不同水化方法预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的临床研究

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不同水化疗法预防心力衰竭患者冠脉介入术后对比剂肾病的效果

肪食物，避免过度摄人钠盐诱发心功能不全的加重，同
１．１一般资料
选择２００７年１月～２０１２年２月我院
心内科患者４２例，术前诊断为冠心病和心力衰竭，其
中男２８例，女１４例。年龄４Ｏ一８Ｏ岁。所有冠心病均通过冠脉造影或冠脉ＣＴＡ明确至少有一处狭窄大于５０％。心力衰竭通过超声心电图确诊：左室射血分数（ＬＶＥＦ） ≤５０％。排除严重肾功能不全、低血压、妊娠、或１周内有碘对比剂和肾毒性药物应用史。将患者随
者随机分为两组，比较两组患者的血肌酐、肾小球滤过率和对比剂肾病的发生率。结果：两组对比剂肾病的发病率无统计学差异。结论：两种水化方式预防心力衰竭患者对比剂肾病的效果相当，治疗前应对患者进行宣教和评估，术后加强护理观察。关键词对比剂肾病；水化治疗；心功能不全ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｎ．１６７２－９６７６．２０１３．２０．０３１
急性加重，在手术前后严密观察患者的病情，观察患者
效预防ＣＩＮ，我院选用静脉输入半渗与等渗盐水对心力
衰竭行冠脉介入的患者进行水化治疗，比较两种方法的有效性，现将结果和护理体会报道如下。
１资料与方法
的生命体征如血压、心率、呼吸频率，以及下肢水肿、肺部哕音、颈静脉充盈程度、面色等情况，同时指导患者采取合理体位。（４）饮食护理和指导。给予低盐低脂

冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治

２．２水化方法
术后补液的总量要结合患者的年龄、体重、尿量、尿比重以及心肾功能做具体化的调整，２４ｈ总量以２０００—３Ｏｏ０ｍＬ为宜『３１。２．２．１口服补液强调饮水的重要性，在无不适的情况下指导患者术前６ｈ增加饮水不少于ｌ０００ｍＬ。造影剂均在３ｈ内排除大部分代谢产物，故术后３ｈ内饮水量以造影剂用量为指导。有报道指出［４１，造影剂用量１００ｍＬ以内饮水１０００ｍＬ，造影剂用量１０１～２００ｍＬ饮水１５００ｍＬ。２４ｈ内饮水量不少于２０００ｍＬ。对术后３ｈ内饮水有明确目标，但对单位时间饮水量不做规定，饮水间隔时间个体化，突显人性化护理。由于老年患者肾脏过滤功能和对水的排泄功能都比较弱，代谢水平下降，快速大量饮水，会导致水钠潴留，造成心力衰竭［５－－６３以及给肾脏加重负担，因此，建议患者少量多次饮水为佳ｒ刁。２．２．２静脉补液液体近期随机对照临床试验显示．应用０．９％盐水的患者ＣＡＮ发生率为０．７％，应用０．４５％低渗盐水的患者ＣＡＮ发生率为２．０％（Ｐ＝０．０４），数据表明０．９％等渗盐水优于０．４５％低渗盐水，更有效的降低ＣＡＮ的发生。目前主张以０．９％盐水为静脉水化治疗首选溶液。２．２．３静脉补液的速度与剂量冠脉造影介入术前１—２ｈ开始静脉输注等渗盐水，高危患者在术前３ｈ开始静脉补液，以纠正亚临床脱水，增加肾脏的灌流，补液持续至术后２４ｈ。术后补液的前３ｈ的量应为总量的１／３，速度不宜过快，根据心功能、尿量情况来调节滴速。多数研究表明，在造影前１２ｈ以１ｍ（ｋｇ·ｈ）的速度输注盐水至造影后１２ｈ，但是对于心肾功能较弱等高危患者，要视情况作出具体的调整。３指标观察

阿托伐他汀与水化疗法联用预防PCI术后对比剂肾病的研究

Ｂ、ｃ两组升高更明显，有统计学差异（Ｐ＜ｏ．０５）；三组患者术后Ｃｃｒ、ＧＦＲ显著降低，与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜
０．Ｏ５），Ａ、Ｂ两组较ｃ组降低更明显，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论阿托伐他汀与水化疗法联合应用预防冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病效果显著，值得临床推广和应用。
ｌｌＴｈｅＴｈｉｒｄＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１５０，Ｃｈｉｎｏ；２ＧｕａｎｇｚｈｏｕＰａｎｙｕＣｅｎｔｒｌａＨｏｓｐｉｔｌａＧｕａｎｇｚｈｏｕ５１１４０＆Ｃｈｉｎａ；Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＵＳｈｅｎｇｌｏｎｇ，Ｅ — ｍａｉｌ：ｙｕｓｈｅｎｇｌｏｎｇ８６１１１６＠１６３．ｃｏｎｒ）
・
９７０・
・
临京医学工程２０１４年８月第２１卷第８期
论著・
（临床研究）
阿托伐他汀与水化疗法联用预防ＰＣＩ术后对比剂肾病的研究
陈友权，蔡万强，余盛龙，郭惠庄，张永霞，陈次滨（广州医科大学附属第三医院，广东广州５１０１５０；广东省广州市番禺中心医院，广东广州５１１４００）

不同水化方式预防心功能不全患者术后出现对比剂肾病的疗效

（３）ＣＩＮ诊断标准：使用对比剂后ＳＣｒ较基线值升高２５％或升高＞４４．２μｍｏｌ／Ｌ（０．５ｍｇ／ｄｌ），并排除其他影响肾功能的因素。
３．统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析，计量数据用均数 ± 标准差（ｘ珚±ｓ）表示，行ｔ检验；计数资料用百分比表示，行χ２检验；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
资料与方法
１．一般资料选择２００７年－２０１２年东南大学附属江阴医院心内科患者４２例，冠状动脉介入术
作者单位：２１４４００江苏省，东南大学附属江阴医院心脏病科
前诊断为冠心病和心功能不全，男２８例，女１４例；年龄４１－８８（６５．７±１０．２）岁。入选标准：（１）具有典型心绞痛和／或阵发胸闷，同时具有以下１项者：两次心电图同一导联ＳＴ段水平或下斜型下移 ≥０．０１ｍＶ；肌钙蛋白阳性；冠脉ＣＴ或血管造影见至少１处≥５０％的血管狭窄。（２）超声心电图确诊心功能不全：左室射血分数（ＬＶＥＦ）≤５０％。排除标准：严重肾功能不全［血清肌酐（ＳＣｒ）＞１７８μｍｏｌ／Ｌ］、低血压、妊娠、１周内应用碘对比剂、对含碘化合物过敏、１周内应用肾毒性药物者。
２．方法（１）分组：入选患者随机均分为半渗水化组和等渗水化组。半渗水化组术前６ｈ至术后６ｈ以６０ｍｌ／ｈ的速度给予半渗液体（０．９％生理盐水和５％葡萄糖液等量混合）维持静脉滴注；等渗水化组术前６ｈ至术后６ｈ以６０ｍｌ／ｈ速度给予等渗液体

水化疗法预防冠状动脉介入术对比剂肾病的观察与护理

ＴａｊＪｕｎｌｆｕｓｇｅｅｂｒ０１Ｖｏ１，ｏ６ｉｉｏｒａｏｒｎ，ｃｅ１，１９Ｎ．ｎｎＮｉＤｍ２．
刺及带管的焦虑．并指导病人在置管后如何防止污染的方法，防止不慎拔管等Ｅ。保持室内环境清洁， ” 减少人员流动，助病人取协合适体位。３３４置管术中、．．术后护理严格遵守无菌操作。操作前先用酒精洗手。皮时用剪刀剪除毛发。管时严格无菌操作，备插局部使用小
静脉治疗遇到的又一重要问题．常常因此而需要换管或重新穿拔出导管，查导管完整性，检防止导管折断形成管塞。局部按压刺。一般认为引起导管堵塞的原因包括血块、纤维素血栓形成或３ｉ纱布包扎，０ｒｎ后ａ必要时加压包扎。注意观察。并药物沉积。日治疗完毕后，生理盐水冲管，用肝素稀释液封参考文献每用再１锁ＣＪ．中外医管。对静脉输液时间长，体的浓度较大者。增加冲管盐水至［］罗菲菲．骨下深静脉置管在ＩＵ的临床应用及护理『１液应２０ｍＬ以上，可使用ＣＣ００型静脉输液器，也Ｌ２０利用其安全接头２的正压作用，防止血液返流，持静脉导管的通畅。防止血栓形（３保成．长期卧床血液呈高凝状态的病人，静脉置管后需２ｈ活对股动下肢１。次２ｉ。防血栓形成。次每０ｍｎ以对于停止输液的病人，［］３

水化方式的差异对对比剂肾病影响的研究

［月．航空军医，２００３，３１（１）：２０．
［３】ＹｅｈＨＦ，ＳｅａｋＣＪ，ＣｈｉｕＴＦ，ｅｔａ１．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌａｔｒｅｒｙｄｉｓｓｅｃ — ｔｉｏｎａｎｄＷａｌｌｅｎｂｅｒｇｓｙｎｄｒｏｍｅａｆｔｅｒａｍｏｔｏｒｃｙｃｌｅｃｏｌｌｉｓｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ＥｍｅｒｇｅＭｅｄ，２００９，２７（１）：１３１．
１７８・临床研究・
死灶局限，症状轻，意识清楚，病隋平稳，预后良好。
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３６
ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｉｒｏｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ
［９】ＫｕｒｏｎｕｍａＳｕｚｕｋｉＲ，Ｉｎｏｕｅｅｔａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒｉｎｆｅｉｒｏｒｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ
［２］张晓慧，廉永昕，张嘉莉＿夕伤后小脑后下动脉区脑梗死１例报告
ＣｅｒｅｂｅｌｌａｒＩｎｆａｒｃｔｉｏｎｂｙＤｉｆｆｕｓｉｏｎＭＲＩ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｃｉｒｔＣａｒｅ，２０１３，１９（３）：２７６ — ２８２．

尼可地尔联合水化预防冠脉介入术后对比剂肾病的临床应用及其对血清胱抑素C、肌酐的影响

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.16.015尼可地尔联合水化预防冠脉介入术后对比剂肾病的临床应用及其对血清胱抑素C、肌酐的影响何洋洋，杨庆坤，陈宁宁，闫一群新沂市人民医院心血管内科二，江苏徐州221400[摘要]目的探讨尼可地尔联合水化预防冠脉介入术后对比剂肾病（contrast-induced nephropathy, CIN）的临床应用。

方法选取2021年1月—2023年4月在新沂市人民医院行冠脉介入术治疗的80例冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者为研究对象，根据随机数表法分成两组，每组40例，观察组使用尼可地尔联合标准水化方案预防CIN，对照组使用标准水化方案预防CIN。

比较两组胱抑素C（cystatin C, Cys-C）、肌酐（se⁃rum creatinine, Scr）等肾功能相关指标及乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase, LDH）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）等心肌损害标志物及其他炎症因子的水平差异，比较两组CIN发生率及主要不良心血管事件（major adverse cardiac events, MACE）的发生情况。

结果治疗后，观察组的血清Cys-C、Scr、LDH、CK-MB 及炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组无CIN发生，对照组CIN发生率为15.00%，差异有统计学意义（χ²=4.505，P=0.034）。

结论在冠脉介入术后使用尼可地尔联合水化可有效减少造影剂相关肾损伤，改善循环功能。

[关键词]尼可地尔；冠脉介入术后对比剂肾病；胱抑素C；肌酐[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(b)-0015-04Clinical Application of Nicorandil Combined with Hydration for Preven⁃tion of Contrast-induced Nephropathy after Coronary Intervention and Its Effect on Serum Cystatin C and CreatinineHE Yangyang, YANG Qingkun, CHEN Ningning, YAN YiqunDepartment of Cardiovascular Medicine II, Xinyi People′s Hospital, Xuzhou, Jiangsu Province, 221400 China[Abstract] Objective To explore the clinical application of nicorandil combined with hydration to prevent contrast-induced nephropathy (CIN) after coronary intervention. Methods80 patients with coronary atherosclerotic heart dis⁃ease who underwent coronary intervention in Xinyi People′s Hospital from January 2021 to April 2023 were selected as the study objects and divided into two groups of 40 cases each according to the randomized numerical table method. The observation group used nicorandil combined with the standard hydration regiment to prevent CIN, and the control group used the standard hydration regimen to prevent CIN. Differences in the levels of renal function-related indexes such as cystatin C (cys-C), serum creatinine (Scr), and markers of myocardial damage such as lactic dehydrogenase (LDH), creatine kinase-MB (CK-MB), and other inflammatory factors were compared between the two groups. The in⁃cidence of CIN and major adverse cardiac events (MACE) were compared between the two groups. Results The serum Cys-C, Scr, LDH, CK-MB and inflammatory factor levels in the observation group were lower than those in the control group after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). No CIN occurred in the observation group, and the incidence of CIN of the control group was 15.00%, and the difference was statistically significant (χ²= 4.505, P=0.034). Conclusion The use of nicorandil combined with hydration after coronary intervention can effec⁃[作者简介] 何洋洋（1992-），男，本科，主治医师，研究方向为冠心病的介入治疗。

肾康注射液预防老年冠心病介入术后对比剂肾病的疗效观察

肾康注射液预防老年冠心病介入术后对比剂肾病的疗效观察王新东;沈建平;娄彬【摘要】目的观察肾康注射液对老年冠心病患者介入术后急性肾损伤和对比剂肾病(CIN)发生率的影响.方法行介入检查治疗的62例老年冠心病患者随机分为观察组(肾康组,31例)和对照组(水化组,31例),2组均给予常规治疗,观察组给予肾康注射液静脉滴注,对照组给予水化治疗.所有患者分别于术前和术后抽取血标本测定血肌酐,检测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL).比较2组患者CIN的发生率.结果术后发生CIN,2组比较,P＜0.05;术后2组SCr、eGFR各时间点的组间比较,P＞0.05;2组术后12 h、24h尿液NGAL较术前升高,升高幅度肾康组低于水化组,2组间比较,P＜0.05;2组术后血SCr增加值肾康组在各时间点均小于水化组,2组间比较,P＜0.01.结论肾康注射液对防治老年冠心病患者介入术后急性肾损伤和对比剂肾病有效.【期刊名称】《南京中医药大学学报》【年(卷),期】2013(029)005【总页数】3页(P426-428)【关键词】肾康注射液;冠心病介入;对比剂肾病;NGAL【作者】王新东;沈建平;娄彬【作者单位】南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院,江苏南京210028;南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院,江苏南京210028;南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院,江苏南京210028【正文语种】中文【中图分类】R256.22对比剂肾病（CIN）是冠状动脉介入检查和治疗的一个重要并发症，随着冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的逐步推广，造影剂导致的肾损害也随之升高，CIN已成为仅次于药物和手术的常见医源性肾损害的第三大原因［1］。

PCI术中老年患者占有很大的比例，随着年龄的增大，肌酐清除率逐渐下降，更易发生CIN。

我们观察了具有泄浊化瘀之功的肾康注射液对CIN的防治作用，总结报告如下。

经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防及护理

随着心脏介入治疗的广泛开展，对比剂对肾功能的影响已引起临床医护人员的重视[1]。

对比剂肾病是应用对比剂48h后，血清肌酐升高，比基线值升高大于25%或升高大于5mg/L，造成肾功能受损，多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。

为预防和减少对比剂肾病的发生，本院心内科于2010年6月对对比剂肾病采取预防措施，取得满意效果，现介绍如下。

1临床资料2010年6月至2011年7月本科住院行经皮冠状动脉介入疗法（percutaneous cornnary intervention，PCI）患者132例，其中男84例，女48例，年龄39~70岁。

其中伴有糖尿病12例，占9%，使用碘克沙醇40~70ml。

其余患者使用等渗或低渗非离子型对比剂50~200ml。

2预防护理措施2.1评估术前正确评估患者危险因素，应对肾功能进行评价，采用估算的肾小球滤过率。

同时了解心功能情况，有无糖尿病、脱水，是否合并使用肾毒性药物，是否有冠状动脉闭塞病变等。

根据评估结果选用对比剂种类，预测使用对比剂剂量和对肾功能损害程度，并在术前采取干预措施。

对伴有糖尿病的冠状动脉弥漫病变或闭塞病变患者，认真权衡对比剂治疗的利弊。

2.2健康宣教术前、术后做好防治对比剂肾病健康宣教是非常重要的工作，对比剂主要从肾脏排出，告知患者对比剂对肾功能的损害与术前、术后喝水的利害关系。

喝水并非越快越好，要讲究量和时间，短时间内喝大量的水，不仅引起胃胀不适，烦躁不安，还会引发心绞痛发作；如果喝水少，引起尿液浓缩，增加对比剂毒性，加重肾功能损害，所以喝水要在规定的时间内分多次慢慢喝完。

另外，根据患者的血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食，以高热量、高维生素饮食为主。

术后3h尽量不进食高蛋白饮食，以利于造影剂的排泄。

同时做好心理疏导与沟通，不仅使患者掌握对比剂肾病的防治知识，还要患者以良好的心态接受手术。

2.3加强水化早期加强水化是关健，术前、术中、术后水化可纠正亚临床脱水，增加肾血容量，减少肾血管收缩，稀释对比剂，减少对比剂在肾脏停留时间，防止肾小管堵塞，从而降低肾功能损害。

不同水化治疗预防轻度肾功能不全患者对比剂肾病临床分析

不同水化治疗预防轻度肾功能不全患者对比剂肾病的临床分析【摘要】目的: 研究充分水化治疗对轻度肾功能不全患者预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的疗效。

方法: 选择本院行冠状动脉介入病例200例。

将患者随机分为常规治疗组 80 例与充分水化组120例，充分水化组又分为碳酸氢钠和生理盐水两个亚组，根据肾小球滤过率（gfr）将患者分为 mri及非mri，记录两组基本临床特征、cn发病率及6个月主要不良心脏事件等资料并作统计学分析。

结果：充分水化治疗组中的cin的发生率明显低于常规治疗组。

充分水化组较常规治疗组轻度肾功能不全患者术后能明显改善肾功能，结论:通过围手术期充分水化治疗、减少对比剂用量等适当处理，能明显减少cin的发生，在合并 mri 的冠心病患者中行 pci 效果良好,安全性高。

【关键词】水化治疗;轻度肾功能不全;对比剂肾病;冠状动脉介入术【中图分类号】r259【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0101-02随着血管介入诊疗技术和影像学技术的迅速发展,对比剂肾（contrast-induced nephrology,cin）开始引起了人们的关注。

在冠状动脉介入领域, cin已成为继再狭窄和支架内血栓之后心血管医生所面临的又一重大挑战。

cin的本质是含碘对比剂所导致的急性肾损伤,在接受经皮冠状动脉介入治疗（pci）的普通人群中的总发生率约为1.5%～13%［1, 2］,在预防造影剂肾损害方面，除了合理使用对比剂及应用他汀类降脂药外，水化也是一项重要的方法。

本文拟通过对我院行冠状动脉介入患者行水化治疗，观察比较使用两种不同水化方法对肾脏的影响，探讨选择能预防或减轻对比剂对肾功能损害的有效方法。

1 材料与方法1.1 研究对象:选择河北省保定市第二医院心内科2008年10月～2009年3月期间住院应用优维显370对比剂行冠状动脉介入的病例200例。

随机分为充分水化治疗组与常规治疗组，排除标准:（1）严重肾功能不全；（2）对碘对比剂过敏；⑶急性心肌梗塞行急诊pci患者。

充分水化治疗对对比剂肾病防治作用的临床观察

抗凝治疗：以肝素和香豆素衍化物为主要抗凝剂。取０．９％氯化钠溶液５００ｍＬ，在其中融入普通肝素５０ｍｇ，静脉滴注５￣７ｄ，每４￣６ｈ时采用三管法对凝血时间行２０￣３０ｍｉｎ监测。
祛聚治疗：祛聚用药主要包括阿司匹林、双嘧达莫、丹参以及低分子右旋糖酐，此类药物在扩充血容量方面效果显著，还可稀释血液，降低黏稠度，有效预防了血小板凝聚，在各类辅助疗法中属于效果较好的一种。
治疗方法后，其出现对比剂肾病（ＣＩＮ）的概率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论利用充分水化治疗的方法来预防对比剂肾病的出现，其
疗效显著，且该法操作简便，安全可靠，值得在临床上广泛应用。
【关键词】充分水化治疗；对比剂肾病；防治作用；临床观察
１２６ ·临床研究 ·
Ｍａｒｃｈ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．７雹哑
充分水化治疗对对比剂肾病防治作用的临床观察
那君（辽宁省人民医院源自环科，辽宁沈阳１１００１６）
【摘要】目的分析与研究水化治疗对对比剂肾病防治作用的临床观察。方法回顾分析２０１０年５月至２０１３年５月在我院接受冠状动脉介
入术（ＰＣＩ）治疗的患者３００例，随机分成实验组与对照组２组，各１５０例。其中实验组采用充分水化的治疗方法，对照组则给予常规的
方法治疗。术前与术后第３天、５天均检测全部病患的血肌酐，观察并分析两组患者的血肌酐水平变化。结果实验组经采用充分水化的

水化和他汀类药物预防对比剂肾病的临床观察

中图分类号：Ｒ６９２文献标识码：Ａ文章编号：１００９ — ８１６Ｘ（２０１３）０１ — ００１３ — ０４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ — ８１６Ｘ．２０１３．０１．０５
１１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｏｏｒｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ：ａｔｏｒｖｓａｔａｔｉｎｒｇｏｕｐ（ｎ＝４０），ｈｙｒａｄｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ：３４）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝４１）．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａｔｏｌｗａｓｔａｔｉｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｖｅｎａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ２０ｍｇ／ｄ３ｄａｙｓｂｅｆｏｒｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎ —
ｉｇｏｇｒａｐｈｙ，ｈｙｒａｄｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄ０．９％ｓａｌｉｎｅｉｎｆｕｓｉｏｎ．，ｓｐｅｅｄｉｓｌｍｌ／ｋｇ／ｈ，ｇｅｎｅｒａｌｌｙｉｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ４ｈｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ１２ｈ

水化治疗方案指南

1.对于肾功能不全的患者，需要缓慢地进行水化治疗，通常采用等渗盐水或糖水。

肾功能不全患者进行水化治疗，通常见于应用CT造影剂、抗肿瘤药物时，而水化速度需要保持在1ml/(kg·h)，药物剂量较小，并且应用药物前3小时，需要开始进行5%糖水或0.9%氯化钠注射液输液。

同时，患者进行检查或治疗后3小时进行水化治疗时，可以饮水，但需避免一次饮水过多。

对于肾功能不全的患者，若水的负荷增加，还可能出现水肿、高血压、心功能较差等问题。

2. 水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理患者在冠状动脉介入术中使用的造影剂均采用等渗的碘克沙醇（威视派克），以保护患者肾功能。

用量在80-400ml。

在行冠状动脉介入术前8-12小时，给予静滴0.9%生理盐水，滴速按1ml/h/kg，术后常规补液治疗后继续水化治疗，持续至术后12小时。

术前及术后观察患者血肌酐、尿素氮指标。

1.3临床护理1.3.1 介入术前评估危险因素：行冠脉介入治疗前对患者做好详细的评估工作。

患者伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。

术前严格筛查。

对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。

1.3.2 介入术前的水化治疗：在介入手术当日晨6时，予患者静滴0.9%生理盐水，纠正脱水，增加肾脏的灌注。

水化速度不宜过快，根据心功能和尿量情况来调节滴速。

1.3.3介入术后的水化治疗：向患者讲明饮水的重要性，在无不适的情况下鼓励患者饮水。

造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故术后3小时内饮水量以造影剂用量为指导。

有报道指出[3]：造影剂用量100ml以内饮水1000ml，造影剂用量101-200ml饮水1500ml。

24小时内饮水量不少于2000ml。

对术后3小时饮水有明确规定，但对单位时间饮水量不作规定，饮水间隔时间个体化，建议少量多次饮水，凸显人性化护理。

介入术后常规补液后继续水化，持续至术后第二日晨6时。

水化治疗预防对比剂肾病的护理进展

疗术后开始，但随着研究的深入，充分水化的理念被一些研究者接受，陈霞等认为冠状动脉介入诊疗前１～２ｈ即开始静脉补充
生理盐水或常规液体，合并肾功能不全的患者术前４ｈ就开始增
加’ 肾脏灌流，补液持续至术后２４ｈ１９ｊ。此观点与孙定军、冷敏
当代护士２０１４年ｌ０月中旬刊
・ｌ３・
水化治疗预防对比剂肾病的护理进展
吴鼎
摘要
朱
萍
总结了不同的水化方式在预防对比剂肾病的作用及护理进展，主要包括水化治疗的方式、水化液的选择、水化治疗的时间和
速度以及观察要点、护理进展等，认为规范开展冠状动脉介入术后的水化治疗是预防对比剂肾病的有效措施。
补液与单纯静脉补液的效果无明显差异。
１．２．１静脉水化传统的水化时间是从患者接受冠脉介入诊
动物实验观察分析及随机临床研究证实了水化是降低ＣＩＮ
发生风险的关键 … 。接受心脏导管介入治疗的患者应采取充分预防性水化措施。
１．１．２口服水化
部分临床试验尝试评估口服补液水化预防
ＣＩＮ的有效性。Ｆａｙｌｏｒ等将３６例患者随机分为口服补液水化组与静脉水化组，患者在１０ｈ内口服补液１０００ｍｌ饮用水或静脉点
滴０．４５％ＮａＣ１以７５ｍｌ／ｈ维持２４ｈ，结果２组在静脉应用对比剂后４８ｈＳｃｒ变化无明显差异 ” 。娄明报道冠脉造影或ＰＣＩ术前和

PCI围术期静脉水化预防早期对比剂肾损害的临床研究

宁夏医学杂志２０１３年３月第３５卷第３期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄＪ，Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏｌ３５，Ｎｏ．３
文章编号：１００１—５９４９（２０１３）０３—０２４２～０２ ·临；床研究 ·
ＰＣＩ围术期静脉水化预防早期对比剂肾损害的临床研究
曹丽，孙荣亮，郑亚莉
［摘要】目的探讨经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）围术期静脉水化预防早期对比剂。肾损害的意义。方法纳入３２２例行ＰＣＩ治疗的患者，匹配一般资料后，随机人组静脉水化组１５４例和对照组１６８例。静脉水化组患者在术前６ｈ至术后２４ｈ按１．０—１．５ｍｌ／（ｈ·ｋｇ）给予等渗生理盐水持续静脉滴注。未行水化者为对照组。所有人组患者术前２４ｈ及术后４８—７２ｈ分别检测血中超敏Ｃ一反应蛋白（Ｈｓ—ＣＲＰ）、Ｂ２一微球蛋白（Ｂ２一ＭＧ）、血肌酐（Ｓｃｒ）、血清胱抑素Ｃ（Ｃｙｓ—Ｃ）水平，分析比较２组对比剂肾病（ＣＩＮ）的发生率及术前、术后相关指标的变化。结果静脉水化组ＣＩＮ发生率３．９％明显低于对照组的１５．５％（Ｐ＜０．０５）；对照组术后血Ｈｓ—ＣＲＰ、１３２一ＭＧ、Ｃｙｓ—Ｃ上升，明显高于静脉水化组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论ＰＣＩ围术期静脉充分水化可有效预防早期ＣＩＮ的出现。
ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅａｒｌｙＨＦ／ＨＰｍａｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆＳＡＰ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ；Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；Ｓｅｖｅｒａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ

冠状动脉介入治疗致对比剂肾病的护理预防

中国循证心血管医学杂志２１年ｌ０１Ｏ月第３卷第４期
ＣｉＪＥｉＢｓｄＣｒｉｖｓＭｄＯｔｅ，０１Ｖ！３Ｎ．ｈｎｖｄａｅａｄｏａｃｅ，ｃｏｒ２１，ｏ．，ｏ４ｂ
．
短篇论著． Βιβλιοθήκη 冠状动脉介入治疗致对比剂肾病的护理预防
高俊峰，贾艳梅
［中图分类号］５１４Ｒ４．［文献标识码］Ａ［文章编号］６４４５（０１０－２７０１７－０５２１）４０９．２－
随着冠心病介入治疗的广泛开展，比剂的用高于非ＣＮ组患者（对Ｉ尸均＜００）另外，Ｉ．１；ＣＮ组２４ｈ量越来越多，比剂相关性肾损害（对又称造影剂肾液体入量较非ＣＮ组减少，Ｉ差异有统计学意义（Ｐ＜
．５）。ＣＮ组７例糖尿病患者中有５例Ｉ病，Ｉ已经成为医院内发生肾功能衰竭的第三位００ＣＮ）原因¨ ，为冠心病介入治疗领域继 “ 狭窄、Ｊ成再血（１４％）现尿微量白蛋白＞３／表１。７．３出０ｍｇＬ（）
项目非ＣＮ组（Ｉｎ＝１７８）ＣＮ组（Ｉｎ＝１）１
１资料与方法
ｌ１一般资料。选择２００９年至３月至２１００年１Ｏ月
在我院心内科行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗（Ｃ）ＰＩ的冠心病患者１８例，中老年患者（９其 ≥

碳酸氢钠水化对对比剂肾病的预防作用研究

CHINA TROPICAL M EDICINE Vol.10No.6June2010中国热带医学2010年第10卷第6期随着冠脉造影/介入诊断和治疗的临床应用日益增多，造影剂的使用越来越广泛，对比剂肾病也逐渐增多。

对比剂肾病发生率在一般患者中仅为0.6%～2.3%，而在具有心血管疾病史的患者中可高达20%，虽然在一般人群对比剂肾病发生率并不高，但其一旦发生，可导致患者住院时间延长，医疗费用增加，远期病死率增加的严重后果[1]。

因此．在术前充分评估CIN 的风险并积极预防CIN的发生具有极为重要的意义。

我们通过前瞻性的研究，探讨碳酸氢钠水化对对比剂肾病的防治作用。

1对象与方法1.1对象选择2009年1月～2010年2月在我院住院诊断为冠心病，应用低渗性造影剂碘帕醇行冠脉造影/介入的210例患者作为研究对象，随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。

排除标准：1）严重肝肾功能不全；2）低血压、心源性休克、心功能Ⅳ级患者；3）急诊介入患者；4）对造影剂过敏患者；5）术前7d内使用血管内碘造影剂或对肾功能有影响的药物。

1.2方法1.2.1干预方法将符合入选标准的受试对象,随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。

碳酸氢钠组应用1.25%碳酸氢钠注射液（配制方法：5%碳酸氢钠注射液300ml加入5%葡萄糖注射液800ml）；生理盐水组给予0.9%氯化钠盐水。

两组分别从术前1h 开始给予1.25%碳酸氢钠注射液或0.9%氯化钠注射液,按3ml/kg·h速度静脉输注,术中至术后6h，以1ml/kg·h速度继续静脉输注。

1.2.2标本收集和指标测定患者于冠脉造影/介入术前和术后第24h、48h空腹抽血查血清肌酐、尿PH值，详细记录患者的年龄、性别、原发和伴发疾病和造影剂用量等。

1.2.3对比剂肾病的诊断标准接触造影剂后48h内血肌酐上升至原来的25%或增加44.2μmol/L[2]。

1.3统计学处理应用SPSS17．0软件包进行数据统计学分析。

急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究

急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究黄嘉熙;林丽霞;伍丹丹;詹晓燕;杨轶;陈壁铭【摘要】目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择及临床应用效果.方法选取2015年7月～2018年4月我院接收的急性心肌梗死行急诊PCI患者150例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各75例.对照组实施术后6h常规口服水化剂量(1ml/kg/h).观察组实施术后6h强化口服水化剂量(3ml/kg/h).于术前、术后24h、48h、72h观察血肌酐与尿素氮变化情况,临床治疗效果及造影剂肾病发生率.结果两组术前血肌酐值与尿素氮值比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后血肌酐值与尿素氮值比较差异有统计学意义(P<0.05).两组术后造影剂肾病发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05).结论对急诊PCI术后患者实施口服水化治疗方式,能够安全有效实现对血肌酐和尿素氮的控制.而实施强化口服水化剂量(3ml/kg/h)在降低患者造影剂肾病发生率方面更优于常规口服水化剂量(1ml/kg/h),对于提高临床治疗效果具有重要的作用,应用价值突出.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2019(018)002【总页数】4页(P2-5)【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;造影剂肾病;水化治疗【作者】黄嘉熙;林丽霞;伍丹丹;詹晓燕;杨轶;陈壁铭【作者单位】510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广州中医药大学第一附属医院广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R692.5近年来，随着人们生活方式的转变，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者日益增多[1]。

维生素E对冠心病患者介入治疗术后对比剂肾病的预防作用

维生素E对冠心病患者介入治疗术后对比剂肾病的预防作用彭俊夫;褚俊;孙明裕;韩永生;陈晨【摘要】目的：探讨维生素E在降低冠心病患者介入治疗术后对比剂肾病（CIN）预防作用的临床观察。

<br> 方法：前瞻性入选拟行择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者206例，随机分为对照组（n=104），仅予以静脉水化治疗；治疗组（n=102），予以口服维生素E联合静脉水化预防方案。

CIN诊断标准：应用对比剂48 h血肌酐较基线升高25%或达44.2μmol/L，排除其它肾损害因素。

比较两组术前及术后48 h肾功能指标的变化、CIN发病的风险。

<br> 结果：206例入选患者中，19例（9.22%）符合CIN诊断标准，治疗组CIN发生率（4.90%）较对照组（13.46%）降低，差异有统计学意义（χ2=4.506，P=0.034）。

两组有高血压、糖尿病史、慢性肾脏病史、贫血及Mehran评分<10分的患者，治疗组CIN发病率均显著低于对照组（P<0.05）。

与术前比较，术后48 h对照组血肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun）水平较术前升高，肌酐清除率（Ccr）较术前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。

术后48 h治疗组较对照组Scr水平较低[（86.72±17.73）μmol/L vs （95.13±21.67）μmol/L]，Ccr水平较高[(96.75±27.23）ml/min vs（90.70±17.85）ml/min]，差异均有统计学意义（P<0.05）。

多因素Logistic回归分析表明：年龄>75岁[比值比（OR）=7.278，95%可信区间（CI）：5.158~11.480]、糖尿病史（OR=3.919，95% CI：1.330~8.200）、慢性肾脏病（OR=6.325，95% CI：2.137~16.816）及Mehran评分>10分（OR=4.461，95% CI：1.589~14.724）是CIN的独立危险因子（P均<0.05）。