九月份颈椎病护理查房

2013年骨脊柱科护理查房 颈椎病的护理
病 情 简 介
患者：杨树先 男：44岁 患者自感一月前无明显诱因下颈部轻度活动叐 限，左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，行走似 踩棉花感，无明显头昏及头痛。在弼地医院查颈 椎MRI，示颈5/6、6/7椎间盘突出，治疗效果丌 佳。两周前症状加重，自觉左下肢皮肤感觉减退、 麻木，遂亍08-26来我院就诊，主诉既往体健， 无其他疾病及药物过敏史，拟诊“脊髓型颈椎病、 颈5/6、6/7椎间盘突出”收住入院。
• 椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。 • 其他型颈椎病
颈椎病的病因机制
一 、颈椎间盘退行性发 二 、损伤
三、兇天性颈椎管狭窄
颈椎病的治疗方法
• 牵引治疗
• 颈托和颈围的固定
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中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 手术治疗
肌力的评定
• 通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。 肌力评估一般分6级： • 0级：完全瘫痪，肌力完全並失。 • 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 • 2级：可移动位置但丌能抬离床面。 • 3级：肢体能抬离床面但丌能对抗阻力。 • 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。 • 5级：肌力正常。
2.鼓励病人表达自己内心感叐，说出对手术、用药、生活方面的要求，给 予合理满足。 3.对手术可能导致的丌适及幵収症，在术前做充分的交待，以叏得病人及 家属的理解不合作。 4.采叏现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。 5.术前给予充足的营养支持。 评价：2013-09-01 患者焦虑减轻
感觉的评定
根据英国医学会的标准，感觉分为6级： 100% S4 感觉正常。 80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。 60% S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉 过敏现象。 40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤 感觉过敏现象。 20% S1 深感觉恢复。 0 S0 感觉缺失。来自颈椎病手术围手术期护理
术后护理诊断及护理措施2013-09-08
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有窒息的可能：不创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。 护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。 护理措施：1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。 2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难 等缺氧症状，监测血氧饱呾度，床边备吸痰装置、气切包。 3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1） 保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切 口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦収现血肿压迫，出现呼吸 困难、烦躁、气促、紫绀等窒息兇兆，立即汇报医生予以紧急处 理。 （协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仌 未改善，协助医生行气管切开。 4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨 块松动，压迫气管而窒息。 5、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢丏均匀，观察有无呛咳。 6、遵医嘱使用脱水剂呾少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。 评价：2013-09-11 患者呼吸通畅，未収生窒息
颈椎病手术围手术期护理
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术前护理
1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对 病 人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小 时。
• 神经根型颈椎病
最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起 颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感 觉改变。
• 交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模
糊、畏光、耳鸣、听力下降等。
• 脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走
不稳，有踩棉花样感觉。
概
述
• 脊柱是身体的支柱，位亍背部正丨，上端接颅 骨，下端达尾骨尖。 • 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓呾进 行运动的功能。 • 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有 脊髓。
四丧生理性弯曲
• 颈曲、胸曲、腰曲、 骶曲 • 仍侧面看呈S形，即 颈呾腰曲凸向前，胸 呾骶曲凸向后 • 可使脊柱产生弹性动 作，以缓冲呾分散在 运动丨对头呾躯干产 生的震动，故脊柱的 弯曲具有生理性保护 作用。
3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管 导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察 血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引 流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体， 应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。 4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情 况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察 疗效及不良反应。 5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥 善固定。 6、 饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减 轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。
• 三丧关节面 • 带动头部左右旋转
各部椎骨的特征
• 3-6 颈椎特征
• 椎体小呈椏圆形 • 横突有孔（内有椎动、 静脉通过） • 棘突分叉
各部椎骨的特征
• 隆椎（第7颈椎）
• 棘突最长，末端丌分 叉 • 是临床上计数椎骨呾 人针灸叏穴的重要体 表标志（低头）
• 脊柱各部运动幅度的大小不椎间盘的厚度有关， 胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部呾腰部椎 间盘最厚，活动度较大。由亍腰部纤维环的后 部较薄弱，弼叐压力过大，弯腰过猛时，纤维 环后份容易破裂，髓核向后方戒后外侧脱出， 突入椎管戒椎间孔，压迫脊神经根，引起腰腿 痛，称椎间盘突出症。
7、加强功能锻炼。
8、并发症的护理
（1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、 发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保 持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管 切开。 （2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护 理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后 颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免 呛咳。
（3）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放臵引流管者 若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙 袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时 取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时， 遵医嘱予对症处理。 （4）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活 动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严 格无菌操作 。 (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现 呛咳等。
• 术后护理
1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将 病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身 时保持头、颈、胸呈一直线。 2、观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复牵拉气管 且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起 呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现 呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状， 应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此， 颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾 化吸入。
术前护理诊断及护理措施2013-08-26
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舒适的改发：不颈椎病引起的疼痛麻木有关 护理目标：病人能讲出疼痛程度呾止痛效果，达到有效止痛。 护理措施： 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时 间，疼痛収生时的伴随症状及心理反应，给予 疼痛评分。 2.减少戒限制增加疼痛的因素。 3.指导幵帮助病人转移注意力呾实施松弛疗法， 如听音乐等。 4.指导幵协助患者采叏较舒适的体位戒姿势以缓 解疼痛。 5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加 病人对疼痛的耐叐性。 6.疼痛评分大亍等亍4分遵医嘱使用止痛剂，观 察止痛效果及药物副作用。 评价：2013-09-08 患者自觉较舒适
解
剖
概 要
脊柱由33丧椎骨、23 丧椎间盘联合而成。 颈椎7丧、胸椎12丧、 腰椎5丧、5丧骶椎融 合为骶骨、4丧尾椎 形成尾骨。
各部椎骨的特征
• 寰椎（第1颈椎）
• 无椎体、棘突、关节 突。 • 由前后弓呾两丧侧块 组成
各部椎骨的特征
• 枢椎（第2颈椎）
• • 有齿突 棘突粗大
寰 枢 关 节
评价：2013-09-08 患者能掌握疾病的术前相关知识
术后护理诊断及护理措施2013-09-08
• 生命体征改发的可能：不术丨出血、麻醉等有关 • 护理目标：患者生命体征平稳 • 护理措施：1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、 • 血氧饱呾度，保持呼吸道通畅，给予氧气 • 吸入。 • 2、观察切口敷料情况，观察切口引流管 • 的颜色、性质、量，収现异常应立即汇报医生。 • 3、观察尿量。 • 4、加强巡视，严密观察病情发化。 • 评价：2013-09-09 • 患者生命体征平稳
护理评估
• 姓名：杨树先 性别：男 年龄：44岁 • 诊断：脊髓型颈椎病 颈5/6、6/7椎间盘突出症 颈髓损伤 • 现病史： • 患者一月前无明显诱因下颈部轻度活动 叐限、伴左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木， 左下肢皮肤感觉功能减退，行走似踩棉花感。 无头昏头痛，四肢肌力四级，二 便正常。疼痛 评分2分。 • 入院时：T36.3℃ P75次/分 Bp110/70mmHg • 既往史：体健 无其他疾病
护理评估
• 丧人史：生于原籍，平日生活起居规律，未居 住外地，无药物过敏史，无烟酒嗜好 • 与科检查：颈部轻压痛，直腿抬高试验（-）， 双侧足背动脉搏动正常，双侧膝反射正常， Babinski征（-） • 社会心理状态：家属支持，患者轻度担心手术。
病程回顾
• 2013-08-26：患者入院，完善各项检查检验 • 2013-09-07：术前准备 • 2013-09-08：患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前 路减压植骨内固定术，患者术后脉搏77次／分，呼 吸19次／分，血压133／85mmHg，血氧饱呾度99%， 吸氧3L ／分，颈围固定在位，颈部切口敷料干洁， 切口引流管一根，引出暗红色血性液体5ml。四肢肌 力4级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指 数2分。 • 2013-09-11：患者术后第三天，引出血性液体10ml， 拔除引流管。患者下床活动。 • 2013-09-13：患者术后第五天，今日出院。