急性冠脉综合征的急救及护理

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急性冠脉综合征

▪ （1）有持久的胸痛。 ▪ （2） ECG特征性演变，有ST段弓背向上抬高。 ▪ （3） CKMB升高2倍以上或cTnT或cTnI阳性。 ▪ 注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或无痛，且
多见于老年人、糖尿病患者
诊断（NSTEMI）
▪(1) 有持久的胸痛。 ▪(2) ECG无特征性演变，无ST段抬高。 ▪(3) cTcT或cTcI阳性。
或持续不缓解。
临床表现(物理检查）
（二）物理检查
▪ 1．生命体征。 ▪ 2．体位，是否能平卧。 ▪ 3．神志变化。 ▪ 4．皮肤黏膜灌注情况。 ▪ 5．颈静脉是否怒张。 ▪ 6．检测肺部啰音及出现部位（Killip心功能分级），有无呼吸困难。 ▪ 7．心脏检查：心率和节律的改变，如闻及第三心音（S3）、第四心音(S4)、
定义
▪ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高的急性心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）和心源性猝死。
病因分类
▪ACS基本病因是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果 ▪极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致，如冠状动
脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常，或心脏介入治疗并发症。
2.超声心动图： ▪可发现心肌缺血时节段性运动减弱，甚至消失，可对
心肌缺血区域作出判断 ▪早期可用于评估心脏的整体和局部功能、乳头肌功能
不全和室间隔穿孔的发生
目录
病因分类临床表现诊断鉴别诊断处理原则
诊断
▪ （一）诊断：临床指标也可评估ACS恶化为严重心脏事件的危险性
诊断（ STEMI的诊断标准）
治疗
抗凝治疗： ▪低分子肝素，如依诺肝素1mg/kg，皮下注射2 次/日； ▪普通肝素使部分凝血活酶时间（APTT）维持在50-70s。

急性冠脉综合征的急诊处理

与PCI及CABG有关的AMI
基线cTn水平正常者接受 PCI后,如心脏标志物水平升高超过URL99
百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述
– 持续胸痛>20分钟
发作时硝酸甘油缓解情况
– 含硝酸甘油后短期胸痛不缓解
发作时的心电图
– 发作时动态性的ST段压低1mm
ACS的高危病人
心脏射血分数<40%
既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的 S3、肺部罗音)、二尖瓣返流（新出现的收缩期杂音）或血压下降心脏TnT(TnI)升高
呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4 mg（最多3 次）以拮抗
5．吸氧
AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻
导管吸氧，以纠正因肺瘀血和肺通气／血流
比例失调所致的中度缺氧
在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发
症的患者，伴有严重低氧血症，需面罩加压
给氧或气管插管并机械通气
6．饮食和通便
AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。
7．药物治疗
硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48小时，后改用口服硝酸酯制剂阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水

急性冠脉综合征的急诊处理

急性冠脉综合征的急诊处理急性冠脉综合征是导致心血管疾病，尤其是冠心病死亡的主要原因。

目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。

随着医学的发展，临床对急性冠脉综合征的早期诊断和治疗也在不断的完善和发展，本文对急性冠脉综合征的急诊处理作一综述。

标签：急性冠脉综合征;诊断;治疗;护理心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是最常见的心血管疾病之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征[1] 。

临床分型主要包括：不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高性心肌梗死（STEMI）和非S-T 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）[2]。

多数患者伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，临床表现为胸骨后疼痛，压榨感、压迫感、紧缩感，持续较长时间[3]。

急性冠脉综合征发病急，病情重，年轻化趋势明显，早期鉴别诊断并干预治疗对预后具有重要意义。

本研究对急性冠脉综合征急诊处理做一综述。

1 急性冠脉综合征基本概念及处理原则1.1 临床表现1.1.1 早期表现既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，发病时间一般超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解[4];重度心绞痛急性发作，常常由过度劳累或酗酒引起;发作时间较长可伴有恶心、呕吐等表现。

1.1.2 典型表现多数患者发作时表现为典型的胸骨后疼痛，压榨感、紧缩感、压迫感，患者表现出烦躁不安、出冷汗，持续时间较长，含硝酸甘油不能缓解[8]。

1.1.3 不典型表现不典型患者易误诊，急诊医生需要注意的是，对于超过40岁的患者，出现无明显原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，需要考虑ACS的可能[6]。

多数ACS患者无明显的体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。

急性冠状动脉综合征诊断及护理

急性冠状动脉综合征诊断及护理急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉在原有病变的基础上，由于血栓形成或痉挛而极度狭窄甚至完全闭塞，冠脉血流急剧减少，心肌严重缺血，而导致的一组症候群。

在临床上主要包括不稳定心绞痛(UAP)、急性ST段升高性心肌梗死、急性非ST段升高性心肌梗死(NSTEMI)这三类疾病。

由于急性ST段升高性心肌梗死已在相关章节进行了阐述，本节将侧重于另外两组疾病。

急性冠脉综合征具有发病急、病情变化快、病死率高的特点，所以病人来诊后均需进行监护，以达到最大限度降低病人住院病死率，这对急诊护理抢救工作提出了新的挑战。

1诊断1.1 危险分层1.1.1 高危病人包括以下几种：①心绞痛的类型和发作方式：静息性胸痛，尤其既往48h内有发作者。

②胸痛持续时间：持续胸痛20min以上。

③发作时硝酸甘油缓解情况：含硝酸甘油后胸痛不缓解。

④发作时的心电图：发作时动态性的ST段压低≥lmm。

⑤心脏功能：心脏射血分数<40％。

⑥既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致。

⑦心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3音、肺底啰音)、二尖瓣反流(新出现的收缩期杂音)或血压下降。

⑧心脏TnT(TnI)升高。

⑨其他影响危险因素分层的因素还有：高龄(>75岁)、糖尿病、CRP等炎性标志物或冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变。

1.1.2 低危病人特征有：①没有静息性胸痛或夜间胸痛。

②症状发作时心电图正常或者没有变化。

③肌钙蛋白不增高。

1.2 UAP诊断UAP诊断依据：①有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上。

②明确的冠心病证据：心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性的病史；陈旧心肌梗死心电图表现；与胸痛相关的ST-T改变。

③除外急性心肌梗死。

2 护理措施病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施。

急诊护士尤其应在ACS综合征病人给予适时、有效的治疗方面发挥作用。

急性冠脉综合征急救应急预案

急性冠脉综合征急救应急预案一、概述急性冠脉综合征（ACS）是一种心血管急症，包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）等。

本应急预案旨在为医护人员提供急性冠脉综合征的急救指导，以最大程度地降低患者的死亡率和并发症发生率。

二、临床表现急性冠脉综合征患者通常表现为突发胸痛、胸闷、心悸、气短等症状，可伴有出汗、恶心、头晕等。

严重者可出现休克、心力衰竭等严重并发症。

三、急救原则1.快速诊断：根据患者的临床表现和心电图检查，迅速确诊急性冠脉综合征。

2.稳定生命体征：维持患者呼吸、血压、心率等生命体征稳定，防止心律失常、心力衰竭等严重并发症的发生。

3.缓解疼痛：给予患者止痛药，缓解胸痛、心绞痛等症状。

4.及时治疗：根据患者的病情，及时采取药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等适当的治疗措施。

四、急救流程1.快速评估病情：询问患者病史，了解胸痛、胸闷等症状的持续时间、程度和伴随症状。

进行体格检查，关注患者的生命体征。

心电图检查，以确定是否存在心肌缺血或心肌梗死等病变。

2.稳定生命体征：对于生命体征不稳定的患者，应首先给予急救处理，包括吸氧、输液、心电监护等措施。

同时，根据病情需要，给予降压药、抗心律失常药等药物治疗。

3.缓解疼痛：对于疼痛剧烈的患者，应给予止痛药治疗，如吗啡、硝酸甘油等。

同时，给予患者心理支持，缓解紧张情绪。

4.及时治疗：根据患者的病情和医院条件，采取适当的急救措施。

包括药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等。

药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物等；介入治疗包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架植入术（PCI）等；外科手术治疗包括冠状动脉搭桥术（CABG）等。

5.转运患者：对于需要进一步治疗的患者，应将患者转运至具备相应诊疗条件的医院。

在转运过程中，应注意患者的生命体征和心电图表现，确保转运过程的安全性和顺利性。

6.告知家属：在患者接受急救处理的同时，应告知家属患者的病情和急救措施。

急性冠脉综合征的急救与配合(新护士培训内容)

急诊溶栓治疗和护理
• 静脉溶栓效果与开始治疗时间有依赖关系，溶栓治疗越早再通率越高，且关系，溶栓治疗越早再通率越高，死亡率越低。死亡率越低。提高溶栓再通率的关键是抓住溶栓的机会。是抓住溶栓的机会。溶栓治疗后再灌注直接决定急性心肌梗死患者的新功心脏事件发生率及患者的预后。能、心脏事件发生率及患者的预后。
• 用药护理：用药护理： • 掌握溶栓治疗的适应症及禁忌症，溶栓前掌握溶栓治疗的适应症及禁忌症，查血小板、出凝血时间或凝血酶原时间；查血小板、出凝血时间或凝血酶原时间；观察胸痛变化的程度及时间；观察胸痛变化的程度及时间；再灌注性心律失常的观察和处理。溶栓开始后3小时内律失常的观察和处理。溶栓开始后小时内分钟记录一次心电图；每30分钟记录一次心电图；每2小时化验一分钟记录一次心电图小时化验一次血清心肌酶；观察皮肤、黏膜、咳痰、次血清心肌酶；观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿内有无出血征象；尤其注意有呕吐物及尿内有无出血征象；无颅内出血征象的发生。无颅内出血征象的发生。
• 能否在最短时间内重建患者相关血管的血液循环，是有效治疗的关键。液循环，是有效治疗的关键。把不稳定型心绞痛归入ACS，是基于对不稳定的粥样心绞痛归入，斑块的深刻认识，斑块的深刻认识，也表明这类心绞痛患者临床上的不稳定性和进展至心肌梗死的危险性，必须予以重视。险性，必须予以重视。ACS是一种常见的是一种常见的心身疾病，心身疾病，近年来发病率呈逐年上升的趋势。
• 股动脉穿刺者：股动脉穿刺者：
• 患者术侧肢体平直制动，予绷带约束患者术侧肢体平直制动，沙袋压迫6小时肢体制动12小时小时，小时，，沙袋压迫小时，肢体制动小时，嘱其绝对卧床休息24小时小时，嘱其绝对卧床休息小时，指导床上大小便，视病情需要予以气垫床（大小便，视病情需要予以气垫床（防止皮肤破损）。止皮肤破损）。

1.急性冠脉综合征诊疗手册

急性冠脉综合征一、概述急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。

二、临床表现典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。

有时可有牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难等不典型症状。

大多数ACS患者无明显的体征。

三、诊断标准心肌梗死则需要有典型的缺血性胸痛症状、心电图动态改变或心肌坏死标志物升高，其中任意两项即可诊断。

1.心肌损伤标志物：AMI时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。

2.心电图（1）STEMI:①ST段抬高呈弓背向上型；②宽而深的Q波（病理性Q 波）；③T波倒置。

（2）NSTE-ACS：症状发作时可记录到一过性ST段改变（常表现2个或以上相邻导联ST段下移≥O.1mV），症状缓解后ST段缺血性改变改善，或者发作时倒置T波是“伪正常化”，发作后恢复至原倒置状态更具有诊断意义，并提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病。

四、治疗方案(一）STEMI患者救治：1、镇静止痛：静脉注射吗啡3 mg，必要时5分钟重复1次，总量不超过15 mg；或其他镇静止痛药物，如地西泮、咪达唑仑、曲马多、盐酸哌替啶等。

2、抗栓：无禁忌证，立即口服阿司匹林300 mg、替格瑞洛300 mg、阿托伐他汀钙40mg。

3、β受体阻滞剂：如无禁忌症，均应早期（24小时内）给予β受体阻滞剂，如美托洛尔等，剂量应个体化，使患者在安静时心率维持在50-60次/分。

4、ACEI/ARB：如无禁忌症，均应在初期（24小时内）给予ACEI，如不能耐受，可换用ARB。

急性冠脉综合征的急救护理

急性冠脉综合征的急救护理目的探讨急性冠脉综合征患者的临床观察和急救护理的方法。

方法通过对昆明市延安医院消化内科10例住院患者（男6例，女4例）的分析，从冠脉综合征的发病观察，急救护理及药物的应用各方面及时采取措施。

结果10例急性冠脉综合征患者的病情好转。

结论急性冠脉综合征患者在病情发生变化时，能及时有效的得到观察和急救护理治疗。

积极、合理的护理可减少合并症的发生率，提高抢救率。

标签：急性冠脉综合征；急救护理；观察急性冠脉综合征是20世纪80年代提出的新的诊断概念，表示为冠状动脉病变程度不同的一组疾病。

随着人们生活水平的提高以及饮食质量的改善，此病症更多的发现于高龄段人群中，其发病的具体特征是[1]：严重心脏缺血事件，包括不稳定型心绞痛、非sT段抬高型心肌梗死及sT段抬高型心肌梗死，由于其发病急促和病情凶险，常因并发心源性休克、左心衰竭、心律失常等合并症死亡，其病死占心血管病之首位。

积极、合理的护理可减少合并症的发生率，提高抢救率。

急性冠脉综合征在临床上的表现特征是在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂，血栓形成，冠脉痉挛等使冠脉血流量急剧减少，致冠脉不完全堵塞形成不稳定型心绞痛，致完全堵塞则形成急性心肌梗死或猝死…。

所以，这是一种急性危险的疾病，医护人员更加要时刻注意患者病情的起伏，传统观念认为急性冠脉综合征患者尽量减少活动和搬运，全部病程几乎在床上渡过，很多患者因为并发症致使病情恶化，甚至死亡。

以下是科室护士在多年的临床护理工作中的护理总结：1 資料与方法1.1一般资料2009—2011年在昆明市延安医院消化内科以消化科疾病收住院治疗患者中，冠脉综合征急性发病患者有10例，男6例，女4例年龄最小45岁，最大83岁。

1，2观察方法●密切监测患者心律、心率、血压、呼吸、神志、尿量的，做好详细记录。

●卧位与休息：嘱患者绝对卧床休息24—48 h，床头高30。

卧床期间，可使用气垫床、靠垫等提高患者舒适。

急性冠脉综合征(2010年国际心肺复苏及心血管急救指南)

急性冠脉综合征（2010年国际心肺复苏及心血管急救指南）2010 年美国心脏病学会心肺复苏和心血管急救指南对急性冠脉综合征（ACS）的评估和处理的目的，是定义医务人员在处理疑似或确定性ACS 症状发作后的最初几个小时内的培训范围。

ACS 病人主要治疗目标包括：1．降低急性心肌梗死（AMI）病人的心肌坏死数量，从而保存左心室（LV）功能，预防心力衰竭，限制其他心血管并发症2．预防严重心血管事件：如死亡、非致命性MI 及紧急血管成形术的需求3．治疗ACS的急性致命性并发症，如心室颤动（VF）、无脉室性心动过速（VF）、不稳定性心律失常、症状性心动过缓、肺水肿、心源性休克和AMI 的机械并发症图1 急性冠脉综合征处理程序图启动EMS系统半数因ACS死亡的病人发生于到达医院之前，VF 或无脉VT 是这类死亡的主要致心脏骤停性心律失常，ACS 早期进展期最容易发生。

急救派遣中心人员在EMS 人员到达现场之前指导普通救助者实施CPR。

急救派遣中心人员可以在EMS人员到达现场之前给病人或呼救者提供指导。

由于阿斯匹林应在疑似ACS 症状发作时尽快给药，在EMS人员到达现场之前的等待期间里，EMS 派遣人员应指导无阿斯匹林过敏、无活动性或最近胃肠道出血史的病人嚼服阿斯匹林（160～325mg）EMS 人员应熟悉ACS 的表现，并接受培训以确定症状发作的时间。

EMS 人员应监测生命体和心律，必要时准备CPR 和除颤。

EMS 人员在初始评估疑似ACS期间给予病人吸氧，如果病人有呼吸困难、缺氧或有最显心衰征象时，急救人员应根据血氧饱和度监测调节吸氧浓度，以维持血氧饱和度≥94%。

表1 ST 段抬高或新发或疑似新发LBBB：再灌注评估院前12导联ECG加快，诊断缩短再灌注（溶栓或直接经皮冠脉介入PPCI）的时间。

关键评估和ECG风险分层：急诊医务人员应快速评估可能的ACS 病人，理想的时间是在病人就诊10min 内完成主要病史询问、做好心电监护并获取12 导联ECG（如院前未做ECG）。

2023急性冠脉综合征的相关护理要点(全文)

2023急性冠脉综合征的捆关沪理要点（全文）一、护理评估1评估病人此次发病有无明显的诱因。

2评估病人的年龄，性别，职业。

3.观察病人精神意识状态，生命体征的观察：体温，脉搏，呼吸，血压有无异常及真程度。

4.7解心电图，血糖，血脂，电解质等。

二、｜｜面床表现( 1 ）这种疾病的主要症状是胸部的不适，包括胸闷和胸痛。

胸痛通常发生在心前区或胸骨后，但也可能放射到颈部、左肩前部、右臂内侧、下台员青或上腹部，疼痛性质为压榨性撕裂样疼痛，并伴随高恐怖和频死感，可能会出现呼吸困难、大汗、乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状。

极少数病人可能会发生心源性休克、心律失常、心功能不全或猝死。

( 2 ）如果出现胸痛，首先要让病人保持安静，并且平卧或坐着休息。

不要让病人走动，更不要匆忙搬动病人。

立即给予病人舌下含服硝酸甘油片O.Sm g，并使用鼻导筐给予氧气。

同时，进行床边心电图检查。

如果疼痛较剧，可以静脉（或肌肉）注射吗啡止痛，并且立即建立静脉通道，静滴硝酸百油。

在整个过程中，需要进行床边心电监护，井密切监测心率、心律、血压和氧饱和度等指标的变化。

同时，要准备好急救器材，必要时要进行I心电除颤抢救。

三、对症治疗及护理( 1 ）氧气吸入－＿§发生心绞痛，卧床休息，以减轻心肌的耗氧量和心脏的负担，氧气吸入每分钟2～4升。

( 2 ）迅速建立静脉通道：遵医嘱给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酶洼射液持续静脉滴洼，应注意血压变化，备双静脉通道。

( 3 ）心电监护：持续心电监护，监护护士要求识别各种心律失常、室旱、室速，房室传导阻滞等，为医师抗心律失常提供信息，防止心功能衰竭或心脏骤停。

急性冠脉综合征中的室颤是心源性猝死的主要原因，而除颤成功的关键在于分秒必争，发生室颤后14mi n内完成除颤，行有效心肺复苏，越快越好。

监护护士是监护病人的心电图及生命体征最阜、发现病人病情变化的人，时间就是生命，时间就是心肌，及时处理室颤、心脏骤停降低病死率高重要作用。

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019）急性冠脉综合征(ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科.中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会以及中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织相关专家对2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行修订，形成《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》.1、ACS诊断方法根据患者病史、症状和体征，结合心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初的不良风险评估。

（ⅠA）心电图患者就诊或首次医疗接触（FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护.（ⅠC）生物标志物检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。

（ⅠA)如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代。

（ⅠC)有条件者可行床旁快速检测（POCT方法）。

（ⅠC）动态检测cTn（hs—cTn)和（或)CK-MB，直至明确临床诊断,后视病情减少检测频率。

（ⅠB）同时查验BNP或NT—proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情。

（ⅠC)影像学等检查超声心动图评估心脏结构、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义。

（ⅠA）如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn）水平正常,但仍疑似ACS，建议行无创负荷试验以诱发缺血发作，视结果再进一步考虑是否行有创检查。

(ⅠC）如果cTn(hs-cTn）和（或)心电图结果正常，但仍怀疑ACS,建议行多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)冠脉造影检查.（Ⅱa A)2、ACS患者的风险评估高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患者死亡风险.（ⅠA）。

使用GRACE评分和（或)TIMI积分评估NSTE-ACS缺血风险和预后。

急性冠脉综合征患者的护理常规

急性冠脉综合征患者得护理常规一、护理评估1。

评估病人此次发病有无明显得诱因、2、评估病人得年龄,性别,职业。

３.观察病人精神意识状态,生命体征得观察:体温,脉搏,呼吸,血压有无异常及其程度。

4。

了解心电图,血糖,血脂,电解质等。

二、对症处理2 病情观察(1) 其主要临床表现就是胸闷、胸痛,胸痛主要位于心前区、胸骨后,也可放射至颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨、也可为上腹部疼痛,性质为压榨性撕裂样疼痛,有恐怖与频死感,可伴呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。

少数病人出现心源性休克、心律失常、心功能不全及猝死。

(2)一旦发生胸痛,首先要病人安静,平卧或坐着休息,不要让病人走动,更不要慌忙搬动病人,立刻给予舌下含服硝酸甘油片0、5ｍg,鼻导管给氧,马上做床旁心电图。

疼痛较剧时,静脉(或肌肉)注射不啡止痛,立即建立静脉通道,静滴硝酸甘油,进行床边心电监护,严密监测心率、心律、血压与氧饱与度变化,准备好急救器材,必要时要行心电除颤抢救。

三对症治疗及护理(1)氧气吸入一旦发生心绞痛,卧床休息,以减轻心肌得耗氧量与心脏得负担,氧气吸入每分钟２~４升。

(2) 迅速建立静脉通道:遵医嘱给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酯注射液持续静脉滴注,应注意血压变化,备双静脉通道、(3) 心电监护:持续心电监护,监护护士要求识别各种心律失常、室早、室速,房室传导阻滞等,为医师抗心律失常提供信息,防止心功能衰竭或心脏骤停。

急性冠脉综合征中得室颤就是心源性猝死得主要原因,而除颤成功得关键在于分秒必争,发生室颤后１～4miｎ内完成除颤,行有效心肺复苏,越快越好、监护护士就是监护病人得心电图及生命体征最早、发现病人病情变化得人,时间就就是生命,时间就就是心肌,及时处理室颤、心脏骤停降低病死率有重要作用。

报告医生得同时,要求及时、准确、迅速建立静脉通道,并先进行徒手心肺复苏。

(4)一般治疗: 镇静、止痛解除疼痛与焦虑,遵医嘱给予哌替啶5０～1０0mg肌肉注射,必要时给不啡５~1０mg皮下注射。

常见危重症的急救护理

常见危重症的急救护理第一节急性冠状动脉综合症的急救护理一、概述急性冠脉综合征是冠心病的急症，临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)。

二、病情评估1.主要症状（1）先兆约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。

（2）心前区疼痛突然发生，表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛，持续数分钟至数十分钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。

（3）恶心、呕吐、上腹疼痛。

（4）低血压或休克疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。

（5）呼吸困难、发绀、烦躁重者可发生肺水肿或心力衰竭。

（6）猝死 ACS最严重的一种临床表现。

2.体征（1）心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。

（2）心电图的改变 NSTE-ACS表现为T波改变（高尖、低平或者倒置），和/或ST段压低>0.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高>0.1mV，和/或T波改变。

（3）心肌酶标记物 TnI / TnT一般在发病2~4小时升高，10~24小时达到高峰；CK-MB则在发病3~4小时开始升高，10~24小时达高峰值。

三、急救护理1. 建立静脉通路用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速＜40滴/分。

2. 按医嘱用药（1）扩血管药物可用硝酸甘油，每5分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3次。

必要时给予静脉制剂。

（2）镇静镇痛药成人剂量：度冷丁一般给予50～75mg肌注；吗啡5～10mg皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定10mg静注或肌注。

（3）ß受体阻滞剂如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服ß受体阻滞剂。

（4）抗栓药物急性期治疗，伊诺肝素优于普通肝素。

（5）抗血小板治疗症状出现后应尽早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。

对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。

急性冠脉综合征急救流程

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