住院病历中英文对照

合集下载

病历常见英文缩写及中文释义对照表

A 白蛋白（单位g/L）

AA 再障

AB 实际碳酸氢盐

ABG 动脉血气

ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂

ACT 激活凝血时间

AD 阿尔海默茨病

Af 房颤

AFP 甲胎蛋白定量（单位ng/ml）

AG 离子间隙

AGN 急性肾炎

a-HBD a-羟丁酸（单位U/L）

AI 主闭

AIHA 自身免疫性溶血性贫血

AIH 自身免疫性肝炎

AIN 急性间质性肾炎

AKP 碱性磷酸酶（单位u/L）

ALT 谷丙转氨酶（单位u/L）

ALT 成人T细胞白血病

AMI 急性心梗

ANA 抗核抗体

AP 心绞痛

AP 急性胰腺炎DU十二指肠溃疡

APB 房早

APOA-1 载脂蛋白A1（单位mg%）

APOB-100 载脂蛋白B100（单位mg%）

APTT 活化部分凝血活酶时间（单位秒）

ARDS 急性呼吸窘迫综合征

ARF 急性肾功能不全

AS 主狭

ASD 房缺

ASO 抗链球菌溶血素“0”

ASO 闭塞性动脉硬化

AST 谷草转氨酶（单位u/L）

AT 房速

ATP 三磷酸腺苷

A V

B 房室传导阻滞

A VNRT 房室结折返性心动过速

A VRT 房室折返性心动过速

Babinski征指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射BB 缓冲碱

BBB 束支传导阻滞

BE 碱剩余（单位mmol/L）

BEE 基础能量消耗

BIL 胆红素

Bicarbonate 碳酸盐

BLO 潜血

BP 血压

BS 空腹血糖（单位mmol/L）

BT 出血时间

BUN 尿素氮（单位mmol/L）

C 反应蛋白（单位vg/ml）

病历书写英文

Gender: (患者性别)
Age: (患者年龄)
ID/Reference Number: (患者标识号或参考编号)
症状与体征描述
Chief Complaint: (主诉症状)
Past Medical History: (既往病史)
History of Present Illness: (现病史)
语法与拼写错误
Improper terms
Using incorrect or inappropriate terms that may lead to confusion or misunderstanding.
要点一
要点二
Vague expressions
Using imprecise or ambiguous language that makes it difficult to understand the meaning.
03
Fever: 发热Cough: 咳嗽Pain: 疼痛Nausea and vomiting: 恶心与呕吐Dyspnea: 呼吸困难Tachycardia: 心率加快Hypertension: 高血压
常见症状与体征
常见疾病名称
01
02
03
04
05
06
医学缩写与符号
HR
Heart Rate: 心率

护理病历英文版

中英文护理病历

患者姓名：陈东林性别：男年龄：82岁

主诉：因“反复发作，胸闷10余年，加重半月”入院

现病史：患者于2003年出现胸痛、胸闷，在同济医院就诊断为“冠心病不稳定型心绞痛陈旧型心肌梗塞”，并行支架植入术治疗，术后症状明显缓解。近半月来出现胸痛、胸闷，持续约20-30分钟，服用发放丹参滴丸有时效果不佳，服用速效救心丸症状可缓解，活动时可诱发，无夜间渐发性呼吸困难，轻咳嗽，少量白色泡沫痰。有时感到头昏，无发热盗汗。门诊以“冠心病、心绞痛”收入院。

患者发病以来精神差，体力下降，睡眠可，饮食差，二便如常。

既往史：高血压病20年，冠心病10年，肝囊肿，左肾结石，前列腺增生，否认肝炎、结核或其它传染病史，按国家计划进行接种，喹诺酮类过敏史，否认外伤史，1988年脑脂肪手术。

查体：体温36.4℃，心率62次/分，呼吸18次/分，血压140/80mmHg，其它无特殊。

专科检查：血压140/80mmHg，神志清楚，心率62次/分，心音正常，心律齐，其他无特殊。个人史：无特殊

婚姻史：已婚

初步诊断：1、冠心病心绞痛支架术后心功能不全2级

2、高血压病3级极高危组

3、前列腺增生

护理评估：

1、病史

(1)患病及治疗经过

1）患病经过：患者于2000年出现胸痛、胸闷，近半月来出现胸痛胸闷，持续约20-30分钟，活动时可诱发，无夜间渐发性呼吸困难，轻咳嗽，少量白色泡沫痰。有时感到头昏，无发热盗汗。

2）诊治经过：在同济医院被诊断为“冠心病不稳定型心绞痛陈旧

型心肌梗塞”，并行支架植入术治疗，术后症状明显缓解。近半月来出现胸痛、胸闷，持续约20-30分钟，服用发放丹参滴丸有时效果不佳，服用速效救心丸症状可缓解。

临床示范病历及思维解析PPT模板

附录住院病历书写内容及要求
附录住院病历书写内容及要求
logo
中英文对照缩略语表
中英文对照缩略语表
感谢聆听
2020
临床示范病历及思维解析
演讲人 202x-11-11
目录
01. 非手术科室示范病历 02. 手术科室示范病历 03. 附录住院病历书写内容及要
求
04. 中英文对照缩略语表
非手术科室示范病历
非手术科室示范病历
病例1慢性阻塞性肺疾病
1
合并气胸（胸腔穿刺）
病例2急性心肌梗死（介
入治疗）
2
病例3慢性心功能不全
3
（心包穿刺）
病例4消化性溃疡（内镜
操作）
4
病例5乙型肝炎肝硬化失
5
代偿期（腹腔穿刺）
Hale Waihona Puke Baidu
病例6急性白血病（骨髓
穿刺）
6
非手术科室示范病历
病例7肾病综合征（肾脏穿刺）病例82型糖尿病
手术科室示范病历
手术科室示范病历
病例9梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎病例10直肠癌病例11腰椎间盘突出症病例12宫颈癌病例13良性前列腺增生症

住院病历质量评分标准

有关病历质量评分标准的说明

一、制定《四川省住院病历质量评分标准》目的是进一步规范病历书写质量和病历质量评审与管理工作，提高病历书写质量使病历信息资源更广泛、更有效地为医务人员、病人和社会服务。

二、制定《四川省住院病历质量评分标准》主要依据卫生部《病历书写基本规范》、《医院工作制度》等规定，以及病历质量检查中发现的一些主要问题。

三、制定《四川省住院病历质量评分标准》突出三级医师职责，以增强各级医师对病历书写的责任心。

四、病历评价总分为100分，评价得分大于或等于90分为甲级病历，大于或等于75分但小于90分为乙级病历；小于74分为丙级病历。每项扣分分值最高不超过该项目总分值，不实行倒扣。

五、进行病历质量评价时，首先用单项否决条款进行判定，凡经单项否决判定为丙级病历的不再进行病历质量评分；存在3项及以上单项否决（乙级病历）级者应判定为丙级病历；单项否决（乙级病历）级病历，经评分后未达到乙级病历要求的判定为丙级病历；经筛选无单项否决（丙级病历）级病历按评分标准进行质量评分，按实际得分判定病历级别。

单项否决（乙级病历）或（丙级病历）是指发生该项缺陷原因直接判定为乙级病历或丙级病历的缺陷项目。

六、对复杂疑难病人病历，查房内容体现国内外进展以及有教学意识的加5分。

七、护理记录评分标准另行制定。

单项否决（丙级共12项）

1.出院病人无出院记录

2.死亡病人无死亡记录

3.患者入院24小时出院无24小时

附2：病案首页填写要求

一、凡栏目中有“□”内填写适当数字，栏目中没有可填内容的填写“-”。

二、医疗付款方式分为：1.社会基本医疗保险；2.公费医疗；3.大病统筹；4.商业保险；

面瘫住院病历书写规范范文

英文回答：

Title: Writing Guidelines for Medical Records of Facial Paralysis Patients.

Introduction:

Writing medical records for facial paralysis patients requires a standardized and comprehensive approach to ensure accurate documentation. This article provides guidelines for writing medical records, including the use of both English and Chinese languages, without mixing them together. It also emphasizes the importance of including personal experiences and idioms to make the records more relatable.

1. Patient Information:

Start with the patient's basic information, including

name, age, gender, and contact details.

Include any relevant medical history, such as previous surgeries, illnesses, or injuries.

医院中英文对照表2

著名专家门诊标牌

妇科门诊

耳鼻喉门诊

内窥镜中心

超声中心

中医门诊

放疗门诊

理疗科

神经科门诊

体检中心标牌

心功能检查科标牌

皮肤科标牌

眼科门诊标牌

核医学科标牌

放射科标牌

病历室标牌

住院部标牌

门诊挂号处

需修改标牌

产科住院大病历书写范文

产科住院大病历书写范文英文回答：

HOSPITAL PROGRESS NOTE.

SERVICE: Obstetrics.

MRN: 123456789。

NAME: Jane Doe.

DOB: 01/01/1980。

ACCOUNT: 0000000001。

ATTENDING PHYSICIAN: Dr. John Smith.

PRIMARY GYNECOLOGIST: Dr. Mary Jones.

HOSPITAL DAY: 2。

DATE: 03/08/2023。

TIME: 09:00 AM.

SUBJECTIVE:

The patient is a 43-year-old G4P3 at 39 weeks gestation who presents with decreased fetal movement. She has been experiencing reduced movement for the past 24 hours. She denies any other symptoms.

OBJECTIVE:

Vital Signs:

Temperature: 98.6°F.

Pulse: 82 bpm.

Respirations: 16 bpm.

Blood Pressure: 120/80 mmHg.

Physical Exam:

General: The patient is in no acute distress. She is alert and oriented x3.

HEENT: Normocephalic and atraumatic. Pupils are equal, round, and reactive to light. Extraocular movements are intact.

病历常见英文缩写及中文释义对照表

A 白蛋白（单位g/L）

AA 再障

AB 实际碳酸氢盐

ABG 动脉血气

ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂

ACT 激活凝血时间

AD 阿尔海默茨病

Af 房颤

AFP 甲胎蛋白定量（单位ng/ml）

AG 离子间隙

AGN 急性肾炎

a-HBD a-羟丁酸（单位U/L）

AI 主闭

AIHA 自身免疫性溶血性贫血

AIH 自身免疫性肝炎

AIN 急性间质性肾炎

AKP 碱性磷酸酶（单位u/L）

ALT 谷丙转氨酶（单位u/L）

ALT 成人T细胞白血病

AMI 急性心梗

ANA 抗核抗体

AP 心绞痛

AP 急性胰腺炎DU十二指肠溃疡

APB 房早

APOA-1 载脂蛋白A1（单位mg%）

APOB-100 载脂蛋白B100（单位mg%）

APTT 活化部分凝血活酶时间（单位秒）

ARDS 急性呼吸窘迫综合征

ARF 急性肾功能不全

AS 主狭

ASD 房缺

ASO 抗链球菌溶血素“0”

ASO 闭塞性动脉硬化

AST 谷草转氨酶（单位u/L）

AT 房速

ATP 三磷酸腺苷

AVB 房室传导阻滞

AVNRT 房室结折返性心动过速

AVRT 房室折返性心动过速

Babinski征指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射BB 缓冲碱

BBB 束支传导阻滞

BE 碱剩余（单位mmol/L）

BEE 基础能量消耗

BIL 胆红素

Bicarbonate 碳酸盐

BLO 潜血

BP 血压

BS 空腹血糖（单位mmol/L）

BT 出血时间

BUN 尿素氮（单位mmol/L）

C 反应蛋白（单位vg/ml）

病历中中英文对照

第一章病人身份[Identification]

• [Name] 姓名

• [Sex] 性别• [Age] 年龄• [Occupation] 职业• [Date of birth] 出生日期• [Marriage （Marital status）] 婚姻• [Race] 民族• [Place of birth (Birth place)] 籍贯• [Identification No.(code of ID card No.)] 身份证号码• [Department of work and TEL. No. (Unit and Business phone No.)] 工作单位及电话• [Home address and phone No.] 家庭住址及电话• [Post code] 邮政编码• [Person to notify (Correspondent) and phone No.] 联系人及电话• [Source (Complainer;offerer;supplier;provider) of history] 病史陈术者•[Reliability of history] 病史可靠程试• [Medical security (Type of payment)] 医疗费用• [Type of admission (Patient condition)] 住院类别（入院时病情）• [Medical record No.] 病历号• [Clinic diagnosis] 门诊诊断

住院病历中英文对照

1 ( )表格式住院病历

2 :一般项目：3姓名年龄性别婚否籍贯民族4职业入院日期病史叙述者病史5主诉6现病史既往史：7 : 平素健康状况：良好一般较差传染病史8 : N Y 预防接种史过敏史无有临床表现

9: : :过敏原外伤史手术史10: ( , . , )系统回顾：(有打√无打×阳性病史应在下面空间内填写发病时间及扼要诊疗经过)11 :呼吸系统

12 咽痛慢性咳嗽咳痰咯血哮喘

13呼吸困难胸痛14 :循环系统15心悸活动后气促咯血晕厥163 m4 G: a6 ] h下肢水肿心前区疼痛高血压 :消化系统; L. N) e w!

A$ H* W食欲减退反酸嗳气恶

心呕吐8 G1 d;

P$ `( ]腹胀腹痛便秘腹泻8

t) }/ q7 i' ]6 V c2 ^) i9 h呕血黑便便血黄疸

:泌尿系统

腰痛尿频尿急尿痛7 D) {2 ?5 L9 L V9 G排尿困

难血尿夜尿多尿少尿面部水肿

造血系统

乏力头昏牙龈出血"

j9 w, N. P5 j m! C

' z$ {% i; V4 r7 {- S

皮下出血骨痛鼻衄0

b* ?5 ] ~ R* b( A"

g e* H

:代谢及内分泌系统

食欲亢进食欲减退多

汗畏寒" f8 X: \! j |4

A r6 z

0 [: z) L! {+

y$ l多饮双手震颤性格改变显著肥胖* D* N. | ]- E. ^% k" v5 ]6 A* g

消瘦多毛毛发脱落色素

沉着: N d4 x! B5 R

性功能改变闭经. T' J. A; Y, ]2 f

- \+ }/ L6 H8 e8 A9 H; {# G肌肉骨骼系统 2 G1 W5 f1 z B

护理病历英文

全文共四篇示例，供读者参考

第一篇示例：

Nursing notes typically include a variety of information, such as vital signs, medications administered, procedures performed, and observations of the patient's physical and mental status. They also document any changes in the patient's condition, response to treatment, and any concerns or issues that arise during the course of care.

第二篇示例：

Nursing Care Record

A nursing care record, also known as a nursing documentation or a patient care record, is an important document that records the care provided to a patient by a nurse. It serves as a legal document, communication tool between healthcare professionals, and a vital source of information for future care planning.

病历中英文对照文献

Medical records play a crucial role in the healthcare system, serving as comprehensive documentation of a patient's medical history, treatment, and ongoing care. In an increasingly globalized world, where patients may seek medical attention in different countries or work with healthcare providers from diverse linguistic backgrounds, the need for bilingual medical records has become paramount. This essay will explore the importance of bilingual medical records, the challenges associated with their implementation, and the potential benefits they can offer to both patients and healthcare professionals.

One of the primary reasons for the growing demand for bilingual medical records is the increasing mobility of patients. As people travel more frequently for work, education, or leisure, they may find themselves in need of medical care in a country where the primary language differs from their own. Providing these patients with medical records that are easily understood in both their native language and the language of the healthcare system can significantly improve the quality of care they receive. By ensuring that all relevant information is accurately conveyed, healthcare providers can make

住院病历中英文对照

1。POMR (Problem—Oriented Medical Records)表格式住院病历

2.Biographical data: 一般项目：

Age Sex Marital status Nativity Race

姓名年龄性别婚否籍贯民族

4。Occupation Date of admission Informant History

职业入院日期病史叙述者病史

5.Chief complaint 主诉

6。History of present illness 现病史

Past history 既往史：

7.Previous health status: well ordinary bad Infectious diseases

平素健康状况：良好一般较差传染病史8.Immunizations Allergies：N Y clinical manifestation

预防接种史过敏史无有临床表现

9.allergen: Trauma: Surgery：

过敏原外伤史手术史

10.Review of systems: （Tick if positive, cross out if negative. If postive, you should write down your disease history and brief course of diagnose and therapy）

系统回顾：（有打√无打×阳性病史应在下面空间内填写发病时间及扼要诊疗经过）11。Respiratory system: 呼吸系统

住院病历质量评价标准基本要求

等规定，以及病历质量检查中发现的一些主要问题。按照
四川省卫生厅组织编写的2010版《病历书写规范》，结合 2009年卫生部全国病历展评的标准、2016医院等级评审标
准和新近出台的相关法规，特制订本考核标准。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
一、考核内容及分值： 1、病案首页10分；2、入院记录20分；3、病程记录25分 4、手术相关记录 10 分； 5、出院记录 10分； 6 、知情同意书10分； 8 、辅助检查及医嘱 5分； 9 、医嘱及病历书写基
病案首页基本要求

7、药物过敏、血型，输血反应、输血品种逐项认真填写 8、麻醉方式、切口愈合等级按实际情况填写 9、有病理诊断报告首页应填写 10、医师签名体现三级医师负责制，应由各级医师亲自签名 11、首页其他项目填写完整规范，如：诊断符合情况、抢救次数、成功次数、随诊、随诊期限。 12、首页费用信息准确、完整

入院记录基本要求

11、入院诊断：上级医生首次查房确定的诊断。 12、初步诊断及入院诊断的疾病名称规范，主次排列有序，诊断有变化应随时修正诊断。

13、有医生亲笔签名（记录者和审阅者），入院记录（或再次入院记录）由经治医生在患者入院后24小时内完成
病程记录基本要求

1、首次病程记录突出病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划,记录由经治医师或值班医师在患者入院后8小时内完成。

病历常见英文缩写及中文释义对照表.

病历常见英文缩写及中文释义对照表

A A 白蛋白（单位g/L）

AA 再障

AB 实际碳酸氢盐

ABG 动脉血气

ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂

ACT 激活凝血时间

AD 阿尔海默茨病

Af 房颤

AFP 甲胎蛋白定量（单位ng/ml）

AG 离子间隙

AGN 急性肾炎

a-HBD a-羟丁酸（单位U/L）

AI 主闭

AIHA 自身免疫性溶血性贫血

AIH 自身免疫性肝炎

AIN 急性间质性肾炎

AKP 碱性磷酸酶（单位u/L）

ALT 谷丙转氨酶（单位u/L）

ALT 成人T细胞白血病

AMI 急性心梗

ANA 抗核抗体

AP 心绞痛

AP 急性胰腺炎DU十二指肠溃疡

APB 房早

APOA-1 载脂蛋白A1（单位mg%）

APOB-100 载脂蛋白B100（单位mg%）

APTT 活化部分凝血活酶时间（单位秒）

ARDS 急性呼吸窘迫综合征

ARF 急性肾功能不全

AS 主狭

ASD 房缺

ASO 抗链球菌溶血素“0”

ASO 闭塞性动脉硬化

AST 谷草转氨酶（单位u/L）

AT 房速

ATP 三磷酸腺苷

AVB 房室传导阻滞

AVNRT 房室结折返性心动过速

AVRT 房室折返性心动过速

Babinski征指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射BB 缓冲碱

BBB 束支传导阻滞

BE 碱剩余（单位mmol/L）

BEE 基础能量消耗

BIL 胆红素

Bicarbonate 碳酸盐

BLO 潜血

BP 血压

BS 空腹血糖（单位mmol/L）

BT 出血时间

BUN 尿素氮（单位mmol/L）

C 反应蛋白（单位vg/ml）

Ca 钙

CAP 社区获得性肺炎