执业医师——病历分析
执业医师考试培训-病例分析
病案四
• T37.4℃, P94次/min，R22次/min，BP130/80mmHg， P94次/min，R22次/min，BP130/80mmHg， 消瘦，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中， 消瘦，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中， 两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音， 两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心界不 心率94 94次 律齐，无杂音，腹部平软， 大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾 未触及，下肢不肿。 未触及，下肢不肿。 • 实验室检查：血Hb 110g/L, WBC 4.5X109/L, N 53%, 实验室检查： 35mm/h， L47%, PLT 210X109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖 9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++） （－），尿糖 9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
病案一
• • • • • 三、需进一步完善的检查 痰涂片，痰培养加药敏。 1. 痰涂片，痰培养加药敏。 高分辨肺CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。 CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎 2. 高分辨肺CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。 动脉血气分析。 3. 动脉血气分析。 肺功能检查及ECG ECG。 4. 肺功能检查及ECG。
病案二
• 实验室检查： 实验室检查： • 血常规：Hb138g/L，WBC 8.7×109/L、中性81%。 血常规：Hb138g/L， 8.7×109/L、中性81% 81%。 胸部平片: 两肺透亮度增高， 胸部平片: 两肺透亮度增高，右下肺心缘旁有渗 出病灶，隔肌低平，心影扩大。 出病灶，隔肌低平，心影扩大。
病案二
• 一、诊断： 诊断： • 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），慢 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），慢 ）， 性肺源性心脏病（失代偿期），右心衰，呼吸衰 性肺源性心脏病（失代偿期），右心衰， ），右心衰 肺性脑病。 竭，肺性脑病。 • 2、右下肺社区获得性肺炎（CAP）。 右下肺社区获得性肺炎（CAP）。 • 二、鉴别诊断 • （一）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）： ）、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病）： 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ • （二）、原发性心肌病： ）、原发性心肌病 原发性心肌病： • （三）、风湿性心脏病 ）、风湿性心脏病
执业医师考试-病例分析
病历分析1、右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
执业医师考试-病例分析(精简背诵版)
执业医师考试-病例分析(精简背诵版)病例分析1、慢性阻塞性肺气肿该病例的诊断包括吸烟、咳嗽、咳痰、冬秋季发作、双肺干湿性啰音和桶状胸。
需要鉴别哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛支气管炎和特发性肺纤维化。
进一步检查需要进行肺功能检查、血气检查、胸部CT、痰涂片、痰培养、药敏以及肺纤支镜。
治疗原则包括稳定期的戒烟、氧疗、康复治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素和药敏抗生素，急性期需要通畅气道、抗感染治疗、持续低流量给氧以及合并肺心病、右心衰治疗。
2、肺炎该病例的诊断包括受凉、疲劳、醉酒感染、咳嗽咳痰（脓性）、发热（高热、寒战）、肺实变（语音震颤）和湿性啰音，WBC↑中性粒、核左移以及X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）。
需要鉴别各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别、肺结核、急性肺脓肿、肺癌和急性支气管炎。
进一步检查需要进行病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT、肺纤支镜、血气分析以及肝肾功能。
治疗原则包括休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）、抗感染（药敏）以及重症治疗（抗休克、机械通气）。
3、支气管哮喘该病例的诊断包括变应原（冷空气、化学刺激、花粉）、反复发作喘息、气急胸闷、咳痰、哮鸣音（呼气相）以及哮喘家族史。
需要鉴别心源性哮喘、COPD、支气管肺癌以及支气管扩张。
进一步检查需要进行肺功能、血气分析以及特异性变应原检测。
治疗原则包括脱离过敏原、氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染以及特异性免疫治疗（脱敏）。
4、支气管肺癌该病例的诊断包括老年吸烟男性、刺激性干咳、痰中带血、杵状指以及X线（团块状阴影）。
需要鉴别肺结核、肺部良性肿瘤、肺囊肿继发感染。
进一步检查需要进行胸部CT（增强）、支气管镜活检、肿瘤标记物以及痰找瘤细胞。
治疗原则包括一般治疗（休息、营养、能量支持）、手术为主、化疗以及放疗。
5、呼吸衰竭该病例的诊断包括原发病（COPD、哮喘、肺实质、间质病变、肺血管病变等）、病史体征（呼吸困难、发绀）以及血气分析（PaO250 mmHg)。
执业医师病史采集模版+病例分析公式
执业医师病史采集模版
一、患者基本信息
1.1 姓名
1.2 性别
1.3 年龄
1.4 职业
1.5 婚姻状况
1.6 国籍及民族
1.7 现居地
1.8 联系电话
二、主要症状
2.1 发病时间
2.2 主诉
2.3 现病史
2.4 既往病史
2.5 家族病史
三、症状详述与体格检查
3.1 疼痛部位、性质、程度、持续时间
3.2 发热
3.3 咳嗽
3.4 呼吸困难
3.5 胸痛
3.6 消化不良
3.7 神经系统症状
3.8 皮肤粘膜
3.9 其他症状
四、初步诊断
4.1 初步诊断
4.2 诊断依据
病例分析公式
定义
病例分析公式是通过对患者的病史、症状和实验检查结果等进行综合评估，得出初步诊断和治疗方案的公式化方法。
公式
病例分析公式 = （病史 + 症状） × 体格检查 ÷ 实验检查
其中，病史和症状的评分采用5分制，体格检查的评分采用10分制，实验检查的评分采用20分制。
举例说明
以某患者为例，其病史和症状得分为4分，体格检查得分为7分，实验检查得分为18分，则该患者的病例分析公式为：
病例分析公式 =（4 + 4） × 7 ÷ 18 = 2.22
根据该患者的病例分析公式，初步诊断为：XXX疾病。
在治疗时，需要综合考虑患者的病史、症状、体格检查和实验检查结果，制定个性化的治疗方案。
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)中医执业医师技能考试第一站病例分析（辨证+方证）背景：本病例分析是为了帮助中医执业医生提高辨证论治水平，通过辨证分析和方药选择来解决实际临床问题。
病历信息：患者：女性，年龄 45 岁主诉：寒冷、畏寒、四肢冰凉、腰膝酸痛现病史：患者近半年来出现寒冷症状，伴有畏寒、四肢冰凉，尤其在冬季更为明显。
同时还出现腰膝酸痛，活动时加重。
没有其他不适。
初步诊断：肾阳虚辨证分析：从症状分析来看，患者表现出寒冷症状、畏寒、四肢冰凉等，这些是肾阳虚的典型表现。
肾阳虚是由于肾脏功能减退导致机体阳气不足所引起的。
腰膝酸痛是肾阳虚的常见症状之一。
方证选择：温阳壮阳方方药组成：- 黄精 15g：补肾壮阳，温经散寒，提高机体阳气。
- 细辛 9g：温经散寒，温肾助阳，有助治疗寒冷症状。
- 枸杞子 12g：滋肾养肝，提高肾脏功能，补益身体。
- 巴戟天 12g：壮阳补肾，温肾助阳，常用于治疗肾阳虚症。
- 山药 20g：益气补肾，补中益气，有助于改善肾阳虚引起的症状。
临床应用：将以上方药按照比例配伍，加水煎煮服用，每日 2 次，每次一剂。
预后评估：通过温阳壮阳方的治疗，可以改善患者的寒冷症状、畏寒和四肢冰凉感，同时也可以缓解腰膝酸痛。
预计在一段时间的治疗后，患者的症状会有所改善，身体会得到一定的恢复。
总结：中医执业医师在面对肾阳虚症状时，应通过辨证论治，选用适当的方药来治疗。
温阳壮阳方是一种常用的治疗肾阳虚的方剂，可有效改善患者的症状，提高生活质量。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)泌尿系统(含男性生殖系统)
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。
(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。
(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
<3>、影像学检查(1)超声检查。
(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。
(3)CT、MRI、放射性核素显像。
[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。
<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。
其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。
<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。
(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。
(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。
2020年临床执业医师实践技能考试第一考站《病例分析》
2020 年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26 岁，停经 41 天，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时。
患者月经规律，周期 28～30 天，经期 5 天，量中，无痛经，末次月经 41 天前。
停经后偶感乏力，5 天来淋漓阴道出血，2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。
既往体健。
否认传染病接触史，结婚半年。
生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
（2）失血性休克①阴道流血，头晕 BP80/50mmHg，面色苍白，心率 118 次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。
②血常规提示正细胞性贫血。
（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率 118 次/分。
②血常规提示 Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG 检测。
（2）妇科 B 超。
（3）阴道后穹窿穿刺。
（4）血型，交叉配血。
【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。
（2）同时行手术治疗。
病历摘要：女，34 岁，下腹痛伴发热 1 天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经 6 天前。
1 天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。
自服“阿莫西林胶囊”2 粒，无改善，急诊入院。
既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P100 次/分，R26 次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-2.三叉神经痛
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
中医执业医师考试病例分析题解析
实例分析：结合具体病例，分析治疗方案的有效性和可行性，并进行优缺点比较
病因分析：针对患者病情，分析可能的病因，如感染、遗传、免疫等因素。
病机解析：阐述疾病的发生、发展机制，解释临床表现和病理生理过程。
诊断依据：根据患者病史、临床表现和辅助检查结果，综合分析，确定病 因和病机。 鉴别诊断：根据患者病情，与其他类似疾病进行鉴别，排除其他可能的诊 断。
掌握基础理论知识，熟悉各种疾病的特点和治疗方法。 多进行实践操作，积累临床经验，提高诊疗技能。 注重跨学科知识整合，提高综合分析能力。 关注最新医学进展，及时更新知识储备。
关注考试大纲 的变化，及时 调整复习重点
和方向
关注考试时间 和地点的通知， 确保按时参加
考试
关注考试成绩 的发布，及时 了解自己的备
Part Three
常见病例类型：如感冒、咳嗽、 哮喘等
诊断依据：如望、闻、问、切 四诊合参
治疗方案：如中药、针灸、推 拿等
药物使用：如中药的配伍与禁 忌
诊断依据不足： 需结合患者病史、 临床表现和实验 室检查综合判断
鉴别诊断失误： 需注意相似疾病 的鉴别，避免误 诊
治疗方案不当： 应根据患者具体 情况制定个性化 治疗方案
解题技巧：熟练掌握中医基础理论，了解常见证候、病因、病机等，能够根据病例信 息进行综合分析和判断
注意事项：注意病例的个体差异，避免机械套用理论
实例分析：结合具体病例，解析如何运用中医基础理论进行辨证分析
常见类型：针对某种疾病的药物治疗方案、非药物治疗方案等
解题技巧：分析病例中患者的病情、病因、病理生理等，结合医学知识，选择合适的 治疗方案，并说明理由
执业医师实践技能考试复习病史采集及病例分析
（二）循环系统 10.高血压病； 11. 心律失常； 12.冠心病 13. * 心力衰竭； 14. * 心脏瓣膜病； 15. * 结核性心包炎（2012年已新增）； 16.休克(2013年删减)；
（三）消化系统
17. * 胃食管反流病； 18. 胃炎；
19.消化性溃疡；
20. * 溃疡性结肠炎；
• 病人就诊的主要原因
•
主要症状、体征+时间
•
要求记录简明、有意向性
•
一般不用诊断术语
三、现病史（history of present illness） 记述患病的全过程
1. 起病情况（缓急）与患病的时间 2. 主要症状的特点：
部位、性质、持续时间、程度等 3. 病因与诱因 4. 病情发展与演变 5. 伴随症状 6. 诊治经过、结果 7. 一般情况（饮食、体重、睡眠、二便）
4. 治疗：重点写治疗原则，要注意不要忘记支持治 疗，及预防复发、健康教育等项目。
只要认真复习所学内容，结合自己平时的临床工 作经验（或经历），模拟临床实际工作进行。
复习的方法
1 复习《诊断学》中常见症状的内容 2 结合临床实际工作进行模拟问诊 3 根据大纲进行病例的温故知新
书写的基本要求
内容真实、全面、准确、不能编改 格式及书写规范（条理性） 描述精练，用词恰当 书写全面，字迹清晰、按完成
八、月经史（menstrual history） 生育史（childbearing history）
初潮年龄 行经期(天) 未次月经时间 月经周期(天) （LMP）或绝经年龄
九、家族史（family history）
全面系统问诊
主要用于住院病人
问诊技巧
1 条理性，抓住重点 2 围绕病情询问（全面） 3 问诊语言恰当 4 避免暗示性问诊
执业医师技能操作考试病例分析
⒈病例分析50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。
体检示：重度贫血貌，无器质性病变。
B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。
诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。
病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。
对该患者应如何诊断并做进一步处理？答：患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全身或生殖道器质性病变后，根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则：止血、调整月经周期、减少月经量。
⒉病例分析：女,26岁，妊娠40周，初产，规则宫缩2小时入院，当时宫口扩张4cm，宫缩强，半小时后宫口即开全，第二产程仅15分钟。
胎儿娩出后有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然排出，此后阴道出血量仍多。
该产妇最可能的出血原因是什么？应如何处理？答：胎儿一娩出就有鲜红色的阴道出血，胎盘娩出无异常，符合软产道裂伤的特点。
该产妇产程短，提示产力过强；总产程不足3小时，为急产，符合软产道裂伤的条件，因而该产妇最可能的出血原因是软产道裂伤，处理应仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道和会阴的撕裂伤，彻底止血，将裂伤按解剖层次缝合。
⒊病例分析题林女士，34岁，因停经58天来门诊行人工流产术。
既往体健，月经规律，14 天，量中。
经期无不适。
5年前足月顺产一男婴，产后曾采用自然避孕法，避孕套，但因失败曾两次人工流产，此次又因避孕失败再次接受人工流产术。
患者非常烦恼，希望能落实一种较可靠的避孕措施，请你给她建议两种避孕方法，并指导使用方法。
病例分析⒋、女，28岁，停经4月余，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午有下腹痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，急诊入院。
问：该患者最可能的诊断是什么？最有助于该诊断的检查是什么？该患者最适当的处理是什么？⒌、女，30岁，停经10周，阴道少量流血10天。
三天前出血量增多，伴有肉样物排出。
昨起发热，血压10/8kPa，心率110次/分。
执业医师病例分析模板
病史采集模板
一：现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问（1）病因和诱因：-------- （2）根据主诉症状问诊：如：疼痛为主的：部位、范围、
性质、程度、持续时间、影响因素。
液体为主的：质(性状)、内容物、颜色、性质、气味、量、次数（量）对血容量的影响。
（3）伴随症状：---- （4）发病以来的一般情况：发病以来---（吃喝拉撒睡） 2、诊疗经过（1）是否就诊、做过哪些检查项目（如：---------）（2）是否治疗过？是否用药：如：----- 疗效如何？二：相关病史
1、有无药物、食物过敏史
2、既往史（与该病相关的）个人史（烟酒疫区、冶游史）家族遗传史----
3、女性病人加问月经史生育史。
小儿问接种史、发育史。
临床执业医师考试病例分析 ppt课件
ห้องสมุดไป่ตู้
12、胆总管结石=夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）
13、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精 神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
ppt课件 6
14、急腹症 ⑴阑尾炎=转移性右下腹痛+麦式点压痛+白细胞升高 ⑵肠梗阻=腹部吐、闭、胀、痛+X线液平 病因：机械性（器质性、粪块和肿瘤）+ 动力性（麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（血运障碍、肠壁颜色发黑） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端、结肠，吐物粪 臭味） ⑶消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 治疗：修补术为主要方法。 ⑷输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG(+)尿妊 娠试验阳性+停经、阴道流血+头晕并晕倒 ⑸卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化 卵巢囊肿破裂 =突发下腹腹痛+囊性包快+腹膜炎体征 /移动性浊音 阳性 ⑹急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道浓性分泌物+白细胞增高 ⑺腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+压痛、反跳痛
（3）肺功能
（4）血气分析 （5）纤维支气管镜、胸腔镜
（6）痰液脱落细胞检查
（7）淋巴结活检、肺穿刺活检 （8）超声心动图、心电图 （9）胸腔穿刺、胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。
ppt课件 3
三、治疗原则
1、一般治疗：休息，将强营养，预防感染/吸氧
临床专业病例分析 10套
模拟执业（助理）医师考试病例分析一男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。
10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。
2周来加重，纳差，服中药后无效。
6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。
30年前体检时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
xx：T 36.7℃,P 108次/分，R 22次/分，，神志清楚，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。
腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，PLT：300×109/L，大便隐血强阳性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
模拟执业（助理）医师考试病例分析二男性，23岁，工人，发热，咳嗽5天。
患者5天前洗澡后受凉，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38-40℃之间波动，病后纳差，大小便正常，体重无变化。
既往xx：体健，无药物过敏史。
个人史及家族史无特殊。
xx：T 38.5℃，P 100次/分R 20次/分BP 120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结未触及，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及。
中西医结合执业医师：53个经典病例分析附答案
中西医结合执业医师：53个经典病例分析附答案1：高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方剂)
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方剂)案例描述病人是一位45岁女性，主要症状包括头痛、眩晕以及失眠。
头痛为重痛，经常发生在额部和前部，疼痛持续时间较长。
眩晕表现为头晕、眼花，行走时容易摔倒。
失眠严重，每夜只能入睡数小时，早醒且难以再次入睡。
病情分析根据病人的症状描述，可以初步判断为肝阳上亢、肾精亏虚所致。
头痛和眩晕多见于肝阳上亢，而失眠则是肾精亏虚的常见症状。
辨证施治辨证分析根据病人的症状，可辨证为肝阳上亢、肾精亏虚型。
- 肝阳上亢主要表现为头痛、眩晕。
可使用平肝降阳的药物。
- 肾精亏虚主要表现为失眠。
可使用滋补肾精的药物。
中药处方方剂：柴胡犀角枳壳汤柴胡犀角枳壳汤组成：- 柴胡 10g- 犀角 10g- 枳壳 10g- 甘草 5g用药解释：- 柴胡：疏肝解郁，平肝降阳。
- 犀角：清肝热，平肝降火。
- 枳壳：疏肝解郁，平肝降阳。
- 甘草：调和药性，调理脾胃。
用药原则- 柴胡、犀角、枳壳具有平肝降阳的作用，可调节肝阳上亢症状。
- 甘草调和药性，缓解苦寒之性。
治疗方案每日一剂，饭后温服。
食疗建议除药物治疗外，饮食上应避免辛辣刺激及油腻食物，多摄入补肾养血的食物，如黑豆、乌鸡、枸杞等。
注意事项- 患者应按时服药，并注意个人卫生。
- 如症状加重或出现其他不适症状，应及时就医。
结论本病例分析了一位头痛、眩晕、失眠的女性患者，初步判定为肝阳上亢、肾精亏虚所致。
给出了针对性的中药处方和食疗建议。
患者应按医嘱服药，并注意个人卫生，及时就医如有需要。
执业医师实践技能考试病例分析40例
1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大;两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白(++)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿);心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
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120个病历供考生选择
第1站病史采集 病历分析考试现场 站病史采集
解读考试大纲 －－外科
疾病
一、呼吸系统 肺癌、 胸部闭合性损伤：肋骨骨折、血胸和气胸。 二、心血管系统 休克 三、消化系统 (十八)肛门、直肠良性病变（痔、瘘、肛周脓肿、肛裂） ( (二十)胆石病、胆道感染（胆结石、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎） ) (二十一)急性胰腺炎 (二十二)急腹症 (急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻) (二十三)消化系统肿瘤 食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。 (二十四)腹部闭合性损伤 ： 肝、胆、脾、肠、肾损伤 (二十五)腹外疝 （直疝、斜疝、股疝）
临床执业医师资格实践技能考试 临床执业医师资格实践技能考试
外科病历分析－－ 答题技巧和流程
医师资格实践技能考试 介绍
第一站（笔试） （1）病史采集 15分 11分钟完成 22分 15分钟完成 （2）病例分析 22分 15分钟完成 第二站（操作＋口述，部分考区只要求口答） 主考医师在考生进行操作时或操作后，提出 相关问题。 （1）体格检查 20分 13分钟完成 （2）基本操作 20分 11分钟完成 第三站（电脑上机操作，选出正确答案） 共23分 多媒体形式考试
消化系统疾病诊断公式
7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹 疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（重型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑＋ 腹穿洗肉水样液体+血钙<2mmol/L+血糖> 10mmol/L 8.肝硬化=慢性肝炎病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征 （脾大、腹水、蜘蛛痣） 9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血） +既往肝病 史 10.胆囊炎=右上腹部疼痛阵发加剧+疼痛向后肩部放射 +饱 餐或进食油腻食物后诱发 + 墨菲征阳性 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛 B超强回声光团影+饱餐或进 绞痛+ 石 绞痛 食油腻食物后诱发 12. 胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸） 13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)= 夏柯三联征＋休克表 现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
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临床类病历分析试题答题纸
姓名：___________ 姓名： 单位:___________________ 单位 准考证号： 准考证号：___________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------题组号: 题号: 题组号 __________ 题号 _______ 医师（ 助理医师（ 请在本人考试级别后括号内划“ ” 医师（ ）助理医师（ ） （请在本人考试级别后括号内划“√”） 得分： 考官签名： 得分：________ 考官签名：_______ _______ _________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） ：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） 一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
巧
1.答题时间合理分配 6+9 2.严格按照答题格式:标序号和竖排 3.字迹工整 4.诊断要全 5. 鉴别诊断只要写出3-5种病名，是否要说明理由， 3-5 各地评分标准可能有差异； 6.进一步检查从确诊、病情变化和排除三个方面展开。 7. 治疗原则表述要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗 必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药， 可加用粘膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合 除菌治疗。”而不是简单的“内科药物治疗”。
考官评卷回顾
• 病例分析部分从2010年开始由20分增加到22分，考试时间 尽管延长到15分钟，但答题时间还是比较紧张。 • 大纲涵盖了120种病。100人同时进场考试，每个人的试题 不重复。除诊断依据外，各个环节出现的错误有：诊断不 全面、鉴别诊断偏离方向、进一步检查不完整、治疗原则 详略不当等。 • 适度超纲，病例分析已经成为综合笔试的压缩版。建议从 一起步就照综合笔试的要求来学习。病例分析部分考题每 年更新，但万变不离其宗。 • 总结的“答题公式”(包括诊断、进一步检查和治疗原则) 只要正确领会，取得理想分数并不难。 • 当然，把这些内容当做投机取巧的办法，也就违背当初总 结这些公式的初衷。
诊断依据
一些疾病的基本特征
一定要用病史及辅检中给的 资料，按诊断的顺序对应 列出。 一些具体疾病特征就是诊断 的重要依据。 把提供的病史全抄在这里就 行了。 • 膈下游离气体，则为消化 道穿孔； • 外伤后出现昏迷及中间清 醒期，则为硬膜外血肿， 如有瞳孔的改变则考虑有 脑疝出现，注意诊断前面 还要加上脑外伤； • 脾破裂可以有被膜下出血， 可以在伤后一周才出现出 血性休克症状，要加以注 意。
医师资格实践技能考试病历分析注意三点 医师资格实践技能考试病历分析注意三点
诊断与诊断依据 鉴别诊断 进一步检查和治疗
诊断－－要写全，要主次有序
诊断 一定要写全，要主次有序。要注意病史 及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病 并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产 科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什 么疾病。 第一诊断基本都对，但要注意细节：如高血压 要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛 要分型。 次要诊断要写全，一些基本化验值也应知道， Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁 多勿少。
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三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1.立位腹部平片---诊断穿孔，可见膈下游离气体。确诊 确诊 2.B超---除外胆囊炎和异位妊娠 3.血尿淀粉酶-除外胰腺炎 四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分) 1.一般治疗：休息、生活指导 2.病因治疗：抗感染、胃肠减压、输液、观察 3.对症治疗：镇痛 4.手术治疗：开腹探查，穿孔修补或胃大部切除术
外科疾病
• • • • 重点讲解休克发生的原因、分类和基本病理生理变化；低血容量性休克、感染性休克的病理变化特 点；重点讲解休克的诊断、监测和治疗方法； 重点讲解胆石症和胆道系统感染的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；介绍胆道疾病 的特殊检查； 重点讲解急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则； 重点讲解急腹症鉴别诊断，包括病史、体检、实验室检查和特殊检查方法的一般程序；急腹症的处 理原则：一般处理，非手术治疗原则和急诊手术的适应症；介绍急性腹痛的机制与临床表现的关系； 急腹症的诊断基础——急性腹痛的病因、病理和不同伴随症状、体征的关系； 胃癌的病因和病理特征；重点讲解胃癌的临床表现，早期诊断、胃癌的转移途径、临床病理分期与 分型、治疗原则、胃癌治疗的进展； 重点讲解结肠癌的病理与分型、临床病理分期、临床表现、诊断和治疗原则； 重点讲解直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗原则；手术方式的选择； 肝良性肿瘤和继发性肝癌的诊断和治疗原则； 重点讲解胰腺癌和壶腹周围癌的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则； 食管癌的病理、临床表现、诊断方法和治疗； 重点讲解腹部闭合性损伤的诊断步骤与主要辅助诊断方法；腹部闭合性损伤急救、早期诊断和治疗 原则、手术探查的指征；常见腹部内脏损伤：脾、肝、小肠破裂临床特点、诊断、治疗原则；胃、 结肠、直肠损伤临床特点、诊断及处理原则； 重点讲解甲状腺功能亢进症的临床表现、诊断、手术指征及术前准备；甲状腺肿的类型、诊断及治 疗原则；甲状腺瘤的临床特点和治疗；甲状腺癌的病理类型、临床表现和治疗；甲状腺手术后常见 并发症的诊断、预防和治疗原则； 重点讲解急性硬膜外血肿的病因、CT、临床表现和诊断； 外科感染的发生、发展和防治原则；一般介绍疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性 淋巴结炎、脓肿、甲沟炎和化脓性指头炎的诊断和处理；败血症、脓血症的临床表现、诊断、预防 和治疗；破伤风气、性坏疽的病因、临床表现、诊断和防治
五、泌尿系统 (三十二)尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生 七、内分泌系统、风湿免疫系统 (三十六)甲状腺疾病:甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤 八、运动系统 (四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位 十、神经系统 (四十五)闭合性颅脑损伤： 急性硬膜外血肿。 十二、其他 (五十)软组织急性化脓性感染（痈、疖、蜂窝织炎） (五十一)乳房疾病 急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤、乳腺纤维 瘤
病史摘要
女性患者，30岁，G2P1。间断上腹痛2年，早晨6点突发 剑突下撕裂样痛，伴全腹痛。上午11：30分就诊。 近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后 缓解，未诊治。1周来上述症状加重。早晨起床漱口时突 发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、出大汗，继而 全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。 查体：P 90次／分，BP 112／86mmHg，Hb100g/L。急性 病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板 状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性 浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满其 他未见异常。
1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛 、腹胀+呕 吐+呕吐后腹痛减轻 2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食+喉部异物感 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑 便 十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或 夜间痛+呕血黑便 + 4.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后 重 5.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效 +钡灌肠可见小龛影。 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 或糖皮质激素 6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
鉴别诊断 • 要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病 • 一般有三、四种 • 如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写 几种吧。 • 没有讨巧的办法，看平时的积累。
进一步检查：容易答不全