中小学生休学、复学申请表
学生休学复学申请表
主管领导签名： 年 月 日
休学 审批 意见
县教育行政部门意见
（盖章） 年 月 日
（盖章）学 复学时间 学校意见 新班级 家长签名： 年 月 日 班主任签名： 年 月 日 主管领导签名： 年 月 日
未复学学生学籍是否 注销 备 注 县教育行政部门意见
陕西省合阳县初中小学休学复学申请表
学校名称 学籍编号 是否已休过学（如有，请说明情况） 休学起止日期 从 年 月 日起到 年 月 日止 （至少三个月，不包括寒暑假） 学生 姓名 身份 证号 性 别 联系 电话 班级
申请休学 理由
学生签名： 年 月 日 学校意见
家长签名： 年 月 日
班主任签名： 年 月 日
复学 审批 意见
（盖章） 年 月 日
（盖章） 年 月 日
注意 事项
（1）本表一式三份。办理休学后区教育行政部门和所在学校、学生各留存一份，学 生办理复学时需向学校提交本表；办理复学后区教育行政部门和学校各留存一份 (2) 学生如因病办理休学时，病休证明需由县级（含县级）以上医院开具证明方可 . （3）休学至少三个月为限，一般不得提前复学，休学超过一年者应予退学 （4）休学期满，不按时到校复学或不续办休学手续者，按自动退学方式注销学籍 （5）若病休申请表后应附上医院所开证明
以上注意事项，已阅知，无反对意见。 学生签名： 家长签名：
全国中小学生休学、复学申请表
学 校
姓 名
性别
年 级
所在班级
学籍号
学籍辅号
监护人姓名
监护人电话
申
请
休
学
理
由
学生签名： 家长签名：
年 月 日 年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日
申
请
复
学
理
由
学生签名： 家长签名：年Fra bibliotek月 日 年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日
休学时间
复学时间
新编入班级
备注
1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、学校学籍主管部门各一份。
附：原始证明材料包括：医院诊断证明书、住院预交药费条、检查证明单（以上为休学时提供）；出院证明、药费结算单（以上为复学时提供）。
中小学生休学、复学申请表
中小学生休学、复学申请表
受理号： ______________
学生休学、复学办理说明
有下列情形之一的，学生可以申请休学：
（一）因病经诊断，需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的；
（二）因其他不可抗拒原因确需休学的。
学生休学由学生监护人提出书面申请，提交《中小学生休学、复学申请表》和有关证明材料，学校审核同意后，通过学籍系统发起办理休学手续并核办，将申请表和证明材料原件扫
描图片作为佐证材料上传学籍系统，再报教育局登记、核批，高中须报市教育局核批。
学生休学期间，学校应为其保留学籍。
因病提出休学的，需提供县级及以上医疗单位检查后出具的诊断证明（含住院证明），复学时还需提供康复证明（含药费清单）；因不可抗拒的原因提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等有关部门的证明。
休学期限原则上为一年。
休学期满仍不能复学的，应当由学生监护人持相关证明向学校申请延长休学期，经学校同意并报上级学籍主管部门核准后，可继续休学，连续休学原则上不超过两年。
复学时，学生监护人持《中小学生休学、复学申请表》和复学证明材料向就读学校申请，学校通过学籍系统发起办理复学手续并核办，再报教育局登记后做复学处理。
核准复学的学生，可根据学生监护人申请回原年级就读，也可以到下一年级
就读。
学校受理学生休学、复学申请后，由学校学籍管理员携带相关材料到教育局报批，教育局不受理学生监护人单独报审学生休学、复学申请。
县教育局将学生休学、复学申请集中审批时间定为每周五，学生休学、复学申请受理学校应规范操作，严格审批手续，上传和提供相关证明，留存纸质审批材料，核办期限分别为10个工作日，逾期将作退回处理。
[精品]江西省中小学生休学、复学申请表
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江西省中小学生休学、复学申请表
姓名性别年级所在班级学籍号身份证号
申
请
休
学
原因学生签名：家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年月日学
籍
主
管
部
门
意
见
签名（盖章）：
年月日
申请复学
原因学生签名：家长签名：年月日年月日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年月日学
籍
主
管
部
门
意
见
签名（盖章）：
年月日
休学时间复学时间新编入班级
备注
1.学生因病或其他特殊原因须休学的，由父母或其他监护人提出申请，并提
供县级以上医疗机构证明（病历、医生诊断书、用药清单、检查化验单、收费发票等；经县级以上医疗单位证明患有传染病短期不能痊愈或患有不能在学校进行正常
学习的疾病的学生，学校可令其休学。
毕业班学生一般不予休学。
2.本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
广东省中小学生休学、复学申请表
姓名
性别
年级
班级
东莞市学籍号
身份证号
全国学籍号
申请休学理由
学生签名：家长签名：家长电话：
年月日
学校意见
（盖章）：
年月日
主管教育
行政部门
意见
（盖章）：
年月日
申请复学理由
学生签名：家长签名：
年月日年月日
学校意见
（盖章）：
年月日
主管教育
行政பைடு நூலகம்门
意见
（盖章）：
年月日
休学时间
复学时间
新编入班级
备注
1、本表由学生家长负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、主管教育行政部门各一份。
附：证明材料
休、复学申请表
休、复学申请表1 / 1甘肃省义务教育阶段学生休(复)学申请表学生姓名性别休学前班级学籍号复学后班级户籍所在地身份证号码家庭地址联系电话休学复学①原 家长署名：家长署名：因年月日年 月日② 班 主任班主任署名：班主任署名：意年月日年月日见经研究决定：③ 1．准予休学（休学期自 年月至年 月止），在休学期内不得进入任学何学校插班旁听或重读。
校2．休学期满，须准时到校就读；如不可以按意学校盖印见时复学者，请续办休学手续。
学校盖印经办人署名：经办人署名：年 月日 年 月日④学籍主管 （学籍管理专用章）部门 意 见休学 复学 办理流程经办人署名年月 日1、学生因病经诊疗需休课治疗疗养占一学期总学时三分之一以上的；学生在一学期内连续请病假时间超出一学期总学时三分之一仍不可以到校上课的；因出国等其余原由，需要休学的。
学生因病休学，由学生 ( 或监护人 ) 持县级及以上医院诊疗证明、病历书、和医药费单据，到所在学校领取休 ( 复) 学申请表，填写好表头及休学原由后，经班主任签订建议，学校赞同，加盖公章，到上司学籍主管部门办理休学手续。
2、休学限期原则为一年，若在休学期满后病未康复，需要持续休学的，需续办休学手续。
3、休学期满后经学生 ( 或监护人 ) 持县级以上医院全愈证明书、 休 ( 复) 学申请表提出复学申请，经班主任签订建议，学校赞同，加盖公章，到上司学籍主管部门办理复学手续。
浙江省中小学生休学、复学申请表
浙江省中小学生休学、复学申请表
姓名：__________________ 学校：__________________ 年级：__________________
休学原因：__________________
休学日期：________年____月____日复学日期：
________年____月____日
休学期间将会参加的活动：__________________
休学期间的住址：__________________
监护人姓名：__________________ 联系
__________________
申请人签名：__________________ 日期：________年
____月____日
请将填好的申请表交至学校办公室。
注：请家长和学生务必如实填写申请表，如有虚假信息将承担相应的法律责任。
注意事项：
- 本申请表仅适用于浙江省中小学生休学和复学申请，其他地区可能有不同规定，请咨询相关教育部门。
- 请如实填写各项信息，并准确填写休学和复学日期。
- 请家长在填写申请表时，务必签字并留下联系电话，以便学校与您取得联系。
- 考虑到学生的研究和成长，休学期间鼓励参加各种有益的活动，填写休学期间将会参加的活动。
- 请提供休学期间的住址，以便学校在必要时与您联系。
- 请将填好的申请表交至学校办公室，并妥善保管好相关文件副本。
- 家长和学生必须如实填写申请表，如有虚假信息将承担相应的法律责任。
如有疑问，请联系学校办公室。
河北省中小学生休学、复学申请表
附件2
河北省中小学生休学、复学申请表
姓名性别年级所在班级学籍号身份证号
申
请
休
学理由
学生签名：家长签名：年月日年月日
学校
意见签名（盖章）：
年月日
主管
教育
行政
部门
意见
签名（盖章）：
年月日
申请复学
理由学生签名：家长签名：
年月日年月日
学校
意见签名（盖章）：
年月日
主管
教育
行政
部门
意见
签名（盖章）：
年月日
休学时间复学时间新编入班级
备注1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、主管教育局（厅）各一份。
附：证明材料。
学生复学申请表【模板】
医务室主任： 年 月 日
学生辅导员意见：
学生辅导员： 年 月 日
学生处意见：
处长： 年 月 日
学生所在二级学院材料完整性审核：
二级学院教学秘书： 年 月 日
学生所在二级学院意见：
二级学院院长： 年 月 日
教务处审核
成绩审核：该生是否有不及格课程需要重修（后附该生成绩单）
学生复学申请表
学生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ名
性 别
休学前班级
学 号
休学学期
20 /20 学年第 学期至20 /20 学年第 学期
申请复学学期
20 /20 学年第 学期
申请编入年级
20 级
申请理由（后附申请书及身份证复印件）：
申请人： 年 月 日
学生家长或监护人意见（后附家长或监护人身份证复印件并签署意见）：
学生家长或监护人： 年 月 日
4.学生填写本申请表后，按表格顺序报相关部门领导审批，审批后将申请表交到教务处，并领取《学生复学程序单》办理复学手续。
《学生复学程序单》签收人： 年 月 日
成绩负责人： 年 月 日
材料完整性复核：
编入班学习
学籍负责人： 年 月 日
教务处意见：
教务处处长： 年 月 日
学院意见：
分管院长： 年 月 日
说明：1.因病休学办理康复复学，须附二级甲等及以上医院康复证明。
2.其它原因办理复学，须附相关说明材料。
3.学生申请复学应于复学学期的前一学期结束前３周内到学校办理复学手续。
河南省中小学休学、复学申请表
附件2
河南省中小学生休学、复学申请表
姓名性别年级所在班级学籍号身份证号
申
请
休
学
理由学生签名：家长签名：
年月日年月日
学校
意见签名（盖章）：
年月日
主管
教育
行政
部门
意见
签名（盖章）：
年月日
申请复学
理由学生签名：家长签名：
年月日年月日
学校
意见签名（盖章）：
年月日
主管
教育
行政
部门
意见
签名（盖章）：
年月日
休学时间复学时间新编入班级
备注1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、主管教育局（厅）各一份。
附：证明材料。
甘肃省中小学生休学(复学)申请表0
姓名
性别
出生年月
学籍号
原学籍辅号
学校
年级、班级
籍贯
身份证号
休学起止日期
从年月日起止年月日
申请休学原因
申请人：
学生家长(监护人):
联系电话：
年月日
休学
审批
意见
学校意见
（盖章）
年月日县级教育行政部门意见来自（盖章）年月日申请
复学
理由
学生签名：家长签名：
年月日
复学时间
复学到年级班级
复学
审批
意见
学校意见
（盖章）
年月日
县级教育行政部门意见
（盖章）
年月日
备注：本表一式两份，学校、学生各保留一份。
中小学生休学、复学申请表
年 月 日
休学时间
复学时间
新编入班级
备
注
（1）本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
（2）本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
（3）证明材料原件或复印件贴此表背面。
学生休学、复学办理说明
有下列情形之一的，学生可以申请休学：
（一）因病经诊断，需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的；
因病提出休学的，需提供县级及以上医疗单位检查后出具的诊断证明（含住院证明），复学时还需提供康复证明（含药费清单）；因不可抗拒的原因提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等有关部门的证明。
休学期限原则上为一年。休学期满仍不能复学的，应当由学生监护人持相关证明向学校申请延长休学期，经学校同意并报上级学籍主管部门核准后，可继续休学，连续休学原则上不超过两年。
中小学生休学、复学申请表
受理号:
学 校
姓 名
性别
年 级
所在班级
学籍号
学籍辅号
监护人姓名
监护人电话
申请
休学
理由
学生签名： 家长签名： 年 月 日
学
校
意
见
校长签名： （盖章）
年 月 日
学籍主管部门意见
（盖章）
年 月 日
申请
复学
理由
学生签名： 家长签名： 年 月 日
学
校
意
见
校长签名： （盖章）
年 月 日
学籍主管部门意见
复学时，学生监护人持《中小学生休学、复学申请表》和复学证明材料向就读学校申请，学校通过学籍系统发起办理复学手续并核办，再报教育局登记后做复学处理。核准复学的学生，可根据学生监护人申请回原年级就读，也可以到下一年级就读。
学生休学复学申请表
申请复学理由
学生签名： 家长签名：
年 月 日 年 月 日
休学期满是否复学
未复学学生学籍是否注销
复学时间
新班级
复学
审批
意见
班主任意见：
班主任签名：
年月日
学校意见
校长签名： （盖章）
年 月 日
区级教育行政部门意见
负责人签名： （盖章）
年 月 日
备注
附件4:
资阳市雁江区义务教育阶段学生休学复学申请表
姓名
性别
班级
身份证号
学籍号
家庭住址
已休学
情况
休学起止日期
从 年 月 日起到 年 月 日止
申请休学理由
学生签名： 家长签名：
年 月 日 年 月 日
休学
审批
意见
班主任意见：
班盖章）
年 月 日
区级教育行政部门意见
负责人签名： （盖章）
湖北省中小学生休学、复学申请表
附：证明材料
学
校
学校学籍
意
主管部门意见
见 签名（盖章）：
签名（盖章）：
休学时间 备注
年月 日
年月 日
复学时间
新编入班级
1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、学校学籍主管部门各一份。
2本表一学校 年级 学籍号 监护人姓名
申
姓名 所在班级 学籍辅号 监护人电话
请
休
学
理
学生签名：
家长签名：
由
年月日
年月日
性别
学
校
学校学籍
意
主管部门意见
见 签名（盖章）：
签名（盖章）：
年月 日
年月 日
申
请
复
学
理 学生签名：
家长签名：
由
年月日
年月日
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中小学生休学、复学申请表
受理号:
学生休学、复学办理说明
有下列情形之一的，学生可以申请休学：
（一）因病经诊断，需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的；
（二）因其他不可抗拒原因确需休学的。
学生休学由学生监护人提出书面申请，提交《中小学生休学、复学申请表》和有关证明材料，学校审核同意后，通过学籍系
统发起办理休学手续并核办，将申请表和证明材料原件扫描图片作为佐证材料上传学籍系统，再报教育局登记、核批，高中须报市教育局核批。
学生休学期间，学校应为其保留学籍。
因病提出休学的，需提供县级及以上医疗单位检查后出具的诊断证明（含住院证明），复学时还需提供康复证明（含药费清单）；因不可抗拒的原因提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等有关部门的证明。
休学期限原则上为一年。
休学期满仍不能复学的，应当由学生监护人持相关证明向学校申请延长休学期，经学校同意并报上级学籍主管部门核准后，可继续休学，连续休学原则上不超过两年。
复学时，学生监护人持《中小学生休学、复学申请表》和复学证明材料向就读学校申请，学校通过学籍系统发起办理复学手续并核办，再报教育局登记后做复学处理。
核准复学的学生，可根据学生监护人申请回原年级就读，也可以到下一年级就读。
学校受理学生休学、复学申请后，由学校学籍管理员携带相关材料到教育局报批，教育局不受理学生监护人单独报审学生休学、复学申请。
县教育局将学生休学、复学申请集中审批时间定为每周五，学生休学、复学申请受理学校应规范操作，严格审批手续，上传和提供相关证明，留存纸质审批材料，核办期限分别为10个工作日，逾期将作退回处理。