合山市北泗乡体弱儿童专案管理表(佝偻病)
体弱儿高危儿专案管理记录
体弱儿高危儿专案管理记录
姓名：年龄：保健号：
首 诊 记 录会诊日期：
体格发育测定值：体重_______kg身高_______cm
坐高_______cm头围_______cm胸围_______cm
主要症状体征：
实验室检查结果：
体弱儿原因(分类)：
指导、防治意见：
医生签名:
年月日
管 理 记 录
复诊日期
目前健康状况
及临床表现
指导；②低出生体重；③佝偻病活动期；④中度以上缺铁性贫血；
⑤Ⅱ度以上营养不良；⑥反复感染（每月≥2次）；⑦出生缺陷，须
注明具体病名，如先心病等。
儿童营养性疾病管理登记表及专案表
儿童既往患病情况：
检查日期
年龄
Hb（g/L）
存在问题
治疗（药物、剂量）
指导
检查者
结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□
表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
母孕期和哺乳期：未补充VitD□日照不足□下肢痉挛□
儿童服用VitD：无□有□（开始服用VitD年龄：月天品名：剂量：IU/d）
儿童既往患病情况：
体征：方颅□肋骨串珠□肋软骨沟□鸡胸□手(足)镯□X型腿□O型腿□
血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D：
X线检查：
检查日期
年龄
户外活动时间
（小时/日）
存在问题
VitD治疗
（品名、剂量）
指导
检查者
出生史：早产□低出生体重□多胎□
6个月内喂养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄：月
既往患病情况：
检查
日期
年龄
体格检查
评估
存在问题
指导
检查者
身高
（cm）
体重
(kg)
结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□
表
儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
母孕期贫血情况：孕周周Hbg/dl铁剂治疗：无□有□（药物：剂量：疗程：周）
结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
3、对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。
特殊儿童(体弱)个案管理表
幼儿园体弱儿个案追踪记录
2021年春季学期
填表说明：
本表可交打印稿。
具体项目不明可在网上查找，一下说明可供参考。
（-）体弱儿包括：
1.早产
2.轻度/重度营养不良
3.发育迟缓
4.肥胖
5.缺铁性贫血
6.佝偻病（活动期）等等，请在体弱情况一栏中直接打钩。
并在体弱原因项中写明原因。
（二）个案记录每阶段的时间请写上，可写几月份、第一周至第几周或写具体的时间。
.
（三）矫治措施栏：.
治疗/运动可选择其中一项加以说明，也可第一阶段有治疗措施，第二、三阶段治疗/运动栏不填（治疗效果比较好的情况下）。
教育/护理只需选择一项加以说明。
体弱儿管理及台账填写
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一、收案标准
1、按儿童系统管理规定进行常规检查血 红蛋白。具有贫血高危因素或有贫血症 状和体征时，应及时查血红蛋白。
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一、收案标准
2、贫血的高危因素 （1）高危发病年龄：6—24个月的小儿。 （2）母亲孕期或哺乳期有严重贫血。 （3）早产儿、双胎儿或低出生体重儿。 （4）人工喂养或混合喂养的4个月内的婴儿。 （5）6个月后尚未添加辅助食品的小儿。 （6）生长发育速度快的小儿，即体重评价地均值 加2个标准差以上。 （7）患有慢性感染性疾病的小儿。
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佝偻病指导和矫治
3、药物治疗 (1)初次治疗，英康利30万U*1支/月，st，po，服后一月内 不服其他维生素D制剂。 (2)低钙饮食或有维生素D缺乏性手足搐搦症的小儿应补充 钙剂：葡萄糖酸钙10ml*10支/盒*2盒，1支，bid，po（一 个疗程两周）。 4、随访 (1)每月复查一次。 (2)已恢复正常的，改预防量治疗：鱼肝油滴剂50ml*1瓶 ， 4-8滴，gd，po或伊可新500u*2盒，1粒，gd，po。 (3)如复查仍为活动期或进入恢复期，可重复一次英康利30 万U口服治疗。 (4)如经三次治疗仍为活动期，应转上级医疗保健机构以排 除抗维生素D性佝偻病。
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缺铁性贫血的铁剂治疗
2、59例 6月—9月 每日或每周2次 每次服用琥珀酸亚铁 4mg/kg×6周 结果（1）血红蛋白浓度增加20g/L者 每日组 93.1% 每周2次组 96.66% （2）血清铁蛋白全部高于正常低限 （3）血红蛋白浓度及锌原卟啉恢复正常的 比例两组之间无显著差异。
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缺铁性贫血的铁剂治疗
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佝偻病化验室检查
体弱儿管理(2)
3.补充锌、铁、钙制剂
缺铁与治疗缺铁性贫血相同
缺锌：葡萄糖酸锌 （以元素锌计1毫克/ 公斤）疗程1—2个月。用药4—5周症状 未改善找其他原因。
缺钙：补充钙片（幼儿钙需要量600— 800毫克/天）。
5.头发或尿钙检测能否诊断佝偻病？
做头发或尿液钙检测诊断佝偻病是绝对不可信 的，已经完全被医学界否定。尿钙受钙摄入量、 蛋白质摄入量、尿量及钙的需要量不同而变化， 亦不是评价钙营养的最佳指标。
一次尿钙检测的结果是不可靠的，24小时尿钙 检测才有一定价值。佝偻病的诊断应根据病史、 临床表现及化验、x线检查等综合判断。一般 临床上可通过骨密度含量降低、甲状旁腺激素 浓度增加间接评价人体的钙营养状况。
应用BALP诊断处理参考依据
简易诊断
BALP
诊断
处理
正常
小于200
正常
常规保健
正常/可疑 （非特异 性体征）
200—250
初期或激 期有症状 体征
初期或激 期有症状 体征
初期或激 期
小于200或 200—250 250—300
大于300
恢复期症 状消失或 减轻体征 有或无
后遗症 （无症状 有体征）
2.预防佝偻病和治疗佝偻病分不清。 预防佝偻病是在小儿未患佝偻病前,
给预防性投药,维持小儿每日生理需要,防
止佝偻病发生。一旦患了佝偻病就需要 治疗了,治疗佝偻病与预防性使用V-D和 钙剂的量差异很大,预防用药是供给每日 所需的V-D和钙剂,治疗用药是控制疾病
的发展，治疗用药是预防用药的十倍。 治疗后病情稳定,仍需要使用预防性给药。
体弱儿管理
3）疗程：对于治疗效果满意者，宜在血红蛋 白正常后再继续服用铁剂2个月左右，以补充 体内铁的储存；重症者宜服2-3个月；如口服 3周仍无效，应考虑其他原因。贫血患儿治疗 一个月后复查血红蛋白，若治疗两个月血红 蛋白仍不恢复正常者，应转诊上级医院查明 原因。 4）食疗：4-6个月后的婴儿应适时添加含铁 丰富且铁吸收率高的辅食，如肉类、肝类、 蛋黄、鱼等，合理搭配膳食；使用铁强化食 品；纠正不良的饮食习惯和食物组成。
（3）结案转归。体弱儿经专案管理后，症状 和阳性体征减轻或消失，符合体弱儿好转或 痊愈指标应及时结案，转入常规儿童保健管 理。 4、体弱儿矫治转归 （1）痊愈： 1）低出生体重儿：一般情况良好，体重逐渐 增加达到正常值X-SD以上者。 2）中度贫血：血红蛋白达到110g/L以上，一 般情况均好。
3）中重度营养不良：一般情况良好，体重或 身高（长）增至X-1SD以上者。 4 4）活动性佝偻病治愈标准：症状已消失1-3个 1-3 月，体征减轻或恢复正常，观察3-6个月无变 化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留 有不同程度的骨骼畸形。X线及血生化检查正 常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。
3、管理方法 （1）实行首诊负责制。对筛查出的体弱儿及 时列入专案管理。每月检查一次，之后可根 据病情增加或减少检查次数，对没有条件来 门诊检查者进行随访。 （2）个案管理。对每例体弱儿要分析病因、 制订个性化的治疗方案并进行矫治，如病情 无明显好转，应及时转送上级医疗保健单位 作进一步诊断与治疗，并进行跟踪随访。
谢谢
5、结案标准 （1）早产、低体重儿：无异常情况，体重 >X-1SD者。 （2）中度贫血：连续2次血红蛋白达100g/L 以上，一般情况均好。 （3）低体重、消瘦：一般情况良好，连续2 次体重增至X-1SD以上者。 （4）生长迟缓：一般情况良好，排除疾病因 素或身高增至X-1SD—2SD以上者。
体弱儿童管理规定
体弱儿童管理规定文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]一、体弱儿童对象：1、缺铁性贫血：血红蛋白〈110克/L（〈克/L均登记在册，落实管理措施：≤100克/L应建立个案〉2、佝偻病活动起：有佝偻病症状及体征3、营养不良：轻度：年龄测体重〈P10 身高测体重〈P10中度：年龄测体重 <P3 身高测体重<P34、生长迟缓：身高于同年龄性别儿相比低于平均身高两个标准差或第三百分位以下。
（矮小儿：1、身高低于第三百分位 2、骨龄延迟〈2个标注差 3、身高年长速〉4cm 4、智力正常。
应管理不记个案，身高超过P3以上可不管。
）5、先天性心脏病：无心脏扩大、青紫、昏厥者（有这些情况者不宜入托。
6、反复呼吸道感染：2岁以上小儿一年患上呼吸道感染6次以上或患肺炎2次以上。
7、哮喘：经常发作者。
二、单纯型肥胖：参与上海地区标准身高测体重>P97。
三、管理要求：1、专册登记：除姓名、年龄、病种外，检查内容也应记录，还包括结案、离园所时间等。
历年登记本应妥善保存待查，不能任意销毁。
2、活动室、卧室应空气流通、阳光充足、环境整洁便于开展户外活动。
3、园所长、保健应全面关心体弱儿的生活、保健、护理、治疗等，并负责检查指导督促保教人员按要求执行任务。
4、针对体弱儿童的病种和病情，向家长宣传保健护理知识，要求家长积极配合，并主动反映儿童在家情况。
5、有计划、有食谱、有进食量及时间，与正常儿童食谱同步编制，并护理针对不同病种进行食疗。
6、户外活动适当的体育锻炼对体弱儿童仍为必需，有促进代谢，增进食欲增强抵抗力的作用。
每天都应进行1-2小时户外活动，加强护理。
四、体弱儿童需做好随访及结案工作。
对于体弱儿童还需做好个案记录与小结分析。
体弱儿童管理制度一、体弱儿童的范围1、缺铁性贫血：血红蛋白≤100g/L幼儿列入体弱儿童的管理对象，建立个案。
血红蛋白<110g/L幼儿应登记在册，落实管理措施。
体弱儿童管理
弱儿童管理制度一、体弱儿童的范围1、缺铁性贫血：血红蛋白≤100g/L幼儿列入体弱儿童的管理对象，建立个案。
血红蛋白<110g/L幼儿应登记在册，落实管理措施。
2、营养不良：轻度：年龄测体重或身高测体重<P10重度：年龄测体重或身高测体重<P3 3、生长迟缓：身高与同年龄同性别二相比低于平均身高两个标准差或第三百分位以下。
4、先天性心脏病：无心脏扩大、青紫、昏厥者。
5、反复呼吸道感染（上呼吸道感染6次/年，肺炎2次/年），哮喘。
二、单纯性肥胖肥胖分度：轻度：体重超过标准体重20~29.9%（不记个案应管理）中度：体重超过标准体重30~49.9%重度：体重超过或等于标准体重50%（中重度应记个案）三、措施1、我园全体教工要关心特殊儿童的生活，做好保健、护理、治疗、教养工作。
2、针对不同的病种和病情，向家长宣传保健护理知识，要求家长积极配合，并主动反映儿童在家情况。
3、做好患儿的个案记录，观察记录二周一次，有特殊情况或发生疾病应及时记，做好定期分析（原则上与体格测量体检同步），重度每月一次，轻度2~3月一次，作好生长曲线图记录。
4、培养幼儿良好的饮食习惯，纠正挑食的不良习惯，保证营养素的全面摄入。
5、加强户外活动，以轻松愉快活动为主，不参加剧烈运动，保证一定活动时间，随时注意观察活动量，勤擦汗，增强体质。
生长迟缓多做牵拉运动，机械刺激骨骼生长，有利于身高增长。
6、贫血儿原则上在原来饮食基础上增加优质蛋白和铁丰富的且吸收率高的食物，如鱼、瘦肉等，多食新鲜的蔬菜和水果，补充Vc促进铁的吸收，少食过粗纤维的食物。
血红蛋白≤100g/L，除饮食治疗同上外，再加药物治疗，按医嘱选用铁剂、Vc。
7、营养不良患儿如热量不足以保证进食量为主，如蛋白质不足应增加动物性食物及豆制品等。
8、生长迟缓、先心、反复呼吸道感染者多食含Va及钙丰富的食物，冬春季可服鱼肝油及钙剂，增加呼吸道抵抗力。
9、单纯性肥胖儿以控制饮食为原则，在保证儿童生长发育的前提下逐渐减少体脂，适当控制热能，严格限制高脂高糖饮食，改变进食顺序，先吃汤、蔬菜再吃饭及荤菜。
体弱儿管理
体弱儿管理登记卡（个案卡）转归：痊愈、好转、转医院、未愈。
体弱儿童管理登记册疾病个案矫治记录年龄别体重(W/A)、年龄别身高(H/A)、身高别体重(W/H)来衡量儿童的生长发育状况和营养水平。
一、托幼机构患病（体弱）儿童管理营养性缺铁性贫血营养不良：低体重、生长迟缓、消瘦反复呼吸道感染、消化道感染行为偏离、精神发育迟缓哮喘、先天性心脏病、糖尿病、癫痫等慢病儿童儿童单纯性肥胖口腔、视力、听力问题儿童二、管理模式诊断↓专案管理（填写体弱儿管理登记表、册）↓定期监测身高、体重等↓症状好转达结案标准可结案↓结案陈词（转健康儿童管理）三、管理卡的填写记录时间：按体弱儿、肥胖儿要求收案后即开始记录。
记录要求：（1）管理范围（2）每人1张卡，填写收案日期、收案类别（3）主要症状填写，无症状可填体格检查情况，贫血填写血色素情况，矫治指导填写饮食中增加的含铁丰富食物、治疗用的铁剂等，要求每月测血色素1次，正常后结案。
（4）营养不良要求每月测身高、体重并评价，记录主要症状。
矫治指导：调整饮食，缺锌者补锌，健脾开胃药品等。
体重、身高达“中”可结案。
（5）反复呼吸道感染（含哮喘）、消化道感染，主要症状填写，指导栏填写护理、增加营养、服免疫调节剂、活动室空气消毒等内容。
连续2个月未患上感（腹泻）可结案。
（6）肥胖儿填身高、体重。
按身高体重进行评价，每月测量评价1次。
指导栏填写如何避免过多饮食、适当控制热量、加强心理治疗等。
（7）先天性心脏病、肾炎、糖尿病、遗尿症、特殊行为儿童，凭医疗机构确诊证明书给予立案管理，对参加集体生活无影响的可以入园。
（8）结案后填写“转归”栏目。
四、体弱儿结案标准1、对轻中度营养不良的幼儿每三个月测身高、体重一次，重度营养不良的儿童每月测身高、体重一次，直至身高或体重达中下标准以上达3次可结案。
2、对反复呼吸道感染的幼儿，每三个月测身高、体重一次，观察一年恢复后，可转入健康儿童管理；3、对反复慢性腹泻的幼儿，每三个月测身高、体重一次，半年内未发生腹泻就可转入健康儿童管理。