神经内科试题--癫痫病(附答案)

一、单选题1. 癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是【A】A脑电图B头颅CT C头颅MRI D脑脊液穿刺E功能影像如PET、SPECT2．癫痫下列哪项不符合【C】A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫B、遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C、每一位癫痫患者只有一种发作类型D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁E、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面3．对各类癫痫（包括大、小发作、精神运动性发作）均有效的药物是【C】A苯巴比妥B苯妥英钠C丙戊酸钠D乙琥胺E地西泮4．下列关于癫痫治疗原则的叙述中错误的是【E】A任意给药比不用药更坏B有效剂量因人而异C长期服药才能减少复发D一种药有效就不必用二种药E一种药无效应立即换用其他药5．长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是【C】A苯巴比妥B扑米酮C苯妥英钠D乙琥胺E卡马西平6．下列哪项不符合痫性发作【C】A、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B、单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍D、痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作E、痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作7．对于癫痫的药物治疗，下列不正确的【E】A．口服药剂量自低限开始B．定期复查，注意毒性反应及副作用C．不能突然停药、换药D．先用一种药物，不能控制可加用其他药物E．完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制8．典型失神发作的特征性脑电图表现为【C】A. 单侧3Hz棘－慢综合波B双侧3Hz棘波C双侧对称3Hz棘－慢综合波D. 单侧5Hz棘－慢综合波D双侧5Hz棘波9．癫痫持续状态是内科急症，可危及生命，其治疗关键是【C】A. 有效支持B对症治疗 C.从速控制发作 D.纠正酸碱平衡 E.预防感染10．男性患者，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨，发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。

该患者所患病情属【C】A．强直性大发作B．肌阵挛性发作C．癫痫持续状态D．癫痫强直一阵挛发作E．单纯部分发作继全面性发作二．X型多选题1，癫痫是一组由已知或未知的病因引起的，脑部神经元高度同步化的异常放电所致，其临床特点包括以下【ABCD】发作性短暂性重复性刻板性持续性2，由于癫痫的异常放电神经元的位置不同，放电影响的范围不等，患者发作可出现以下【ABCDE】感觉异常运动异常精神，意识异常行为异常自主神经功能异常3，下列那些是继发性癫痫的常见原因【ABCDE】肿瘤颅脑外伤脑血管病中枢神经系统感染寄生虫4，癫痫疾病分类复杂，通常根据发作时的临床表现和脑电图特征来分类，目前应用最广泛的分类是根据两个标准：1）发作起源于单侧还是双侧；2）发作时有无意识丧失，可分为【ABC】部分性发作全身性发作不能分类的发作大发作小发作5. 各种类型的癫痫有特殊的发病机制和病理生理基础，但仍有一些影响癫痫发作的因素，包括【ABCDE】A. 年龄B. 遗传因素C. 睡眠D. 内环境改变E. 脑功能状态三．填空题1．癫痫发作分类中的全面性发作中的全面性强直－阵挛发作（简称大发作），是一种常见的发作类型，其发作可分为三期（强直期），（阵挛期）和（痉挛后期）。

2．癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是（脑电图）。

3．癫痫发作的病理生理基础是（脑部神经元超同步化放电）。

4．癫痫疾病分类复杂，通常根据发作时的临床表现和脑电图特征来分类，目前应用最广泛的分类是根据两个标准：发作起源于单侧还是双侧及发作时有无意识丧失，可分为（部分性发作），（全面性发作）及（不能分类的发作）。

5．癫痫根据病因和发病机制可分为四大类：（特发性癫痫和癫痫综合征），（症状性癫痫和癫痫综合征），（隐源性癫痫和癫痫综合征）和（状态关联性癫痫发作）。

6．癫痫特征性脑电图改变有（棘）波，（尖）波，（棘慢）波和（尖慢）波。

7．失神发作首选药物为（乙琥胺）和（丙戊酸）。

8．影响癫痫发作的因素很多，如内环境改变，少数病人仅在月经期发作，称为（月经性癫痫）。

9．部分性发作的首选药物为（卡马西平），使用中需主要其可能导致的皮疹、粒细胞减少及肝功能损害等副作用。

10．癫痫药物的治疗需要个体化用药，血药浓度的监测是很重要的，特别是有些药物的治疗浓度和中毒浓度极为接近，如（苯妥英）。

四．名词解释1．癫痫持续状态：出现两次或多次的癫痫发作而在抽搐发作之间没有神经功能的完全恢复；或者痫性抽搐持续30分钟或更长时间。

2．特发性癫痫：除可疑遗传倾向, 无明显病因常在某特殊年龄段起病, 特征性临床& EEG表现诊断标准较明确的癫痫。

3．症状性癫痫：由各种中枢神经系统病变所致的脑结构异常或影响脑功能因素, 如染色体异常先天性畸形/围产期损伤颅脑外伤/CNS感染/中毒/脑肿瘤/脑血管疾病代谢遗传性疾病/变性疾病等，所致的癫痫。

4．典型失神发作：指发作性意识短暂中断伴自动性动作，EEG背景活动正常，可见3Hz棘慢波或多棘慢波的一种癫痫发作类型。

5．难治性癫痫：是指使用单一或联合治疗时，常用的一线抗癫痫药物（卡马西平、苯妥英及丙戊酸）已经达到最大耐受剂量的有效血药浓度，或选用适当的辅助二线药物仍然无效者。

五．问答题：1.癫痫的诊断问诊有哪些？（1）某种发作性症状是否为癫痫性的，这是诊断中的首要问题，都应符合癫痫的基本特点，即发作性和重复性。

（2）癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多数无异常所见。

因此病史是十分重要的。

（3）由于病人发作时多数有意识障碍，所以叙述不清发作的情况，甚至根本不知道自己有发作，所以必须详细询问病人的亲属或目击者。

（4）应该包括详细的发作中及发作后的表现，有否先兆，发作次数及时间，发作诱因与生理变化，如与月经和睡眠的关系如何，病人的智力、生活能力及社会适应性如何，病人性格有否变化等。

（5）还应了解过去病史，有否脑外伤史，母亲在怀孕期间及围生期有否异常，以及病人的习惯、工作、营养状态等。

（6）家族史也同样重要，父母亲双方有否癫痫或其他遗传病史。

2.癫痫的药物治疗一般原则是什么？（1）、癫痫的诊断必须明确，对可疑病例给予抗癫痫药物试验治疗是不正确的，如果用各种检查均不能确诊，最好有足够的时间随访来确定。

（2）、需要估计反复发作的机会及抗癫痫治疗改善这些机会的程度。

（3）、在2次或更多次发作后，即使未发现病因，应开始治疗，除非每次发作的间歇很长，比如12个月以上。

（4）、长期抗癫痫药物治疗的潜在毒性反应需要考虑。

（5）、个人因素也是决定开始治疗的重要条件。

（6）、每次发作特征。

（7）、一部分病人存在明确的促发因素，就不迫切需要治疗。

3.癫痫持续状态的定义和抢救措施。

（1）出现两次或多次的癫痫发作而在抽搐发作之间没有神经功能的完全恢复；或者痫性抽搐持续30分钟或更长时间。

处理原则（2）对症处理首先要保证生命体征平稳，包括：保证呼吸道通畅（氧气和通气），开放静脉，保证循环通路。

发作时注意不要搬动病人以免引起外伤如肩关节脱位。

同时应做CT/MRI除外出血，感染，动静脉畸形及肿瘤等；腰穿除外CNS感染；检查血电解质，血象，血钙，血镁，BUN,肝功，抗惊厥药物血浓度及作必要的毒理学筛查。

怀疑低血糖则给予50％葡萄糖静脉推注。

血培养排除败血症等等。

（3）中止发作。

一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg-20mg，静推，速度2mg/min-5mg/min（5-10分钟）。

10min后发作未终止者重复注射一次。

发作未终止者用二线药物：丙戊酸钠首次剂量15mg/kg-30mg/kg（900-1800mg），静推，速度3mg/kg/min-6mg/kg/min （10分钟）；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h（1440mg），24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改三线药物：咪达唑仑/异丙酚，咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg，静推，维持剂量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h。

异丙酚首次负荷剂量1mg/kg-3mg/kg，必要时追加1mg/kg-2mg/kg，维持剂量4mg/kg/h-10mg/kg/h。

以EEG出现爆发抑制模式至少24小时为目标；24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。

（4）确定和治疗可能存在的病因（例如：感染，中毒），在有效控制癫痫持续状态发作之后，应积极寻找可能存在的病因。

六、病例分析题1、女孩6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟意识恢复。

请分析该病例的发作类型，及诊断步骤，及治疗。

发作类型为复杂部分发作诊断步骤：（1）、详细询问病史；（2）、进行常规脑电图或动态脑电图检查；（3）、行头MRI检查治疗：可选择卡马西平/奥卡西平/拉莫三嗪治疗，同时注意药物的不良反应。

七、判断改错题1.癫痫是一种单一的疾病。

错误，是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因。

2. 癫痫根据病因和发病机制可分为四大类特发性癫痫和癫痫综合征，症状性癫痫和癫痫综合征，隐源性癫痫和癫痫综合征和状态关联性癫痫发作。

正确3.单纯部分性发作是指伴有意识障碍的部分性发作。

错误，无意识障碍。

4、癫痫的发作类型中全面发作以原发全面为多见。

错误，以部分继发全面发作为多见。

5、Todd麻痹是指单纯运动性部分性癫痫发作后出现永久性发作侧肢体瘫痪。

错误，一过性发作侧肢体麻痹。

6、复杂部分发作癫痫放电多起源于顶叶和枕叶。

错误，痫性放电通常起源于颞叶或额叶内侧。

7、成人“失神发作”多为典型的失神发作。

错误，多为复杂部分发作。

8、强直阵挛发作包括强直期、阵挛期、痉挛后期三个时期。

正确。

9、强直阵挛发作后脑电图会出现高波幅慢波。

错误，常出现全导波幅抑制。

10、鉴别全面性发作与癔病性抽搐的要点之一是观察发作时瞳孔是否散大。

正确。

11、脑电图上癫痫放电包括棘波、尖波、棘慢波、尖慢波四种。

正确。

12、典型失神发作表现为意识障碍发生及停止缓慢，肌张力改变明显，EEG背景活动异常，不规则棘-慢波\尖-慢波。

错误，意识短暂中断，自动性动作，EEG背景活动正常，3Hz棘慢波或多棘慢波。

13、抗癫痫药物使用的原则是首先控制发作，而无需注意不良反应。

错误，需要重视药物的不良反应。

14、抗癫痫药物使用是监测药物的峰浓度是为了了解药物是否达到有效浓度。

错误，是为了了解不良反应的出现是否与抗癫痫药物有关。

15、抗癫痫药物使用是监测药物的谷浓度是为了了解不良反应的出现是否与抗癫痫药物有关。

错误，药物是否达到有效浓度。

16、只要出现癫痫发作，就应该急送急诊处理。