血浆置换加血液透析综合治疗急性砷化氢中毒并MODS 23例

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文章编号 ： １ ０ ０ ７ － １ ３ ２ ６ （ ２ ０ ０ ６ ） ０ ２ ０１ － ０ ３ ０２ －
Ｂ超检查示肝脏肿大 １ ６例 ，占 ６ ９ ５ ７ ％。胆囊壁增厚 、水肿 ，胆 汁淤积、粘稠 、透声差等 １ ８例 ，占 ７ ８ ． ２ ６ ％。双肾体积增大，实
质回声增强 １ ０例，占 ４ ３ ． ４ ８ ％。心电图示 ８ 例缺血性改变 ，占
３ ４ ． ７ ８ ％ ａ ， １ 例行腰椎穿刺检查见脑脊液为红葡萄酒样， 潜血阳性。 １ ． ４ 治疗方法（ Ｄ 早期重点控制溶血反应， 保护肾脏功能。需补充
的全身性疾病， 若诊治不当 或中毒剂量大，并发多器官功能障碍综
合征 （ ｍ ｕ ｌ ｉ ｔ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ！ ｓ ｙ ｎ ＆ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ ） ， 病死率可高
达６ ０ ％ ａ 一１ ０ ０ ％ １ ４ ． １ ９ １ ８ － ＇ ２ （ ７ ０ ５ 年在 ２ ３ 例职业性急性砷化氢中毒
分化为砷的氧化物，蓄积在体内，但这并不是引起急性期病变的 主要原因；金属络合剂本身具有一定的肾毒性 ， 应用后有可能加 重肾功能损害闷 。故需在透析的保证下应用。 患者吸人高浓度砷化氢后， ０ ． ５ ｈ 即出现急性血管内溶血， ３ 一１ ２ ｈ 可发生急性肾功能衰竭Ｐ Ｉ 。患者一旦发生急性肾功能衰竭， 各种致命性并发症即可在这一基础上发生网 。若早期尚未出现少尿 无尿时，及时给予补充液体，利尿，补充碱性溶液。冲刷肾小管 里砷一 血红蛋白复合物及红细胞碎片，防止堵塞肾小管。对病程＞
５讨论
分析， 差异无显著性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，显示蓄积效应不明显， 重度中 毒病人的平均工龄甚至是最少的 （ 表１ ） 。此一方面可能与个体易 感性有关，另一方面，在现场劳动卫生学调查时，仅能抽取当时 的溶剂样本作检测，对以往溶剂的含苯浓度厂方未能提供有关资 料， 这样就有可能出现不同批次的溶剂含苯浓度并不相同的情况， 或者是以往使用的溶剂可能并不含苯，导致这批病人发病可能仅 是近期使用含高浓度苯的溶剂，这些不同工龄的病人受过量苯毒 性损害的接触时间可能是一致的。提示加强含苯溶剂的管理，对 可能含苯溶剂每个批次都强制检测， 禁止苯的使用是必要的。 事实上，虽然多年前已经禁止使用纯苯和采用其他非苯物质 替代苯，但要生产出完全不含苯供工业使用的有机溶剂是相当困 难的，因为大部分有机溶剂是通过石油提炼而来，从事某些工业 生产作业时难以完全杜绝苯接触。如能有与个体易感性相关的生 物标志物， 可用于筛选出那些不宜从事接触苯的工人，对于工人 健康防护将有很大的价值。
的对苯个体易感性差异。而不同程度中毒病人之间的工龄经统计
检查结果为：Ｒ Ｂ Ｃ １ ． ７ ７ ｘ １ ０ ｌ ／ Ｌ ， Ｈ ｂ ５ １ 叭 ，Ｗ Ｂ Ｃ ０ ． ７ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｐ ｉ ｔ
１ ８ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ，网织球 ０ ． ０ ０ ３ 。大便潜血可疑阳性，尿常规正常。骨髓 涂片示骨髓增生减低 ，粒红 比 １ ． ６ ： １ ，粒系占 ４ ５ ． ０ ％，红系占 ２ ６ ． ５ ％ ａ ；单核占２ ． ５ ％，浆细胞古 Ｊ ． ０ ％；全片未见巨核细胞，血小 板见单个分布。骨髓活检显示 “ 海绵骨组织，骨髓增生极度低下， 粒红系细胞均显著减少，比例大致正常， 脂肪组织约占骨髓腔面 积的 ８ ５ ％，未见巨核细胞 ，组织改变与再生障碍性贫血相符” 。 Ｃ ｏ ｏ ｍ ＇ ｓ 试验和 Ｈ ａ ｍ ＇ ｓ 试验阴性。人院后曾输全血 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，血小 板７ 单位，予白细胞集落刺激因子、皮质激素、 雄激素等综合治 疗，口腔无渗血，皮下出血点及疲斑消失，复查三次血常规正常， 于２ ０ ０ １ 年１ ２ 月２ ８日出院。
注射。常规应用洛赛克、法莫替丁等。
２结果及转归 全组患者中 １ 例男性 ５ ２ 岁，有高血压及心脏病史 ，人院时 即出现嗜睡、低血压、休克，３ ｄ 后死亡。２ 例为表现为非少尿型
１ ０ ４・
职业卫生与应急救援
２ ０ ０ ６ 年６ 月第 ２ ４ 卷 第２ 期
Ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ＆ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ Ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ 一 一一 竺竺继竺坐燮些些‘
或无尿 ２ １ 例，占９ １ ． ３ ０ ０ ／ ｃ ，意识障碍 ３ 例，占 １ ３ ． ０ ４ ％， ２ ３ 例中毒
［ 职业病临床Ｉ
血浆置换加血液透析综合治疗急性砷化氢中毒并 ＭＯ Ｄ Ｓ ２ ３ 例
ａｒｓ ｎ ｅｃ ｉ ｏ ｍｐ ｉ ｌ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ＭＯ Ｄ Ｓ Ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｌ ｕ ｓ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ 张智刚，卢杰， 李森 林
毒井发 ＮＯ Ｄ Ｓ的关键 、有效措施。
砷化氢为拼毒气体，急性中毒时以急性血管内溶血和肾脏损 害为主要表现，同时可兼有心、肺、肝、 ， 胆、 脑等重要脏器受累
晾晒衣物并人住，１ 例。 均证实有高浓度砷化氢气体产生。发病
时凤２ 一 ３ ０ ｈ ． １ ２一般资料 ２ ３ 例中毒患者中男 １ ８ 例 ，女 ５ 例 ，年龄 １ ８ －５ ２ 岁， 平均 ２ ８ ． １ 岁， 均为从事冶炼的工人。１ 例男， ５ ２ 岁， 有高血 压及心脏病史， 其余既往健康，无急、慢性肝、胆、肾疾病， 亦 无溶血性疾病史。根据 Ｇ Ｂ Ｚ ４ ４ － ２ ０ ０ ２（ 职业性急性砷化氢中毒诊
并发Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 患者中、我们采用血浆置换加血液透析配合其他综合 治疗，疗效明显。 １ 临床资料 １ ． １ 中毒原目含砷炽热炉渣不慎落人水中， ５ 例； 放置含砷炉渣房 屋漏雨， ４ 例；装卸含砷炉渣时通风不足， ３ 例次；用酸洗含砷矿 物， ６ ；清扫烟道出汗皮肤摄人， ４ 例；放置含砷炉渣于床下，
ＷＡ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｉ － ｇ ａ ｎ ｇ ， Ｌ Ｕ Ｊ ｉ ｅ ， １ １ Ｓ ｅ ｎ ｇ － ｌ ｉ ｎ
（ 云南省红河州第三医院，个旧６ ６ １ ０ ０ ０ ）
中图分类号：Ｒ １ ３ ５ ． １ ； Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 文献标识码： Ｂ 失键词：急性砷化氢中毒；多器官功能障碍综合征；血菜置换；血液透析 观察采用血浆置换加血液透析综合治疗急性砷化氢中毒并发 Ｍ 摘要：目的 Ｏ Ｄ Ｓ 的疗效。方法 对２ ３ 例确诊为急性砷化氢 中毒井发Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 的患者， 进行血桨置换，至溶血停止。伴肾功能不全者， 行透析替代肾 功能治疗。结果 １ 例死亡，１ 例转为慢 性肾功能不全， ２ １ 例治愈。溶血停止平均 １ ０ ２ ． ３ ３ ｈ ．肝功能５ － １ ４ １后恢复。结论 血浆置换加血液透析是治疗急性砷化氢中
析 （ Ｈ Ｄ ）或腹膜透析 （ Ｐ Ｄ ）替代肾功能治疗。 ④对多器官功能
衰竭患者及早进行血浆置换 （ Ｐ Ｅ ） ，置换量 １ 次 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，置换液 采用新鲜冰冻血浆或 ３ ５ ％人血白蛋白溶液等量置换 ，每 日１ 一 ２
次， 直至溶血停止。 ⑤在溶血停止后， 给予二琉基丙磺酸钠进行 驱砷治疗， 尿砷高者每次０ ． １ ２ ５ 一 ０ ． ２ ５ ０ ｇ ， 于血透前 ２ 一 ４ ｈ 肌内
者均进行了实验室血、 尿、大便常规及肝肾功能， 尿砷 、 铅检查， ２ ３ 例均有贫血 、白细胞及网织红细胞增高， 尿潜血阳性 （ ＋ ＋ ＋一
一 ） ， 尿砷８ ． ０ １ 一 ２ ５ ． ５ １ ｉ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ（ 正常＜ Ｑ． ６ ７ Ｎ ， ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ，间接胆红素 ２ １ ３ － ３ ６ ． ５ Ｎ Ｌ ｍ ｏ Ｖ Ｌ ， 丙氨酸转氨酶 （ Ａ Ｌ Ｔ ） ６ ０ 一 ３ １ ６ 单位Ｉ Ｌ ， Ｂ Ｕ Ｎ 均升高 （ 最高３ ５ ． ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 血Ｃ ｒ 均升高 （ 最高 １ ２ ５ ７ ｝ ａ ， ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ，
收稿日期：２ ０ ０ ５ － １ ２ － １ ９ ；修回日期：２ ０ ０ ６ － ０ ３ － ２ ５
作者简介：张智刚 （ １ ９ ６ ８ － ） ，男，云南人，大学本科，主治医师。
断标准》 ，本组 ２ ３ 例患者可确诊为职业性急性砷化氢中毒并发 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ ，其中 １ ０ 例为多器官功能障碍，１ ３ 例为多器官功能衰竭， ２ 个和 ３ 个器官功能衰竭各 ５ 例， ４ 个器官功能衰竭 ３ 例。 １ ． ３ 临床表现及辅助检查２ ３ 例患者均不同程度的出现头痛头昏 ， 恶 心呕吐， 腰背痛或腹痛，肾区叩痛，巩膜皮肤黄染，暗红色便或 黑便；红葡萄酒样尿２ 例，占８ ． ７ ０ ％， 酱油样尿占９ １ ． ３ ０ ％，皮肤 古铜色 ２ １ 例，占９ １ ３ ０ ０ １ ｏ ，浅静脉变红 ２ ２例，占９ ５ ． ６ ５ ％，少尿
职业卫生与应急救援
２ ０ ０ ６ 年６ 月第 ２ ４卷第 ２ 期
Ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ＆Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ Ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ
Hale Waihona Puke Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ０ ６ Ｖ ｏ Ｌ ２ ４ Ｎ ｏ ． ２
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凝渗血，上领见出血点。四肢见散在出血点及疲斑，外周血常规
参考文献 ：
本文 ３ ５ 例慢性苯中毒治疗结果表明，随着中毒不同程度的 加重，治疗时间也相应增加，经统计差异有显著性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 总体上轻度中毒疗程较短，重度中毒平均住院时间近一年， 最多 达７ ９ ５ ｄ（ 表３ ） 。但从个体看，某些轻度中毒病人治疗时间最长 达２ ６ ７ ｄ ， 而某些重度病人达治愈标准仅需 １ １ ９ ｄ ，提示病人对传 统治疗方式有个体差异性。 本组 ３ ５ 例工人均来 自同一工厂，但部分苯接触水平相同的 其他同班组工人， 其血液系统无任何异常口 ， 提示工人中存在明显