人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成危险因素分析
骨科住院患者下肢深静脉血栓形成的发生率及危险因素分析
1、加强康复锻炼：患者应尽早进行康复锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩 等，以促进下肢血液循环。
2、避免长时间站立或坐着：患者应尽量避免长时间站立或坐着，每小时应 活动一下下肢，以促进血液回流。
3、保持良好的睡眠习惯：良好的睡眠习惯可以帮助患者减轻疼痛和焦虑， 从而降低下肢深静脉血栓的发生风险。
4、机械预防：可穿戴加压装置，如弹力袜、间歇性气压装置等，以加速下 肢静脉回流，减少血液淤滞。
多因素分析显示，年龄≥60岁（OR=1.897，95%CI：1.219～3.098）、合并 基础疾病（OR=2.036，95%CI：1.326～3.124）和手术时间≥3小时（OR=1.745， 95%CI：1.146～2.664）是DVT形成的独立危险因素。
讨论
本研究结果显示，骨科住院患者下肢深静脉血栓形成的发生率为8.0%，略高 于国内相关报道。这可能与样本量、研究时间和地区差异有关。在性别分布方面， 本研究发现男女患者的DVT发生率无显著差异，与国内外相关研究结果一致。这 表明性别不是DVT形成的独立危险因素。在单因素分析中，年龄、合并基础疾病、 手术时间、卧床时间以及活动量等因素与DVT形成密切相关。
2、适当活动：在医生允许的情况下，尽早进行适当的活动，如踝泵运动、 股四头肌等长收缩等，以促进血液循环。
3、避免长时间站立：长时间站立会增加下肢静脉的负担，因此应尽量避免。 4、饮食调整：保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯，以改善血液黏稠度。
4、饮食调整：保持低脂、低盐、 高纤维的饮食习惯，以改善血液 黏稠度。
1、加强换药：严格按照无菌操作规范进行换药，以防止感染。同时，密切 观察患肢伤口情况，如出现红肿、疼痛等不适症状，应及时报告医生。
2、抬高患肢：将患肢适当抬高，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。
关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理
期绝对卧床休息、制动，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落 ，造成
肺栓 塞。待患者病情 允许后指导患者 做踝关节 的跖 屈背伸活动 及股 四 头肌 等长舒缩运动 ，协助被动锻炼 。术后３ ｄ 开始进 行下肢关节被 动运 动 ，以有效加速 下肢静脉 回流 ，改 善局部组织代谢 的 内环境 ，增加 内 源 性纤维 蛋 白溶解 活性 ，减少下肢 静脉血 栓形成 的发病率 。术后 １ 周
节 置换术后 较常见的并发症 ，对关节置 换患者的 围手 术期生命构 成最
做好术前心理护理 ：护士应详细询问病史，讲解易发生下肢深静
脉血栓形成 的原 因 ，危 险因素 及后果 ，提高 患者 的警惕性 ，尤其对术 后易发生 的高 危人群 ，如高龄 女性 ，吸烟 、肥胖 、下肢静 脉曲张 、糖 尿病 等患者 更应 详细 讲解 ，以引起重 视 。讲解术 后 早期 活动 的重要 性 ，让患者 及 家属初 步掌 握本病 基本 知识 ，及 时发 现血 栓形成 的迹 象。劝患者戒烟戒酒可 降低 下肢 深静 脉血栓形成的总体发病率 。 体 位 及 功 能锻 炼 护 理 ：抬 高 患 肢 ，保 持 患 肢 高 于 心 脏 平 面 ２ ０ ． ３ ０ ｃ ｍ，以利于静脉 的回流 ，减轻患肢 的肿胀 。在 血栓形成 的急性
伤 、静脉淤血及 血液高凝状 态 。而 关节置 换术后 由于下肢活动 减少及 术后切 口疼痛 等使患肢活 动明显受 限使 血液处于相 对滞缓状态 ；手术
造成静脉管 壁损 伤 ，输注对血 管有刺激性 的药物时 ，应 给予 稀释 ，缓 慢 静脉滴注 。
ｌ ４ 例患者 临床症状 消失 ，２ ０ ｄ 后行彩超检查５ ０ 例患者示肢 体静 脉血栓消 失 。随访半年 ，除２ 例患者生活不能 自 理外 ， 其余患者均恢复正常生活。 ３ Ｄ Ｖ Ｔ 发 生 的相关 因素 分析
关节置换术后深静脉血栓形成相关危险因素的护理评估
气 ， 论在 吸氧 时还是 在吸 氧后都 为病 无 人增加 了舒 适感 ， 大大 提高 了氧疗舒 适 度和病人依从性 。 综上所 述 ， 方黄连 液的使用 可有 复
效防止湿化 液污 染 ， 少医 院 内肺 部感 减
况分析及 对 策 ［ ］ 护理研 究 ， ０ ５ １ Ｊ． ２０ ， ９
位 ： ０３ ， 京世 纪坛 医 院； １ ０８北 ０ 杨冬艳 、 张杰 、 王德、 袁劲 松工 作单位 ：１ ０ ６ 北 京大 学深 ５８３ 。
圳医院。 （ 稿 日期 ：０ ７一Ｏ 收 ２０ ７—０ ； 回 日期 ： ２修
２ ０ —０ —１ ） ０ ７ ９ ７
（ 本文编辑 孙 玉梅 ）
［］ 刘如玉 ， ７ 陈守涛 ． 黄连等 ８种 中药对 常 引起 医院内感染 的条 件致病 菌 体外抗 菌活 性检 测 ［ ］ 福 建 中医学 院 学报 ， Ｊ．
２０ ，４ ２ ：６—２ ． ０ ４ １ （ ）２ ７ ［ ］ 石兰萍 ， ８ 操静 ， 温敏 ， ． 等 吸氧 的舒适 护 理 ［］护理研 究 ，０ ４，８ ７ ： １３— Ｊ． ２０ １ （ Ａ） １６
ｔ ｒｖｄ （ ａｅ ｏｐ ｒｅ ｔ ｕ ｓ ｇｅ ａｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｎ ｒｉｇｓｒｔｇｅ Ｍ ｅｈ． ｏｐ ｏ ｉｅＳｍｅｂ ｓ Ｓｔ ｅ ｆｃ ｒｉ ｖ ｌａｉ ｎ ｕ Ｓｎ ｔａｅ ｉｓ ） ｎ ｎ ｏ ｔ
．
提供依据。［ 法］ 查阅相 关文 方 通过
，
ｏｓ ｄ ： ｈ ｏ ｇ ｅｒｈｎ ｒ ｎ ｅｉ ｎ ｅ ｔｄ ｌｅａ ｒｓ ４ ｉ ｍｓｏ Ｔ Ｔ ｒｕ ｈｓａｃｉｇｆ ｄ ｒｖ ｗｉ ｒｌ ｅ ｔｒｔ ｅ，１ ｅ ｆ ｏ ａ ｅ ｇ ａ ｉ ｕ ｔ Ｄｖ ｏ ｉ ｏ ｎｅｊｉｔｒｐａｅ ｎ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｖ ｓ ｇ ｔ ｎ ｎ ｌｚｄｏ ｌ ｆ ｐ ｒｋ ｅ ｎ ｅ ｌ ｍｅ ｔｐ ｔ ｎｓ ｅｅｉ ｅｔ ａｅ ａ ｄａ ｙｅ ｎ ａ ｈ ｏ ｃ ｅ ｎ ｉ ｄ ａ ｌ
全髋关节置换术后深静脉血栓形成的多因素回归分析论文
全髋关节置换术后深静脉血栓形成的多因素Logistic回归分析【摘要】目的：探讨全髋关节置换术(total hip arthroplasty, tha)后影响下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis, dvt)形成的临床危险因素，并提出预防对策，以期降低dvt发生率。
方法：回顾性分析2005年 1月到2011年1月于我院行tha患者218例，分析各临床因素与dvt发生的相关性。
结果：218例患者中29例发生dvt，其发生率为13.30%。
单因素χ2检验结果显示: 女性、高龄、甘油三酯增高、输血量大、伴有糖尿病和/或高血压是dvt发生的危险因素，分组比较差异有统计学意义( p分别为0.042、0.019、0.030、0.017、0.034、0.048)；而患者术后早期功能锻炼是dvt发生的保护性因素，组间比较差异亦有统计学意义( p=0.008)。
多因素 logistic回归分析发现高龄、输血量大以及甘油三脂增高是dvt的危险因素，而术后早期功能锻炼是dvt的保护因素。
结论：年龄、输血量大以及甘油三脂增高是tha后dvt发生的危险因素，而术后早期功能锻炼是其发生的保护因素。
因此我们建议治疗慢性病、控制输血、术后早期功能训练以减少dvt的发生。
【关键词】髋关节置换; 关节成形术; 深静脉血栓; 危险因素【中图分类号】r687.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0002-02multi-factor binary logistic regression for deep vein thrombosisfollowing total hip arthroplasty【abstract】objective：to analyze the clinical risk factors for the deep vein thrombosis (dvt) following the total hip arthroplasty (tha) and summarize measures to prevent dvt in order to reduce incidence of dvt.methods：218 patients of tha from january 2005 to january 2011 were analyzed retrospectively. regression analysis was performed using binary logistic regression in order to analyze their influences on dvt formation after operation.results：29 patients with dvt after operation were discovered through color doppler ultrasonic detection, and the incidence of the dvt in all patients was 13.30%. female, old age, obesity, high level of triglycerides, large volume of blood transfusion, hypertension and/or diabetes were the risk factors for the dvt following tha( p were 0.042, 0.019, 0.030, 0.017, 0.034, 0.048), while postoperative functional exercise was the protective factor for dvt( p =0.008). logistic regression analysis indicated that old age, large volume of blood transfusion and high level of triglycerides were the risk factors for the dvt following tha, while postoperative functional exercise was the protective factor fordvt.conclusions：old age, large volume of blood transfusionand high level of triglycerides are the risk factors for the dvt following tha, while postoperative functional exercise is the protective factor for dvt. so we should effectively control the chronic diseases, reduce the total dose of blood transfusion and do postoperative functional exercise to reduce incidence of dvt.【key words】hip joint replacement; arthroplasty; deep vein thrombosis;risk factors下肢深静脉血栓（deep vein thrombus，dvt）是指各种原因引起的血液在下肢深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍，易造成肢体肿胀、疼痛、功能障碍, 其中致命性肺栓塞的发生率约0. 5%～ 2. 0% [1]。
人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施
人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施人工髋关节置换术是治疗严重髋关节退行性疾病的一种常见手术方法，通过替换病变的髋关节，可以有效缓解患者的疼痛，恢复关节功能。
手术后下肢深静脉血栓形成是一种常见的并发症，对患者的康复造成很大影响。
及时了解人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及相应的护理措施，对于降低并发症的发生率，提高患者的生活质量具有重要意义。
1.手术时间长：手术时间过长会增加患者术后下肢静脉血栓形成的风险，因为长时间的手术会导致下肢血液循环不畅，血液滞留在下肢，易形成血栓。
2.年龄和性别：年龄大、女性患者及更容易发生下肢深静脉血栓形成，这是因为随着年龄增长，机体功能减低，血流速度减慢、血液循环不畅，易导致血栓的形成。
3.术前疾病史：高血压、糖尿病等慢性疾病患者因为自身的血管病变，易导致血栓形成，增加了患者术后下肢深静脉血栓的风险。
4.血液高凝状态：一些遗传性因素或者体内的凝血功能异常会造成血液高凝状态，易导致术后血栓的形成。
6.其他因素：手术创伤过大、麻醉方式不当、局部炎症反应等因素都可能导致患者术后下肢深静脉血栓的形成。
1.鼓励早期活动：术后患者应尽早进行下肢的被动活动和功能锻炼，逐渐增加运动量，促进下肢的血液循环。
2.适当的压迫包扎：适当的压迫包扎有助于减缓术后下肢水肿，减少血栓形成的机会。
3.护理好术后切口：避免切口处感染，保持皮肤的清洁和干燥，及时更换伤口敷料。
4.常规抗凝治疗：对于高危患者，可进行常规抗凝治疗来减少血栓的风险。
抗凝药物的使用需要密切监测，避免出现出血和其他不良反应。
5.促进血液循环：采用物理治疗和功能锻炼促进下肢血液循环，如热敷、按摩、磁疗等方法。
6.加强宣教：术后患者及家属应加强对深静脉血栓形成的认识，掌握护理知识和预防方法，保持良好的心态，积极配合医护人员的护理，提高合理用药和就诊意识。
7.定期复查和监测：术后患者应定期复查和监测下肢血管的情况，及时发现血栓形成的迹象，及时采取措施，预防并发症的发生。
人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
［ ３］王建霞 ， 保护静 脉与化疗 ． 实用护理杂志 ，９ ５ ｌ （２ ２ １９ ， ｌ １ ）：．
（ 稿 日期 ：００— ３—１ ） 收 ２１ ０ ５
后果 ， 将可能引发 医疗 护理 纠 纷。 因此 ， 临床 护理 工作 中 在
（ 本文 编辑 ： 尹虹娇 ）
人 工 膝 关 节 置 换 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 预 防 与 护 理
术 后 应 记 录 引流 量 ， 般 引 流 量 少 于 ５ 就 可 以 考 虑 给 予 一 ０ｍｌ
疗， 纠正酸碱与 电解质失调 。对 高血压 患者 血压控制 在 １０ ５／ １０ｍｍ Ｈ ０ ｇ以下 ， 糖尿病 患者 血糖 控制在 ９ｍｍ ｌＬ以 下。患 ｏ ／ 者术前 ２ｄ即开始腹壁皮下 注射低分 子量肝 素 注射液 （ 速避 凝 ）． ／ ０ ４ｍｌｄ以预防深静脉血栓形成 。
２ （ ：０ ９ ７） ５ ．
［ ２］姜建新． 静脉滴 注高渗 溶液 外漏后 的护 理． 中华 护理 杂志 ，９ ２ １８
（ ） １３ ３ ：７ ．
静 脉输 液外漏虽然是临床常 见的护 理 问题 ， 发生在 关 但
节 处 ， 围大 ， 物 刺 激 大 ， 织 坏 死 严 重 ， 患 者 造 成 严 重 范 药 组 给
昊 幼 香
【 摘要 】 目的 探讨人工膝关节置换术患者术后深静脉 血栓形成 的预防与护理 方法。方法 总结 ２ 人工 Ｏ例
膝 关 节 置 换 术 后 的 护 理 经 验 ， 前 采 取 针 对 性 的 预 防 措 施 ， 后 密 切 观 察 患 肢 深 静 脉 血 流 情 况 ， 指 导协 助 患者 进 行 术 术 并
２ ３ １ 病情观察 ．．
观察 患肢 的血液 循环 情况 。术 中多伤 及
人工关节置换患者血栓性并发症危险因素的分析和护理体会
关 节 置 换 术 后 ，下 肢 深 静 脉 血 栓 ２ １２ 骨水 泥 ．． 髋 关 节 置 换 术 后 下 肢
有心 脑 血 管 疾 病 的 患 者 ，避 免 突 然 停 用 原 有 的 抗 血 小 板 药 物 。 术 后 穿 弹 力 袜 对深 静 脉血栓 形 成有 预 防作 用 。 ３２ 观 察 ． 关 节 置 换 术 后 发 生 血 栓 性 并发 症 ，轻 者 肢 体 疼 痛 、肿 胀 和 患 肢
肌 肉压 痛 ．重 者 患 肢 末 端 发 绀 、发 热
形 成 、肺 栓 塞 和 下 肢 动 脉 血 栓 形 成 等
血 栓 性 并 发 症 ， 是 人 工 关 节 置 换 术 最 主 要 的 并 发 症 之 一 ，严 重 影 响 了 患 者 的预 后 。现 将 １９ ９ ８年 ７ 月 至 ２ ０ ０ １年
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齐鲁 护 理 杂志 ２０ ０ ２年 ６月 第 ８卷 第 ６期
Ｊ ＲＮＡＬ Ｏ Ｌ Ｎ ＯＵ Ｆ Ｑｌ Ｕ Ｕ Ｓ ＮＧ Ｒ Ｉ
Ｊ ｎ ２ ０ １８Ｎｏ ６ ｕ ．０ ２Ｖｏ． ．
・
专 科护理 ・
人 工 关 节 置 换 患 者 血 栓 性 并 发 症 危 险 因 素 的 分 析 和 护 理 体 会
基 本 原 因 。 患 者 同 时 合 并 的 其 他 情 况
是血 栓性 并 发症 的危险 因 素 。 ２ １ 下 肢 血 管 血 栓 形 成 的 危 险 因 素 ． ２ １１ 心脑 血 管疾 病 ．． 本 组 患 者 合 并
术 最 严 重 的 并 发 症 ， 数 是 下 肢 静 脉 血 多 栓 脱 落 栓 塞 肺 动 脉 。 死 亡 的 ｌ例 有 慢
关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理
痛、 麻醉 反应 等又使 患肢 活动 明显受 限 ， 以上 因素均 后早 期 活动 可 以促 进下 肢静 脉 血液 回流 ，减 轻 血 流 使 血液 处于相 对滞 缓状 态 ；手术 过 程中长 时 间被动 瘀滞 ， 预防 Ｄ Ｔ的发生 。有研 究证 明大约有 ５ ％ 可 Ｖ ０
体位 、 血带 的使用 、 肢过度 旋转 和牵拉 、 水泥 止 下 骨 Ｄ Ｔ发生 于术后第 １ ，０ Ｖ 天 ３ ％发生 于术 后第 二天 ｂ。 】 的足跟 部 ， 右手掌 附贴 于其小 腿体 表 ， 手指和 鱼际 用
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全科医学临床 与教 育 ２０ 年 ５月 第 ５ ０７ 巷第 ３ Ｉ ｎ ａ Ｅｔａｏ ｅｅ ｌ ｒ ｔ ｅ Ｍ ｙ ２ ７ ｏ ５ Ｎ ． 期 ｉ ｉ ｌ ｄ ｔｎ ｆ ｎｒ ａ ｉ ａ ０ ．Ｖ １ ．ｏ ３ ｌ ｃ ｗ ｉ ｏ Ｇ ａ Ｐ ｃｃ ｉ ０ ．
抬高 患肢 ， 于心脏 水平 １ —２。 高 ０ ０，
脂等疾 病 ， 血液处 于 高凝状 态 。 使 且此类 患者 术前 多 使 髋 、 膝关 节稍 屈 曲 ， 以促进 静 脉血 回流 。不要 在胭
因髋关 节病 变 ，下肢 活动 明显 减少 。及术 后 切 口疼 窝 或小腿 下单独 垫枕 ， 以免影 响小 腿深 静 脉血 流。 术
・
全科 护理 ・
关 节置 换 术 后 下 肢深 静 脉 血栓 形成 的临床 分 析及 护 理
金 妍 瑛 徐 国红
随着人 工关 节置换 的普 遍应 用 ，其并 发症 的 防护 体 的危 害越来 越得 到重视 。 据报 道 ， 人工 关节 置换 后
Ｄ Ｔ的总发 生率为 ４ ． ％ （ Ｋ Ｖ ７１ Ｔ Ａ为 ５ ．％ ，Ｔ Ａ为 ３８ Ｈ
例 。４ 例无 自觉症状 ；１ ２ ０例患 肢轻度 疼痛 和沉重感 吸烟者戒 烟 ，同时告诫探视者禁 烟 ，因烟草 中的尼古 及逐渐 出现 的膝关节 以下 肿胀 ；３ 例患 肢皮温 降低 ，
下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施
下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施作者:时德(重庆医科大学附属第一医院) 下肢深静脉血栓形成（Lower extremity Deep Vein Thrombosis，LDVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病。
虽然近年来对DVT的诊断、治疗和预防有了很大的进步，但发病率仍呈逐年上升的趁势[1]. Aqulia报道[2]在美国各种疾病死亡的患者中，有DVT形成者占尸检的72％，每年因肺栓塞死亡的人数达50 000～200 000，在严重创伤的伤员中，60％并发下肢DVT。
每年因患此病而丧失的劳动力大约200万人。
Rathbun 等[3]统计美国每年新增DVT患者超过60万人，其中DVT所致的死亡患者总数接近10万人。
Heit等[4]报道欧美国家对各自过去30年人口调查发现，每年DVT的发病率1.0～1.6/1 000人。
我国目前尚无DVT相关发病率统计资料，但有资料显示，DVT有逐年增加的趋势。
徐宝立等[5]报道髋部骨折术后DVT发生率达16.7％，吕厚山等[6]报道人工关节置换术后DVT发生率为47.1％。
DVT严重时可引起致命性肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）[7-8]，Kahn等报道50％左右的DVTLDVT左下肢多见，孕期胎儿增大后对髂静脉的压迫也是使孕产期女性易发生DVT的另一个原因。
盆腔静脉密集，静脉壁薄，缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官、直肠3个系统静脉彼此相通，故剖宫产易使盆腔淤血，血液缓慢。
麻醉尤其是硬膜外麻醉使下肢肌肉完全处于松弛状态，而比目鱼肌静脉窦内的血流是依靠肌肉收缩作用向心回流的，下肢肌肉长时间不活动，造成下肢静脉血液淤滞，从而诱发下肢DVT。
手术后较长时间卧床，失去了小腿的肌泵作用，更促使DVT的发生与发展。
在血液淤滞情况下，血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成，如果再伴有内膜损伤或高凝状态，血栓就发展。
影响人工关节置换术后深静脉血栓形成相关因素的探讨
本研究 111 例髋 、膝关节R 83 例 ,发生 DV T 21 例 ( 251 3 %) ; T KR 28 例 , 发 生 DV T 14 例 (501 0 %) 。未见症状型肺栓塞患者 。
所有患者按 DV T 有无发生分成两组 ,临床因 素中的分类变量与连续变量分别进行单因素分析 , 结果显示 ,与关节置换术后 DV T 的形成均无显著 相关性 (表 1 、2) 。
28 (25. 22) 20 (18. 01) 28 (25. 22)
95 % CI 最低 最高
1. 00 0. 90 0. 61
1. 00 7. 18 4. 01
性别 男 女
14 (12. 61) 21 (18. 92)
30 (27. 03) 53 (47. 75)
1. 00 1. 00 0. 38 1. 89
综上所述 ,关节置换手术种类对 DV T 的发生 率有显著影响 。其他高危因素 ,如高龄 、女性[10] ,在 本研究中虽未见明显差异 ,但仍然应为临床医生高 度关注 。逐步建立完整的 DV T 术前风险评估体 系 , 及时发现高危患者及其相关因素 , 有效加强围 术期管理 ,合理进行关节置换术后 DV T 的预防和 治疗 , 有着十分重要的临床意义 。
讨论
全膝关 节 置 换 术 ( T KR) 或 全 髋 关 节 置 换 术 ( T HR) 是下肢深静脉血栓 (DV T) 形成的强刺激因 素 。静脉血流减慢 、血液高凝状态和血管内皮损伤 三种与静脉血栓形成有关的因素在关节置换的围手 术期均可能存在 。如果不使用任何预防措施 ,DV T 在髋膝关节置换术后发生率约为 40 %～60 % 。
·210 ·
江苏医药 2010 年 1 月第 36 卷第 2 期 Jiangsu Med J ,J anuary 2010 ,Vol 36 ,No . 2
髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
１ 资 料 与 方 法
ｇｓｉ ｉｔ ｃ回归分 析 ，确 定 ＨＲ术后 Ｄ Ｔ发 生 的危 险 Ｖ 因素 ，Ｐ＜００ ． ５表示差异有显 著性 。
本 院 ２ ０ 年 ４ 一 ０ ９ １ 月共 ２ 结果 ００ 月 ２０ 年 ２ 实施髋关 节置换术 ２ ６例 ，病 因包括 股骨头坏死 ０ 连 续 实 施 的 ２０ ６例 髋 关 节 置 换 术 后 发 生 ７ 例 ，股骨头 和颈骨折 ６ 例 ，骨性关节炎 ２ 例 ， Ｄ Ｔ ４ （ １ ％ ） 中远端深静 脉血 栓形成 ３ ５ ３ １ Ｖ ４ 例 ２ ． ，其 ２ ４ 其他（ 如强 直性脊 柱炎 、类 风湿关 节炎 ）７例 。 ４ 例 ，近 端深 静脉 血栓 形成 １ ０例 。发 生时 间为术 所 有 临 床患 者 髋关 节 置 换 术后 下 肢 静 脉血 后 １ ８ ，平 均时间为术后（‘ １ ） ～１ 天 ３３± ． 天。未发 ８ 栓 形成 的危险 因素分 析变 量包 括 ：年龄 、性 别 、 生 肺 栓 塞 。 体重 指 数 、吸烟 持 续 时 间 、术 前下 肢 静脉 性 病 ２１ 单 因素分析 Ｌ ｇｓ ｃ 因素分析显示 ，１ ． ｏｉｔ 单 ｉ １ 变 、手术 时间 、术 中失血量 、单双侧髋 关节置换 个 变量 中 ９ 个变 量与 ＨＲ术 后 Ｄ Ｔ形成相关 ，性 Ｖ 术 、术后 机械性辅 助功能锻炼 、术后 预防性使用 别 、手术 时 间与 Ｄ Ｔ无关 ，见表 １ Ｖ 。
抗凝剂。
１ 一般 资料 ， １
ห้องสมุดไป่ตู้
１２ 诊 断方法 ．
２３ 多 因素分析 将上述相 关的 ９ ． 个变量 同时引 术后仔 细观 察有无 Ｄ Ｔ症 状与 入 多 因素 Ｌ ｇｓｉ Ｖ ｏ ｉ ｃ回归方程 ，筛选 出 ５ ｔ 个髋 关节
骨科大手术发生深静脉血栓的危险因素分析
21
分类
远端DTV
腓静脉血栓
近端DTV
腘静脉、股静脉、股深静脉和髂静脉
近期并发症为PET肺栓塞
22
诊断
发病急，患肢涨痛或剧痛，股三角区或小 腿有明显压痛 肿胀、疼痛和浅静脉曲张：“三联” 下肢及踝部水肿 患肢皮肤呈暗红色，局部温度升高 患肢广泛静脉怒张 Homans征阳性
42
主动屈伸股四头肌功能锻炼
术后主动屈伸锻炼辅以肌肉被动按摩 滑板锻炼、滑轮锻炼 辅以膝关节支具早期离床行走 术后镇痛
43
早期功能锻炼
44Leabharlann DVT发生了怎么办? DVT分型，PTK、PTT、FIB、DD二聚体、蛋白C 怀疑有肺栓塞者或B超提示血栓末端有漂浮、股 青肿、股白肿→下腔静脉滤器置入手术 系统溶栓、导管直接溶栓、超声消溶
17
骨科病人静脉血栓栓塞的临床危险分级
分级 低危 中危 高危 年龄 ﹤40岁 ﹥40岁 ﹥40岁 手术分级 危险因素 小手术 无 大手术 无 大手术 伴有一项原发或继发性 因素（如血小板异常或 糖尿病） 大手术 伴有多项原发或继发性 因素(如血高凝状态,应 用止血带，恶性肿瘤等)
极高危
﹥40岁
髋、膝关节置换病人几乎均属于高危、极高危分级（状态）
23
24
检
查
静脉造影----金标准 缺点：侵袭性手段 造影剂致血栓性 静脉内皮细胞的毒性 彩色多普勒超声 优点：简洁、廉价的非侵袭性 准确率高：97%~99% 特异性高：95%~100% 敏感性高：89%~100% 放射核素静脉显像 阻抗体积描记法
25
多普勒超声
26
关节置换术后左下肢股深静脉血栓
6
深静脉血栓的危害
人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施
人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施人工髋关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病和损伤。
尽管手术技术和护理水平已经日益提高，但术后下肢深静脉血栓形成仍然是一种常见的并发症。
深静脉血栓形成不仅会延长患者的康复时间，还可能导致危及生命的肺栓塞。
了解人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施是非常重要的。
一、下肢深静脉血栓形成的因素1.手术过程中的因素：人工髋关节置换手术通常需要对患者进行长时间的麻醉和固定术中姿势，这可能导致下肢静脉血液回流受阻，增加血栓形成的风险。
2.患者自身因素：年龄、性别、肥胖、吸烟、糖尿病等因素都可能增加患者术后下肢深静脉血栓形成的风险。
3.术后行为因素：术后患者长时间卧床、缺乏运动，或者长时间久坐，都会影响下肢血液循环，增加血栓形成的风险。
4.药物因素：某些药物，包括雌激素、血液稀释剂等，会增加患者术后下肢深静脉血栓形成的风险。
二、护理措施1.术后定期翻身：对于术后卧床患者，护理人员应该定期进行翻身，帮助患者改变体位，促进下肢血液循环，减少血栓形成的风险。
2.术后及时行床边活动：对于术后患者，护理人员应该及时帮助患者进行床边活动，包括踝关节的主动活动和 passivie 活动、腿部泵浦运动等，促进下肢血液循环，降低血栓形成的风险。
3.术后按摩和理疗：在医生的指导下，对于适宜的患者，可以进行按摩和理疗，促进下肢血液循环，减少静脉淤血，防止血栓形成。
4.使用弹力袜：对于术后患者，使用弹力袜可以帮助改善下肢血液循环，减少静脉淤血，预防血栓形成。
5.药物预防：在医生的指导下，对于高危患者，可以使用抗凝药物预防血栓形成。
6.饮食护理：饮食上应该避免摄入过多的脂肪、糖分、盐分等，保持膳食的平衡，预防肥胖和糖尿病等患者高危因素引发的血栓形成。
7.情绪护理：术后患者常常由于疼痛、恐惧等情绪，导致身体活动量不足，增加血栓形成的风险。
护理人员应该给予患者足够的理解和支持，帮助患者保持良好的情绪状态，增加康复锻炼的积极性。
人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施
人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施人工髋关节置换术是一种常见的骨关节手术，主要用于治疗髋关节疾病，如髋关节炎、髋关节骨折等。
虽然手术的成功率较高，但是术后出现下肢深静脉血栓形成的情况也是不容忽视的。
下肢深静脉血栓形成是一种严重的并发症，会给患者带来极大的痛苦和风险。
了解人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施对于提高患者康复质量和安全性具有重要意义。
1.手术时间：手术时间越长，术后下肢深静脉血栓形成的概率越高。
在手术过程中要尽量减少手术时间，避免术中并发症的发生。
2.术后活动受限：术后患者由于手术部位疼痛和髋关节功能丧失，通常需要卧床休息和限制活动。
长时间的卧床休息会导致下肢血液循环不畅，增加下肢静脉血栓形成的风险。
3.生理因素：患者的年龄、性别、体重等生理因素也会影响静脉血栓形成的概率。
中老年患者、女性患者以及肥胖患者发生下肢静脉血栓的风险相对较高。
4.炎症反应：手术创伤和术后恢复过程中，患者的体内往往会产生炎症反应，导致血液的凝固功能增强，从而增加了下肢深静脉血栓形成的风险。
5.药物因素：术后患者常常需要应用抗凝血药物和止痛药物，这些药物的使用不当会增加患者出现下肢深静脉血栓的风险。
1.促进术后早期活动：手术后的早期功能锻炼非常重要，可以通过床边做一些简单的康复运动来促进下肢的血液循环，减少下肢深静脉血栓的形成。
床边踝关节的运动、屈膝踝关节的运动等都可以有效缓解下肢的深静脉血栓形成。
2.正确使用抗凝药物：术后患者常需应用抗凝血药物来预防下肢深静脉血栓的发生，因此要正确按医嘱使用药物，不可随意更改剂量和服用时间。
要密切观察患者的出血情况，一旦出现异常要及时向医生汇报。
3.术后疼痛管理：术后疼痛会导致患者活动受限，增加下肢深静脉血栓形成的风险。
要通过药物镇痛、物理理疗等手段有效地控制术后疼痛，帮助患者早日康复活动。
4.预防血栓形成的改变体位：引流术后患者应在床椅上平躺，不可交叉双腿，可适当垫高患侧髋下肢，以减少深静脉回流受阻。
髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析苏其朱;陈仕雄;孟志斌【摘要】目的分析股骨头坏死患者髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素.方法选取2012年6月—2017年6月股骨头坏死实施髋关节置换术的患者136例,根据术后2周内有无发生下肢DVT,将其分成两组(DVT组和非DVT 组),对两组相关指标进行Logistic回归分析,分析髋关节置换术后发生下肢DVT的独立危险因素.结果 136例患者中术后2周内发生下肢DVT者51例,比例为37.50％.DVT组年龄大于非DVT组,BMI、术前PLT、血清TG、D-D均高于非DVT组,术前PT长于非DVT组,术中止血带时间长于非DVT组,饮酒习惯患者比例、合并基础疾病患者比例、合并心脑血管疾病史或血栓家族史患者比例、使用骨水泥患者比例和术中采用全麻方式的患者比例均高于非DVT组(P<0.05).年龄、基础疾病、心脑血管疾病史或血栓家族史、术前血清TG、术前D-D、使用骨水泥和全醉方式均为髋关节置换术后发生下肢DVT的独立危险因素(P<0.05).结论高龄、合并基础疾病、既往心脑血管病史和血栓家族史者、术前血脂高、术中使用骨水泥和全麻方式均会对髋关节置换术后发生下肢DVT有促进作用.%Objective To analyze risk factors for lower extremity deep vein thrombosis (LEDVT) in patients af-ter hip replacement for femur head necrosis. Methods A totalof 136 patients with hip replacement for femur head nec-rosis admitted during June 2012 and June 2017 were divided into LEDVT group and non LEDVT group according to whether or not having LEDVT within postoperative 2 weeks. Logistic regression analysis was performed one after another for related indexes, and independent risk factors for LEDVT in patients after hip replacement for femur head necrosis were analyzed intwo groups. Results Among the 136 patients, 51 patients (37. 50％ ) had lower extremity deep vein throm-bosis within postoperative 2 weeks. In LEDVT group, values of age, body mass index ( BMI), preoperative platelet (PLT), serum triglyeride (TG) and D-dimer (D-D) were significantly higher; preoperative prothrombin time (PT) and intraoperative tourniquet time were significantly longer; proportions of having alcohol drinking patterns, patients combined with basic diseases, patients combined with cardiovascular and cerebrovascular disease history or family history of throm-bosis, patients using bone cement and patients with intraoperative general anesthesia were significantly higher than those in non LEDVT group (P < 0. 05). Age, basic diseases, having cardiovascular and cerebrovascular diseases or family his-tory of thrombosis, preoperative serum TG and D-D, use of bone cement and anaesthetic methods were independent risk factors for LEDVT in patients after hip replacement for femur head necrosis (P < 0. 05). Conclusion Older age, com-bination of basic diseases, preoperative cardiovascular and cerebrovascular diseases or family history of thrombosis, pre-operative high level of blood lipids, intraoperative use of bone cement and general anesthesia may promote postoperative incidence of lower extremity deep vein thrombosis in patients after hip replacement.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2018(030)005【总页数】4页(P66-69)【关键词】股骨头坏死;关节成形术,置换,髋;下肢深静脉血栓;危险因素【作者】苏其朱;陈仕雄;孟志斌【作者单位】572600 海南东方,东方市人民医院骨科;572600 海南东方,东方市人民医院骨科;570102 海口,海南医学院第一附属医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42股骨头坏死是临床严重关节疾病之一，可由外伤、肿瘤等引发，对患者下肢功能影响十分明显。
人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理体会
科学养生 2019年 第08期261护理与康复人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理体会盛宜红（解放军东部战区总院（原149医院），江苏 南京 210002）[摘要]目的 了解人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理要点。
方法 对2017年1月～2018年12月本院接诊的行人工全膝关节置换术的患者中选取40例实施下肢深静脉血栓预防护理的临床资料展开回顾性分析。
结果 40例患者中2例发生下肢深静脉血栓，发生率为5%。
结论 人工全膝关节置换术后应积极进行下肢深静脉血栓的预防护理，提高手术成功率，促其早日康复。
[关键词]人工全膝关节置换术；下肢深静脉血栓；预防护理[中图分类号]R47 [文献标识码]A下肢深静脉血栓（DVT）属于人工关节置换术后常见并发症，若得不到及时科学处理，可能会引发肺栓塞，威胁患者性命[1]。
近两年本院针对膝髋关节置换术后围术期血栓预防展开了研究与探索，针对该课题积累了一些临床护理经验。
1 资料与方法1.1 一般资料从2017年1～2018年12月本院接诊的行人工全膝关节置换术治疗的患者中选取40例作调查对象，其中男10例、女30例，年龄52～70岁，平均年龄（62.3±0.4）岁，类风湿关节炎8例、骨性关节炎13例，退行性关节炎19例。
1.2 方法所有患者入院后均实施常规护理，即为其进行注意事项讲解，实施健康宣教、饮食干预、心理护理、用药干预，以及做好各项体格检查等，并在此基础上辅以下肢深静脉血栓形成的预防护理，具体内容包括：1.2.1 术前预防与护理：女性、高龄、糖尿病、吸烟、小腿水肿、肥胖、下肢静脉曲张与既往有DVT 形成史均属于DVT 发生的关键要素。
故而入院后应详细了解患者病史，实施生化、血尿便常规等多项检查。
根据病患实际情况给予抗感染、降压等针对性治疗，进行酸碱与电解质失调纠正；糖尿病患者积极进行血糖指标控制。
1.2.2 术后预防与护理：（1）加强病情观察。
骨科术后深静脉血栓形成危险因素分析及护理干预研究
骨科术后深静脉血栓形成危险因素分析及护理干预研究摘要：骨科术后深静脉血栓形成（DVT）是骨科手术患者常见的并发症之一，其严重程度不容忽视。
本论文的目的是对骨科术后DVT的危险因素进行分析，并探讨相应的护理干预措施。
进一步的研究和实践将有助于优化骨科术后DVT的预防和护理策略，从而减少并发症的发生，提高患者术后生活质量。
关键词：骨科术后；深静脉血栓；危险因素；护理干预一、骨科手术后DVT的危险因素分析DVT的危险因素是多方面的，可能因患者病史、手术类型以及术后护理等因素而异。
虽然骨科手术本身并不是DVT的直接原因，但手术会引起患者长时间卧床休息，导致静脉血液流动减慢，从而增加了DVT的风险。
1.术前存在其他DVT风险因素术前存在其他DVT风险因素是骨科术后DVT发生的重要预示因素之一。
患者在手术前已经存在一些与DVT发生相关联的风险因素，这些因素可能增加术后DVT的发生风险。
例如高龄、肥胖、静脉曲张、炎症性疾病或凝血障碍等。
年龄是DVT的独立风险因素之一。
随着年龄的增长，血液循环和静脉功能会下降，使得血液在静脉中更容易形成血栓。
肥胖是与DVT发生密切相关的危险因素之一。
肥胖导致体内炎症反应的增加，血液流动减慢，并增加血液黏稠度，增加了DVT的风险。
在骨科手术前，对患者进行全面的评估和筛查，了解其存在的其他DVT风险因素，这可以帮助医护人员识别患者的高风险群体，并采取相应的预防措施。
对于高风险患者，可能需要特别的预防措施，如抗凝治疗或使用弹力袜来促进血液循环和预防血栓形成。
预防术前存在的DVT风险因素对于降低骨科术后DVT的发生风险具有重要意义，并有助于提供更安全有效的手术护理。
2.手术时间的延长大手术程度手术时间的延长会增加患者长时间卧床的时间，血液循环受到限制，容易导致深静脉血栓形成。
手术的创伤程度和干预范围也与DVT的发生相关。
例如，髋关节置换术、膝关节置换术等大型骨科手术可能增加DVT的风险。
21例骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理体会
当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 Cont em por a ry M e di c i ne,D e c.2008,V ol.14N o.23I ss ue N o.154护理N u r s in g骨科大手术特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。
术后易发生深静脉血栓(d e e p v e n ou st hr om bosi s，D V T)形成，少数可造成肺栓塞(PET)导致死亡。
其发生率为10％～63％[1]。
严重威胁患者的生命，病人痛苦大，治愈困难。
循证护理(E BN)又称为实证护理或求证护理，是指来自临床专家的研究、病人的愿望和现在的研究资源成为最好的证据，力求摆脱以经验为基础的传统理念，向最佳证据为基础的现代护理方向发展[2]。
笔者自从2005年2月以来，用循证护理方法对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的21例进行护理干预，效果良好，现报道如下：1 临床资料本组21例，男10例，女11例；年龄20～77岁，平均46岁。
D V T部位：左下肢13例，右下肢7例，双下肢1例；分型：混合型14例，周围型5例，中央型2例。
D V T发生的时间为2d～60d，平均23d。
临床表现最主要为一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛。
诊断对骨科大手术后患者主诉下肢疼痛、肿胀，应高度怀疑D V T；最后行超声波检查或/和静脉造影确诊。
治疗方法以非手术为主。
2 循证护理方法2.1 制定循证护理方案：成立循证护理小组制定出相应的护理方案。
方案的重点是心理护理、骨科大手术前的护理、下肢深静脉血栓的护理；这三大问题是影响骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的主要问题，处理好这三大问题是骨科大手术后下肢深静脉血栓成功护理的基础。
2.2 循证护理的实施2．2.1 心理护理的循证问题:根据临床观察，提出骨科大手术后下肢深静脉血栓形成病人心理上有较重的焦虑和抑郁情绪。
临床观察病人在大手术前对手术充满期望，术后出现患肢肿胀，疼痛，感到心理压力大，易产生焦虑情绪。