全膝关节置换术护理及康复

术后第5～6天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。
术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。 术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°-90°，争取术后2 周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌的 等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。
术后第3周，增加下蹲练习。下地行走，进行身体平衡训练 。 术后3～6周，以增强肌力为主，并继续关节活动度练习， 同时继续提高步行能力，充分负重。
五、血管神经损伤
腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）
并发症：
胫骨平台
六、骨折
髌骨
股骨髁
六、骨折
预防：①在缝合关节囊前，检査膝关节在伸屈过程中髌股 关节的稳定性，有髌骨不稳，有半脱位，脱位倾向，应行 髌骨外侧支持带松解术；②对关节明显 不稳者，应选用转 性假体；③术后体疗不能操之过急，以免引起伸膝装置受 力过大，关节积血，缝线断裂等。
•。
•5.抬高患肢。
参考文献 ： [3]邵华 • •： • • • [4]杨刚 骨科大手术后下肢静脉血栓形成的预防和护理观察.中国 实用医药，2011,6(3):212 213.
低分子肝素预防人工膝关节置换术后下肢静脉血栓形成 的研究中华外科杂志，2000,38（1）:25 27. [5]刘云风 人工关节置换术后下肢静脉血栓形成的护理干预.中华外 科杂志，2009,22（7）:51 52.
禁忌症
周围软组织覆盖不满意
明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。
围手术期 护理
术前护理
心理疏导 介绍手术的必要性 手术方式及注意事项 介绍同种疾病的成功 病例 三大常规、凝血功能 鼓励倾诉自己的想法 、血型、输血前全套 、血沉、C反应蛋白 、肝肾功能；胸片、 腹部B超、心电图 了解患者C反应蛋白、红细胞 沉降率的指标； 了解患者有无全身隐匿性感 鼓励多饮水：预防尿路感染 染，如龋齿、中耳炎等。 。 高血压 了解患者有无肺部感染、泌 减轻体重；避免因肥胖导致 糖尿病 尿系感染 出血增加、术后脱位、关节 磨损及异化骨化等问题 戒烟：吸烟会引起毛细血管 痉挛，影响术后康复。 患者停止服用非甾体药物： 如阿斯匹林、布洛芬、双氯 指导患者练习咳嗽、深呼 芬酸等，以防止出血或影响 吸动作，并教会患者掌握 肾功能。 有效的咳痰的方法。 指导患者床上练习使用大小 指导患者练习股四头肌收 便器；避免术后尿潴留、便 缩锻炼方法。
•评估疼痛的性 质。
•镇痛泵止痛 •注射止痛药物 或口服止痛药 •心理护理 •转移注意力 深呼吸、放松 、听音乐
管及逆行感染。
•保持通畅 •观察颜色,量及性
•
质,并做好记录。
•术后24～48 h引 流量< 50 ml时可 考虑拔管。
肢的末梢血运状 况及知觉状况,
•多为老年患者,容易 出现(特别是术后3 d 内)多器官的意外情况 ,如脑出血、脑血栓、 脂肪栓塞等 •注意倾听患者的主诉 ,如有无头晕、胸闷、 肢体麻木等, 及早发 现病情变化,及时处理
。
术后并发症
术后感 染 出血 韧带损伤 假体松动 深静脉血栓形成 膝关节僵硬
主要 包括
骨折 骨 折 血 肿
血管神经损伤
术后并发症：
一、感染：
感染观察与预防
•观察： •1.观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况 •2.观察患者是否主述疼痛加重，或减轻后又加重 • 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、 • 肿、热、痛感。 •预防： •多发生在术后1～3周，要保持伤口敷料的干燥， •污染后要及时更换。
行走及协调 性训练，保 证膝关节稳 定。
掌握关节保 护技巧，避 免对关节假 体施加过多 压力，尽可 能延长人工 关节的使用 寿命
康复原则
1
2 患者耐受 康复原则 循序渐进
3
4
被动+主动
等张+等长
体温>38℃ 心率>100次/分
康复 禁忌症
血压：收缩压<90mmHg或 舒张压>120mmHg 严重骨质疏松、骨折、贫血、 伤口撕裂愈合不佳
膝关节是人体最大、最重要的关节之一 膝关节的病损将严重影响患者的活动功能， 降低其生活质量。
人工膝关节置换术
即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使 正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。
人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。 该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一， 经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近 90%[1]。文献参考：[1.]吴海山,冯明光;膝关节置换术后疗效
•。
五、血管神经损伤
全膝关节置换术后腓总神经损伤发生率为1%-5%，其症 状多出现在术后头3天。腓总神经损伤后主要表现为胫前肌 和趾长伸肌功能障碍。屈膝挛缩畸形，和(或)膝外翻的矫 形过程中。 预防：①对有严重屈膝和（或）严重膝外翻畸形的病人， 手术中要充分暴露，松解腓总神经，并加以保护;②术中对 腓总神经避免直接牵拉挤压;③对膝有严重屈曲和（或）外 翻畸形进行矫正时，为防止腓总神经损伤，对软组织要彻 底松解，截骨要足够；④术后包扎制动时注意勿压腓总神 经，尤其是术后采用硬膜外插管镇痛的病人，用软垫垫高 臀部，防止下肢外旋，腓骨头受压。
术前与术后对比图
术前
膝关节置换的目的
1
2 解除膝关节疼痛 置换目的
改善膝关节功能
3
4
纠正膝关节畸形
恢复膝关节稳定性
手术适应症
1 退行性骨关节炎（OA）
2 3 4 5 6 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
活动性感染病灶或膝关节感染 活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症） （绝对禁忌症） 肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症）
假体松动预防
•。
•患肢不可过早负重，压力应适当 •术后应避免摔倒及跑、跳、负重等剧烈活动。 •一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况。
四、出血
•出血观察： •1.术前询问有无家族出血倾向、既往出血病史、肝 炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的 应用情况。 •2.密切观察生命体征及尿量的变化。 •3.密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以 内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml， 则需引起重视，预防出血。
术后2-3天：嘱患者加强伸膝练习，鼓励其主动伸膝抬高， 指导主动屈曲膝关节锻炼及被动屈膝锻炼。
直腿抬高练习
被动直腿抬高
主动直腿抬高
术后4天：根据患者具体情况，决定是否可以下床活动扶助 行器辅助行走，防止跌倒，嘱患者行走时应加强伸膝运动 ，加强膝关节的屈曲练习，患者可坐床沿边做主动伸膝， 屈曲膝关节练习，继续加强主动屈曲膝关节锻炼及被动屈 膝锻炼。
•。
术后并发症： 二、深静脉血栓
全膝关节置换术后DVT的发生率为40%-88%,发生 肺栓塞风险可高达10%-20%,死亡率高达2%[1.2] ，而有效预防术后的发生率可降至26.3%。
•参考文献：1、卡納尔.坎贝尔.骨科手术学（类），第九版。济南 ： • 山东 出版社。2001.266-267. • 2.吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成， • 中华骨科杂志，1999,19（2）:155.

七、关节僵硬
全膝关节置换术后关节僵硬，包含关节伸屈范围不能达到正常 范围，或虽能达到 90度一0度一 10度的范围，但不能完成某 些日常生活动作。膝关节置换术后导致僵硬的因素是多方面的 ，如：①假体选择不当，假体安装位置有误，关节周围软组织 松解不够或松弛；② 髌股关节有问题；③术后疼痛、感染、 下肢肿胀影响关节活动康复;④假体碎骨引起的滑膜炎等；⑤ 对疼痛耐受性差，康复训练不佳。 预防：①对挛缩的软组织进行充分松解；②截骨要充分；③选 择合适的假体；④ 假体置入位置要正确;⑤术后早期进行膝关 节康复锻炼。2周内伸屈范围应超过0度—90度，否则要在麻 醉下施行手法按摩。
术后并发症：
术前
三、假体松动
术后
据文献报道：人工全膝关节表面置换术后膝关节假体的使 用寿命有这样一个规律，在正常使用的情况下，如果1-5年 左右就出现假体松动，膝关节疼痛的情况，绝大多数是因 为感染导致的，会出现发红，发热，肿胀，疼痛，而仅仅 表现为不明原因的疼痛。 如果是8-10年出现假体的松动，在除外感染的前提下，首 先考虑的是下肢力线不良导致的机械磨损加重，进而导致 局部无菌性炎症激活，局部骨质吸收使得假体固定失败， 可以算是中期的假体松动。 如果是15年左右甚至更长时间的假体松动，一般来说这时 候的假体松动基本可以称得上达到了理论的使用寿命。

术后并发症：
八、血肿
七、膝关节僵硬
术后并发症：
九、侧副韧带损伤 髌韧带损伤
康复护理
康复目的
1 2
恢复重建的 膝关节最大 程度的功能
3
防止关节粘 连，改善血 液循环，预 防并发症
关节活动度 训练，使膝 关节活动能 满足患者日 常生活活动 的需求。
康复目的
4 5 6
肌力训练， 增强膝部肌 力，促使全 身体力及状 态恢复。
患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有 平卧位，保持膝关节伸 无出血征象，如伤口渗血增加、 直悬空位，在患者小腿 皮下出血、鼻出血等。 足跟处置一软枕垫高约 20 cm，一般使用3～4 天，促进患肢血液回流 。
护理要点
切口 护理 引流管 护理 疼痛 护理 警惕术后意 外情况发生
•
观察切口渗血情况， •妥善固定，低于 渗出或污染，及时 切口平面,防止脱 更换 。 切口冰袋冷敷减 少出血，注意观 察冷疗效果及患
心理准备
术前检查
全身情况的评估
积极控制并存在疾病 术前健康教育 康复锻炼
术 后 护 理
一般护理
护理要点
并发症的 护理