐、腹胀、咳嗽和发热等症状[1]。

若未能及时得到有效的治疗，疾病将会愈发严重，最终发展为支气管肺炎等疾病，严重影响患儿支气管的结构、功能，甚至导致患儿出现肺气肿、肺不张等严重并发症，威胁小儿的生命安全。

当前，临床上可用于该病的治疗手段诸多，但单一用药可能导致治疗成效不佳。

故临床上多给予联合用药治疗[2~3]。

本研究选取2021年9月~2022年9月我院收治的82例急性支气管炎治疗小儿为研究对象，探讨硫酸特布他林雾化吸入联合头孢地尼颗粒的治疗效果。

儿科上呼吸道感染的处方用药有哪些

关于上呼吸道感染，其是咽部、鼻腔或是喉部出现急性炎症的总称，是儿童比较常见的一种疾病类型，其中占据70%~80%比例的疾病都是因病毒感染所引发的，另外20%~30%比例的疾病都是因细菌感染所引发，其中溶血性链球菌是比较常见的细菌感染类型，流感嗜血杆菌次之。

大多数的病毒性感染都是自限性疾病，即便无法予以特殊治疗方法，患儿在一周中也可以自行痊愈，而儿科用药主要是因为患儿身体的特殊性以及家属的期望，希望借助药物的使用减轻患儿的相关症状，缓解患儿所承受的痛苦。

因此，实际治疗中通常采用抗病毒药物与抗感染中成药联合的治疗方法，另外也可应用抗病毒药物和抗菌药物联合应用的治疗方法。

1上呼吸道感染病原学急性上呼吸道感染是小儿比较常见的一种疾病，在门诊和住院人数中占据第一位。

该病并不具有季节性特点，每个季节都会发生，其中冬季时节是疾病发生率最高的时间。

上呼吸道通常指的是鼻咽喉会厌和周围的鼻窦等相关组织，可以进行干扰素、表面活性物质和溶菌酶等相关物质的分泌，起到黏膜屏障的效果，针对外来物质存在比较良好的防御机制。

另外，位于上呼吸道的粒细胞、巨噬细胞，借助于介导机体的相应免疫应答，发挥了抑制致病菌的效果。

在上呼吸道出现损伤的情况下，病毒、细菌等侵入到人体呼吸道，会引发存在损伤的呼吸道出现感染的问题。

其中的大部分都是病毒性感染，主要包含冠状病毒、腺病毒、鼻病毒等。

对于不足6月的婴儿，呼吸道合胞病毒与鼻病毒是主要的病原体。

对于6月~3岁的儿童，腺病毒与鼻病毒是检出率最高的病毒。

部分患儿是细菌性感染，流感嗜血杆菌、肺炎球菌和链球菌等都是比较常见的。

另外，混合性感染亦是上呼吸致病的重要原因，例如细菌、非典型病原体的感染和病毒等。

病原体通常会对患儿的鼻咽扁桃体和喉部位置进行侵犯，引发炎症问题，如果炎症限制在某一局部位置，便根据这一部位炎症命名如急性扁桃体炎，若是向下蔓延会引发气管炎、支气管炎或是肺炎，所以急性扁桃体、急性鼻咽炎等诊断名词是比较常用的，也可以统一称作是上呼吸道感染。

分析头孢克肟(颗粒)对急性细菌性上呼吸道感染的治疗效果

分析头孢克肟（颗粒）对急性细菌性上呼吸道感染的治疗效果发表时间：2018-04-04T15:04:06.603Z 来源：《心理医生》2018年8期作者：曾晓琴[导读] 急性上呼吸道感染70～80%是由病毒引起，20～30%是由细菌引起，常见的细菌包括溶血性链球菌。

（中国五冶集团有限公司医院四川成都 610000）【摘要】目的：研究分析头孢克肟（颗粒）对急性细菌性上呼吸道感染的治疗效果。

方法：在2016年3月到2017年6月之间，随机选取60例我院收治的急性细菌性上呼吸道感染患者，采用随机数字法分为两组，对照组采用头孢克洛颗粒治疗，观察组采用头孢克肟颗粒治疗，分析头孢克肟的治疗效果。

结果：观察组的治疗总有效率高于对照组，对照组患者的不良反应发生率高于观察组，对比差异显著，且P ＜0.05，具有统计学意义。

结论：对急性细菌性上呼吸道感染患者采用头孢克肟颗粒治疗，临床效果显著，具有推广价值。

【关键词】头孢克肟；急性细菌性上呼吸道感染；治疗效果【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）08-0093-02急性上呼吸道感染70～80%是由病毒引起，20～30%是由细菌引起，常见的细菌包括溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌。

起病急，发病数小时后会有发热、头痛、鼻塞等症状。

经血常规检查，白细胞计数明显升高[1]。

本次研究分析头孢克肟（颗粒）对急性细菌性上呼吸道感染的治疗效果，详细内容见下文。

1.资料与方法1.1 一般资料在2016年3月到2017年6月之间，随机选取60例我院收治的急性细菌性上呼吸道感染患者，采用随机数字法分为两组，对照组男性患者14例，女性患者16例，年龄分布在18～69岁，平均（49.6±3.6）岁。

观察组男性患者17例，女性患者13例，年龄分布在19～70岁，平均（50.1±3.1）岁。

经临床诊断，均符合《上呼吸道感染诊治指南》中急性细菌性上呼吸道感染的相关诊断标准[2]。

儿童社区获得性肺炎管理指南

多肺叶受累或≧2/3的肺
胸腔积液
无
有
脉搏血氧饱和度
﹥96%
≦92%
肺外并发症
无
有
判断标准
出现以上所有表现
存在以上任何一项
注：呼吸明显增快：婴儿RR>70次/min，年长儿RR>50次/min。
住院指征[C]
收住院或转至ICU的指征
放射学诊断评估
拍摄胸片的指征及意义对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常规行胸片检查。对于初始抗菌药物治疗失败，需要判断是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查。根据胸部影像学的特征，可判断肺内炎症的范围(大叶性、小叶性、肺段)、可能的性质(实质性、间质性、肺不张等)及有无肺部并发症(叶间或胸腔积液、气胸、坏死等)，对抗菌药物的合理选择及其他对症和支持治疗均有重要的临床价值。
实验室检查（一般检查）
急相期反应指标
轻度门诊CAP患凡无需常规进行急相期反应指标检查；需要住院或有肺炎相关并发症的患儿应做该项检查，结合临床可评估对治疗的反应。红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白 (CRP)或血清降钙素原(PCT)浓度，也不能单独或联合用以区分细菌性或病毒性CAP；使用这些非特异性的炎症指标去区分细菌及非细菌病原的敏感性和特异性均低，难以得出一个折点标准。当CRP和ESR都增高，而WBC不增高时，应该考虑 MP肺炎的可能。
具有很高的敏感性，特异性强，有早期诊断价值。
病毒特异性IgM测定，双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高可作为病毒感染诊断的可靠指标。
免疫功能低下、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者及婴儿病毒感染时常不能产生或延迟产生特异性抗体而导致假阴性。

小儿急性上呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南

Clinical Evaluation Unit, Pediatric Branch of China Association for Traditional Chinese Medicine, China
Abstract: The series of Guideline on evaluation of Chinese medical research for treatment of common disease in children were issued by Clinical Evaluation Unit, Pediatric Branch of China Association for Traditional Chinese Medicine.. It is developed to assist applicants during the development and re-evaluation of pediatric medicine, in order to provide safer and better medicines for children. The guidelines were developed by all 18 clinical trial institutions of Traditional Chinese medicine (TCM), utilized the "consensus meeting method", which was recommended by WHO, and the consensus development program (GPP) principles of National Institutes of Health (NIH). It involved phases Ⅱ and Ⅲ to post marketing re-evaluation in 11 kinds of pediatric diseases, such as acute upper respiratory infection, acute bronchitis, bronchial asthma, recurrent respiratory tract infections, anorexia, rotavirus gastroenteritis, attention-deficit/hyperactivity disorder, tic disorders, enuresis, hand-foot-and-mouth disease, and eczema. It spent three years form the first draft to the last version, after repeated revise, it was eventually released by CACM in October 2013. This Acute Upper Respiratory Infection Guideline intends to address the position in the main topics of clinical development of new Chinese medicinal products in the treatment of acute upper respiratory tract infection in children. The elaboration included possible claims, clinical study design, patients’ selection, endpoints, safety observation, as well as other significant points. It aims at providing the possible guidance for sponsor and investigators of clinical trials. Key words: new drugs in Chinese materia medica; acute upper respiratory infection in children; clinical evaluation; guideline

儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年修订)

肺炎衣原体嗜肺军团菌病毒
腺病毒 EB病毒新型冠状病毒人禽流感病毒
临床特征
• CAP患儿可有发热、咳嗽、喘呜、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏发热 2．呼吸频率(respiratory rate，RR)增快 3．胸壁吸气性凹陷 4．呼吸困难：呼吸困难对肺炎的提示意
实验室检查
• 3. 拟诊细菌性CAP，病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但SP菌血症患儿经治疗临床改善明显者可不复查
• 4. 拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒和其他呼吸道病毒。
实验室检查
• 5.临床怀疑MP感染者应进行MP检测，急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高或下降到原来的 1／4是MP感染的确诊依据
理盐水(比例为4—5：1)，总量按基础代谢正常量的80%计算，补液速度应24 h 匀速，控制在5 ml／(kg·h)以下。 4.拍背、头低位等不必常规采用，定时更换体位是必要的。
治疗
• 糖皮质激素治疗。 CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征
治疗
• 糖皮质激素治疗。下列情况可以短疗程(3—5 d)使用糖皮质激素：喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休克、脓毒症者，有急性呼吸窘迫综合征者；胸腔短期有大量渗出者；肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。
3.呼吸道合胞病毒（RSV）是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒Ⅰ型、 Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型。
病原学
4.肺炎链球菌（SP）是儿童CAP最常见的细菌病原体，流感嗜血杆菌（HI）、卡他拉莫菌（MC）仍是儿童CAP常见的病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿。

头孢地尼治疗儿童社区获得性呼吸道感染临床观察

每１２次；照组１服阿莫西林，拉维酸，次１．ｍｇｇ每日３次；程７ｄ３对：３克每３３／，ｋ疗。结果：组有效率分别为９％和两３
６％，组间疗效比较有显著性差异（＜．１。结论：７两ＰＯＯ）头孢地尼治疗儿童社区获得性呼吸道感染，效显著、全可疗安靠、依从性好，作为经验治疗的首选抗生素。可
１．察方法住院观察、．２观２门诊随访或电话询问症状体征改
效显著、安全可靠、依从性好，可作为经验治疗的首选抗生素。
【考文献】参
… 陆权 √Ｌｌ童急性呼吸道感染的抗生素序贯疗法『１国实用儿科杂志，Ｊ中．２０，８４：９－９，０３１（）６１８１
ｆ］李绍英，叙庄，２沈乇艳，．以下儿童门诊呼吸道感染常见病原携带等５岁及抗生素耐药的流行病学特征调查ｌ１罔实用儿科杂志，０，９４：Ｊ．中２４１（）０
２１ —２５２ｌ．
善情况，３ｄ查１血常规，次治疗结束后支气管肺炎患儿行胸部Ｘ线检查，并记录治疗期间的不良反应。
该病中的疗效和临床应用价值。现报道如下：１资料与方法
１．般资料１一
３讨论
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南推荐，对轻、中度社区获得性肺炎、大部分支气管炎及呼吸道感染患儿。以使可用口服抗生素＿头孢地尼因其侧链上的羟氨基、噻基，ｌｊ。氨不仅增强了对革兰阴性菌的抗菌活性，还增强了对革兰阳性球菌，尤其是金黄色葡萄球菌的抗菌活性。口服后吸收快，２ｈ左

头孢地尼颗粒治疗儿童上呼吸道感染的使用方法和适应症

头孢地尼颗粒治疗儿童上呼吸道感染的使用方法和适应症上呼吸道感染是儿童常见的疾病之一，主要通过飞沫传播，引起咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等症状。

头孢地尼颗粒作为一种抗生素药物，在儿童上呼吸道感染的治疗中起到重要的作用。

本文将介绍头孢地尼颗粒的使用方法和适应症，以便家长和医生对该药有更清晰的认识和正确的应用。

一、头孢地尼颗粒的使用方法头孢地尼颗粒常见于口服制剂，使用简便，儿童更易接受。

下面我们来了解一下头孢地尼颗粒的正确使用方法：1. 剂量：根据儿童年龄和体重进行剂量计算，通常每次口服剂量为10-20毫克/公斤，分2-3次服用。

2. 配制：将适量头孢地尼颗粒加入干净的水中，搅拌均匀。

剂量应根据儿童情况和医生建议来决定，不可随意增加或减少。

3. 口服：以口服的方式给予儿童服用药物。

可以选择用勺子直接将药物放入儿童口中，或将药物倒入适量水中，服用时注意儿童舌头不要触及药勺，以免造成交叉感染。

4. 注意事项：在给儿童服用头孢地尼颗粒时，应注意儿童是否有过敏史以及对该药物的耐受情况。

如儿童有对头孢菌素类药物过敏的情况，应立即停止用药，并咨询医生。

二、头孢地尼颗粒的适应症头孢地尼颗粒作为一种广谱的抗生素药物，适用于多种儿童上呼吸道感染的治疗。

下面列举几种常见的适应症：1. 细菌性咽炎：头孢地尼颗粒对细菌性咽炎引起的咽喉疼痛、发热等症状有显著的疗效。

2. 细菌性扁桃体炎：头孢地尼颗粒对细菌性扁桃体炎引起的咽喉红肿、咳嗽、咳痰等症状具有一定疗效。

3. 细菌性鼻窦炎：头孢地尼颗粒对细菌性鼻窦炎引起的鼻塞、流涕等症状有较好的治疗效果。

4. 细菌性中耳炎：头孢地尼颗粒对细菌性中耳炎引起的耳痛、听力障碍等症状具有明显的改善作用。

需要注意的是，头孢地尼颗粒不能用于治疗病毒性感染，对于儿童感染引起的发热、咳嗽等症状，应先进行病因学的鉴别，确定病因后再选择相应的治疗方案。

三、使用头孢地尼颗粒需谨慎的情况尽管头孢地尼颗粒是一种相对安全的抗生素，但在使用过程中仍应注意以下几点：1. 药物过敏：如果儿童有对头孢菌素类药物过敏的历史，应避免使用头孢地尼颗粒。

头孢地尼治疗儿童社区获得性呼吸道感染临床观察

、
分别为９．％、３５４．％；照组分别为７．１５．％、７５两组间疗效比较差异有非常显著性（＜．１。７３９．％、８９对０７３９％、９８１．％。４３６Ｐ００）治疗组症状体征消失时间明显短于对照组（＜．１。良反应发生率，ＰＯＯ）不两组相近（０５。．）结论：地尼治疗儿童社区获得性呼吸道感染，效显著。０头孢疗安全可靠，从性好，依可作为经验治疗的首选抗生素。关键词：头孢地尼；区获得性呼吸道感染；社儿童
中图分类号：６Ｒ５２文献标识码：Ｂ文章编号：０６０７（００）６０１一ｌ１０～９９２１１— ０３Ｏ
急性呼吸道感染是儿童主要的感染性疾病，５岁以下儿童是死亡的首位原因，儿童抗生素使用频率最高、量最大、是数品种最多的疾病『在某一人群中，复应用抗生素会导致敏感菌株逐渐１＇。反减少，菌株得以机会繁殖，在人群中传播，耐药菌株的携耐药并使带率增加，时耐药菌株导致的感染性疾病增加② 。头孢地尼是同第三代新型口服头孢菌素，目前国内应用较少。选择２０儿童０例社区获得性呼吸道感染进行随机对照临床研究，探讨头孢地尼在治疗儿童社区获得性呼吸道感染中的疗效和临床应用价值。报现

头孢地尼和头孢克洛对523株呼吸道分离菌体外抗菌活性比较

中国抗感染化疗杂志 2004 年 4 月 30 日第 4 卷第 2 期 Chin J Infect Chemot her , Apr. 2004 , Vol. 4 , No . 2
107
采用琼脂稀释法测定头孢地尼 ( cefdinir ,西安杨森公司提供) 和头孢克洛 ( cefaclor ) 的最低抑制浓度 ( MIC) 。苯唑西林筛选 MSSA , 青霉素 E test 条 ( AB Biodisk Co. ) 区分青霉素敏感、中介和耐药的肺炎链球菌。每种抗生素对不同的菌株采用不同的浓度稀释范围 ,用多点点种器接种 ,点种器 (Oriental Motor Indi2 cator , 日本佐久间制作所 ) 每个点约含菌数为 10 4 CFU 。流感嗜血杆菌加测氨苄西林 ,药敏采用流感嗜血杆菌试验培养基 ( HTM) ,而β溶血链球菌和肺炎链球菌药敏采用含 5 %脱纤维羊血的 MH 琼脂。快生长菌的药敏平皿在 35 ℃ 空气环境中孵育 16 ～ 20 h , 而苛养菌在 5 % CO2 环境中孵育 20～24 h 。按照美国国家临床实验室标准委员会 ( NCCLS) 2003 年版中规定的标准判定敏感和耐药[ 2 ] ,见表 2 。
头孢地尼 ( cef dinir ) 系 1988 年首次合成的广谱口服第三代头孢菌素 ,1997 年美国食品药品管理局批准用于治疗社区获得性肺炎 , 慢性支气管炎急性发作 ,急性支气管炎、咽扁桃体炎 ,急性中耳炎 ,及皮 [1 ] 肤软组织感染。文献报道其对葡萄球菌、肺炎链 [1 ] 球菌、肠杆菌科等有较强的抗菌活性。为了解头孢地尼对当地临床分离菌的体外抗菌谱 , 于该药在中国上市之前我们对 2002 年 2 所教学医院收治患者呼吸道分离的常见致病菌测试了头孢地尼体外抗菌活性 ,并与头孢克洛进行比较 ,结果如下。材料与方法一、菌株来源本研究从 2002 年 1 月至 11 月 , 自北京协和医院和中国医科大学附属二院呼吸道标本中分离选取 523 株菌 : 在每个患者同一部位中分离的同一种菌 ,

儿童社区获得性肺炎指南介绍及抗菌药物的经验治疗(3-30)张海邻

10
严重度评估（住院患儿）
一般情况拒食或脱水征意识障碍呼吸频率紫绀辅助呼吸 (呻吟、鼻翼扇动、三凹征)
肺浸润范围胸膜腔积液 SpO2 肺外并发症判断标准
轻度CAP 好无无正常或略增快无无
≤1/3的肺无＞96% 无出现上述所有表现
重度CAP 差有有明显增快* 有有
多肺叶受累或≥2/3的肺有 ≤92% 有存在以上任何一项
*呼吸明显增快：RR≥70次／min (婴儿)，RR≥50次／min (年长儿）
2019/11/12
11
影像学诊断评估
• 对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP 患儿，无需常规行胸片检查[A]。
• 对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查[B]。
P-RCP-2015.03-022
13
Valid Until 2017.03
实验室检查
• 红细胞沉降率、C反应蛋白浓度或血清降钙素原浓度，不能单独或联合用来区分细菌性和病毒性 CAP[A]。
• CAP 死亡的危险性和低氧血症程度关系密切，因此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿都应监测血氧饱和度[A]。
• CAP抗菌药物治疗多始于经验疗法，但是基于近年来国内外指南推荐基础上的经验治疗。
• 我国幅员辽阔，各地细菌病原构成和耐药可能会有不同，而且各地经济水平、药源供应差别较大，因此抗菌药物推荐是原则性的。
2019/11/12
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选择依据
• 是CAP的可能病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。
• 对4个月～5岁CAP尤其重症患儿时，必须考虑病原菌是对大环内酯类高度耐药SP，可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素。

头孢地尼分散片治疗儿童咽部细菌感染

头孢地尼分散片，家长评价高在咽部细菌感染中，以急性扁桃体炎较常见，患者除有发热、咽痛，还有扁桃体肿大症状。四川大学华西第二医院黄红等【2】对56例确诊为化脓性扁桃体咽炎患儿（年龄3～7岁，男性32例，女性24例）采用头孢地尼进行治疗，通过观察症状变化情况及血常规指标来判断疗效。结果显示，全部患儿在用药后体温均
青霉素。分析还揭示，与上世纪70、80和 90 年代发表的试验结果相比，青霉素的细菌学治愈率呈现下降趋势，其原因可能与咽部正常菌群的干扰作用，或者正常菌群所产生的β-内酰胺酶的作用有关。
A组β型溶血性链球菌是革兰阳性菌的重要种属。头孢地尼作为新型的第3代头孢菌素，由于在母环3位碳原子上引入乙烯基，在7位碳原子侧链处引入羟氨基和2-氨基噻唑基，增加了口服吸收率的同时，大大增加了对革兰阳性菌的抗菌活性，也提高了β-内酰胺酶的稳定性。
堵术成为外科手术的替代方法。主动脉窦瘤破裂的及时诊断对患者
病情预后非常重要，但此病并非常见多发疾病，若认识不足极易误诊或漏诊。本例患者近期血压控制不佳，为主动脉窦瘤破裂的诱因，但因破口较小，左向右分流量不大，故无明显的胸闷憋气及右心衰竭等症状体征，明确诊断有赖经验丰富的门诊医生仔细查体发现患者心脏杂音从而完善超声心动检查。可见，貌似简单的高血压病，很可能其背后的并发症并不简单。■
【2】黄红等.头孢地尼治疗儿童化脓性扁桃体炎56例疗效观察[J].四川医学,2007,28(11):1285-1286.
（发稿编辑：游裕婷）
（上接第20页）和毛细血管搏动；以及肺动脉瓣区第二心音亢进，心浊音界增大，肝脏肿大，下肢水肿等右心衰竭体征。
心电图提示左心室肥大或左右心室合并肥大。X线胸片可见肺充血、左心室和右心室增大。超声心动检查可明确主动脉窦瘤的位置、形状、破口的大小和数量，所破入的心腔以及有无合并其他心脏畸形，且灵敏度达98％以上，是确诊本病及判断是否合并其他心脏畸形的首选检查方法。

儿童社区获得性肺炎的概念及临床意义

中国实用儿科杂志 %""’年(月第!?卷第(期
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文章编号：!""#$%%%&（%""’）"($"#!)$"%
儿童社区获得性肺炎的
案）［!］，可作为诊断儿童 ,+-的参考，其诊断依据如下：（!）新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重
（可出现脓性痰），伴或不伴胸痛；
概念及临床意义
袁壮
目前儿童 "#$治疗的最大问题是如何区别病毒性肺炎和细菌性肺炎，若考虑病毒感染，原则上不应当用抗生素或选择较窄谱抗生素，若盲目使用广谱抗生素，其结果不仅造成不必要的浪费，还容易造成许多副作用并导致耐药菌的迅速增加。应该结合年龄、病史、症状体征、化验及 P 线胸片初步判断是病毒抑或细菌感染，如患儿有胸痛、咳黄痰，肺部有较多湿口罗音，P 线胸片有实变影或有胸腔积液渗
上述!!&项中任何一项加第#项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、管炎等可临床诊断 ,+-。应当说明的是，上述#项标准基本适合于儿童。但儿
童呼吸道症状与体征却不同于成人。儿童出现咳嗽时常在
感冒之后，有流涕，可很快出现喘憋，甚至呼吸困难，常伴不
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中国实用儿科杂志 ’,,(年D月第+0卷第D期
试验选用抗生素［!］。患儿年龄更是判定 "#$病原菌的主要因素。
"#$常见的病原体为细菌、非典型病原体与病毒。具体概括为“四菌、三体加病毒”，即肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，少数为金黄色葡萄球菌；肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体；流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒、%&病毒［’］。 ()* 儿童 "#$ 非典型病原体感染率在增高随着 "#$ 菌群变迁，非典型病原体的感染率在不断增高。肺炎衣原体感染可能是学龄前儿童和青少年的主要致病原。在肺炎支原体肺炎非流行年间，肺炎支原体占儿童肺炎病原体的 +,-!’,-，在肺炎支原体流行年间可高达(,-以上。沙眼衣原体是.个月内、尤其是(个月以内婴儿肺炎的主要病原，占该年龄段肺炎 (- !+*-。"#$ 患儿可以多种感染同时存在。如肺炎链球菌合并肺炎支原体感染，肺炎支原体合并细菌或病毒等多重感染。在抗生素治疗方面应用 "/内酰胺类联合大环内酯类抗生素可以改善临床症状与预后。其原因虽不清，但无疑与沙眼衣原体、肺炎衣原体及肺炎支原体等在 "#$患儿感染中不断增加有关。因此，选用大环内酯类抗生素对这些非典型病原体的抗菌性好有关。静滴后发热能得到有效控制，呼吸道刺激症状减轻、全身症状得以改善。有报告指出，大环内酯类抗生素可抑制细胞因子特别是白细胞介素/0以及氧化物的产生，改善中性粒细胞功能。当前，"/内酰胺类抗生素与大环内酯类联合应用已成为儿童 "#$经验治疗方案。 (). 儿童 "#$的抗生素序贯疗法通常 "#$患儿在社区或基层医院门诊因发热、喘憋口服药物困难，多采用静脉途径给药，经过(!*1静脉滴入抗生素，体温已下降、咳嗽与呼吸道症状减轻、全身症状改善、饮食恢复。此时将抗生素由静脉给药改为同类抗生素肌肉注射或口服方式给药，即所谓的抗生素序贯疗法（234536789:9678;8<=>?89:7@3=9/ AB）［*］。其含义为在选用抗生素治疗感染性疾病时，先用静脉（肌肉）途径给药，待病情控制，临床症状改善转为口服抗生素的一种治疗方法。这种抗生素给药途径的改变，即由静脉改为口服不但减少了因在医院内长时间静脉点滴造成交叉感染，还能减少患儿因静脉穿刺、滴入液体等处置操作给患儿带来的痛苦与危害，同时也减少了医疗费用，临床实践证明在治疗上取得了与每天静脉滴入同类抗生素的相同效果。因此，近年采用抗生素序贯疗法治疗 "#$已成为一种趋向。 ()C "#$患儿预后良好 "#$患儿多数在社区或门诊治疗，因无肺外并发症与多器官功能不全或多脏器功能衰竭，病程多在 +,1左右，肺部炎症吸收、体温正常，据统计约 D,-以上患儿取得了临床治愈结果。仅*-!+,-患儿因不规范治疗使病程迁延或加重，或因存在基础疾病与高危因素而发展为重症肺炎，需要住院监护治疗［.］。应当说 "#$患儿在社区和基层医疗单位治疗，均能治愈而获满意

900例急性呼吸道感染住院患儿鼻咽部病原检测结果分析

900例急性呼吸道感染住院患儿鼻咽部病原检测结果分析摘要】目的：分析900例急性呼吸道感染住院患儿鼻咽部病原检测结果。

方法：筛选出本院儿科2019年5月—2020年3月诊治的900例急性呼吸道感染住院患儿，采集患儿的鼻咽深部分泌物样本，应用液相芯片检测平台进行13项呼吸道病原体核酸检测，分析其检测结果。

结果：900例急性呼吸道感染住院患儿鼻咽部病原检测结果中，以SP的阳性检出率最高（44.56%），其后依次是MP（11.11%）、MC（10.56%）、HRV（9.11%）、AdV（8.78%）、PIV（6.33%）、Hi（6.11%）、INF-A（4.89%）、RSV（3.67%）、hBoV（1.78%）、INF-B（1.44%）、BP（1.33%）、hMPV（0.44%）。

结论：病毒是患儿急性呼吸道感染的主要致微生物，本次分析中以SP的阳性检出率最高，应引起重视。

【关键词】急性呼吸道感染；鼻咽部；病原检测；13项呼吸道病原体核酸检测【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）22-099-02急性呼吸道感染是一种常见的呼吸系统疾病，主要因病毒、细菌感染所致，近年国内众多学者研究发现肺炎支原体感染比例明显增加。

该病的发病人群主要是儿童与老人，其中小儿具有较高的患病率，原因在于小儿年龄小、发育不成熟、免疫力低、主观感受强、易受外界刺激而发病[1]。

小儿急性呼吸道感染好发于春、冬季节，临床症状以咽部不适、打喷嚏、咳嗽、发热、头痛等为主，严重会影响患儿的身体健康与成长，若不及时治疗，还可能导致重症感染，病情加重，甚至会威胁生命安全[2]。

有效的治疗是保证患儿健康成长的关键，而确切的诊断是临床制定治疗方案的前提，因此探讨有效的诊断非常重要也极有必要。

鉴于此，本文分析急性呼吸道感染住院患儿鼻咽部病原检测结果，就900例患儿的病历资料展开回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料筛选出本院儿科2019年5月—2020年3月诊治的900例急性呼吸道感染住院患儿，纳入标准：①临床资料完整有效；②年龄处于1～13岁之间；③均根据临床症状体征、病原学检查、影像学检查等确诊，满足第七版《诸福堂实用儿科学》有关呼吸道感染的诊断标准，包括普通感冒、急性病毒性咽喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎及支气管肺炎等，临床上均表现出一定程度为发热、咳嗽等症状；④家属对本研究知情且同意；排除标准：①血尿粪常规、肝肾功能、电解质异常变化；②原发性免疫功能缺陷疾病者；③先天性疾病者；④合并严重原发性疾病者；⑤哮喘、胃食管反流等疾病者；⑥长时间服用糖皮质激素等导致医源性免疫功能减退者；⑦持续发热时间超过7d；⑧呼吸道症状减轻后又出现新症状。